Nutrición Infantil

NUTRICION INFANTIL Antero Vásquez Mejía, MD.

Alimentos Energía Producción humana Mantenimiento Reproducción Alimentación – Nutrición – Función

Alimentación – Nutrición – Función Alimentación : es el proceso por el cual nos procuramos las sustancias (alimentos) necesarias para vivir. Los seleccionamos según disponibilidades, preparamos según usos y costumbres, y terminamos por ingerirlos. Es por tanto un proceso voluntario y educable .

Alimentación – Nutrición – Función Nutrición : es el conjunto de procesos por los cuales el ser vivo utiliza los nutrientes que recibe mediante la alimentación. El objetivo es obtener energía para formar, mantener y reparar tejidos, y fundamentalmente para ejercer nuestras funciones. Es un proceso involuntario y automático .

Alimentación – Nutrición – Función Alimento : es toda sustancia de origen animal, vegetal o mineral, que contenga uno o más de los llamados nutriente (hidratos de carbono, grasas, proteínas y minerales). Digestión : es el proceso por el cual nuestro organismo, mediante recursos mecánicos y químicos, transforma los alimentos que se ingieren para que puedan ser absorbidos.

Alimentación – Nutrición – Función Absorción : es el paso de los nutrientes a la sangre, a través de la mucosa intestinal, para su posterior utilización en las células. Metabolismo : es el conjunto de procesos físicos y químicos que realiza nuestro organismo para generar y utilizar energía. Se divide en anabolismo y catabolismo .

Alimentación – Nutrición – Función Nutrientes : son los componentes de los alimentos que tienen una función energética, estructural y/o reguladora. Se dividen en dos grupos: Macronutrientes: - Proteínas. - Grasas. - Hidratos de carbono. Micronutrientes: - Vitaminas. - Minerales. - Oligoelementos. Nota: también se les conoce como BIOMOLECULAS .

Moléculas complejas Moléculas complejas Moléculas sencillas Catabolismo o degradación Anabolismo o biosíntesis animales y vegetales propias del individuo ALIMENTACION Biomoléculas Alimentación – Nutrición – Función

Animales Vegetales Moléculas propias Moléculas sencillas ALIMENTACION Nutrientes Alimentación – Nutrición – Función NUTRICION FUNCION

Macronutrientes Son las moléculas “grandes” constituyentes de los seres vivos. Formadas por carbono , hidrógeno , oxígeno y nitrógeno . Clasificación: a) Proteínas. a) Grasas. b) Hidratos de carbono. Se les denomina también sustancias orgánicas.

Carbohidratos, lípidos, proteínas). Provienen de los alimentos Macronutrientes: Funciones HARINAS Fuente rápida de energía CARNE Formación y reparación de tejidos GRASAS Reserva

Nutrición y Energía ENERGIA : se define como la capacidad de realizar un trabajo. Toda la energía para la vida en nuestro planeta viene del SOL.

Energía Los alimentos, mediante el metabolismo, liberan energía . La energía se mide en Kilocalorías (Kcal). La Kilocaloría es en realidad una medida de calor . El Kilojulio (KJ) es una medida de energía mecánica. 1 Kcal = 4.184 KJ

Gasto de Energía por Actividades ACTIVIDAD Kcal / min Dormir 1.2 Sentarse, comer 1.5 Atender una clase 1.7 Conducir un coche 2.8 Trapear el piso 4.9 Caminar hacia arriba 10.0 – 18.0 Tenis recreativo 5.2 Natación recreativa 6.0

Energía: Factores Determinantes Son tres: - Metabolismo basal. - Actividad física. - Efecto térmico de la alimentación.

Metabolismo Basal Es la medida de la cantidad mínima de energía que se requiere para el mantenimiento de las funciones vitales (circulación, respiración, etc.) mientras se está en reposo y después de un ayuno de varias horas. Se le abrevia con TMB (tasa metabólica basal) . Presenta variaciones por edad y sexo.

Metabolismo Basal Se calcula por varios métodos, siendo el más común la ecuación de Harris Benedict: TMB mujeres = 655 + (9.6 x peso) + (1.7 x altura) – (4.7 x edad) TMB hombres = 66 + (13.7 x peso) + (5 x altura) – (6.8 x edad) TMB = 25 Kcal / Kg de peso corporal / día Un método abreviado para personas sanas con peso entre 60 y 80 Kg es el siguiente:

Metabolismo Basal En BEBES está determinado principalmente por las demandas calóricas de: - Cerebro. - Hígado. - Corazón. - Riñón. En los bebes a término es aproximadamente: 43 a 60 Kcal / Kg / día

Actividad Física El gasto de energía por actividad física es muy variable. Depende directamente de las actividades diarias. Un requerimiento promedio de un adulto es de: 35 a 45 Kcal. / Kg. de peso corporal / día Si se ingieren más calorías de las requeridas = aumento de peso . Si se ingieren menos de las necesarias = pérdida de peso .

Actividad Física En los bebés es esencial la adecuada ingesta de calorías: Requerimientos de Energía (Según la OMS) 0 a 3 meses 116 Kcal / Kg / día 3 a 6 meses 99 Kcal / Kg / día 6 a 9 meses 95 Kcal / Kg / día 9 a 12 meses 101 Kcal / Kg / día 12 a 24 meses 103 Kcal / Kg / día

Efecto Térmico de la Alimentación La mayoría de alimentos son una mezcla de proteínas, grasas e hidratos de carbono, con cantidades variables de agua. Está dado por el aporte de calorías de los alimentos. 1 g de proteína aporta 4 Kcal. (17 KJ) 1 g de grasa aporta 9 Kcal. (38 KJ) 1 g de carbohidratos aporta 4 Kcal. (38 KJ) 1 g de alcohol aporta 7 Kcal. (38 KJ)

Son moléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos . Sus funciones son: - Construir, mantener y reparar los tejidos. - Estructural (colágeno, queratina). - Reguladora (insulina, hormona del crecimiento). - Transportadora (hemoglobina). - Defensiva (anticuerpos). - Enzimática. - Contráctil (músculos). - Fuente de energía. Alimentos: PROTEINAS

Aminoácidos Son moléculas que en su estructura contienen un grupo carboxilo o ácido (COOH) y un grupo amino (NH 2 ). Se unen mediante enlaces peptídicos para formar la proteínas.

Aminoácidos Se describen 22 aminoácidos importantes para el hombre. Si el cuerpo no los forma son esenciales y si el cuerpo los puede sintetizar son no esenciales . Esenciales ( 10 ): isoleucina, leucina, lisina, fenilalanina, metionina, treonina, triptófano, valina, arginina, histidina. No esenciales ( 12 ): alanina, arginina, glicina, serina, prolina, ac. aspártico, ac. glutámico, hidroxiprolina, ornitina, cisteína, asparagina, tirosina.

Aminoácidos - La taurina es un aminoácido que no se encuentra incorporado en las proteínas (no forma parte de ellas). - Abunda en el tejido nervioso, músculos y plaquetas. - Está formado por metionina y cisteína. - Su síntesis es limitada en los bebés, más aun en prematuros. Funciones de la taurina : Es sustrato en la conjugación de ácidos biliares. Interviene en las funciones del sistema nervioso. Es “protector” de las membranas celulares. La leche humana contiene taurina a razón de 40 a 50 mg por litro .

PROTEINAS Valor Biológico, es el término que se usa para medir la calidad de las proteínas. Las proteínas de alto valor biológico son de origen animal: Carne, pescado, leche, huevos . Las dietas vegetarianas no tienen cantidades suficientes de uno o más aminoácidos esenciales. Se les llama a estos aminoácidos limitantes . Ejemplos: cereales (lisina), maíz (triptófano), soya, legumbres, frejoles (metionina, cistina).

