3. “… ..es el dolor más común en los seres humanos” 1) CEFALEA
4. CEFALEA La OMS la identificó dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad mundial . Por prevalencia es comparable a la depresión y a la hipertensión arterial.
5. CEFALEA - Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez. - Puede afectar a personas de cualquier edad. - Causa que la mitad de la población ingiera analgésicos.
6. - Existe una gran tendencia a la automedicación. - Muchas veces es un problema crónico. - Causa frecuente de consulta médica. - Causa frecuente de ausentismo laboral. CEFALEA
7. DIAS SEMANAS MESES LEVE MODERADA SEVERA AGUDA CRONICA NO PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987 HORAS CEFALEA : Curso Clínico I N T E N S I D A D
8. CEFALEA : Fisiopatología La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alteración de nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son: Piel, tejido subcutáneo, músculos , arterias, periostio, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, senos venosos y grandes venas intracraneales, meninges, arterias intracraneales, nervios craneales, nervios cervicales.
9. 1) Irritación de las meninges. 2) Hipertensión intracraneana. 3) Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales. 4) Respuesta a toxinas sistémicas. 5) Respuesta a toxina externas. CEFALEA : Fisiopatología
10. 6) Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales. 7) Tracción o desplazamiento de venas corticales o de senos venosos. 8) Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos. 9) Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales. CEFALEA : Fisiopatología Cefalea pulsátil, cefalea vascular Migraña
11. CEFALEA: Clasificación A Se diferencian dos grandes grupos: - Cefaleas primarias. - Cefaleas secundarias. - Neuralgias craneales, dolor facial y otras cefaleas.
12. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay causa subyacente. Son la mayoría (95%). Tienden a no ser graves pero si muy molestas. Ejemplos: Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos, hemicránea paroxística nocturna Migraña
13. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que hay causa subyacente. Pueden deberse a patologías muy diversas. Ejemplos: Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis), hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales (aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
14. CEFALEA: Clasificación B - Cefalea tensional. - Migraña. - Cefalea en racimos (Cluster). - Hemicránea paroxística crónica. - Cefalea secundaria: Arteritis de Horton. Meningitis y encefalitis. Pseudotumor cerebrii. - Algias faciales: Neuralgia del trigémino. Dolor facial atípico. - Cefalea de rebote.
15. - Cefalea aguda. Duración hasta 15 días. - Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días. CEFALEA: Clasificación C
16. I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
17. I) Cefaleas primarias. 1.- Migraña. 2.- Tensional. 3.- En racimo y hemicránea paroxística. 4.- Miscelánea sin lesión estructural. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
18. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 5.- Por traumatismo craneal. 6.- Por a trastornos vasculares. 7.- Por trastorno intracraneal no vascular. 8.- Por sustancias o su deprivación. 9.- Por infección no cefálica. 10.- Por trastornos de la homeostasis. 11.- Por trastornos del cuello, oído, boca. 12.- Por trastornos psiquiátricos. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
19. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.- Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales o primarios. 14.- Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales crónicos, centrales o primarios. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
20. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 2 CEFALEAS: Clasificación de la OMS 26 2 59 87
21. Cefalea Aguda: Causas - Hiperventilación. - Por frío. - Por sobreactividad. - Por tos. - Convulsiones. - Alteraciones metabólicas O 2 , CO 2 , glucosa , sodio , pH - Drogas: Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína ( ).
30. MIGRAÑA - Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral. - De calidad pulsátil. - Duración variable (4 a 72 horas). - Puede ser muy intensa e incapacitante. - Es un trastorno crónico neurovascular.
31. MIGRAÑA - Exacerbada por la actividad física. - Con síntomas asociados de tipo vegetativo (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) . - Hipersensibilidad a estímulos físicos o psíquicos. - Pueden ir precedida o acompañada de síntomas de origen cortical (aura).
32.
33. Prevalencia: 12% de la población adulta MIGRAÑA Un 22% de migrañosos tienen 3 ó más ataques por mes. Prevalencia: 6% en varones. 18% en mujeres.
34. MIGRAÑA Conceptos generales: - Sensibilidad aumentada del SN. - Base genética . - Reacción exagerada ante estímulos ambientales específicos. - Presencia de ondas corticales tanto de hiper como de despolarización.
41. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Pródromo - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Generalmente 24 horas antes. - Incluye: Avidez por dulces (chocolate). Bostezos. Retención hídrica. Cambios de humor.
42. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Aura - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Duración de minutos a horas. - En un 90% son visuales. - Incluye: Síntomas visuales (escotomas). Síntomas olfatorios. Síntomas auditivos. Alteraciones del lenguaje.
43. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Cefalea - Se presenta en un 99% de los pacientes. - Abarca la mitad del cráneo (hemicránea). - Es de naturaleza pulsátil. - Hay vasodilatación de arterias intra y extra craneales, extra cerebrales. - Origen: vascular, neural (péptidos: PRGC) .
44. MIGRAÑA: Fisiopatología La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso. Modificaciones vasculares dependientes del sistema trigémino – vascular. Síntomas de la migraña.
45. MIGRAÑA: Fisiopatología a) Teoría vascular. b) Teoría neurogénica. c) Teoría genética. d) Teoría del Foramen Oval permeable.
46. MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a) Teoría vascular. a) Teoría trigémino – vascular.
47. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica V2 = Maxilar V3 = Mandibular a) Teoría trigémino – vascular.
48. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica sensitivo puro . V2 = Maxilar sensitivo puro . V3 = Mandibular mixto a) Teoría trigémino – vascular.
54. MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
55. MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura Cefalea Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
57. MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio). Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa). Para algunos autores la migraña es una canalopatía. c) Teoría genética.
60. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso Sustancias vasoactivas a partir de plaquetas activadas: serotonina
61. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Frecuencia de FOP: 10 al 25% de la población. Población con FOP: 2 a 5 veces más migraña. FOP reparado: 70% de curaciones.
64. MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico B) Crisis con duración de 4 a 72 horas. C) Dolor con al menos dos de las siguientes características: - Localización unilateral. - Naturaleza pulsátil. - Intensidad moderada a severa. - Agravamiento por actividad física de rutina. D) Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas: - Náuseas y/o vómitos. - Fotofobia y fonofobia. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . No tratada o sin respuesta ICHD – 2 Versión 2004
65. MIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico D) Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos. B) Aura consistente de al menos una de las siguientes características (sin debilidad motora): - Síntomas visuales reversibles. - Síntomas sensitivos reversibles. - Trastorno del lenguaje reversible. C) Al menos dos de los siguientes síntomas: - Síntoma visual homónimo y/o síntoma sensitivo unilateral. - Uno de los síntomas es gradual en 5 minutos y los otros síntomas le siguen. - Duración de 5 a 60 minutos. A) Al menos 2 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
66. CEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico D) Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos. B) Dolor intenso o muy intenso, unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal. - Dura entre 15 y 180 minutos. - Sin tratamiento. C) Cefalea acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Inyección conjuntival, lagrimeo o ambos. - Congestión nasal, rinorrea o ambos. - Edema palpebral. - Sudoración frontal y facial. - Miosis, ptosis palpebral o ambas. - Sensación de inquietud. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
68. MIGRAÑA: Profilaxis Fármaco Antagonistas 5HT Otros Bloqueadores del calcio Betabloqueadores Atenolol Propranolol Flunarizina Pizotifeno Metizergida Tox. Botulínica Antidepresivos Ac. valproico
69. MIGRAÑA: Tratamiento de la Crisis Fármaco Ergots Agonistas 5HT AINES Analgésicos Adyuvantes Dipirona Paracetamol Opioides Corticoides Diclofenaco Ibuprofeno Ergotamina DHE Sumatripán Antieméticos Cafeína Benzodiazepinas
70. MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment) A) Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últimos 3 meses ? B) En una escala del 1 al 10, cuan intensos, en promedio, han sido sus dolores de cabeza ? VALOR Grado MIDAS DEFINICION 0 - 5 I Discapacidad mínima. 6 - 10 II Discapacidad leve. 11 - 20 III Discapacidad moderada. > 20 IV Discapacidad severa.
73. COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR Bloqueo 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. Paracetamol
74. Percepción Reacción Neuromodulación 1a. N 2a. N Anulan la transmisión supraespinal ANALGESIA Hiperactivan las vías nociceptivas HIPERALGESIA Transmisión Transducción Sensación Vía serotoninérgica 2) Activa las vías de la 5HT. Migranol: Paracetamol
76. DOLOR Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
77. DOLOR EFECTO ANALGESICO Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
78. Paracetamol: Mecanismo de acción 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. 2) Activa las vías de la 5HT. 3) Inhibe los receptores vaniloides. Paracetamol
80. Psicoestimulantes: a) Estimulan funciones psíquicas. b) Aumentan rendimiento psicofísico. c) Suprimen sensaciones desagradables. d) Importante papel social. e) Disminuyen el sueño. Cafeína
85. Cafeína Elemento Medida Cafeína (mg) Café normal 1 taza 120 a 200 Café expreso 1 taza 100 Café instantáneo 1 taza 80 Café descafeinado 1 taza 2 a 4 Té 1 taza 50 Bebidas cola 250 ml 30 a 35 Chocolate caliente 1 taza 50 a 70 Chocolate barra 200 gr 20 a 60 Medicamento 1 cápsula 300
86. La cafeína tiene los siguientes efectos: 1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansancio. - Aumenta la capacidad intelectual - Provoca insomnio. - A dosis altas, nerviosismo, temblor, etc. Cafeína
87. La cafeína tiene los siguientes efectos: 2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro emético. - Aumenta y agrava la ansiedad. - A dosis altas, náuseas y vómitos. Cafeína
88. La cafeína tiene los siguientes efectos: 3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura bronquial. 4) Aparato digestivo. - Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal. - Estimula la secreción gástrica. Cafeína
89. La cafeína tiene los siguientes efectos: 5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. - A dosis altas taquicardia y arritmias. 5a) Circulación cerebral. - Vasoconstricción. Cafeína
90. La cafeína tiene los siguientes efectos: 6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta la respuesta contractil. - Aumenta la capacidad de trabajo muscular. 7) Aparato urinario. - Aumenta la diuresis. 8) Sistema endocrino. - Aumenta el metabolismo (0.5 g x 10 a 25%). Cafeína
91. La cafeína tiene los siguientes efectos: 9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios: - Previene la enfermedad de Alzheimer. - Previene la demencia. - Impide la elevación del colesterol. Cafeína
92. Mecanismo de acción Se reconocen dos principales: No serían los únicos. 1) Adenosina. 2) Segundo mensajero. Cafeína
98. Ergotamina La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo, llamado “cornezuelo del centeno” ( Claviceps purpurea ) que parasita principalmente al centeno ( Secale cereale )
103. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agonista de serotonina Ergotamina
104. “ La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir” Mechanism and Management of Headache: James W. Lance, Peter Goadsby: 2000
