CAT devant un couple infertile, Monastir le 04 11-2016
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L'Association Tunisienne de Fertilité Humaine (ATFH) Atelier thématique: Session de fertilité Le 04 Novembre 2016 à Monastir Contact: Dr Ahmed SKHIRI (président de l'ATFH) Gynécologue spécialiste en fertilité et Fécondation In Vitro à Tunis Tél: (+216) 71 506 501 Email: cabinet@drskhiri.com Site web: drskhiri.com
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- 4. Objec&fs de la présenta&on • Examen clinique du couple infer&le • Explora&on para-clinique • Principales é&ologies • Traitement
- 7. • a- La femme est responsable de 80% des causes d’infertilité • b- C’est inutile d’explorer l’homme car il est cliniquement asymptomatique • c- L’infertilité peut être féminine, masculine ou mixte • d- inutile de traiter tant qu’on n’a pas fait de bilan d’infertilité (clinique et para clinique) Devant un couple infer&le
- 8. • a- La femme est responsable de 80% des causes d’infertilité • b- C’est inutile d’explorer l’homme car il est cliniquement asymptomatique • c- L’infertilité peut être féminine, masculine ou mixte • d- inutile de traiter tant qu’on n’a pas fait de bilan d’infertilité (clinique et para clinique) Devant un couple infer&le
- 12. Interrogatoire • Âge • ATCDs : méd: oreillon, diabète • chirurgie : hernie inguinale, varicocèle, cryptorchidie • Habitudes de vie : Tabac • Travail: exposi&on à la chaleur • Cohabita&on régulière ou non
- 16. Explora&on paraclinique (2) • Spermo-culture • Bilan hormonal: FSH, LH, testostérone. • Caryotype • Echographie tes&culaire avec doppler
- 18. Le spermogramme
- 28. Interrogatoire • Âge • Cycle menstruel : régulier ou non (OPK) • Dysménorrhée (endométriose) • ATCDs : IVG, Fausse couche, infec&on génitales hautes • Chirurgicaux sur le pe&t bassin • Fréquence des rapports sexuels pendant l’ovula&on
- 29. Examen clinique • Taille, Poids, BMI • Hirsu&sme • Ex gynéco, Frons du col
- 33. Cas Cliniques
- 34. Cas Clinique N:1 • Mme K. G. 26 ans • Mr 28 ans • Mo&f: désir de grossesse
- 35. Cas Clinique, N:1 • Mme K. G. 26 ans • Mo&f: infer&lité primaire • ATCD: kyste hyda&que du foie en 2007, médiane xypho-pubienne • Interro: cycle irrégulier • Poids: 75 kg, Taille: 1 m72 • Mr 28 ans, sans ATCDS, Tabac: + • Cohabita&on régulière
- 36. Quel est le bilan de première intension a. Échographie pelvienne b. Bilan hormonal : FSH, LH, Prolac&ne c. Hystérosalpingographie (HSG) d. Spermogramme e. L’hystéroscopie f. La cœlioscopie
- 37. Quel est le bilan de première intension a. Échographie pelvienne b. Bilan hormonal : FSH, LH, Prolac&ne c. Hystérosalpingographie (HSG) d. Spermogramme e. L’hystéroscopie f. La cœlioscopie
- 44. OPK
- 45. Critères de Ro^erdam (Consensus ESHRE/ASRM 2003) Deux critères parmi les 3 : • Oligo et/ou anovula&on chronique • Hyperandrogénie clinique - biologique • Aspect échographique d’ovaires micro-polykys&ques (≥ 12 follicules de 2-9 mm et/ou volume ovarien augmenté >10 ml)
- 46. OPK
- 47. OPK
- 48. OPK
- 49. Le Citrate de Clomifène qu'est ce qui vrai a. La dose de départ est de 2 cp par jour du 2e au 6e jour du cycle b. Pas de risque de grossesse gémellaire chez les pa&entes OPK c. On prescrit systéma&quement des estrogène pour améliorer l’endomètre d. La progestérone est associé d’un manière systéma&que en phase lutéale
- 50. Le Citrate de Clomifène qu'est ce qui vrai a. La dose de départ est de 2 cp par jour du 2e au 6e jour du cycle b. Pas de risque de grossesse gémellaire chez les pa&entes OPK c. On prescrit systéma&quement des estrogène pour améliorer l’endomètre d. La progestérone est associé d’un manière systéma&que en phase lutéale
- 52. Traitements associés • Estrogène pour améliorer l’endomètre: pas systéma&que • Déclenchement de l’ovula&on: discutable • Progestérone en phase lutéale: pas systéma&que
- 53. R Monitorage écho 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapports programmés Follicule >= 16 mm Endomètre >= 8 mm Serpafar • Dose maximale 150 mg par jour • Inu&le de dépasser 6 cycles
- 54. Résistance au CC • Forage • Me}ormine: ? • Gonadotrophines • FIV
- 55. Forage ovarien
