Complications in Spine Surgery

1. CCoommpplliiccaattiioonnss
iinn
SSppiinnee SSuurrggeerryy
GG..SS.. SSaappkkaass
11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeeppaarrttmmeenntt
UUnniivveerrssiittyy HHoossppiittaall ““AATTTTIIKKOONN””
MMeeddiiccaall SScchhooooll
AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy

2. Pre-existing conditions aassssoocciiaatteedd wwiitthh iinnccrreeaasseedd
ooppeerraattiivvee rriisskk oorr ddiiffffiiccuullttiieess
II.. DDeeffoorrmmiittiieess
• ssccoolliioossiiss,,
• ssppoonnddyylloollyyssiiss
• ssppoonnddyylliisstthheessiiss
II.. IInnffeeccttiioonnss
IIII.. TTuummoorrss
IIIIII.. OOsstteeooppoorroossiiss
IIVV.. PPrree eexxiissttiinngg iinnssttaabbiilliittiieess
VV.. PPrreevviioouuss
• ddiisscceeccttoommyy
• llaammiinneeccttoommyy
• lluummbbaarr ffuussiioonn
• ooppeerraatteedd ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
II.. IInnaaddeeqquuaattee iinnvveessttiiggaattiioonn
• CClliinniiccaall
• RRaaddiioollooggiiccaall
AAdduulltt ddeeggeenneerraattiivvee ssccoolliioossiiss
&& sstteennoossiiss –– nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt

3. PPrree--ooppeerraattiivvee mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonnss aanndd
rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::
 DDiiaabbeetteess
 MMaalliiggnnaannccyy
 TToobbaaccccoo uussee
 OObbeessiittyy
 CCaarrddiioovvaassccuullaarr pprroobblleemmss
 AAggee ≥≥ 7700 yyrrss
Cont-ed

4. PPrree--ooppeerraattiivvee mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonnss aanndd
rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::
 SStteerrooiidd uussee
 IImmmmuunnoossuupppprreessssiioonn
 MMyyeellooddyyssppllaassiiaa
 PPoosstt -- rraaddiiaattiioonn
WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000
OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022

5. PPrree-- aanndd iinnttrraa--ooppeerraattiivvee rriisskk
ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::
 Length of pre-ooppeerraattiivvee hhoossppiittaalliizzaattiioonn
 RReevviissiioonn ssuurrggeerryy
 DDuurraattiioonn ooff ssuurrggeerryy
 NNuummbbeerr ooff ffuusseedd sseeggmmeennttss
 BBoonnee ggrraafftt oorr mmeetthhyyllmmeetthhaaccrryyllaattee
 BBlloooodd lloossss aanndd ttrraannssffuussiioonn
WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000
OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022

6. Intra-ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss
HHeemmoorrrrhhaaggee
FFaacceettss’’ –– ppeeddiicclleess’’
ddeessttrruuccttiioonn
SSccrreewwss mmiissppllaacceemmeenntt
BBaatttteerreedd nneerrvvee rroooottss
GGrraafftt’’ss qquuaalliittyy aanndd qquuaannttiittyy
IInnaaddeeqquuaattee ddeeccoommpprreessssiioonn

7. FFaacceett’’ss ddeessttrruuccttiioonn
IInnssttaabbiilliittyy

8. Aorta
PPeeddiiccllee ssccrreeww
mmiissppllaacceemmeenntt

9. NNeerrvvee rroooott ttrraaccttiioonn

10. IInnttrraa--PPoosstt--ooppeerraattiivvee rriisskk
ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::
 TThhee uussee ooff iinnssttrruummeennttaattiioonn
 TThhee ttyyppee ooff iimmppllaannttss
SStteeeell
TTiittaanniiuumm
CCrroossss lliinnkkss
WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000
OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022

11. EEaarrllyy ppoosstt--ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss
((00 –– 33 wwkkss))
HHaaeemmaattoommaa
IInnffeeccttiioonn
IImmppllaannttss’’ ffaaiilluurree

12. PPoosstteerriioorrllyy
ddiissppllaacceedd
iinntteerrbbooddyy ssppaacceerr

13. 1st p. op.
3 yrs p.op

14. Post radiation
Wound dehiscence

15. o Late post-oppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss
((aa.. 33wwkkss –– 33mmttss))
IImmppllaannttss’’ ffaaiilluurree
SSccrreewwss
lloooosseenniinngg
BBrrookkeenn
DDiissllooddggeedd
RRooddss
BBrrookkeenn
DDeessttaabbiilliizzaattiioonn
IInnffeeccttiioonn
OOsstteeooppoorroossiiss

16. LLaattee HHeeaammaattoommaa

17. LLaattee iinnffeeccttiioonn

18. LLaattee iinnffeeccttiioonn

19. OOsstteeooppoorroottiicc
vveerrtteebbrraa

20. LLaattee ppoosstt--ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss
((bb.. >> 33mmttss))
IImmppllaannttss ffaaiilluurree
DDeessttaabbiilliizzaattiioonn
aatt tthhee lleevveell((ss)) ooff tthhee ooppeerraattiioonn
aatt tthhee lleevveell aabboovvee --////--
aatt tthhee lleevveell bbeellooww --////--
PPsseeuuddaarrtthhrroossiiss
RReeccuurrrreennccee ooff sstteennoossiiss
LLaattee iinnffeeccttiioonn

