I pazienti che hanno ricevuto OMT in aggiunta alle cure usuali hanno avuto moderati aumenti delle metriche PFT ripetute nello stesso giorno rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo cure usuali; tuttavia, le differenze non erano n  clinicamente n  statisticamente significative

1. Effetto della terapia manipolativa osteopatica sui test di funzionalità polmonare
nei bambini con asma
LaQuita M. Jones , Christopher Regan , et al. Journal of Osteopathic Medicine, may 7,2021
L'asma è una delle principali cause di malattie croniche pediatriche e uno scarso controllo della
malattia può portare a una diminuzione della qualità della vita e ad una compromissione del
rendimento scolastico. Sebbene il trattamento manipolativo osteopatico (OMT) abbia dimostrato di
avere effetti positivi sulla funzione polmonare nelle popolazioni di pazienti adulti, si sa meno del
suo impatto sui bambini. L’obiettivo è stato quindi di valutare i cambiamenti nei test di funzionalità
polmonare (PFT) in una popolazione pediatrica che ha ricevuto OMT rispetto a un un gruppo di
controllo che ha ricevuto cure abituali.
Abbiamo reclutato pazienti di età compresa tra 7 e 18 anni con una diagnosi di asma che stavano
ricevendo cure di routine presso una clinica per l'asma di cure primarie e avevano fatto una
spirometria di base. Sono stati esclusi i pazienti che avevano effettuato una spirometria pre e post
broncodilatatore nello stesso giorno della valutazione, in terapia con salbuterolo nelle ultime 8 ore,
con steroidi orali nelle 2 settimane precedenti o diagnosi di esacerbazione dell'asma nelle 4
settimane precedenti. La popolazione dello studio comprendeva 58 pazienti: 31 (53,4%) sono stati
assegnati al gruppo OMT e 27 (46,6%) sono stati assegnati al gruppo di terapia
standard. Complessivamente 31 (53,4%) pazienti erano maschi e 27 (46,6%) erano femmine. L'età
media dei pazienti era di 10,8 anni (range 7-17 anni). Al momento dell'arruolamento, 22 (37,9%)
pazienti sono stati classificati come affetti da asma intermittente, mentre 36 (62,1%) sono stati
classificati come affetti da asma persistente. I pazienti nel gruppo OMT sono stati trattati con
tecniche di sollevamento costale e rilascio suboccipitale oltre alla terapia standard per l'asma,
mentre i pazienti del gruppo di controllo hanno ricevuto solo terapia standard.
Oltre alla FPT basale, è stata eseguita una seconda PFT ai pazienti di entrambi i gruppi al termine
del trattamento.
Sono state quindi confrontate le variazioni nei risultati della spirometria (capacità vitale forzata
[FVC], volume di espirazione forzata in 1 secondo [FEV1], FVC / FEV1 e flusso espiratorio forzato
25-75%) e tra PFT basale e la seconda PFT condotta più tardi nello stesso giorno in entrambi i
gruppi.

