1. REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA
FACULTE DE MEDECINE
Département de CHIRURGIE DENTAIRE
Module de PROTHESE
Préparé par :
DR.HAMLAOUI MALIKA
m.hamlaoui@facmed-annaba.com
LA COURONNE COULÉE
• Programme : prothèse conjointe
• Cours : 4° année
• Année universitaire : 2010-2011
2. LA COURONNE COULÉE
étapes cliniques
Définition
• La couronne coulée ou couronne métallique de
revêtement est un artifice prothétique qui
consiste à recouvrir entièrement la partie
coronaire d'une dent préalablement taillée afin
de lui restituer la morphologie et la fonction.
• Elle peut être indiquée à titre unitaire ou
faisant partie d’un bridge.
3. AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
• Un seul inconvénient: inesthétique (métal)
Par contre, de nombreux avantages:
• Résistante, solide
• Peu mutilante pour les tissus dentaires
• Coût peu élevé
• Construction au laboratoire facile
4. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
• La couronne coulée est indiquée sur les dents
postérieures aussi bien pulpées que dépulpées
5. INDICATIONS
• Dans le cas de destructions coronaires par carie ou par fracture
• sur une dent postérieure en malposition et dont la face occlusale
n'engrène pas physiologiquement avec les antagonistes.
-Pour restaurer la face occlusale des dents égressées dont la hauteur doit être
réduite (rétablissement d'un plan d'occlusion)
-Indiquée comme support de crochet en prothèse
partielle adjointe à titre préventif dans une
bouche sensible à la carie
- Indiquée comme moyen d'ancrage dans un bridge et comme support
d'attachement intra- ou extra-coronaire dans le cas de prothèses hybrides.
6. CONTRE-INDICATIONS
• Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à
stabiliser
• Lésions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire
car à la mandibule, l'hémisection de la dent permet de
garder l'une des deux racines.
Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique racine.
• Parodontolyse non stabilisée.
• Fractures sous gingivales importantes : absence de
l'herméticité.
• Dans le cas d'une hauteur coronaire faible au sein d'une
occlusion serrée.
• Dans le voisinage d'une dent incluse en évolution ou
surnuméraire.
8. EXAMEN CLINIQUE
• Doit nous permettre de noter:
• La résistance et le volume des parois résiduelles (si la
dent est cariée)
• Les rapports de la dent avec les dents adjacentes et
antagonistes, en occlusion et lors des mouvements
excentrés (latéralité et protrusion)
• Le degré de mobilité de la dent et la qualité de la
gencive marginale
• La position de la dent sur l'arcade: égression ou version
9. EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
• Un cliché rétro-alvéolaire nous informera sur:
• la relation couronne-racine, la longueur des
racines ainsi que sur la trabéculation de l'os
alvéolaire
• la qualité des obturations, les zones apicales et
péri-apicales, la furcation , le volume de la
chambre pulpaire
• la présence de dents incluses, de racines
résiduelles, de fractures radiculaires
10. EXAMEN DES MODÈLES D'ÉTUDES
• Les modèles d'étude nous permettront de juger la
morphologie de la dent considérée , le niveau et la
forme des collets
• le parallélisme , l'axe d'insertion,
• La mise en occlusion des deux modèles nous
renseigne sur la qualité de l'engrènement au niveau
de la dent concernée surtout du côté lingual.
11. PRINCIPES DE PRÉPARATION
Les principes fondamentaux généraux sont :
• L’économie tissulaire
• La rétention et la stabilisation de la reconstitution: →angle
de dépouille ˜10° pour une couronne coulée, dent courte
rajouter des rainures
• La pérennité de l’ensemble dento-prothétique :
taille correcte→ une épaisseur
de métal suffisante →résistance aux
forces occlusales
• La précision des limites cervicales : bonne visibilité par le
technicien ,étanchéité du joint dento-prothétique.
12. TECHNIQUE DE PRÉPARATION
La taille se fera selon la technique de la pénétration
contrôlée
• Si la dent est vitale, une anesthésie locorégionale est
pratiquée.
• Il faut travailler selon l'axe d'insertion choisis sous spray
d’eau et d’air pour éviter de nuire à la santé des tissus
surtout pulpaires (risque de nécrose)
13. INSTRUMENTATION
• Turbine
• Fraises diamantées à bout rond
• fraise à congé diamantée
• fraise conique diamantée fine
et courte pour les faces proximales
Une fraise à sulcus
• fraise à finir en carbure de
tungstène et meulettes en
caoutchouc .
14. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE:
• Elle est réalisée avec une fraise diamantée à
bout rond en préservant la morphologie
générale de la face occlusale
• Un espace doit exister entre la FO taillée et la
dent antagoniste pour l’épaisseur du métal.