PROTEINAS Requerimientos - Son la única fuente de nitrógeno para el organismo. - La mayor parte de proteínas tienen un 16% de nitrógeno. - Dividiendo los gramos de proteína ingerida por 6.25, tenemos la cantidad de nitrógeno ingerido. Balance nitrogenado es la relación entre el nitrógeno ingerido (proteínas) y el nitrógeno eliminado. BN = N ingerido – N eliminado BN = (Proteínas / 6.25) – (U + F + S) U = nitrógeno en orina F = nitrógeno en heces S = nitrógeno en piel

PROTEINAS Si la ingesta de nitrógeno (proteínas) es mayor que la pérdida, se dice que hay un balance positivo . Es decir hay mayor síntesis de proteínas corporales ( anabolismo ) que descomposición de las mismas ( catabolismo ). Ejemplo: etapa de crecimiento . Si la excreción nitrógeno es mayor que la ingesta (proteínas), se dice que hay un balance negativo . Es decir la tasa de descomposición de proteínas corporales es mayor que la ingesta de las mismas. Ejemplo: heridas, traumas, quemaduras, enf. consuntivas . Estado anabólico Estado catabólico

PROTEINAS Requerimientos diarios en bebés: Junta de Alimentos y Nutrición (USA) Edad Peso (Kg) G / Kg G / día 0 – 6 meses 6 2.2 13 6 – 12 meses 9 1.6 14 1 – 3 años 13 1.2 16 4 – 6 años 20 1.1 24 7 – 10 años 28 1.0 28

PROTEINAS Estado de deficiencia (DPE): Kwashiorkor: Síndrome clínico por deficit proteíco. - Pérdida de peso corporal. - Hipoproteinemia (edema tisular). - Disminución de anticuerpos. - Retraso de la cicatrización. - Baja del recambio celular en intestino. - Retraso del crecimiento y del desarrollo.

PROTEINAS Estado de exceso: Proteínas nitrógeno hígado urea orina C, H, O GRASA energía uremia daño renal Encefalopatía hepática

PROTEINAS Estómago Intestino HCl pepsinógeno pepsina polipéptidos polipéptidos péptidos y aminoácidos enzimas pancreáticas Proteínas Digestión

PROTEINAS Intestino hidrolasas peptídicas Absorción aminoácidos Torrente circulatorio péptidos

Alimentos: HIDRATOS de CARBONO - Son las comúnmente llamadas “harinas”. - Se encuentran abundantemente en los alimentos de origen vegetal (legumbres, cereales, frutas, tubérculos, etc.). - Aportan más del 50% del total de la ingesta de energía en la dieta, esto en los adultos. - En los bebés aportan el 40%, ya que necesitan mas grasa. Su principal función es al aporte de energía.

Alimentos: HIDRATOS de CARBONO COMPOSICION : Son moléculas formadas por carbono (C), hidrógeno (H) y oxígeno (O). Su unidad básica estructural es el monosacárido . La glucosa es ejemplo de monosacárido . Pueden ser simples hasta cadenas muy complejas.

HIDRATOS de CARBONO CLASIFICACION : Monosacáridos (glucosa, fructosa, galactosa): Los principales en los alimentos son glucosa y fructosa. La glucosa es la única fuente de energía en sistema nervioso. La glucosa abunda en frutas, maiz dulce, jarabe de maíz, miel. La fructosa es el más dulce de todos los azúcares. La fructosa se encuentra en la miel y las frutas. La galactosa no está libre, es producida a partir de la lactosa.

HIDRATOS de CARBONO CLASIFICACION : Disacáridos (sacarosa, maltosa, lactosa): La sacarosa es la azúcar común de mesa. Se encuentra en la caña de azúcar, remolacha. La maltosa no está libre. Se forma por la digestión del almidón. La lactosa es la principal azúcar de la leche. La lactosa: 7% en la leche humana y 4.6% en la de vaca. Sacarosa = glucosa + fructosa Maltosa = glucosa + glucosa Lactosa = glucosa + galactosa

HIDRATOS de CARBONO Polisacáridos: son grandes moléculas formadas por cadenas de monosacáridos ( de ahí su nombre ). Ejemplos: almidón, maltodextrina, glucógeno, fibra. Celulosa: polímero de la glucosa.

HIDRATOS de CARBONO ALMIDON : - Es un polisacárido completamente asimilable. - Proporciona el 70 a 80% de todas las calorías ingeridas. - Se encuentra en forma de gránulos es todas las células vegetales. - Está formado por dos tipos de cadenas: amilasa y aminopectina . - Son insolubles en agua fría, por lo que se ingieren cocinados. Amilasa = unidades de glucosa en cadena recta. Aminopectina = unidades de glucosa en cadena ramificada.

HIDRATOS de CARBONO MALTODEXTRINA : - También llamado jarabe de glucosa. - Es un polímero de la glucosa. - No existe en forma natural. - Es producido por hidrólisis (digestión) parcial del almidón. Las maltodextrinas se usan en los productos SANCOR por: - Son menos dulces que los monosacáridos. - Son altamente solubles (aumento de la energía disponible). - Tiene cadena más larga que la glucosa (menor osmolaridad). - Aun con el tracto intestinal en malas condiciones, se digiere.

HIDRATOS de CARBONO GLUCOGENO : - Es un polisacárido compuesto por unidades de glucosa. - La glucosa está en cadenas ramificadas. - Es la reserva de carbohidratos en el hombre. - Es fuente de glucosa y energía. - Se almacena principalmente en el hígado, algo en músculos. - Para ser utilizado, hepático debe transformarse en glucosa. - En el caso de los músculos, se utiliza directamente.

HIDRATOS de CARBONO FIBRA : - Se encuentra únicamente en productos vegetales. - La fuente más concentrada está en los granos integrales (trigo). - Se clasifica en soluble (pectinas) e insoluble (celulosa). Funciones de la FIBRA : Estimula la masticación y secreción de saliva. Llena el estómago y produce sensación de plenitud. Aumenta el volumen de las heces. Normaliza en tiempo de tránsito intestinal. La fibra soluble retrasa el vaciamiento intestinal. La fibra soluble disminuye el colesterol sanguíneo. En bebés menores de un año no se recomienda fibra.

HIDRATOS de CARBONO FUNCIONES : - Es la fuente principal de energía . Cada gramo rinde 4 Kcal. - La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro . - Todos los tejidos los requieren bajo la forma de glucosa. - Ejercen una función de preservación de las proteínas.

HIDRATOS de CARBONO FUENTES : - Las mayores cantidades están en cereales, azúcar, conservas, vegetales, frutas, leche, tubérculos. - Cereales, raíces y tubérculos son la mayor fuente de almidón. - Las frutas aportan glucosa, fructosa (monosacáridos). - La leche aporta lactosa (disacárido), siendo el único alimento de origen animal que proporciona carbohidratos a la dieta.

HIDRATOS de CARBONO REQUERIMIENTOS : - No hay un requerimiento diario recomendado. - La cantidad mínima para un adulto es de 50 a 100 mg / día . - Con esa cantidad promedio se evita la “descomposición” proteica con el subsiguiente riesgo de cetosis . Los bebés prematuros, en sepsis, quemados, en post operatorio, requieren cantidades definidas de carbohidratos.

HIDRATOS de CARBONO DEFICIENCIA : - Si son limitados, nuestro cuerpo obtiene energía a partir de las grasas y proteínas. - Nuestro organismo puede convertir aminoácidos y grasas en glucosa, por eso no hay requerimientos dietéticos específicos. - Si se utiliza la grasa como fuente de energía, hay acumulación de cuerpos cetónicos, dando lugar a la cetoacidosis. - Si se utilizan proteínas como fuente de energía, se acumula el nitrógeno que no puede ser reutilizado y es eliminado por orina.

HIDRATOS de CARBONO EXCESO : - La sacarosa (azúcar) tiene acción importante aparición de caries. - El consumo excesivo de azúcar se relaciona con la obesidad. - Si la cantidad de glucosa ingerida es mayor que la requerida, ésta será convertida en grasa (depositada como tejido adiposo).

