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Anatomía del cuello
Zona de transición del cráneo superiormente y las clavículas inferiormente.



 Une la cabeza al tronco y los miembros y es la zona de paso principal para las
  estructuras que pasan entre ellos.



 Es delgado y permite la flexibilidad necesaria
  para posicionar la cabeza y maximizar la
  eficiencia de sus órganos sensoriales.



 Área de vulnerabilidad
Anterolateralmente se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial
  hacia la cabeza y el cuello así como el principal drenaje venoso.
El esqueleto del cuello está
 constituido por:


• Vértebras cervicales

• Hueso hioides

• Manubrio del esternón

• Clavículas.
o Vértebras Cervicales:

Región Cervical de la columna vertebral:

        7 vértebras cervicales, incluyendo médula espinal y meninges.




                                                     Articulaciones
         Cuerpos vertebrales:                      intervertebrales:

         Sostienen la cabeza                 Proporcionan la flexibilidad
                                             necesaria para posicionar la
                                                       cabeza
Vértebras Cervicales Típicas
                              3° a 6°

      Cuerpo vertebral pequeño y más largo de lado a lado que
  anteroposteriormente; la cara superior es cóncava y la cara inferior es
                                convexa.



              Agujero intervertebral grande y triangular



 Las apófisis transversas de todas las vertebras cervicales cuentan con
      agujeros transversos para los vasos vertebrales, excepto la C7.
 Las caras superiores de las apófisis articulares se dirigen superior y
posteriormente, y las caras inferiores lo hacen inferior y posteriormente.

                  Sus apófisis espinosas son cortas.
Anatomía del cuello
Vértebras Cervicales Atípicas
                              C1- C2 y C7

    Atlas: hueso con forma de anillo arriñonado que carece de apófisis
    espinosa y de cuerpo; consiste en 2 masas laterales conectadas por los
     arcos anterior y posterior. Sus caras articulares superiores cóncavas
                       reciben los cóndilos occipitales.

 Axis: desde su cuerpo se proyecta un diente con forma de clavija (apófisis
                               odontoides).

  Vértebra prominente: no es bífida, sus apófisis transversas son grandes,
               pero sus agujeros transversos son pequeños.
Anatomía del cuello
Anatomía del cuello
o Hueso Hioides:

    Hueso móvil que se sitúa en la parte anterior del cuello a nivel de la
        C3, en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides.



Se encuentra suspendido por músculos debido a que se encuentra aislado del
                            resto del esqueleto.



               NO SE ARTICULA CON NINGÚN OTRO HUESO.



Se encuentra suspendido de las apófisis estiloides de los huesos temporales
  mediante ligamentos estilohiodeos, se encuentra adherido firmemente al
                             cartílago tiroides.
Hioides consta de:
                             • Un cuerpo
                       • Asta Mayor y Asta Menor

 Este hueso sirve como inserción para los músculos anteriores del cuello y
               como apoyo para mantener la vía aérea abierta.
• Cuerpo del Hioides:

En su porción media está orientado anteriormente y tiene 2.5 de anchura y 1
cm de grosor. Su cara anterior convexa se proyecta anterosuperiormente; su
         cara posterior cóncava se proyecta posteroinferiormente.

  Cada extremo de su cuerpo está unido a un ASTA MAYOR que se proyecta
             posterosuperiormente y lateralmente al cuerpo.

   En el joven; las astas mayores están unidas al cuerpo por fibrocartílago.
        En el anciano, las astas normalmente están unidas por hueso.

Cada ASTA MENOR es una pequeña proyección ósea procedente de la porción
  superior del cuerpo del hioides cerca de su unión procedente de la porción
        superior del cuerpo del hioides cerca de su unión al asta mayor.
Se encuentra conectada al cuerpo del hioides por tejido fibroso.

El asta menor se proyecta superoposteriormente hacia la apófisis estiloides.
Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de tejido subcutáneo
            (FASCIA SUPERFICIAL) y compartimentadas por láminas
                        de la fascia cervical profunda.

 Los planos fasciales determinan la dirección en que puede propagarse una
                             infección en el cuello.
Tejido Subcutáneo del Cuello y Platisma

• FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL:



Lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre la dermis cutánea y la
lámina superficial de la fascia cervical profunda.

 Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos
                 superficiales y cantidades variables de grasa.

                  Anterolateralmente contiene el Platisma.
Anatomía del cuello
Platisma

Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del
                                cuello.

Se desarrolla a partir de una capa continua de musculatura derivada del
               mesénquima del 2° arco faríngeo del embrión.

                    Es inervado por ramos del NC VII.