• Cet espace est de 1mm au niveau des cuspides
guides et de 1,5mm au niveau des cuspides
d’appuis.
15. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• On taille des rainures de pénétration dans les
sillons principaux et sur le sommet des arêtes
triangulaires au niveau des versants cuspidiens
internes
• Ces rainures ont
une profondeur de
1 à 1,2mm
16. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• La substance dentaire entre les sillons
d'orientation est éliminée en respectant
l'inclinaison des pans cuspidiens.
17. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Tailler des sillons guides sur le
versant externe des cuspides
d’appuis puis les réunir .
la réduction fait un angle de 45°
avec la paroi axiale .
réalisation du chanfrein du versant externe des
cuspides d’appuis :
18. RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE
• Contrôle de l'épaisseur de la réduction avec
une bandelette de cire ,ou 3 à 4 épaisseurs de
papier à articuler placées
entre les arcades en occlusion
19. RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES
ET LINGUALES
• Tailler des sillons guides sur la FV puis la FL
• Balayage du mur par un mouvement
de va et vient de la fraise pour réunir les sillons
• La fraise à congé permet
simultanément la réduction de la
FV et la réalisation d'une limite
en forme de congé.
CETTE RÉDUCTION ÉLIMINE LES
BOMBÉS
V ET L
20. RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ET
LINGUALES
• La réduction de la face axiale V et L s'étend
jusqu'aux embrasures proximales
sans endommager les dents adjacentes
21. RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• une fraise conique fine et courte plaquée dans
l'encoche proximale franchit le point de contact
• La taille se fait du coté
vestibulaire et du coté lingual
simultanément jusqu'à la
suppression du point de contact
mésial puis distal.
La taille consiste à supprimer les points
de contacts ainsi que les bombés
anatomiques de ces faces:
22. RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES
• les dents voisines ne doivent pas être touchées
sinon les protéger par une matrice métallique.
• une fois le point de contact franchi , une fraise
à congé plus grosse augmentera la séparation
avec les dents adjacentes
23. LES ANGLES DE RACCORDEMENT
• Les angles de raccordement vestibulo-mésiaux
et linguo-mésiaux et les angles vestibulo-
distaux et linguo-distaux sont arrondis à la fraise
réunissant ainsi les faces vestibulaires et
linguales aux faces proximales.
24. LA LIMITE CERVICALE
• Le congé est biseauté à l’aide de la fraise à
sulcus selon un angle qui théoriquement ne
devrait pas être inférieur à 30°
La limite cervicale de la couronne
coulée est un congé biseauté
périphérique d'une largeur comprise
entre 0.4 à 0.6mm.
25. FINITION DE LA LIMITE CERVICALE
La fraise à congé en carbure de tungstène permet de
finir la limite cervicale à un niveau juxta-gingival.
• dans le cas de hauteur coronaire insuffisante , le
congé sera d’abord juxta-gingival puis il sera
prolongé sous gingivalement
après une rétraction gingivale
26. L’anneau de rétention
• la réduction axiale concerne les faces proximales,
vestibulaire et linguale, et aboutit à l’obtention
d’un anneau de rétention, qui est
• un important facteur de rétention
• l’accentuation de la convergence
des parois diminue la rétention
• les valeurs de convergence comprises
entre 6 et 10° sont jugées satisfaisantes
27. FINITION ET POLISSAGE DU MOIGNON
• Tous les angles vifs doivent être arrondis
• Les surfaces taillées sont rugueuses (tirage lors de
la prise d'empreinte).
• Leur polissage est indispensable et se fera avec
des fraises à finir en carbure de tungstène et des
cônes et meulettes en caoutchouc ou en silicone
28. COURONNE PROVISOIRE
• Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être
protégé par une couronne provisoire.
Cette protection provisoire s'obtient:
• à l'aide de couronne métallique préfabriquée
• à l'aide de couronne en résine polycarboxylate
préformée.
29. LES EMPREINTES
• L’empreinte des moignons se fera selon la technique
du double mélange ou bien la technique
de l'empreinte rebasée (la wash-technic)
• L’empreinte de l'arcade antagoniste aux alginates.
• L’empreinte de la FO des dents en occlusion à l’aide
d’un matériau souple pour retrouver l'engrènement
des arcades supérieures et inférieures entre elles.
30. LA COURONNE COULÉE
étapes de laboratoire
• Coulée de l'empreinte et préparation des MPU
• Confection de la maquette en cire
• Fixation de la tige de coulée
• Mise en revêtement : remplissage du cylindre
• enrobage de la maquette avec un matériau
réfractaire et sa mise en place dans le cylindre
• Chauffage du cylindre dans un four à
900°pendant 30mn pour les alliages non précieux
• Coulée du métal
• Nettoyage de l’élément coulé