HIDRATOS de CARBONO Almidón Dextrina, maltosa Almidón Dextrina, maltosa Lactosa , sacarosa, maltosa Monosacáridos Digestión Amilasa salival (ptialina) Boca Amilasa pancreática Duodeno Lactasa, sucrasa maltasa Microvellosidades

HIDRATOS de CARBONO Absorción Monosacáridos Intestino Hígado Vena porta

HIDRATOS de CARBONO Metabolismo GLUCOSA : - Es el principal carbohidrato utilizado por el cuerpo. - Es el carbohidrato que normalmente se encuentra en la sangre. - Si hay exceso se almacena en el hígado y músculos (glucógeno). - Aumenta en sangre luego de los alimentos, pero se normaliza. - Es regulada por dos hormona: insulina y glucagón . GLUCOSA Metabolismo aeróbico Metabolismo anaeróbico

- Las grasas o lípidos, son compuestos orgánicos con una solubilidad limitada en agua. - Son importantes como reserva de energía. - Son componentes estructurales de la membrana celular. - El término lípido se usa en bioquímica para distinguir las sustancias grasas del cuerpo de las grasas de la dieta. Alimentos: GRASAS

GRASAS COMPOSICION : - Son compuestos químicos formados por carbono e hidrógeno y en menor medida oxígeno. - Pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno. - Su principal característica es que son insolubles en agua . - Por lo anterior se les considera hidrofóbicos .

GRASAS CARACTERISTICAS : - La mayoría de grasas de la dieta son triglicéridos : Es la unión de tres ácidos grasos a una molécula de glicerol . Glicerol Triglicérido AG AG AG Glicerol

GRASAS CLASIFICACION : En la naturaleza existen más de 40 ácidos grasos que difieren en términos de: - Largo de la cadena de átomos de carbono. - Grado de saturación. - Localización del primer enlace doble.

GRASAS ACIDOS GRASOS Largo de la cadena de átomos de carbono. Se refiere al número de carbonos que forman la cadena. Pueden ser: - Cadena corta = de 4 a 8 carbonos. - Cadena media = de 10 a 12 carbonos. - Cadena larga = de 14 a 20 carbonos. - Cadena muy larga = de 22 a más carbonos.

GRASAS ACIDOS GRASOS Grado de saturación. Se refiere al número de enlaces dobles que presentan en su molécula. Son saturados cuando no tienen enlaces dobles, es decir están completamente saturados con átomos de hidrógeno. Monoinsaturados cuando tienen un enlace doble. Poliinsaturados cuando tienen dos o más enlaces dobles, son conocidos como PUFA.

GRASAS ACIDOS GRASOS Localización del primer enlace doble. - Se refiere a la posición que tiene el primer enlace doble contando desde el extremo metilo de la molécula del ácido graso. - El lugar del enlace doble es el número omega. Según la localización del enlace doble, hay dos tipos de PUFA: Serie OMEGA 3 = enlace doble en el tercer átomo de carbono. Serie OMEGA 6 = enlace doble en el sexto átomo de carbono. Estos son llamados ácidos grasos esenciales porque nuestro cuerpo no puede producirlos y deben estar en la dieta .

GRASAS ACIDOS GRASOS ESENCIALES Son aquellos que: - No pueden ser sintetizados por nuestro cuerpo. - Son necesarios para un desarrollo y crecimiento normales. - Al ser suministrados, corrigen deficiencias. Existen dos familias de ácidos grasos esenciales: Omega 6 derivados del ácido linoleico. Omega 3 derivados del ácido a-linolénico.

GRASAS Omega 6 derivados del ácido linoleico. Omega 3 derivados del ácido a-linolénico. Las familias Omega 6 y Omega 3 son son interconvertibles. Los ácidos grasos tienen dos funciones importantes: - Transporte y metabolismo de moléculas. - Función e integridad de las membranas celulares. Son precursores de las prostaglandinas que regulan la presión sanguínea, el ritmo cardiaco y el sistema nervioso.

GRASAS Otros lípidos Además de los triglicéridos son importantes: - Fosfolípidos , que son los principales componentes de las membranas celulares. - Esteroles , que son constituyentes de las hormonas sexuales. El colesterol es un esterol no esencial porque es producido en el hígado.

GRASAS FUNCIONES - Son reserva de energía. - Pueden aportar 9 Kcal por gramo. - Facilitan la absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). - Como esteroles forman parte de hormonas (madurez sexual, embarazo, lactancia, crecimiento, etc.).

GRASAS FUNCIONES - El colesterol es parte estructural de las hormonas sexuales, de las sales biliares y de la vitamina D. - Participan en el crecimiento, estructura y funciones celulares. - Son fuente de ácidos grasos esenciales: linoleico ya-linolénico. - Retrasan al evacuación gástrica, prolongando el tiempo que los alimentos permanecen en el estómago.

GRASAS FUENTES - Las grasas vegetales son derivadas de semillas y nueces. - Las grasas vegetales son ricas en ac. grasos poliinsaturados. - Las grasas animales provienen de lácteos, mantequilla, manteca, cremas, yema d e huevo y de la carne. - Las animales tienen una proporción alta de grasas saturadas.

GRASAS REQUERIMIENTOS - Aunque la grasa puede ser sintetizada en el cuerpo a partir de la dieta, se requieren los ácidos grasos esenciales. - Un mínimo del 3% de la energía total de la dieta debe provenir de ácidos grasos esenciales. - Dicho requerimiento puede aumentar por el crecimiento, embarazo, lactancia, mala absorción, traumas, cicatrizaciones, esclerosis múltiple, cáncer, etc.

GRASAS REQUERIMIENTOS - La ingesta de grasas saturadas se relaciona con arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. - Es recomendable bajar la ingesta de grasas saturadas a favor de las insaturadas. - La ingesta de ácidos grasos poliinsaturados (omega 3) bajan los niveles de triglicéridos en sangre. - Son la fuente predominante de energía en los bebés. - La leche tiene un 40 a 55% de energía como grasa, lo que la hace ideal para y durante el crecimiento.

GRASAS DEFICIENCIA En los pacientes hospitalizados, alimentados con dietas sintéticas o artificiales, hay deficiencia de ácidos grasos. Deficiencia de ácido linolénico: - Problemas de piel (sequedad, eczema, etc.). - Mayor susceptibilidad a las infecciones. - Retardo del crecimiento. - Pérdida del cabello. Deficiencia de ácido a-linolénico: - Neuropatía periférica. - Baja de la agudeza visual. - Dificultades de aprendizaje.

GRASAS EXCESO - El exceso de grasa se almacena como tejido adiposo en la hipodermis y alrededor de los órganos abdominales. - Las células encargadas son los adipocitos, que llenan su citoplasma en un 95% con triglicéridos en forma líquida. - La obesidad reduce la expectativa de vida y es un factor de riesgo para muchas enfermedades. - Se puede almacenar como grasa marrón, que es fuente rápida de energía, especialmente en el feto al nacer.

GRASAS DIGESTION - Tiene lugar en el duodeno donde son emulsificadas por la bilis. - De esa manera son más accesibles para la lipasa pancreática. - Esta enzima separa los ácidos grasos de los triglicéridos. - En los bebés hay bajas concentraciones de bilis y de lipasa pancreática, lo cual se compensa con las lipasas gástrica y lingual. - Los ácidos grasos libres y los monoglicéridos, junto con las sales biliares se adhieren a las microvellosidades.

GRASAS ABSORCION - Luego de emulsionar las grasas, la bilis queda unida a los monoglicéridos, formando las llamadas micelas. - Los ácidos grasos libres y las micelas penetran a la célula de la mucosa intestinal. - Las sales biliares regresan al intestino, donde la mayoría son reabsorbidas y recicladas en el hígado. - Los ácidos grasos libres y el glicerol se vuelven a unir para formar triglicéridos que junto con el colesterol y fosfolípidos son rodeados por una proteína formando los quilomicrones.

GRASAS ABSORCION - Los quilomicrones pasan a los vasos linfáticos, de ahí a la sangre y al hígado para su metabolismo y almacenamiento. - El paso final es la oxidación a H2O y CO2, lo cual sucede en la mitocondria en presencia de carnitina. - Triglicéridos de cadena media (C6 a C10) son absorbidos más fácilmente y requieren muy poca bilis o lipasa. - Los triglicéridos de cadena media no se encuentran de manera natural en los alimentos, sino que se fabrican como emulsión.