La vena yugular externa, que desciende desde el ángulo de la mandíbula
 hasta la mitad de la clavícula, y los principales nervios cutáneos del cuello
                          son profundos al Platisma.

                 Recubre la cara anterolateral del cuello.
Sus fibras se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones
   superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor, y se extienden
     superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite inferior de la
                                  mandíbula.

 Los límites anteriores de los 2 músculos se decusan sobre el mentón y se
                      fusionan con los músculos fasciales.

Inferiormente las fibras divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la
                                    tráquea.

           El Platisma está inervado por el ramo cervical NC VII.
Actuando desde su inserción superior, el Platisma tensa la piel, provocando
 arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales.

Actuando desde su inserción inferior, ayuda a bajar la mandíbula y tira de las
                    comisuras de la boca inferiormente.

                    Sirve para expresar tensión o estrés.
Anatomía del cuello
Fascia Cervical Profunda

Consta de 3 láminas fasciales:

1. Superficial (de revestimiento)

2. Pretraqueal

3. Prevertebral



      Sujetan vísceras, músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos.

  La fascia cervical profunda se condensa en torno a las arterias carótidas
    comunes, las venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la
                                 vaina carotídea.
Anatomía del cuello
Las 3 láminas fasciales forman planos naturales de separación, que permiten
la separación de los tejidos durante la cirugía y que limitan la propagación de
                    abscesos provocados por infecciones.

Las láminas fasciales cervicales profundas proporcionan el deslizamiento que
       permite el movimiento y el desplazamiento sin dificultad de unas
                      estructuras del cuello sobre las otras.
Lámina Superficial de la Fascia Cervical Profunda



Es la más externa de las láminas de la fascia cervical profunda, rodea todo el
             cuello en profundidad a la piel y el tejido subcutáneo.

 En las 4 esquinas del cuello, se separa en hojas superficial y profunda para
            incluir los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

 Tienen inserciones continuas en la base del cráneo superiormente y en la
       espina y el acromion de la escápula y la clavícula inferiormente.
Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a:


•    Líneas nucales superiores del hueso occipital.
•    Las apófisis mastoides de los huesos temporales.
•    Los arcos zigomáticos.
•    El borde inferior de la mandíbula.
•    El hueso hioides.
•    Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.



      Inmediatamente por debajo de su inserción en la mandíbula, la lámina
        superficial de la fascia profunda se divide para englobar la glándula
    submandibular; en la zona posterior a la mandíbula se separa para formar
                      la cápsula fibrosa de la glándula parótida.
El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina fascial.

Inferiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se inserta
   en el manubrio, las clavículas, los acromion y las espinas de las escápulas.

      La lámina superficial de la fascia cervical profunda se continúa
 posteriormente con el periostio que cubre la apófisis espinosa de C7 y con
  el ligamento nucal, membrana triangular que forma un tabique fibroso
           intermedio entre los músculos de los 2 lados del cuello.
Anatomía del cuello
Inferiormente entre las cabezas esternales de los esternocleidomastoideos e
inmediatamente superior al manubrio, la lámina superficial de la fascia
cervical profunda sigue dividida en 2 hojas que rodean al
esternocleidomastoideo:

• Una hoja se une a la cara anterior
• Una hoja la posterior del manubrio.

             Entre estas hojas se sitúa un espacio supraesternal.

  Rodea a los extremos inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco
       venoso yugular, grasa y unos pocos nódulos linfáticos profundos.
Lámina Prevertebral de la Fascia Cervical Profunda

 Forma una vaina tubular para la columna vertebral así como los músculos
                           asociados con ella.

               Esta fijada superiormente a la base del cráneo.

  Inferiormente, se mezcla periféricamente con la fascia endotorácica y se
fusiona centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello hasta
                           aproximadamente la T3.

Se extiende lateralmente como vaina axilar que rodea a los vasos axilares y el
                               plexo braquial.

   La porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeadas por la
               lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
Vaina Carotídea


Recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta
                              la raíz del cuello.

   Se fusiona anteriormente con las láminas superficial y pretraqueal de la
         fascia y posteriormente con la lámina prevertebral de la fascia.

Contiene:
• Arterias carótidas común e interna.
• Vena yugular interna
• Nervio vago
• Algunos nódulos linfáticos cervicales profundos
• Fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales carotídeos).
La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con el
mediastino torácico por debajo, y superiormente con la cavidad craneal.

Estas comunicaciones representan potenciales vías para la propagación de
             infecciones o la extensión de sangre extravasada.
Espacio Retrofaríngeo

       Es el mayor y el más importante espacio interfascial del cuello.