21. PPoosstt llaammiinneeccttoommyy -- FF aa cc eetteeccttoommyy
IInnssttaabbiilliittyy

22. SSccrreeww lloooosseenniinngg

23. BBrrookkeenn rrooddss

24. FFllaatt bbaacckk ssyynnddrroommee
Extension Flexion

25. FFaaiilluurree ooff AAddjjaacceenntt
VVeerrtteebbrraall SSeeggmmeennttss
FFaaiilluurree ooff tthhee ccrraanniiaall
aaddjjaacceenntt sseeggmmeenntt ccaann
ooccccuurr
aaccuutteellyy aass aa rreessuulltt ooff
vveerrtteebbrraall bbooddyy ffrraaccttuurree
oorr
aass aa lloonngg tteerrmm
ccoommpplliiccaattiioonn
ccaauusseedd bbyy ddeeggeenneerraattiioonn
ooff tthhee aaddjjaacceenntt mmoottiioonn
sseeggmmeenntt..

26. TTiissssuuee rreeaaccttiioonnss
ttoo
SSppiinnaall iimmppllaannttss
FFaaccttoorrss ooff ccoorrrroossiioonn
11)) CCoommbbiinnaattiioonn ooff ddiiffffeerreenntt mmeettaalllliicc mmaatteerriiaallss
22)) SSuurrffaacceess’’ ccoommppoossiittiioonn aanndd iirrrreegguullaarriittyy
33)) MMiiccrroo--mmoovveemmeennttss bbeettwweeeenn tthhee ppaarrttss ooff tthhee
ssppiinnaall iinnssttrruummeennttaattiioonn
44)) IIoonnss ooff CCll-- ffrroomm tthhee ppllaassmmaa aanndd
iinntteerrcceelllluullaarr aarreeaa
55)) ppHH
66)) DDiiffffeerreenntt ccoonncceennttrraattiioonn ooff OO22 iioonnss
iinn ffrreeee aanndd ccoovveerreedd mmeettaalllliicc aarreeaass

27. MMeettaall ccoorrrroossiioonn
galvanic corrosion
different metals
fretting corrosion
same metals in micro-movement
crevice corrosion
metals in different electrolytic fluids

28. Galvanic corrosion
different metals
AAcccceelleerraatteedd ddeeccaayy dduuee ttoo nneeiigghhbboorriinngg ooff ddiissssiimmiillaarr mmeettaalllliicc
iimmppllaannttss iinn aa ccoorrrroossiivvee
eelleeccttrroolliittiicc iinnvviirroonnmmeenntt
EElleeccttrroocchheemmiiccaall ddiissssiimmiillaarriittyy
IItt iiss ppoossssiibbllee ttoo ttaakkee ppllaaccee
eevveenn bbeettwweeeenn tthhee ssaammee ttyyppee
ooff mmaatteerriiaallss iinn ddiiffffeerreenntt eenndd--ppllaattee
ssuurrffaacceess
IItt iiss ccoommmmoonn iinn aarrttiiccuullaatteedd ssppiinnaall iimmppllaannttss

29. FFrreettttiinngg ccoorrrroossiioonn
same metals in micro-movement

30. IIoonniicc ddeebbrriiss
iiss aaddddiittiivvee
ttoo tthhee iinnfflluueenncceess
ooff ppaarrttiiccuullaattee ddeebbrriiss
aanndd
ccaann hhaavvee aa ssiiggnniiffiiccaanntt iimmppaacctt oonn
llooccaall ccyyttoottooxxiicciittyy..

31. IInn vviittrroo ssttuuddiieess hhaavvee
sshhoowwnn tthhaatt tthheessee mmeettaall
ppaarrttiicclleess ccaann bbee
pphhaaggooccyyttiizzeedd
iinnttrraacceelllluullaarrllyy
lleeaaddiinngg
ttoo rreelleeaassee ooff
iinnffllaammmmaattoorryy ccyyttookkiinneess
Betts F. et al, Clin Orth., 1992
Lee JM et al, J.B.J.S. 1992

32. TThhiiss iinnffllaammmmaattoorryy
ccaassccaaddee mmaayy lleeaadd iinn
ttuurrnn ttoo::
rreessooppttiioonn ooff bboonnee
aanndd
cceelllluullaarr ddeeaatthh
Hallab NJ, Cunnigham B et al, Spine 2003

33. TThhee ppootteennttiiaall
ffoorr bboonnee rreessoorrppttiioonn
iiss ppaarrttiiccuullaarrllyy ddiissttrreessssiinngg
iinn ssppiinnaall ssuurrggeerryy bbeeccaauussee
mmuucchh ooff tthhee ooppeerraattiioonn’’ss
ssuucccceessss ddeeppeennddss oonn
oobbttaaiinniinngg
aa ssppiinnaall ffuussiioonn..