GRASAS METABOLISMO DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA - El hígado es el centro del metabolismo de los lípidos. - El hígado regula en gran parte los niveles de grasa corporal. - Los ácidos grasos son oxidados en casi todos los tejidos para aportar energía, especialmente en los músculos. - Si hay inanición el hígado usa directamente los ácidos grasos. para producir energía, y algunos los pasa a cuerpos cetónicos. - En inanición los tejidos, incluyendo el cerebro, se adaptan para metabolizar los cuerpos cetónicos y obtener energía. - Lo anterior es para minimizar la utilización de proteínas.

- Son compuestos esenciales para el metabolismo. - Son requeridas en cantidades muy pequeñas. - La mayoría no son sintetizadas por el cuerpo y deben estar presentes en la dieta. - Vitamina K, tiamina, folato y vitamina B12 son formadas por por los microorganismos de la flora intestinal. Alimentos: VITAMINAS

- La vitamina D se sintetiza en la piel con la luz solar. - Actúan facilitando, acelerando o potenciando las reacciones bioquímicas en un proceso metabólico. - Contribuyen a obtener energía de grasas y carbohidratos. - El bebé a término recibe una cantidad adecuada de todas las vitaminas con la leche materna. - Las leches SanCor contienen cantidades adecuadas de todas las vitaminas, según todas las recomendaciones mundiales. Alimentos: VITAMINAS

VITAMINAS CLASIFICACION Liposolubles = A, D, E, K. Hidrosolubles = complejo B, C. - Las liposolubles son almacenadas en el cuerpo. En exceso son tóxicas. - Las hidrosolubles no pueden ser almacenadas. Son requeridas diariamente con la dieta.

VITAMINAS Vitamina A - Interviene en el crecimiento. - Asegura el desarrollo de los huesos. - Favorece la formación del tejido conectivo. - Favorece la visión. - Asegura la integridad de los epitelios. - Se encuentra en el hígado, vegetales verdes, leche, frutas de color amarillo / naranja.

VITAMINAS Vitamina A - El 90% es almacenada en el hígado. - El resto en depósitos de grasa, pulmones y riñones. - El beta-caroteno es el principal precursor de vitamina A. - La leche humana, es especial el calostro, contiene gran cantidad beta-caroteno. - La transformación en vitamina A es en el intestino. - El beta-caroteno actúa como antioxidante. - Los bebés requieren 400 mcg de vitamina A ( retinol ) por día. 1 mcg retinol = 6 mcg beta-caroteno = 0.3 mcg vitamina A

VITAMINAS Vitamina A Si falta : - Problemas de crecimiento. - Ojos secos (xeroftalmia) y ceguera nocturna. - En niños favorece la aparición de diarreas. Si hay en exceso : - Hipervitaminosis: cambios en la piel y cabello, daño en el hígado y el bazo.

VITAMINAS Vitamina D (calciferol) - Es esencial para la absorción de calcio en el intestino. - Favorece el depósito de calcio en la matriz ósea. - Se encuentra en los alimentos y el cuerpo la sintetiza. - La deficiencia de calcio se asocia con falta de vitamina D. - Su deficiencia en niños causa raquitismo. - Su deficiencia en adultos causa osteomalacia. - Su exceso provoca excesiva calcificación ósea, el calcio se acumula en tejidos como riñón (cálculos), pulmones.

VITAMINAS Vitamina D (calciferol) - La proveniente de la dieta se absorbe en el intestino. - Se almacena en el hígado, piel, cerebro, huesos, etc. - Se encuentra en alimentos animales como mantequilla. - La leche (humana y de vaca) tienen escasa vitamina D. - Para el bebé hay tres fuentes de vitamina D: a) Traspaso materno por la placenta. b) Leche humana o fórmula infantil con suplementos. c) Producción en piel con la luz solar. Requerimiento diario en bebés = 10 mcg (= 400 UI).

VITAMINAS Vitamina E (tocoferol) - Actúa como antioxidante de lípidos. - Protegería las membranas celulares del envejecimiento. - Potencia la actividad de la vitamina A. - Interviene en la síntesis de prostaglandinas. - Se en aceites de semillas, frutas, vegetales, grasas, etc. - Sólo hay deficiencia por mala absorción de grasas. - Se absorbe mayormente en el intestino delgado (yeyuno). - No se han establecido requerimientos diarios.

VITAMINAS Vitamina K (filoquinona) - Es esencial para la coagulación de la sangre. - Es sintetizada por bacterias de la flora intestinal. - Solo hay deficiencia cuando la flora está disminuida, es el caso cuando se hace mal uso de antibióticos. - Es escasa en recién nacidos, por lo que en algunos países se administra como profilaxis de sangrado neonatal. - Sus fuentes son: vegetales de hoja verde, frutas, cereales, productos lácteos, huevos, carne.

VITAMINAS VITAMINAS HIDROSOLUBLES - La mayoría forman parte de sistemas enzimáticos. - Participan en reacciones que apoyan el aporte de energía. - No se almacenan en le cuerpo, sino que son excretadas en la orina.

VITAMINAS Vitamina B1 (tiamina) - Se requiere para la liberación de energía de los alimentos. - Está involucrada en el metabolismo de los carbohidratos. - Sus requerimientos dependen de la ingesta de éstos. - Su deficiencia afecta los sistemas nervioso y cardiaco. - Deficiencia en bebés: poco apetito, vómitos, debilidad en músculos, intranquilidad. - Abunda en el trigo y la carne de cerdo. - Su requerimiento en bebés es de 0.3 a 0.4 mg / día . - En adultos depende de la ingesta ( 0.35 mg / 1000 cal ).

VITAMINAS Vitamina B2 (riboflavina) - Tiene función en el metabolismo de ácidos grasos y de los carbohidratos. - Es estable al calor, oxidación y acidez. No a la alcalinidad. - Deficiencia: puede ser por poca ingesta o mala absorción. - Embarazo y crecimiento rápido aumentan su necesidad. - Infecciones y traumas aumentan su excreción. - Síntomas de deficiencia: fisuras y quemaduras en labios, llagas en la boca y lengua, escozor y ardor ocular. - Fuentes: leche, carne, vegetales de hoja verde.

VITAMINAS Vitamina B6 (piridoxina) - Actúa como coenzima en el metabolismo del nitrógeno. - Interviene en la formación de glóbulos rojos, el sistema nervioso y la salud de la piel. - Se absorbe en la primera parte del intestino delgado. - Su requerimiento está relaciona con la ingesta. - Deficiencia en bebés: anemia, vómito, diarrea y desgano. - En adultos depresión y neuropatías. - Fuentes: levadura, germen de trigo, carne de cerdo, hígado, granos integrales, legumbres, papa, plátano, avena.

VITAMINAS Vitamina B12 (cianocobalamina) - Actúa en el metabolismo de proteínas y carbohidratos. - Interviene en la formación de los glóbulos rojos. - Para absorberse (estómago) requiere del factor intrínseco. - Se almacena en el hígado - Se encuentra solamente en alimentos de origen animal. - La dieta vegetariana afecta su nivel en la leche materna.

VITAMINAS Acido pantoténico - Interviene en la síntesis de ácidos grasos, colesterol y fosfolípidos. - Está presente en tejidos animales y vegetales. - Su deficiencia es muy rara.

VITAMINAS Niacina (vitamina B3, ácido nicotínico) - Se requiere para la liberar energía desde los alimentos. - Su requerimiento se relaciona con el triptófano. - El triptófano se convierte en niacina en presencia de vitamina B2 y B6. - Se absorbe en el estómago. - Fuentes: carne magra, pollo, pescado, maní. - Su deficiencia resulta en pelagra. - Pelagra: debilidad, lasitud, inflamación de mucosas, diarrea, vómito, disfagia y hasta demencia.

VITAMINAS Acido fólico (folato) - Se requiere para la síntesis de nucleoproteínas y de los glóbulos rojos. - Se absorbe en el intestino delgado. - Deficiencia: anemia megaloblástica, debilidad, anorexia, y retraso del desarrollo cerebral. - En embarazadas el riesgo de su deficiencia es alto. - Se recomienda a todas las embarazadas (4 a 8 semanas). - Fuentes: hígado, vegetales de hoja verde, leche.