Espacio virtual formado por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de
         la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia
              bucofaríngea, que rodea superficialmente la faringe.

Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa con la lámina pretraqueal de
                            la fascia cervical profunda.
= Fascia Alar =


   Delgada lámina que se inserta a lo largo de la línea media de la fascia
                bucofaríngea desde el cráneo hasta la C7.

Permite el movimiento de la faringe, esófago, laringe y tráquea respecto a la
                  columna vertebral durante la deglución.

Está cerrado superiormente por la base del cráneo y a cada lado por la vaina
                                  carotídea.

           Inferiormente se abre dentro del mediastino superior.
Anatomía del cuello
Anatomía del cuello
Triángulo Submentoniano
                                      Triángulo Submandibular



                            Triángulo Carotídeo


                                                            Región Cervical Anterior
           Región Cervical Lateral


                                                          Triángulo Muscular
                                                          Región
Región Cervical Posterior                         Esternocleidomastoidea




               Triángulo Omoclavicular
        Triángulo Occipital
                                                     Fosa Clavicular Menor
Región Esternocleidomastoidea


     Músculo ECM;

Músculo ancho que tiene
      2 cabezas:

• Cabeza esternal: tendón
    redondeado que se
  inserta en el manubrio

  • Cabeza clavicular: se
inserta en la cara superior
  del tercio medial de la
         clavícula.
Músculo ECM;

   Las cabezas se unen
 superiormente a media
que discurren en sentido
oblicuo ascendente hacia
        el cráneo.

  • Inserción superior:
 apófisis mastoides del
temporal y la línea nucal
   superior del hueso
        occipital
Músculos ECMS;

       Mueven las
     articulaciones
 craneovertebrales, las
     articulaciones
    intervertebrales
  cervicales o ambas.

Sus inserciones craneales
 se sitúan posteriores al
 eje de las articulaciones
    atlantooccipitales.
Partiendo de la posición
     anatómica, con una
   contracción tónica que
 mantiene la posición de la
columna vertebral cervical,
   la contracción bilateral
provocará la extensión de la
cabeza en las articulaciones
atlantooccipitales, elevando
         el mentón.
Actuando bilateralmente, los ECM pueden flexionar el cuello:




                                                    Si la cabeza está
                                                inicialmente flexionada
                                                 anteriormente en las
                                                      articulaciones
                                                 atlantooccipitales por
                                                acción de los músculos
                                                 prevertebrales contra
                                                  resistencia, los ECM
                                              flexionan toda la columna
                                             vertebral de manera que el
                                                  mentón se acerca al
                                                        manubrio
Actuando unilateralmente.
     El ECM flexiona
 lateralmente el cuello y
      rota la cabeza
 aproximando la oreja al
 hombro homolateral, al
mismo tiempo que rota la
  cabeza de forma que el
 mentón gira hacia el lado
 contralateral y se eleva.
Región Cervical Posterior

Es la región posterior a los bordes anteriores del trapecio.

                                                               Trapecio;

                                                    Músculo triangular ancho,
                                                     plano, que cubre la cara
                                                   posterolateral del cuello y el
                                                              tórax.

                                                 • Músculo superficial del dorso.

                                                   • Músculo axioapendicular
                                                   posterior que actúa sobre la
                                                        cintura escapular

                                                 • Músculo cervical, que produce
                                                    movimientos del cráneo.
Trapecio;

Se inserta en el tercio medial
   de línea nucal superior,
   protuberancia occipital
  externa, ligamento nucal,
apófisis espinosas de C7- T12,
apófisis espinosas lumbares y
            sacras.

  Inf; en el tercio lateral de la
clavícula, acromion y espina de
           la escápula
Región Cervical Lateral
Anatomía del cuello
Músculos de la Región Cervical Lateral
La región cervical lateral está dividida por el vientre inferior del músculo
  omohioideo en un gran triángulo occipital, superiormente, y un pequeño
                   triángulo omoclavicular, inferiormente.

• Triángulo Occipital:
        La arteria occipital aparece en su vértice. El nervio XI lo cruza.
• Triángulo Omoclavicular:
   Marcado en la cara lateral del cuello por la fosa supraclavicular mayor.
La porción inferior de la VYE cruza este triángulo superficialmente; la arteria
                   subclavia se encuentra en su profundidad.
Anatomía del cuello
Arterias de la Región Cervical Lateral

   Las arterias de la región
    cervical lateral son las
      ramas del tronco
tirocervical, la 3° porción de
 la arteria subclavia y parte
        de la occipital.

