La version longue de ma présentation à ESCale sur quelques nouveauté en urgences cardiologique (et sur les IgNobel 2019!)

1. Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Urgences CHU Lariboisière Paris X

2. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

3. Quoi de neuf en 2019?
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

4. DANAMI-2
Thrane, P. G. et al. 16-year follow-up of the Danish Acute Myocardial Infarction 2 (DANAMI-2) trial: primary percutaneous coronary
intervention vs. fibrinolysis in ST-segment elevation myocardial infarction. Eur. Heart J. (2019). doi:10.1093/eurheartj/ehz595
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

5. DANAMI 2003
STEMI
Angioplastie
primaire
(463)
Fibrinolyse
(1129)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

6. DANAMI 2003
• Cathéterisme dans les 3h
• 96% en moins de 120 min
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

7. DANAMI 2003
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
Complications
8.00%
13.70%
COMPLICATIONS À J-30
PCI rt-Pa
Evaluation
J-30
Décès
AVC
invalidant
Ré-
infarctus

8. DANAMI 2003
• Ré-infarctus : -75%
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

9. DANAMI-2
• 16 ans plus tard
• Confirmation des résultats
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Complications
58.70%
64.10%
Complications à J-30
PCI rt-Pa

10. DANAMI-2
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
Mortalité
18.30%
22.70%
Mortalité à long terme
PCI rt-Pa

11. DANAMI-2
• Délai maximal : 120
min
• Avant reperfusion
• Filière efficiente
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY

12. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
Armstrong, P. W. et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N. Engl. J.
Med. 368, 1379–1387 (2013).

13. STREAM
• Thrombolyse pré-hospitalière
• Si délai angioplastie >2h
• Angioplastie dans les 6 à 24h
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

14. Hémorragies intra-
crâniennes
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
Angioplastie
Thrombolyse
0.00%
0.10%
0.20%
0.30%
0.40%
0.50%
0.60%
0.70%
0.80%
0.90%
1.00%
Avant amendement Après amendement
Hémorragies cérebrales
Angioplastie Thrombolyse
Réduction 50% de dose si âge
>75 ans

15. STREAM-2
• Confirme les résultats
• GO ON!
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

16. Dr Marly Agnès
Urgences Evreux - Vernon
Délai de
revascularisation
des SCA ST+ dans
l’Eure
au premier semestre
2018

17. Délais de prise en charge
 Sur les 120 patients : 67,5 % < 90 minutes soit 81
patients
Temps médian de transfert 76min avec écart type de
± 25 min
Plus de chance d’arrivée sur table de coronarographie
dans les délais sur intervention primaire : p= 0,00035
Temps médian primaire 70min / Secondaire 88min
Si délai diagnostic-départ des lieux < 40min : 92 %
des patients arrivent à temps
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

18. Discussion
 Ratio secondaire/primaire élevé
 Une majorité de SCA ST+ chez non coronarien connu
 Distance et temps de transport élevé: quel moyen ?
Helicoptère ?
 67,5 % des patients < 90 min de délai mais seulement 3
fibrinolyse
 Délai de transfert rarement évoqué en pratique entre urgentiste
et cardiologue Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

19. Shut up!
Vähätalo, J. H. et al. Association of Silent Myocardial Infarction and
Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol (2019).
doi:10.1001/jamacardio.2019.2210
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

20. Finlande
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
5869 individus
décédés de
mort subite
Infarctus 4392
Aucun
antécédent
coronarien 3122
Infarctus
silencieux 1322

21. Infarctus silencieux
• 42,4% des patients
décédés
• ARIC (2013) 45% d’onde Q
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

22. ECG pré-mortem
• 67% des ECG disponibles
(438)
• IDM visible…
• Intelligence artificielle?
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

23. Au final
• Angioplastie dans les 2h qui
suivent le premier contact
médical
• Arrivée au centre d’angioplastie
vs angioplastie
• Infarctus silencieux fréquents
• Lecture attentive de l’ECG
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere

24. Cœur et Pizza…

25. IgNobel 2019
• Gallus, S., Tavani, A. & Vecchia,
C. L. Pizza and risk of acute
myocardial infarction. European
Journal of Clinical Nutrition 58,
1543–1546 (2004)
• Une vie de chercheur consacrée
aux pizzas

26. Rire d’abord
et réfléchir
ensuite…
Intérêt du régime méditerranéen

27. La France recompensée

28. Une étude qui change la face du monde…
• Bengoudifa, B. & Mieusset, R.
Thermal asymmetry of the
human scrotum. Human
Reproduction 22, 2178–2182
(2007).

29. Droite < gauche
Postier Chauffeur de bus