VITAMINAS Biotina - Tiene función de coenzima en el metabolismo de grasas y carbohidratos. - Es sintetizada por la flora intestinal. - Fuentes: riñones, hígado, vegetales y frutas. - El contenido de biotina en la leche humana aumenta con la duración de la lactancia.

VITAMINAS Vitamina C (ácido ascórbico) - Es una antioxidante que se absorbe en intestino delgado. - Es requerida para la formación del tejido conectivo. - Facilita la cicatrización de heridas. - Aumenta la resistencia a las infecciones - Es muy sensible al calor (la destruye). - En bebés pre – término es fundamental porque aumenta la la actividad de la enzima hepática para la tiroxina. - Fuente: leche humana, frutas, vegetales.

Además del carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno (que se obtienen de la dieta) , el cuerpo también necesita 22 minerales. Minerales = 4 al 5 % del peso corporal Los minerales pueden estar como elementos constitutivos en huesos, dientes y músculos. Alimentos: MINERALES

FUNCIONES: Juegan un papel importante en: - Presión osmótica. - Balance ácido – base. - Transporte a través de membranas. - Transmisión del impulso nervioso. - Excitabilidad muscular. Alimentos: MINERALES

MINERALES CLASIFICACION: Aquellos que se requieren en cantidades altas: Sodio ( Na ) Cloro ( Cl ) Fósforo ( P ) Potasio ( K ) Calcio ( Ca ) Magnesio ( Mg ) Azufre (S) Aquellos que se requieren en cantidades bajas: Cromo ( Cr ) Flúor ( F ) Manganeso ( Mn ) Cobalto ( Co ) Yodo ( I ) Molibdeno ( Mo ) Cobre ( Cu ) Hierro ( Fe ) Selenio ( Se ) Zinc ( Zn ) Oligoelementos

MINERALES SODIO - Se encuentra mayormente en el fluido extracelular, como LCR, plasma, fluidos tisulares. - Participa en: transmisión del impulso nervioso, control de la contracción muscular. - Una baja de sodio ( hiponatremia ) provoca una baja del volumen extracelular y deshidratación. - En bebés la hiponatremia es por retención de líquidos, y puede llevar a falla renal. - Si hay falla renal el sodio se acumula, provocando retención de de agua (edema) y subida de la presión (hipertensión).

MINERALES SODIO Hay situaciones en que se restringe el sodio para evitar una excesiva retención de líquidos. Por ejemplo en: - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Hipertensión arterial. - Falla renal. - Enfermedad hepática.

MINERALES CLORO - Es el principal electrolito del fluido extracelular. - Junto con el sodio ayuda a mantener el balance de agua y presión osmótica.

MINERALES POTASIO - Es el principal electrolito del fluido intracelular. - Junto con el sodio ayuda a mantener el balance de agua y la presión osmótica. - Estimula el crecimiento celular. - Junto con el calcio regula la actividad neuromuscular. - En plasma se encuentra a razón de 3.5 a 5 mmol / litro . - En bebés su deficiencia puede ser por pérdida excesiva a través del tracto gastrointestinal o de los riñones. - La pérdida gastrointestinal es por vómitos y/o diarrea.

MINERALES POTASIO Su requerimiento aumenta en: - Destrucción del tejido muscular (pacientes catabólicos). - Acidosis (diabetes). - Algunos diuréticos. - Diarrea severa. Restricción de potasio: - Normalmente es excretado por la orina. - Si el riñón falla se acumula ( hiperkalemia ). - Niveles en sangre mayores de 6 mmol = riesgo cardiaco.

MINERALES CALCIO - Es el mineral más abundante del cuerpo. - Representa del 1.5 al 2% del peso corporal. - El 99% se encuentra en los huesos. - Es el que proporciona dureza a huesos y dientes. - Es esencial para la coagulación y función muscular. - Participa en muchas reacciones metabólicas. - Su absorción depende de la vitamina D. - También influyen es su absorción: la acidez gástrica, tiempo de tránsito, ingesta de proteínas, lactosa, grasa,

MINERALES CALCIO Su demanda aumenta en: - Embarazo. - Lactancia. Esto por la calcificación de los huesos, dentición y producción de leche.

MINERALES CALCIO Su deficiencia provoca: - Raquitismo en niños. - Osteomalacia en adultos. - Osteoporosis. - Tetanía.

MINERALES CALCIO Raquitismo en niños. - Es la falta de calcificación de los huesos. - Provoca retraso del crecimiento. - Desarrollo anormal de los huesos. - Por ejemplo, piernas curvas.

MINERALES CALCIO Osteomalacia. - Es una trastorno de la mineralización. - Hay reducción del contenido mineral óseo. - Osteomalacia y raquitismo se asocian a una falta de vitamina D.

MINERALES CALCIO Osteoporosis. - Es un desorden metabólico que reduce la masa ósea. - Es más común en mujeres cuando cesa la función del ovario (menopausia). - La fortaleza del hueso disminuye y son frecuentes las fracturas patológicas. - Es el resultado de varios factores, absorción de vit D, absorción de calcio y cambios hormonales.

MINERALES CALCIO Tetanía. - Es una condición causada por niveles muy bajos de calcio. - Hay hiperexcitabilidad de nervios y espasmos musculares. - La hipocalcemia neonatal tardía puede aparecer al final de la primera semana de vida. - La principal causa es ingesta excesiva de fósforo.

MINERALES CALCIO Exceso de calcio. - Se deposita en distintos órganos. - Si es en riñón hay falla renal. - Una ingesta alta de calcio puede interferir con la absorción de hierro, fósforo y magnesio.

FOSFORO - Junto con el calcio forma la matriz de huesos y dientes. - Es esencial para la producción de energía. - Se elimina por riñón. - Los antiácidos lo ligan, se absorbe menos y aumenta su necesidad. MINERALES

MAGNESIO - Es un componente del medio intracelular. - Se requiere en la formación de la matriz ósea. - Participa en el mantenimiento celular. - Es componente enzimático para utilizar la energía. MINERALES AZUFRE - Es un componente constitutivo de los aminoácidos cistina y metionina. - Está presenta en todas las proteínas. - No hay datos de su requerimiento diario.

Oligoelementos - Son sustancias que se encuentran en el cuerpo en cantidades menores a 4 gramos. - Aun así son esenciales. - Constituyen o interactúan con moléculas más grandes, como enzimas y hormonas. - Una ingesta inadecuada puede afectar la función celular. Hay otros que no son esenciales: cadmio, plomo, mercurio, litio, arsénico, estaño, vanadio, níquel, silicio y aluminio.

Oligoelementos HIERRO - Es esencial para la formación de la hemoglobina. - Es constitutivo de muchos sistemas enzimáticos. - La dieta aporta dos tipos: hierro hem y hierro no-hem . - El hierro hem está en tejidos animales (sangre). - El hierro no-hem los vegetales.

Oligoelementos HIERRO Deficiencia: - Provoca anemia. - Síntomas: palidez, fatiga, debilidad y anorexia. - Grupo de riesgo: niños pequeños, niñas adolescentes, mujeres embarazadas y ancianos. - En estos grupos hay mayor requerimiento de hiero.

Oligoelementos HIERRO Mayor requerimiento: - Cualquier herida o cirugía que implique pérdida de sangre. - Como la acidez gástrica ayuda a la absorción de hierro, los pacientes con aclorhidria pueden tener deficiencia.

Oligoelementos COBRE - Es componente de enzimas. - Favorece la integridad cardiovascular y esquelética. - Favorece la fisiología del sistema nervioso. - Favorece la queratinización y pigmentación del pelo. - Interviene en la absorción y transporte del hierro. - Pacientes con pérdidas altas de fluidos digestivos lo van a requerir en mayores cantidades.

Oligoelementos COBALTO - Es un elemento de la vit B12, necesario para el desarrollo de los glóbulos rojos. CROMO - Es esencial para la acción periférica de la insulina. - Aumenta la absorción de glucosa en los tejidos. - Deficiencia: pérdida de peso, neuropatía. MANGANESO - Es esencial para la función enzimática. - Exceso: se deposita en el cerebro (síntomas tipo Parkinson).