    Da lugar a la arteria
supraescapular y la arteria
 cervical transversa desde
   sus caras laterales; sus
  ramas terminales son la
arteria cervical ascendente
    & la tiroidea inferior.
Arteria Supraescapular;

           Cruza
  inferolateralmente el
    músculo escaleno
   anterior y el nervio
 frénico. Después cruza
    la 3° porción de la
  arteria subclavia y los
   fascículos del plexo
         braquial.

   Pasa posterior a la
clavícula para irrigar los
  músculos de la cara
posterior de la escápula.
Arteria Cervical Transversa;

Se bifurca de nuevo en la arteria cervical superficial y la arteria dorsal de
                               la escápula.

  Estas ramas discurren superficialmente y lateralmente cruzando el
  nervio frénico y el escaleno anterior, 2-3 cm superior a la clavícula.
Cruzan a través de los troncos del plexo braquial, dando ramas para sus
                             vasa nervorum.
Anatomía del cuello
Arteria Cervical Superficial pasa profunda al trapecio acompañando al NC XI.

Arteria dorsal de la escápula; puede originarse de manera independiente de
                         la 3° porción de la Subclavia.
Cuando es una rama de la subclavia, la arteria dorsal de la escápula pasa
lateralmente a través de los troncos del plexo braquial, anterior al escaleno
medio.

  Su porción distal corre profunda a los músculos elevador de la escápula y
 romboides, irrigando a ambos y participando en la anastomosis arterial que
                              rodea la escápula.

 La Arteria Occipital, rama de la arteria Carótida Externa, entra en la región
  cervical lateral al nivel de su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la
                       mitad posterior del cuero cabelludo.
Anatomía del cuello
3° porción de la Arteria
        SUBCLAVIA:

 Irriga el miembro superior



    Se inicia superior a la
clavícula, aproximadamente
a un través de dedo de ella.
  Se encuentra oculta en la
porción inferior de la región
       cervical lateral,
 posterosuperior a la vena
          subclavia.

La tercera porción es la más
larga y superficial. Descansa
     sobre la 1° costilla
Venas de la Región Cervical Lateral




 Vena Yugular Externa; empieza cerca del ángulo de la mandíbula
mediante la unión de la división posterior de la vena retromandibular
                  con la vena auricular posterior.
Cruza oblicuamente el ECM, profunda al Platisma y entra en la porción
anteroinferior de la región cervical lateral. Perfora la lámina superficial
                      de la fascia cervical profunda.

Desciende hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina
                         en la vena subclavia.
Vena Subclavia; PRINCIPAL CONDUCTO VENOSO DE DRENAJE DEL
                        MIEMBRO SUPERIOR.

Se curva a través de la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa
  anterior al escaleno anterior y al nervio frénico, se une en el borde
   medial del músculo con la VYI para formar: Vena Braquiocefálica.
Inmediatamente por encima de la clavícula, la VYE recibe las venas
   cervicales transversas, supraescapulares y yugular anterior.
Nervios de la Región Cervical Lateral
                           Nervio Accesorio; discurre
                          profundo al ECM, lo inerva
                          antes de entrar en la región
                         cervical lateral al mismo nivel
                           que la unión de los tercios
                          superior y medio del borde
                               posterior del ECM.

                           Pasa posteroinferiormente,
                            en el interior de la fascia
                         superficial de la fascia cervical
                           profunda o profundo a ella,
                          hasta alcanzar el elevador de
                            la escápula, del cual está
                             separado por la lámina
                            prevertebral de la fascia.
Desaparece profundo
 al borde anterior del
trapecio, al nivel de la
   unión de sus dos
tercios superiores con
   su tercio inferior.
Raíces del plexo Braquial; aparecen entre los músculos escalenos
                           anterior y medio.

Los 5 ramos se unen para formar los 3 TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL,
    que descienden inferolateralmente a través de la región cervical
                                lateral.
El plexo pasa entre la 1°
                                                    costilla, la clavícula y el
                                                      borde superior de la
                                                       escápula: Conducto
                                                       Cervicoaxilar; para
                                                        entrar en la axila.




Nervio Supraescapular; se origina del tronco superior del plexo braquial,
discurre lateralmente a través de la región cervical lateral para inervar los
    músculos supraespinoso e infraespinoso en la cara posterior de la
                                escápula.

       Proporciona ramos articulares a la articulación del hombro.
Ramos anteriores de C1-4 forman las Raíces del Plexo Cervical.

Plexo Cervical: serie irregular de asas nerviosas, los ramos se originan en las
     asas. Cada ramo, excepto el 1°, se dividen en ramas ascendentes y
descendentes que se unen con los ramos del nervio espinal adyacente para
                                formar las asas.
El plexo cervical se sitúa anteromedial a los músculos elevador de la
           escápula y escaleno medio, y profundo al ECM.




