Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences Protocole de sédation kétamine, propofol et ketOfol dans le cadre de la prévention des douleurs induites

1. Dr Arnaud Depil Duval

2. RECOMMANDATIONS
Dr Arnaud Depil Duval

3. Recommandations formalisées
d’expert SFMU 2010
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Morphine / MEOPA
Morphine / Kétamine
Morphine / Midazolam
Propofol
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4. Morphine / MEOPA
• Sédation légère ;
• Gestes peu douloureux :
– Luxation de doigt récente ;
– Luxation d’épaule récidivante…
• Système de détendeur limitant les nausées.
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5. Morphine / Kétamine
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Sédation en 5 min, durée : 10 à 20 min ;
Ventilation spontannée mais
Dépression respiratoire possible ;
Possible agitation au réveil.
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6. Morphine / Midazolam
• Potentialisation des effets secondaires
importante ;
• Surveillance prolongée.
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7. Propofol
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Sédation en 1 min, durée 5 min ;
Risque d’hypotension ;
Par l’urgentiste en SMUR ;
Par l’anesthésiste aux urgences…
Le médecin urgentiste ne serait compétent
qu’hors de l’hôpital?
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8. PROTOCOLE URGENCES CH EVREUX
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9. Rappel
• Les hypnotiques : kétamine ou propofol
• Ne sont pas des antalgiques…
• Toujours associer la titration niveau III
(oxycodone préférentiellement car moins
dépresseur).
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10. Anticipation = sécurité
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Sédation en SAUV exclusivement ;
BAVU prêt ;
Matériel d’intubation prêt ;
1 médecin pour la sédation ;
1 médecin pour le geste.
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11. Quel hypnotique?
Kétamine
Propofol
KetOfol
• Patient
normovolémique
• Patient
normovolémique
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12. Kétamine
• Bolus 1 mg/kg ;
• Ré-injection : 0,5 mg/kg ;
• Contre-indications :
– HTIC,
– AVC,
– HTA,
– IDM récent,
– Insuffisance cardiaque sévère,
– éclampsie
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13. Propofol
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Délai d’action : 30-60 sec ;
Durée d’action : 5 min ;
Bolus 1 mg/kg ;
Ré-injection : 0,5 mg/kg toutes les minutes ;
Contre-indications :
– Allergie au propofol et aux dérivés de l’œuf, à
l’arachide et soja pour la forme lipuro,
– Hypotension.
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14. KetOfol
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Mélange Kétamine / Propofol,
Bolus : 0,75 mg/kg de chaque produit ;
Ré-injection : 0,5 mg/kg de chaque produit ;
Efficacité similaire au propofol (96% vs 97%) ;
Effets secondaires moindre (1% vs 6%)
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