Oligoelementos ZINC - Es componente de más de 50 enzimas. - Participa en la síntesis de proteínas. - Es esencial para la inmunidad y para la curación de heridas. - Participa en el transporte de vit A. - Su biodisponibilidad es más alta en la leche humana. - La caseína de la leche de vaca puede inhibir su absorción.

Oligoelementos ZINC Deficiencia: - Síntomas: hipogeusia, susceptibilidad a infecciones, retraso en la cicatrización, pérdida de peso, disfunción reproductiva. - Puede suceder en pacientes que reciben nutrición parenteral.

Oligoelementos ZINC Aumento del requerimiento: - Pérdidas anormales por el tracto gastrointestinal y/o la orina Ejemplo: fístulas, ileostomías, enf. de Crohn, enf. celiaca . - Estados hipercatabólicos ( quemaduras o heridas múltiples ). - Pacientes con diabetes tipo II, cirrosis, síndrome nefrótico.

Oligoelementos SELENIO - Es necesario para el metabolismo y función de los músculos. - Forma parte de la enzima que previene el daño por peróxidos y radicales libres en la membrana celular. - Podría, por lo anterior, prevenir ciertos cánceres. - Deficiencia: dolor muscular, debilidad, puede llegar a haber una cardiomiopatía congestiva. - La baja ingesta se asocia en niños con las enfermedades de Kesshan (cardiopatía) y Keshin-Beck (osteoartritis).

Oligoelementos MOLIBDENO - Es esencial para las enzimas que participan en el metabolismo de los aminoácidos que contienen azufre. - En exceso interfiere con la absorción de cobre. - Se ha visto deficiencia en pacientes con nutrición parenteral. FLUOR - Es esencial para prevenir las caries dentales. - El exceso causa moteado blanco en los dientes.

Oligoelementos YODO - Es parte de las hormonas tiroideas, incluyendo la tiroxina. - La tiroxina determina la tasa metabólica. - La tiroxina es vital para el desarrollo físico y mental. - La deficiencia de yodo se asocia con el llamado bocio, que es un crecimiento anormal de la tiroides. - La deficiencia severa de yodo puede retrasar el crecimiento y el desarrollo mental.

- El agua es el principal componente del cuerpo. - Constituye el 65 a 70% del peso corporal total. - Es esencial para la vida. Cuando se habla del agua corporal se habla en general de fluidos. Podemos decir entonces: los fluidos del cuerpo contienen agua y electrolitos, y viceversa. Alimentos: AGUA

- En la vida intrauterina, al inicio del tercer mes, el agua total es de más del 85%. - Hacia el nacimiento baja a un 75%. - En la primera semana de vida baja hasta un 65%. Alimentos: AGUA

Agua y Peso Corporal Alimentos: AGUA Agua 60% Intracelular 40% Extracelular 20% Intersticio 13% Intravascular 5% Transcelular 2% LCR Pleura Ojos Aparato digestivo Otros 40% Carbohidratos 18% lípidos 15% proteínas 10% otros 7%

AGUA FUNCIONES - Es el solvente en el cual se realizan todas las reacciones químicas el cuerpo. - Sirve como medio de transporte. - Es requerida para la eliminación de deshechos. - Lubrica las articulaciones para reducir la fricción. - Contribuye a mantener la temperatura del cuerpo. - Es necesaria para el crecimiento.

AGUA - Su ingesta está regulada por la sed. - La sed está regulada por la concentración de sodio en la sangre. - En ancianos dicha regulación puede perderse. - El neonato tiene una superficie corporal muy grande y además una epidermis muy frágil y permeable, lo que implica una alta evaporación transcutánea - La pérdida de líquidos puede provocar hipernatremia.

AGUA Los recién nacidos aumentan su necesidad de agua por: - Termorregulación inestable - Inmadurez renal ( falta de capacidad de concentración ). Los bebés requieren aproximadamente: 150 ml de líquido / día

AGUA Los requerimientos de agua pueden aumentar por: - Vómito. - Diarrea. - Hemorragia. - Fístulas. - Quemaduras. - Fiebre ( por cada grado la pérdida aumenta un 10 a 12% ).

AGUA Cuando hay acumulación de agua en el cuerpo, puede ser en los tejidos subcutáneos = EDEMA - Desnutrición proteica ( debido a la baja presión coloidal en plasma ). - Falla renal. - Falla cardiaca. En estos casos se debe aplicar una: Restricción de líquidos .

AGUA Fuentes de agua: - Leche, agua, sopas. - Otras bebidas. - Algunos vegetales. - Frutas. - Metabolismo (grasas, proteínas. Carbohidratos).

AGUA Rutas de pérdida de agua: - Por la orina (riñones). - Por las heces (tracto GI). - Sudor (hasta 500 ml / día). - Aire expirado (300 ml / día). En bebés hay además una pérdida muy importante a través de la piel.

CARGA RENAL DE SOLUTOS Es el nombre que se le da al conjunto de solutos que deben ser excretados en la orina. Sustancias nitrogenadas (proteínas) y electrolitos son los elementos que más contribuyen a la CARGA RENAL DE SOLUTOS . Los hidratos de carbono y las grasas no contribuyen a la carga renal, ya que se metabolizan a CO 2 y agua.

CARGA RENAL DE SOLUTOS Se expresa en mOsm / litro . 1 gramo de proteína = 4 mOsm 1 mEq de sodio = 1 mOsm 1 mEq de potasio = 1 mOsm 1 mEq de cloro = 1 mOsm La carga renal potencial de solutos se refiere a los solutos de origen alimenticio, excretados por orina.

CARGA RENAL DE SOLUTOS En general se usa la carga potencial de soluto renal. 1 mEq de sodio = 23 mg Na 1 mEq de potasio = 39 mg K 1 mEq de cloro = 35 mg Cl 1 mEq de fósforo = 31 mg P La carga renal de solutos indica el volumen de trabajo de los riñones.

CARGA RENAL DE SOLUTOS La carga renal de solutos es muy importante en: - Alteraciones de la función renal. (ancianos, bebés, UCI, etc.) - Otras pérdidas renales de fluidos mayores a lo normal. (fiebre, fístulas, etc.) - Cuando hay restricción en la ingesta de líquidos. (falla renal crónica, ICC, etc.)

Osmolaridad y Osmolalidad Son dos términos que se utilizan para expresar la concentración de solutos totales u osmoles presentes en una solución. Osmolaridad = osmoles / litro de solución Osmolalidad = osmoles / kilogramo de agua En medicina: Osmolaridad = miliosmoles / litro de solución ( mOsm / L ) Osmolalidad = miliosmoles / kilogramo de agua ( mOsm / Kg )

Osmolaridad y Osmolalidad Osmolaridad es la concentración de una solución, es decir el número de partículas en la solución. Es la concentración de partículas osmóticamente activas que se encuentran en una solución. Osmolalidad es concentración de partículas por kilo de solución.

Osmolaridad y Osmolalidad Ambas dependen de la cantidad y forma de: - Carbohidratos. - Electrolitos. - Proteínas. A mayor cantidad de partículas disueltas y a menor tamaño de partículas, más alta osmolaridad. La hidrólisis de carbohidratos y proteínas eleva la osmolaridad. La osmolaridad corporal es de 300 mOsm / litro

Fluidos con mayor osmolaridad = Hiperosmolares. Fluidos con menor osmolaridad = Hipoosmolares. Fluidos con igual osmolaridad = Isotónicos. - En fórmulas para bebés sanos, la osmolaridad es por la presencia de carbohidratos y electrolitos. - Las proteínas al estar intactas, no la afectan. En fórmulas la osmolaridad ideal es 275 mOsm Osmolaridad y Osmolalidad

Nutrientes Misceláneos L – CARNITINA - Se sintetiza en el hígado. - Su síntesis es a partir de la metionina y la lisina. - Para su síntesis se requiere hierro, vit C, niacina. Función: transporte de ácidos grasos a través de la membrana mitocondrial = energía. Se le encuentra en productos de origen animal: leche humana, pollo, pescado, etc.