Ramos superficiales del Plexo, discurren posteriormente, son ramos
                       cutáneos (Sensitivos)
Ramos profundos, pasan
anteromedialmente, son
 Motores e incluyen las
Raíces del Nervio Frénico
    y el Asa Cervical.
Raíz Superior del Asa Cervical; transporta fibras de los nervios espinales C1
y C2 que se unen brevemente y descienden desde el NC XII en su trayecto
                       por la región cervical lateral.
Raíz Inferior del Asa Cervical; se origina de un asa entre los nervios C2 y C3.

   Las raíces superior e inferior del asa cervical se unen, formando un asa
 secundaria: ASA CERVICAL constituida por fibras de nervios espinales C1-3
que se ramifican del asa secundaria para inervar el infrahioideo, omohioideo,
                      esternotiroideo y esternohioideo.
Ramos Cutáneos del Plexo Cervical: emergen alrededor de la mitad del
     borde posterior del ECM, PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO.
PUNTO NERVIOSO
  DEL CUELLO
Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa nerviosa entre los ramos
                       anteriores de C2 y C3 son:




                                                   Nervio Auricular
               Nervio Occipital                    Mayor (C2 y C3)
                 Menor (C2)




                                                  Nervio Transverso
                                                  del Cuello (C2 y C3)
Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa formada por los ramos
                       anteriores de C3 y C4 son:




                                         Nervios
                                    Supraclaviculares
                                        (C3 y C4)
Los ramos motores profundos del plexo cervical incluyen ramos que se
originan de las raíces que inervan:

           • Los romboides (Nervio dorsal de la escápula C4 y C5)
             • Serrato Anterior (Nervio Torácico Largo C5 a C7)
                   • Músculos prevertebrales próximos



Nervios Frénicos:
    Se originan en el nervio C4, pero recibe contribuciones de C3 y C5).

      Contienen fibras nerviosas motoras, sensitivas y parasimpáticas.

Proporciona inervación motora al DIAFRAGMA y sensibilidad para su porción
                                   central.
En el tórax, cada nervio frénico inerva la pleura mediastinica y el pericardio.

En el cuello, reciben fibras comunicantes variables de los ganglios simpáticos
                             cervicales o de sus ramos.

Cada nervio frénico se forma cerca de la porción superior el borde lateral del
 músculo escaleno anterior, a nivel del borde superior del cartílago tiroides.
Desciende oblicuamente con la VYI cruzando el escaleno anterior, profundo a
 la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y a las arterias cervical
                         transversa y supraescapular.
Lado izquierdo:                                 Lado derecho:


  Cruz anterior a la primera                   Se sitúa anterior al escaleno
porción de la arteria subclavia.               anterior y cruza anterior a la
                                          segunda porción de la arteria subclavia.




                              En ambos lados:

        Discurre posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria
                  torácica interna cuando entra al tórax.
Nervio Frénico
Nervio Frénico
Anatomía del cuello
Nódulos Linfáticos de la Región Cervical Lateral



La linfa de los tejidos superficiales de la región cervical lateral entre en:
                     Nódulos linfáticos cervicales superficiales
                situados a lo largo de la VYE por encima del ECM

  Los vasos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los nódulos
      linfáticos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo del
          trayecto de la VYI embebida en la fascia de la vaina carotídea.
Región Cervical Lateral


Posee:

• Un límite anterior formado por la línea media del cuello.
• Un límite posterior formado por el borde anterior del ECM.
• Un límite superior formado por el borde inferior de la mandíbula.
• Un vértice localizado en la escotadura yugular en el manubrio del
  esternón.
• Un techo formado por el tejido subcutáneo que contiene el platisma.
• Un suelo formado por la faringe, la laringe y la glándula tiroides.
 Triángulo Submentoniano:




                             Vientre anterior del
                             digástrico derecho e
                                  izquierdo.
Rafe fibroso entre los
  músculos milohioideos

Hioides
Nervio Hipogloso:

 Proporciona inervación
 motora a los músculos
intrínsecos y extrínsecos       Nervio Milohioideo
      de la lengua.
                            Hioides




                            Vena Yugular
                              Anterior
 Triángulo Submandibular:




              Hiogloso
           Miolohioideo
Nódulos linfáticos
submandibulares
 Triángulo Carotídeo:




                                   Limitada por el vientre superior del
                                    omohioideo, vientre posterior del
                                   digástrico y borde anterior del ECM.

