Prise en charge de l'anaphylaxie aux urgences tiré des recommandations SFMU / SFA /GFRUP

1. Prise en charge de l’anaphylaxie
en médecine d’urgence
Recommandations de la Société française de médecine d’urgence
(SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le
Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques
(GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et
d’allergologie (SP2 A)
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2. Définitions
• Réaction d’hypersensibilité (ou
allergique), systémique,
généralisée, sévère, pouvant
engager le pronostic vital
• Délai de quelques minutes à
quelques heures
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3. Epidémiologie
Adultes
22%
53%
25%
Facteurs
Aliments
Hyménoptères
Médicaments
Enfants
73%
22%
5%
Facteurs
Aliments
Hyménoptères
Médicaments
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4. Critères cliniques 1 (Sampson)
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5. Critères cliniques 2 (Sampson)
Au moins 2 signes
Atteinte
cutanéo-
muqueuse
Atteinte
respiratoire
Hypotension
artérielle ou
signes de
mauvaise
perfusion
Signes
gastro-
intestinaux
persistants
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6. Critères cliniques 3 (Sampson)
Après exposition à l’allergène
• Hypotension artérielle après
exposition à un allergène connu
pour ce patient (minutes à
quelques heures) :
• De 1 mois à 1 an, PAS < 70 mmHg
• De 1 à 10 ans, PAS < 70 + (2 × âge)
mmHg
• De 11 à 17 ans, PAS < 90 mmHg
• Adulte, PAS < 90 mmHg ou baisse
de plus de 30 % par rapport à sa
valeur habituelle
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7. Conduite à tenir
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8. Conduite à tenir 1ère ligne
Anaphylaxie
cliniquement
probable
Arrêt
cardiaque
Adrénaline
1mg IV/IO
/3min
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9. Conduite à tenir 1ère ligne
A
BC
D
• Libération des voies aériennes
• Oxygénation
• Β-2 mimétiques
• Remplissage cristalloïdes 20 mL/kg
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10. Conduite à tenir 2ème ligne
Signes gastro-
intestinaux
• Persistants
• Importants
D’autant plus si
• Allergène identifié
• Antécédent
d’asthme
• Anaphylaxie
antérieure
Eviction de
l’allergène si identifié
• ET Surveillance
• +/- Adrénaline IM
à discuter
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11. Conduite à risque 2ème ligne
Atteinte cardio-vasculaire ou respiratoire
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Eviction de l’allergène si identifié
Détresse cardio-circulatoire
O2 (SpO2>95%)
Tredenlenburg
Sérum salé isotonique 20 mL/kg
Détresse respiratoire
O2 (SpO2>95%)
Position demi-assis
Adrénaline IM
0,01 mg/kg, maximum : 0,5 mg/kg
Auto-injecteur : 150µg (7,5 à 25kg), 300µg (>25kg)

12. Conduite à tenir 2ème ligne
Détresse cardio-circulatoire
Pas de réponse : Adrénaline PSE
Adulte 0,05 à 0,1 µg/kg/min Enfant 0,1 µg/kg/min
Adrénaline IV
Adulte 50µg / 1-2 min Enfant 1 µg/kg / 1-2 min
Pas de réponse à 5-10 min
Détresse respiratoire
Adrénaline IM?
Poursuite des aérosols
Pas de réponse
Voies aériennes
Supérieures : aérosol adrénaline
Inférieures : Aérosol β-2
mimétiques
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13. Autres thérapeutiques
• Corticoïdes :
• Pas urgents
• Prévention de la réaction bi-phasique
• 1 à 2 mg/kg
• Antihistamiques :
• Efficacité sur les signes cutanéo-muqueux
• Risque d’hypotension
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14. Choc anaphylactique réfractaire
• PAM<60mm Hg
• Malgré :
• Injections répétées d’adrénaline
• Perfusion continue d’adrénaline
• Expansion volémique adaptée
• Noradrénaline dose initiale de
0,1 µg·kg-1 par minute
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15. Conduite à tenir 3ème ligne
Suivi post-critique
Dosage Tryptase
•1er dosage entre 30min et 2h
•2ème dosage H24
•En post-mortem
Surveillance minimale
•6h quelle que soit l’atteinte
•12 à 24h si atteinte sévère
Sortie des urgences
Trousse d’urgence
•Stylo auto-injecteur d’adrénaline
•Consignes écrites
Prévention
•Risque d’anaphylaxie biphasique
•Risque de récurrence
•Conseils d’éviction d’allergène
•Consultation d’allergologie
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16. Trousse d’urgence
• Comporte au minimum :
• Consignes écrites précisant de
façon claire et lisible les
indications, la posologie et le
mode d’emploi des produits
prescrits
• Prescription systématique de deux
auto-injecteurs d’adrénaline
• β2-mimétiques inhalés en cas
d’asthme associé (voire après
toute anaphylaxie pour certains
experts)
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17. Fiche conseil SFMU
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