Nutrientes Misceláneos L – CARNITINA Requerimiento: - Normalmente está cubierto por biosíntesis endógena y con la dieta. - Bebés sanos a término tienen una buena reserva. - Bebés pretérmino no tienen una síntesis adecuada y la ingesta suele ser insuficiente: problemas metabólicos.

Nutrientes Misceláneos L – CARNITINA El bebé pretérmino depende de la ingesta ya que sus reservas son bajas y la síntesis insuficiente. - La leche de vaca tiene cantidades similares y hasta más altas que la leche humana. - Dichas cantidades suelen ser insuficientes. - La leche de soya no aporta carnitina, por lo que debe ser suplementada.

Nutrientes Misceláneos INOSITOL - Es un poli – alcohol, químicamente similar a la glucosa. - Se sintetiza rápidamente y actúa como factor de crecimiento. - Los recién nacidos dependen del que viene con la dieta. - La leche materna aporta 18 a 36 mg / 100 ml de leche. - Las fórmulas suelen aportar 15 mg / 100 ml de leche. - Su requerimiento se basa en el nivel de la leche humana. - En bebés pretérmino su nivel en sangre depende de manera directa de la ingesta.

Nutrientes Misceláneos NUCLEOTIDOS NUCLEOTIDOS POLINUCLEOTIDOS BASE NITROGENADA AZUCAR (ribosa) FOSFATO + + ARN ADN

Nutrientes Misceláneos Pares de bases Esqueleto azúcar-fosfato Esqueleto azúcar-fosfato Nucleótido azúcar azúcar fosfato fosfato bases nitrogenadas NUCLEOTIDOS

Nutrientes Misceláneos NUCLEOTIDOS - Son componentes básicos de los ácidos nucleicos. - Son necesarios para la división celular y la síntesis de proteínas. - Están presentes en gran cantidad en la leche materna. - Modulan el sistema inmunológico. - Reducen la duración de las diarreas. - Favorecen la flora intestinal. - Si se administran en recién nacidos elevan los niveles de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) de cadena larga.

Alimentos Probióticos - Probióticos: Son microorganismos vivos que administrados en adecuadas promueven beneficios para la salud del huésped. - Contribuyen a: a) Equilibrio de la flora bacteriana intestinal. b) Potencian el sistema inmunológico. - No son patógenos en individuos sanos. - Los alimentos probióticos son: yogurt, leches fermentadas, batidos, kéfir, jocoque.

Alimentos Prebióticos - También se les llama “alimentos funcionales”. - Prebiótico significa “promotor de vida” (contrario a antibiótico). - Alimentos prebióticos: son aquellos no digeribles que benefician al organismo estimulando el crecimiento y la actividad de cepas bacterianas en el colon, mejorando la salud. - Generalmente son carbohidratos no digeribles. - Ejemplos: lactulosa ( fructosa y galactosa ), fibra alimenticia, inulina, fructooligosacáridos.

CRECIMIENTO y DESARROLLO CRECIMIENTO - Proceso por el cual se incrementa la masa de un ser vivo. - Se produce por el aumento del número de células o de la masa celular.

CRECIMIENTO y DESARROLLO DESARROLLO - Proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas.

CRECIMIENTO y DESARROLLO Están regulados por los siguientes factores: - Nutricionales. - Socio – económicos. - Emocionales. - Genéticos. - Neuroendocrinos.

LACTANCIA MATERNA - Es la mejor manera de alimentar y la mejor fuente de nutrición para el bebé. - La OMS y la mayoría de organizaciones estimulan y promueven la lactancia materna. - Cuando no se puede, hay disponibles fórmulas infantiles que suplen las necesidades del bebé.

LACTANCIA MATERNA FISIOLOGIA - Es la función de las glándulas mamarias. - La producción de leche es regulada por la prolactina de la hipófisis. - La leche sale como respuesta a un reflejo. - Dicho reflejo es provocado tanto por factores físicos como como emocionales.

LACTANCIA MATERNA CANTIDAD de la LECHE MATERNA - Una mujer sana, en período de lactancia, puede producir un promedio de 700 a 800 ml de leche por día. - La cantidad puede verse afectada por cigarrillo, consumo de alcohol, anticonceptivos orales, etc. - Si la dieta de la madre es insuficiente, hay menor cantidad.

LACTANCIA MATERNA CANTIDAD de la LECHE MATERNA - Características del bebé que la afectan: frecuencia, duración e intensidad de la succión . Se recomienda alimentar a los bebés a libre demanda.

LACTANCIA MATERNA CALIDAD de la LECHE MATERNA - La leche materna suple muy bien las necesidades del recién nacido. - Los niveles de vit K y D pueden ser insuficientes. - Si la dieta de la madre es mala, sigue produciendo leche de buena calidad, pero su salud se verá afectada.

LACTANCIA MATERNA COMPOSICION de la LECHE MATERNA El contenido de nutrientes varía de mujer a mujer, de día a día, en cada alimentación y según la etapa de la lactancia. En la lactancia se distinguen tres etapas: - Calostro. - Leche de transición. - Leche madura.

LACTANCIA MATERNA COMPOSICION de la LECHE MATERNA CALOSTRO - Es un líquido amarillento que se produce en los primeros días de la lactancia. - Su volumen diario es de 10 a 15 ml. - Contiene niveles altos de proteína y minerales. - Contiene factores de protección: IgA, lactoferrina, lisozima. - Dichos factores tienen actividad antimicrobiana.

LACTANCIA MATERNA COMPOSICION de la LECHE MATERNA LECHE de TRANSICION - Es la que se produce durante el cambio gradual de calostro a leche madura. - Las concentraciones más altas de proteínas y minerales disminuyen gradualmente. - También bajan las concentraciones de grasa y lactosa. - Este período dura de 2 a 3 semanas.

LACTANCIA MATERNA COMPOSICION de la LECHE MATERNA LECHE MADURA - Es la que se produce a partir de la semana 3 a 4 después del nacimiento. - Es de color blanco opaco, homogéneo, sabor ligeramente dulce, pH casi neutro, olor característico, sin grumos. - Su composición puede variar de persona a persona. - Es la que se usa como referencia para comparaciones.

LACTANCIA MATERNA VENTAJAS de la LECHE MATERNA - Contiene sustancias antimicrobianas y protectoras que defienden al bebé contra infecciones y posibles alergias. - Su composición cumple los requerimientos nutricionales del bebé por los 4 a 6 primeros meses. - La digestión y absorción de sus nutrientes son excelentes. - Establece una relación emocional entre la madre y el niño. - Es más económica que las fórmulas.

LACTANCIA MATERNA ALIMENTACION CON BIBERON ( lactancia artificial ) - Se hizo práctica frecuente cuando las “nodrizas” escasearon. - La mortalidad era muy alta por las malas condiciones. - Generalmente la leche venía de fincas lecheras y la mezcla no tenía las mejores proporciones.

LACTANCIA MATERNA ALIMENTACION CON BIBERON ( lactancia artificial ) Se aplica cuando la madre no puede dar de lactar: - Bebés de bajo peso incapaces de succionar. - Malformación de pezones, infección del pecho. - Producción / suministro insuficiente de leche. - Enfermedad de la madre (renal o coronaria). - Tratamiento medicamentoso de la madre. - La madre quiero retornar a trabajar.

LACTANCIA MATERNA LECHE DE VACA VERSUS LECHE MATERNA - Las primeras mezclas contenían leche de vaca cruda, azúcar y agua. - Recién en 1900 se intenta desarrollar fórmulas, buscando modificar la leche de vaca y para hacerla similar a la leche materna. - La leche de vaca sin modificar no es apta para el bebé. - La leche de vaca tiene mayor concentración de proteínas que la leche humana, y si se diluye con agua se diluyen otros nutrientes. - En la leche de vaca predomina la caseína sobre el suero ( 80:20 ) y en la leche materna predomina el suero ( 40:60 ). Leche: caseína es la parte insoluble (cuajo) y el suero es la parte soluble de la proteína.