                                   La Arteria Carótida Común, asciende
                                            por este triángulo.
  A nivel del borde superior del
  cartílago tiroides, la ARTERIA        Su pulso puede palparse
 CAROTIDA COMÚN se divide en:      comprimiéndola ligeramente contra
                                      la apófisis transversas de las
 • ARTERIA CAROTIDA INTERNA               vértebras cervicales.

 • ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
Dentro del Triángulo Carotídeo se localizan:

                                               Arteria Carótida Externa
• Seno Carotídeo:
                                                          Nervio Glosofaríngeo

Pequeña dilatación de la porción                          Arteria Carótida Interna
proximal de la ACI, puede incluir                            Nervio del Seno
                                                               Carotideo
la ACC.
                                                           SENO CAROTIDEO

Inervado por el nervio IX a través
del nervio del Seno Carotideo, así
como por el Vago.

Barorreceptor que reacciona a los                      ARTERIA CAROTIDA
cambios de la tensión arterial.                            COMÚN
• El Glomus Carotídeo:
                                        Arteria Carótida Externa
Masa pequeña de tejido de forma
ovoide y color marrón rojizo en vivo,
                                                   Arteria Carótida Interna
se sitúa en el lado medial de la
                                                      Nervio del Seno
bifurcación de la ACC en íntima                         Carotideo
relación con el seno carotídeo.

                                                   CUERPO CAROTIDEO
Inervado por el nervio del seno
carotideo y por NC X.

Es un Quimiorreceptor que controla
la concentración de oxígeno en la               ARTERIA CAROTIDA
                                                    COMÚN
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Anatomía del cuello

