O documento discute como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender com o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Apresenta a história e estrutura do NHS, incluindo seu financiamento público, governança descentralizada e principais políticas ao longo do tempo para melhorar o acesso e qualidade dos cuidados, como metas de tempo de espera. Também discute desafios atuais como financiamento limitado e incertezas do Brexit.

1. Como o Sistema Único de Saúde brasileiro pode aprender
com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido?
O Futuro dos Sistemas
Universais de Saúde
Thomas Hone,
Department of Primary Care and Public Health
24 April 2018

2. Conteúdo
1. NHS - história, financiamento, governança, serviços
2. Principais políticas
3. Oportunidades de aprendizagem
24 April 2018

3. Cobertura Universal de Saúde (UHC)
24 April 2018

4. NHS - História
• 1948, depois da WWII
Princípios fundadores
• que satisfaz as necessidades de todos;
• que seja livre no ponto de entrega;
• que seja baseado na necessidade clínica,
não na capacidade de pagar;
24 April 2018

5. 1997 - Administração Desconcentrada
24 April 2018

6. Despesas do sistema de saúde
• UK:
– ~4,350 USD (2015)
– 9.9% of PIB
– 80.35% público
• Brazil:
– ~780 USD (2015)
– 8.9% PIB
– 42.8% público
24 April 2018
Health expenditure in PPP per capita
Source: Cylus J, Richardson E, Findley L, Longley M, O'Neill C, Steel D. United Kingdom Health System Review: The European Observatory on Health Systems and Policies, 2015.

7. Estrutura e Governança do NHS Inglaterra
• Em 2017, £ 124,7 bilhões para saúde
– £ 109,5 bilhões para o NHS England
• Divisão entre provedor e comprador
• Grupos de Comissionamento Clínico (CCGs)
– Financiar serviços locais
– 200 CCGs
– Concorrência gerenciada – comissionamento
• NHS Trusts
24 April 2018

8. Atenção Básica (General Practice (GP))
• Primeiro contato
• Portaria
• Gama abrangente de serviço
• Coordenação
• Quality and Outcomes Framework (QOF)
• Financiado pelo NHS England (financiamento central)
24 April 2018

9. Cuidados hospitalares
• Encaminhamento do GP ou via departamento de emergência
• Declínio em leitos hospitalares ao longo do tempo
– Mudar o cuidado para as comunidades
• Tarifas para procedimentos
– Grupos relacionados com diagnóstico
– Pagar pela performance
• Financiado (principalmente) por CCGs
24 April 2018

10. Principais
políticas
24 April 2018
Compromissos com a
cobertura universal de saúde

11. Principais políticas
• Labour governo (1997-2010)
• Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo
(2010-15)
• Conservative governo (2015 - )
• Agora minoria
24 April 2018

12. 2000 - O reconhecimento do governo:
1. Subfundo
2. Baixa satisfação com o NHS
3. Qualidade e eficiência subótima
4. desigualdades de saúde e acesso
• Maior financiamento
• Alvos (targets)
• Escolha e competição
24 April 2018

13. Gastos do Reino Unido em Saúde
24 April 2018

14. Melhorando o acesso e reduzindo os tempos de espera
“Targets and terror”
• 48-hour maximum wait for a GP appointment
• 4-hour maximum wait in A&E prior to admission, transfer or discharge
• 18 weeks from referral to treatment (RTT) for elective (planned) procedures
24 April 2018

15. Tempos de espera decrescentes
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Zachary N Cooper et al. BMJ 2009;339:bmj.b3264

16. 24 April 2018
76
88 89
81
88
99 97
109
116
106
97
134
115 113
127
120
55 57 60 61 61 64 66 67 74 76 77 78 79 80 83
96
0
50
100
150
FR AUS ITA JPN SWE NOR NETH AUT FIN GER GRE IRL NZ DEN UK US
1997–98 2006–07
Deathsper100,000population
Source: Adapted from E. Nolte and M. McKee, “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations,” Health
Policy, published online Sept. 12, 2011.
Mortalidade Amenable

17. Aliança (Conservative / Liberal Democrat) governo
(2010-15)
1. Health and Social Care Act 2012  reorganização do sistema
2. Concorrência
3. Envolva os medicos
4. Descentralização  CCGs
• Financiamento limitado (austeridade)
• Reduzir a política (Arms length
• Resistência pública
• Political mess  1000 emendas
24 April 2018

18. Gastos do NHS
(2012 prices)
24 April 2018
John Appleby BMJ 2015;350:bmj.h1037
©2015 by British Medical Journal Publishing Group

19. Conservative
governo (2015-)
• Baixo crescimento no
orçamento do NHS
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20. Satisfação
do público
com o NHS
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21. NHS “Five year forward” (2014)
• Melhore a eficiência
• Novos modelos de cuidado
– Pilotos de cuidados integrados
• Fortalecer a saúde pública
• 2017
– Menos alvos
– Foco no acesso e integração
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22. NHS Trusts em
excedente / défice
24 April 2018

23. Brexit
• Incerteza
• Escassez de pessoal
• Acesso a medicamentos
• Redução do crescimento
Econômico
– Fundos limitados para
o NHS
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24. Oportunidades
de
Aprendizagem
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25. 1. Compromisso popular e político
24 April 2018

26. 2. Adaptar serviços às necessidades locais
• Controle local
• Políticas, padrões, reguladores e metas nacionais importantes;
• Responsabilidade e confiança;
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3. Novos modelos de cuidados de saúde
• Integração - Derrubando barreiras entre provedores
• Condições crônicas
• Adaptação sistemas (financing and decision making)

27. 4. Financiamento
• Essencial para manter o financiamento
• Cortes de financiamento estão prejudicando o NHS
• Retorno sobre investimentos altos
24 April 2018

28. Thanks
24 April 2018