- 56. Bilan de première intension: Bilan hormonal: Prolac&ne: 56 (Nl < 25 ng/ml) FSH: 9,4 LH: 8,3 TSH: 0,5
- 58. Hyper-prolac&némie • Prolac&ne > (20-30) ng/ml • Clinique: galactorrhée • femme: troubles de l'ovula&on • homme: troubles d’érec&on
- 59. Hyper-prolac&némie • IRM de l’hypophyse PRL > 100 (150 ) • E&ologies: listes longue: médicaments, • micro ou macro adénome de l’hypophyse • TTT: Cabergoline (Dos&nex): 1 cp par semaine
- 64. Obstruc&on tubaire • E&ologies: • infec&euses: MST (chlamydia), tuberculeuse • Appendicite, chirurgie abdominale • endométriose • GEU, ligature des trompes • TTT: coeliscopie, FIV
- 67. Quels sont les étapes de la féconda5on in vitro (FIV) ? 1. Me^re les ovaires au repos : agoniste ou antagoniste de la GnRH 2. S&mula&on de l’ovula&on par les Gonadotrophines 3. Déclenchement de l’ovula&on par l’HCG 4. Ponc&on folliculaire 5. Le recueil du sperme 6. FIV ou ICSI 7. Transfert des embryons 2 à 5 jours après la ponc&on 8. Congéla&on des embryons en excès
- 71. Compte rendu du cycle de la Fécondation In Vitro Mme K G Indication tubaire : salpingectomie bilatérale pour hydrosalpinx Médicaments (Protocole antagoniste): • Ménopur 75 : 150 UI par jour pendant 4 jours puis 225 UI pendant 5 jours • Cetrotide 0,25 à partir du 7ème jour pendant 4 jours Déclenchement de l’ovulation par ovitrelle 250 le 10ème jour de stimulation Taux d’estradiol le jour du déclenchement : 2033 Ponction sous échographie endovaginale de 8 ovocytes dont 6 en métaphase II Ovocytes vitrifié pour échec de recueil de sperme Technique d’insémination : ICSI Nombre d’embryons obtenus (j 5) : 3 Nombre d’embryons congelés (j 5) : 3 Dévitrification et transfert de 2 blastocystes Traitement associé : Suvéal Grossesse, Cyclogest 800 par jour, Aspegic 100 par jour bHCG: posi&ve
- 72. Cas Clinique N: 2 • Mme F. C. 36 ans • Mo&f: anxiété, insomnie • Interrogatoire: Infer&lité primaire de 12 mois
- 73. A par&r de quel âge est-ce le plus difficile pour une femme d’être enceinte ? a. 35 ans b. 38 ans c. 40 ans d. 43 ans
- 74. A par&r de quel âge est-ce le plus difficile pour une femme d’être enceinte ? a. 35 ans b. 38 ans c. 40 ans d. 43 ans
- 75. • Les chances de grossesse par cycle sont: • 25 % à 25 ans • 12 % à 35 ans • 6 % à 40 ans. • Il est recommandé de consulter dès 6 mois de tenta&ves infructueuses chez les femmes de plus de 35 ans.
- 76. Cas Clinique N: 2 • Mme F. C. 36 ans • Infer&lité primaire de 30 mois • Mme: ATCDs fam Diabète, cycle régulier • Poids 96, Taille: 1m68 • Mr 38 ans, sans ATCDS, Tabac: 0 • Cohabita&on régulière
- 77. Quel est le bilan à demander? a. Échographie pelvienne b. Bilan hormonal : FSH, LH, Prolac&ne c. Spermogramme d. Hystérosalpingographie (HSG) e. L’hystéroscopie f. Gp 75
- 78. Quel est le bilan à demander? a. Échographie pelvienne b. Bilan hormonal : FSH, LH, Prolac&ne c. Spermogramme d. Hystérosalpingographie (HSG) e. L’hystéroscopie f. Gp 75
- 80. Bilan : Bilan de madame: GP 75: 3,35 Prolac&ne: 13 FSH: 8 LH: 7 TSH: 2 CAT: traitement du diabète
- 84. Hystéroscopie
- 85. Six mois plus tard … Les Montres molles; Salvador Dali Museum of Modern Art; NY Pas de grossesse
- 93. Ovitrelle 250 R Monitorage écho +/- E2 FSH 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapport programmé ou IAC Follicule = 16-18 mm Œstradiol 250 - 300
- 94. S&mula&on ovarienne: qu'est ce qui vrai a. Aucun bilan n’est nécessaire si la femme est jeune avec un cycle régulier b. Le citrate de Clomifène (Serpafar) est le traitement de première inten&on c. Le risque principal est l’hypers&mula&on ovarienne d. Les gonadotrophines nécessitent un monitorage
- 95. S&mula&on ovarienne: qu'est ce qui vrai a. Aucun bilan n’est nécessaire si la femme est jeune avec un cycle régulier b. Le citrate de Clomifène (Serpafar) est le traitement de première inten&on c. Le risque principal est l’hypers&mula&on ovarienne d. Les gonadotrophines nécessitent un monitorage
- 96. Conclusion
- 97. Conclusion (1) • L’infer&lité peut être féminine, masculine ou mixte • L’âge de la femme est le facteur pronos&que le plus important • Pas de traitement à l’aveugle sans bilan d’infer&lité