  • 2. Zona de transición del cráneo superiormente y las clavículas inferiormente.  Une la cabeza al tronco y los miembros y es la zona de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos.  Es delgado y permite la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza y maximizar la eficiencia de sus órganos sensoriales.  Área de vulnerabilidad
  • 3. Anterolateralmente se encuentra el principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello así como el principal drenaje venoso.
  • 4. El esqueleto del cuello está constituido por: • Vértebras cervicales • Hueso hioides • Manubrio del esternón • Clavículas.
  • 5. o Vértebras Cervicales: Región Cervical de la columna vertebral: 7 vértebras cervicales, incluyendo médula espinal y meninges. Articulaciones Cuerpos vertebrales: intervertebrales: Sostienen la cabeza Proporcionan la flexibilidad necesaria para posicionar la cabeza
  • 6. Vértebras Cervicales Típicas 3° a 6°  Cuerpo vertebral pequeño y más largo de lado a lado que anteroposteriormente; la cara superior es cóncava y la cara inferior es convexa.  Agujero intervertebral grande y triangular  Las apófisis transversas de todas las vertebras cervicales cuentan con agujeros transversos para los vasos vertebrales, excepto la C7.
  • 7.  Las caras superiores de las apófisis articulares se dirigen superior y posteriormente, y las caras inferiores lo hacen inferior y posteriormente.  Sus apófisis espinosas son cortas.
  • 9. Vértebras Cervicales Atípicas C1- C2 y C7  Atlas: hueso con forma de anillo arriñonado que carece de apófisis espinosa y de cuerpo; consiste en 2 masas laterales conectadas por los arcos anterior y posterior. Sus caras articulares superiores cóncavas reciben los cóndilos occipitales.  Axis: desde su cuerpo se proyecta un diente con forma de clavija (apófisis odontoides).  Vértebra prominente: no es bífida, sus apófisis transversas son grandes, pero sus agujeros transversos son pequeños.
  • 12. o Hueso Hioides: Hueso móvil que se sitúa en la parte anterior del cuello a nivel de la C3, en el ángulo entre la mandíbula y el cartílago tiroides. Se encuentra suspendido por músculos debido a que se encuentra aislado del resto del esqueleto. NO SE ARTICULA CON NINGÚN OTRO HUESO. Se encuentra suspendido de las apófisis estiloides de los huesos temporales mediante ligamentos estilohiodeos, se encuentra adherido firmemente al cartílago tiroides.
  • 13. Hioides consta de: • Un cuerpo • Asta Mayor y Asta Menor Este hueso sirve como inserción para los músculos anteriores del cuello y como apoyo para mantener la vía aérea abierta.
  • 14. • Cuerpo del Hioides: En su porción media está orientado anteriormente y tiene 2.5 de anchura y 1 cm de grosor. Su cara anterior convexa se proyecta anterosuperiormente; su cara posterior cóncava se proyecta posteroinferiormente. Cada extremo de su cuerpo está unido a un ASTA MAYOR que se proyecta posterosuperiormente y lateralmente al cuerpo. En el joven; las astas mayores están unidas al cuerpo por fibrocartílago. En el anciano, las astas normalmente están unidas por hueso. Cada ASTA MENOR es una pequeña proyección ósea procedente de la porción superior del cuerpo del hioides cerca de su unión procedente de la porción superior del cuerpo del hioides cerca de su unión al asta mayor.
  • 15. Se encuentra conectada al cuerpo del hioides por tejido fibroso. El asta menor se proyecta superoposteriormente hacia la apófisis estiloides.
  • 16. Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de tejido subcutáneo (FASCIA SUPERFICIAL) y compartimentadas por láminas de la fascia cervical profunda. Los planos fasciales determinan la dirección en que puede propagarse una infección en el cuello.
  • 17. Tejido Subcutáneo del Cuello y Platisma • FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL: Lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical profunda. Contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos superficiales y cantidades variables de grasa. Anterolateralmente contiene el Platisma.
  • 19. Platisma Lámina muscular ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello. Se desarrolla a partir de una capa continua de musculatura derivada del mesénquima del 2° arco faríngeo del embrión. Es inervado por ramos del NC VII. La vena yugular externa, que desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula, y los principales nervios cutáneos del cuello son profundos al Platisma. Recubre la cara anterolateral del cuello.
  • 20. Sus fibras se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor, y se extienden superomedialmente sobre la clavícula hasta el límite inferior de la mandíbula. Los límites anteriores de los 2 músculos se decusan sobre el mentón y se fusionan con los músculos fasciales. Inferiormente las fibras divergen, dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea. El Platisma está inervado por el ramo cervical NC VII.
  • 21. Actuando desde su inserción superior, el Platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales. Actuando desde su inserción inferior, ayuda a bajar la mandíbula y tira de las comisuras de la boca inferiormente. Sirve para expresar tensión o estrés.
  • 23. Fascia Cervical Profunda Consta de 3 láminas fasciales: 1. Superficial (de revestimiento) 2. Pretraqueal 3. Prevertebral Sujetan vísceras, músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos. La fascia cervical profunda se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas y los nervios vagos, formando la vaina carotídea.
  • 25. Las 3 láminas fasciales forman planos naturales de separación, que permiten la separación de los tejidos durante la cirugía y que limitan la propagación de abscesos provocados por infecciones. Las láminas fasciales cervicales profundas proporcionan el deslizamiento que permite el movimiento y el desplazamiento sin dificultad de unas estructuras del cuello sobre las otras.
  • 26. Lámina Superficial de la Fascia Cervical Profunda Es la más externa de las láminas de la fascia cervical profunda, rodea todo el cuello en profundidad a la piel y el tejido subcutáneo. En las 4 esquinas del cuello, se separa en hojas superficial y profunda para incluir los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Tienen inserciones continuas en la base del cráneo superiormente y en la espina y el acromion de la escápula y la clavícula inferiormente.