2. TRATTAMENTO OSTEOPATICO
A ciascun paziente sottoposto al trattamento manuale sono state somministrate due tecniche:
sollevamento costale e rilascio suboccipitale.
Il sollevamento costale è stato eseguito in posizione seduta con l’operatore che trattava la gabbia
toracica bilateralmente.
Il rilascio suboccipitale è stato eseguito per 45 secondi sul paziente supino con i polpastrelli a contatto
della muscolatura suboccipitale.
Questi trattamenti sono stati eseguiti senza una valutazione specifica per la disfunzione somatica allo
scopo di standardizzare il trattamento e per valutare il potenziale beneficio indipendentemente dai
risultati dell'esame fisico.
Per questo motivo, l'applicazione standardizzata di rilascio suboccipitale era basata sul tempo
piuttosto che sulla risposta dei tessuti. Allo stesso modo, la tecnica di sollevamento costale si è basata
sul completamento di due passaggi sull'intera gabbia toracica piuttosto che su una valutazione
specifica del movimento costale o sulle alterazioni locali dei tessuti.
Le specifiche tecniche OMT sono state scelte tenendo in considerazione i cinque modelli di
medicina osteopatica. Il modello biomeccanico si concentra sugli aspetti strutturali del paziente che
possono avere un ruolo nel disturbo. Per questo studio, il sollevamento delle coste allevia le
restrizioni articolando le teste costali con un movimento anterolaterale, che può contribuire a una
maggiore mobilità. Questa mobilità migliorata consente una capacità respiratoria più efficiente ed
efficace con una maggiore escursione della gabbia toracica. Dato che le sei costole inferiori hanno
anche inserzioni diaframmatica diretta, questa tecnica influenza anche la biomeccanica del
diaframma il che migliora ulteriormente la capacità respiratoria. Il diaframma è fondamentale per
l'efficienza della respirazione e funge da componente vitale del sistema circolatorio attraverso la sua
azione di pompaggio. Ciò consente anche una migliore funzione immunologica e linfatica, che si
lega al modello metabolico. Questo modello si concentra sulla diminuzione della richiesta di
energia del corpo, quindi il sollevamento delle coste aiuta migliorando l'efficienza della
respirazione.
In questo studio, le tecniche di rilascio suboccipitale e di sollevamento costale sono state scelte con
l'obiettivo di normalizzare il sistema nervoso autonomo. I gangli della catena simpatica sono
influenzati dal sollevamento delle coste tramite le inserzioni fasciali e la stretta vicinanza fisica alle
teste costali. L'innervazione simpatica ai polmoni ha origine dal livello T1 fino a T5/T6.
L'influenza simpatica sui polmoni causa tipicamente broncodilatazione e vasocostrizione.
L'innervazione parasimpatica ai polmoni è fornita dal nervo vago che attraversa la regione
suboccipitale dopo l'uscita dal cranio attraverso il forame giugulare e viene affrontata con la tecnica
del rilascio suboccipitale. L'aumento del tono parasimpatico consente vasodilatazione e
broncocostrizione e un migliore flusso parasimpatico riduce anche le secrezioni che possono
ostruire le vie aeree infiammate. Il peso della testa del paziente aiuta la muscolatura in questa
regione a rilassarsi e alla fine libera il percorso del nervo vago.

3. La disfunzione somatica nella colonna vertebrale toracica superiore o nelle regioni suboccipitali
aumenterà l'input afferente e consentirà la facilitazione e lo sviluppo dei riflessi viscerosomatici che
possono peggiorare le condizioni cliniche di un paziente asmatico. Entrambe le tecniche di studio
hanno dimostrato di influenzare il tono autonomo.
Le due tecniche semplici e brevi eseguite in questo studio hanno consentito un bilanciamento del
sistema nervoso autonomo del paziente, una diminuzione dell'input afferente nell'arco riflesso
viscerosomatico e una migliore biomeccanica per migliorare in definitiva lo stato respiratorio del
paziente, sia in acuto che a lungo termine.
RISULTATI E CONCLUSIONI
I pazienti che hanno ricevuto OMT in aggiunta alle cure usuali hanno avuto moderati aumenti delle
metriche PFT ripetute nello stesso giorno rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo cure
usuali; tuttavia, le differenze non erano né clinicamente né statisticamente significative.
I limiti dello studio sono legati all’impiego di una sola seduta mentre abitualmente sono necessari
più trattamenti per ridurre gli effetti viscerosomatici di qualsiasi disfunzione e quindi, se questo
studio fosse stato condotto su più visite con più trattamenti, si sarebbe potuto osservare un
miglioramento statisticamente significativo.
Un altro limite è l’uso di due trattamenti non specifici per standardizzare il protocollo mentre, nella
pratica reale, l'OMT è più individualizzato e spesso include più tecniche per valutare e rispondere
alla disfunzione somatica.
Sono necessarie ulteriori indagini in una coorte più ampia per raccomandare l'applicazione su larga
scala di queste tecniche nella pratica clinica.