FORMULAS INFANTILES Desde hace tiempo la industria busca modificar la leche de vaca para que se parezca a la leche materna. Las modificaciones que se hacen incluyen: - Reducción de la proteína. - Reducción del contenido de electrolitos. - Adición de vitaminas. - Adición de oligoelementos. - Adición de lactosa. - Sustitución de la grasa de mantequilla por una mezcla de grasas vegetales. - Modificación de la proporción caseína / suero.

FORMULAS INFANTILES En el mercado hay dos tipos de fórmulas infantiles: 1) Fórmulas con predominio de caseína (80/ 20). Aquí la proporción de la leche de vaca no se modificó. 2) Fórmulas con predominio del suero (40 / 60). Aquí se modificó para parecerse a la leche de vaca. Parece no haber diferencia en la tasa de crecimiento de los bebés alimentados con uno u otro tipo de fórmula. Sin embargo las leches con predominio de suero ofrecen ventajas: evacuación más rápida del estómago y mejoran la flora bacteriana intestinal

ABLACTACION o ABLACTANCIA - Es el proceso de introducción gradual de alimentos del adulto, en la dieta del bebé. - Durante los primeros 6 meses de vida, los requerimientos del bebé están cubiertos con la leche materna o con una fórmula. - Luego los requerimientos nutricionales aumentan, por los procesos de maduración y se requiere complementar la dieta. La edad ideal para la ablactación es a los 6 meses.

ABLACTACION o ABLACTANCIA SI SE INICIA MUY TEMPRANO: - Disminuye la producción de leche materna. - Aumenta el riesgo de enfermedad diarreica. - Aumenta el riesgo de desnutrición. - Aumenta el riesgo de sobrealimentación. SI SE INICIA MUY TARDE: - Retraso del desarrollo. - Deficiencia de nutrientes y desnutrición. - Aumenta el riesgo de enfermedades diarreicas. - Retraso en el desarrollo del gusto.

ABLACTACION o ABLACTANCIA LECHE : sigue siendo de suma importancia. ENERGIA : debe ser proporcionada. Si es muy baja causa retraso del crecimiento y si es excesiva causa obesidad. PROTEINA : es necesaria para el crecimiento, pero controlada por la inmadurez renal a esa edad. GRASA : es gran fuente de energía. Aporta ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

ABLACTACION o ABLACTANCIA HIERRO : es un nutriente esencial es este período. Su falta provoca anemia, fatiga, menor crecimiento cerebral, infecciones. GLUTEN : es un compuesto proteico ( gliadina ) presente en el trigo, centeno, cebada y avena. La enfermedad celiaca o enteropatía por gluten es una afección del intestino delgado. Tiene tendencia genética. Síntomas: diarrea, distensión abdominal, vómitos, baja de peso, anorexia e irritabilidad. Para prevenirla se espera para dar gluten hasta los 6 meses. Cereales libres de gluten: arroz y maíz.

ABLACTACION o ABLACTANCIA AZUCAR : si bien es esencial, debe preferirse comidas y bebidas sin endulzar. Esto porque la sucrosa (azúcar de mesa) es cariogénico. El daño (caries) se presenta porque al degradarse el azúcar forma ácido y éste daña el esmalte dental. La “caries del biberón” se debe al uso prolongado de biberones con bebidas endulzadas, a la hora de acostarse.

DESARROLLO DEL GUSTO Los bebés responden a los sabores con expresiones faciales. Una respuesta positiva a un sabor dulce es muy evidente. Excepto si es muy dulce. Una respuesta negativa a un sabor ácido o amargo igual es muy evidente.

REGULACIONES, LEGISLACIONES y ORGANIZACIONES INTERNACIONALES SanCor como fabricante de productos nutricionales debe cumplir con las regulaciones establecidas por los entes reguladores internacionales. Las dos principales son la Organización Mundial de la Salud y la Unión Europea. SanCor reconoce que la leche materna es superior y debe estimularse en todas las situaciones. Tiene prioridad.

REGULACIONES, LEGISLACIONES y ORGANIZACIONES INTERNACIONALES La OMS es un área especializada de las Naciones Unidas, fundada en 1948. Es el ente responsable de los asuntos de salud pública a nivel internacional. Su meta es “salud para todos” en el 2010. Tiene diferentes actividades. “ Programa de Estándares en Alimentación del Codex Alimentarius ” y el “ Código para el Mercadeo de los Sustitutos de Leche Materna ” son dos ejemplos,

REGULACIONES, LEGISLACIONES y ORGANIZACIONES INTERNACIONALES COMISION DEL CODEX ALIMENTARIUS - Es un organismo internacional fundado en 1962, bajo el auspicio de la ONU y la FAO. - Codex Alimentarius significa literalmente “leyes de alimentación”. - Tiene regulaciones con estándares para los principales alimentos. - Hasta 1994 contaba con 146 países miembros.

REGULACIONES, LEGISLACIONES y ORGANIZACIONES INTERNACIONALES Estándares del Codex Alimentarius importantes para SanCor : - Estándar del Codex para las fórmulas para lactantes (72 – 1981). - Estándar del Codex para alimentos envasados (73 – 1981). - Estándar del Codex para preparados complementarios (156 – 1987).

RESUMEN DE ARTICULOS IMPORTANTES del CODIGO INTERNACIONAL de MERCADEO de los SUSTITUTOS de la LECHE MATERNA 1) INFORMACION y EDUCACION del CONSUMIDOR - Los gobiernos deben impartir información objetiva a las mujeres embarazadas y a las madres. - Las donaciones y materiales educativos de las fábricas deben darse solamente por petición del médico. Este material sólo tendrá el logotipo empresarial y no marca.

RESUMEN DE ARTICULOS IMPORTANTES del CODIGO INTERNACIONAL de MERCADEO de los SUSTITUTOS de la LECHE MATERNA 2) EL PUBLICO EN GENERAL Y LAS MADRES - No debe hacerse publicidad para el público en general - No debe darse muestras / regalos a las madres. - No debe hacerse promoción individual de los productos. - No se permite que el personal de una compañía busque contacto directo con mujeres embarazadas o madres.

RESUMEN DE ARTICULOS IMPORTANTES del CODIGO INTERNACIONAL de MERCADEO de los SUSTITUTOS de la LECHE MATERNA 3) SISTEMA DE LA ASISTENCIA MEDICA - Las autoridades de salud deben promover la lactancia materna. - Las facilidades del sistema de asistencia médica no deben ser usadas para promocionar productos. - Las donaciones o ventas (precios bajos) a instituciones de salud deben ser empleadas exclusivamente en bebés que necesariamente son alimentados con fórmulas.

RESUMEN DE ARTICULOS IMPORTANTES del CODIGO INTERNACIONAL de MERCADEO de los SUSTITUTOS de la LECHE MATERNA 4) LOS EMPLEADOS DE LA SALUD - Los trabajadores de salud deben promover la lactancia materna. - La información que aportan los fabricantes en lo que se refiere a productos debe limitarse a temas científicos. - No se debe influenciar a los trabajadores de la salud ni financieramente ni con materiales promocionales, ni los trabajadores de la salud deben aceptar dicha inducción. - Sólo se pueden facilitar muestras para evaluación del profesional o estudios de investigación.

RESUMEN DE ARTICULOS IMPORTANTES del CODIGO INTERNACIONAL de MERCADEO de los SUSTITUTOS de la LECHE MATERNA 5) ETIQUETADO - Las etiquetas deben tener un lenguaje claro y fácil. - Deben incluir una nota que establece la superioridad de leche materna. - Debe decir claramente que su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud. - Debe incluir instrucciones muy claras de su preparación. - Debe indicar la composición, ingredientes, condiciones de almacenamiento y tiempo de duración.

FORMULAS PARA LACTANTES Las fórmulas para bebés sanos pueden ser: - Fórmulas de inicio. - Fórmulas de seguimiento. - Fórmulas para los primeros años. Existen otras fórmulas para casos específicos: - Fórmulas libres de lactosa. - Fórmulas bajas en lactosa. - Fórmulas a base de soya.

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