34. TThhee ttooxxiicc eeffffeeccttss
ooff tthheessee mmeettaall ppaarrttiicclleess
aallssoo aarree ooff ggrreeaatt ccoonncceerrnn
bbeeccaauussee
tthhee nneeuurraall eelleemmeennttss aarree
wwiiddeellyy eexxppoosseedd dduurriinngg
ssppiinnaall ddeeccoommpprreessssiioonnss..

35. AAlltthhoouugghh iinnssttrruummeennttaattiioonn iiss
ttyyppiiccaallllyy lleefftt iinn ppllaaccee iinn tthhee
eeaarrllyy ppoosstt--ooppeerraattiivvee ppeerriioodd,,
aallll ootthheerr ffoorreeiiggnn bbooddiieess ssuucchh
aass ::
BBoonnee wwaaxx
AAbbssoorrbbaabbllee ggeellaattiinn ssppoonnggee
MMuusstt bbee rreemmoovveedd

36. OOtthheerr CCoommpplliiccaattiioonnss
aassssoocciiaatteedd wwiitthh::

37. AAnntteerriioorr
tthhoorraacciicc
ssppiinnaall
ssuurrggeerryy

38. AAddaammkkiieewwiicczz aarrtteerryy

40. American Journal of Neuroradiology 27:1573-1575, August 2006
© 2006 American Society of Neuroradiology
MR Angiography of the Adamkiewicz
Artery and Anterior Radiculomedullary
Vein: Postmortem Validation
R.J. Nijenhuisa,b, M.J. Jacobsb, J.M.A. van Engelshovena and W.H.
Backesa
SUMMARY: Spinal cord arteries and veins are difficult to visualize
and distinguish by MR angiographic techniques because of their small
sizes, similar spatial course, and close vascular anatomy. Contrast-enhanced
MR angiography was demonstrated to dynamically resolve the
Adamkiewicz artery from the anterior radiculomedullary vein in the
thoracolumbar spinal cord. The location of the Adamkiewicz artery and
the anterior radiculomedullary vein could be validated in the postmortem
specimen of a thoracoabdominal aortic aneurysm patient.

41. PPoosstteerriioorr
ssppiinnaall
ssuurrggeerryy
LLuummbbaarr sstteennoossiiss

42. RRuuppttuurree ooff
tthhee mmeenniinnggeess

43. SSaaccrraall ffrraaccttuurree
MMeenniinnggeess rruuppttuurree

44. CSF leakage
CSF leakage
CSF leakage
Air embolism
Air embolism

45. DDuurraasseeaall

46. Vertebroplasty
CCeemmeenntt lleeaakkaaggee
SSppiinnaall ccaannaall
NNeerrvvee rroooott
ccoommpprreessssiioonn
Aorta
Spinal canal

47. TTrreeaattmmeenntt ooppttiioonnss

48. PPeerrssoonnaall
ccoommmmuunniiccaattiioonn wwiitthh
tthhee ppaattiieenntt aanndd
rreellaattiivveess iinn ccaassee ooff
ccoommpplliiccaattiioonnss

49. Osteoporotic vertebra
SSccrreeww rreeiinnffoorrcceemmeenntt
wwiitthh
mmeetthhyyllmmeetthhaaccrryyllaattee

50. TTrreeaattmmeenntt ooff
ppoosstt –– ooppeerraattiivvee iinnffeeccttiioonn
 EEaarrllyy aanndd ddeecciissiivvee ttrreeaattmmeenntt
sshhoouulldd bbee iinniittiiaatteedd oonn ddiiaaggnnoossiiss
 AAss mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt iiss
lliikkeellyy ttoo ffaaiill,, aaggggrreessssiivvee ssuurrggiiccaall
iinntteerrvveennttiioonn ttyyppiiccaallllyy iiss
ssuuggggeesstteedd ffoorr ppoosstt--ooppeerraattiivvee
iinnffeeccttiioonnss
O.K.U. A.A.O.S. Spine 2 2002

51. HHaarrddwwaarree rreemmoovvaall
iiss aapppprroopprriiaattee::
iiff tthhee iinnssttrruummeennttaattiioonn hhaass
ffaaiilleedd
iinn rreeffrraaccttoorryy iinnffeeccttiioonnss
iinn ccaasseess ooff llaattee
hheemmaattooggeennoouuss iinnffeeccttiioonn
ooccccuurrrriinngg aafftteerr aa ffuussiioonn hhaass
hheeaalleedd

52. PPoosstt llaammiinneeccttoommyy iinnssttaabbiilliittyy
FFllaatt bbaacckk
3366oo
ssttaabbiilliizzaattiioonn

53. AAbboovvee
ssppoonnddyyllooddeessiiaa
iinnssttaabbiilliittyy
EExxtteennssiioonn ooff
ssppoonnddyyllooddeessiiaa

54. University Hospital “ATTIKON”