  • 27. Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se une a: • Líneas nucales superiores del hueso occipital. • Las apófisis mastoides de los huesos temporales. • Los arcos zigomáticos. • El borde inferior de la mandíbula. • El hueso hioides. • Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Inmediatamente por debajo de su inserción en la mandíbula, la lámina superficial de la fascia profunda se divide para englobar la glándula submandibular; en la zona posterior a la mandíbula se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida.
  • 28. El ligamento estilomandibular es un engrosamiento de esta lámina fascial. Inferiormente, la lámina superficial de la fascia cervical profunda se inserta en el manubrio, las clavículas, los acromion y las espinas de las escápulas. La lámina superficial de la fascia cervical profunda se continúa posteriormente con el periostio que cubre la apófisis espinosa de C7 y con el ligamento nucal, membrana triangular que forma un tabique fibroso intermedio entre los músculos de los 2 lados del cuello.
  • 30. Inferiormente entre las cabezas esternales de los esternocleidomastoideos e inmediatamente superior al manubrio, la lámina superficial de la fascia cervical profunda sigue dividida en 2 hojas que rodean al esternocleidomastoideo: • Una hoja se une a la cara anterior • Una hoja la posterior del manubrio. Entre estas hojas se sitúa un espacio supraesternal. Rodea a los extremos inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y unos pocos nódulos linfáticos profundos.
  • 31. Lámina Prevertebral de la Fascia Cervical Profunda Forma una vaina tubular para la columna vertebral así como los músculos asociados con ella. Esta fijada superiormente a la base del cráneo. Inferiormente, se mezcla periféricamente con la fascia endotorácica y se fusiona centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello hasta aproximadamente la T3. Se extiende lateralmente como vaina axilar que rodea a los vasos axilares y el plexo braquial. La porciones cervicales de los troncos simpáticos están rodeadas por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
  • 32. Vaina Carotídea Recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. Se fusiona anteriormente con las láminas superficial y pretraqueal de la fascia y posteriormente con la lámina prevertebral de la fascia. Contiene: • Arterias carótidas común e interna. • Vena yugular interna • Nervio vago • Algunos nódulos linfáticos cervicales profundos • Fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales carotídeos).
  • 33. La vaina carotídea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con el mediastino torácico por debajo, y superiormente con la cavidad craneal. Estas comunicaciones representan potenciales vías para la propagación de infecciones o la extensión de sangre extravasada.
  • 34. Espacio Retrofaríngeo Es el mayor y el más importante espacio interfascial del cuello. Espacio virtual formado por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia bucofaríngea, que rodea superficialmente la faringe. Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa con la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.
  • 35. = Fascia Alar = Delgada lámina que se inserta a lo largo de la línea media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta la C7. Permite el movimiento de la faringe, esófago, laringe y tráquea respecto a la columna vertebral durante la deglución. Está cerrado superiormente por la base del cráneo y a cada lado por la vaina carotídea. Inferiormente se abre dentro del mediastino superior.
  • 38. Triángulo Submentoniano Triángulo Submandibular Triángulo Carotídeo Región Cervical Anterior Región Cervical Lateral Triángulo Muscular Región Región Cervical Posterior Esternocleidomastoidea Triángulo Omoclavicular Triángulo Occipital Fosa Clavicular Menor
  • 39. Región Esternocleidomastoidea Músculo ECM; Músculo ancho que tiene 2 cabezas: • Cabeza esternal: tendón redondeado que se inserta en el manubrio • Cabeza clavicular: se inserta en la cara superior del tercio medial de la clavícula.
  • 40. Músculo ECM; Las cabezas se unen superiormente a media que discurren en sentido oblicuo ascendente hacia el cráneo. • Inserción superior: apófisis mastoides del temporal y la línea nucal superior del hueso occipital
  • 41. Músculos ECMS; Mueven las articulaciones craneovertebrales, las articulaciones intervertebrales cervicales o ambas. Sus inserciones craneales se sitúan posteriores al eje de las articulaciones atlantooccipitales.
  • 42. Partiendo de la posición anatómica, con una contracción tónica que mantiene la posición de la columna vertebral cervical, la contracción bilateral provocará la extensión de la cabeza en las articulaciones atlantooccipitales, elevando el mentón.
  • 43. Actuando bilateralmente, los ECM pueden flexionar el cuello: Si la cabeza está inicialmente flexionada anteriormente en las articulaciones atlantooccipitales por acción de los músculos prevertebrales contra resistencia, los ECM flexionan toda la columna vertebral de manera que el mentón se acerca al manubrio
  • 44. Actuando unilateralmente. El ECM flexiona lateralmente el cuello y rota la cabeza aproximando la oreja al hombro homolateral, al mismo tiempo que rota la cabeza de forma que el mentón gira hacia el lado contralateral y se eleva.
  • 45. Región Cervical Posterior Es la región posterior a los bordes anteriores del trapecio. Trapecio; Músculo triangular ancho, plano, que cubre la cara posterolateral del cuello y el tórax. • Músculo superficial del dorso. • Músculo axioapendicular posterior que actúa sobre la cintura escapular • Músculo cervical, que produce movimientos del cráneo.
  • 46. Trapecio; Se inserta en el tercio medial de línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, apófisis espinosas de C7- T12, apófisis espinosas lumbares y sacras. Inf; en el tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula
  • 49. Músculos de la Región Cervical Lateral
  • 50. La región cervical lateral está dividida por el vientre inferior del músculo omohioideo en un gran triángulo occipital, superiormente, y un pequeño triángulo omoclavicular, inferiormente. • Triángulo Occipital: La arteria occipital aparece en su vértice. El nervio XI lo cruza.
  • 51. • Triángulo Omoclavicular: Marcado en la cara lateral del cuello por la fosa supraclavicular mayor. La porción inferior de la VYE cruza este triángulo superficialmente; la arteria subclavia se encuentra en su profundidad.
  • 53. Arterias de la Región Cervical Lateral Las arterias de la región cervical lateral son las ramas del tronco tirocervical, la 3° porción de la arteria subclavia y parte de la occipital. Da lugar a la arteria supraescapular y la arteria cervical transversa desde sus caras laterales; sus ramas terminales son la arteria cervical ascendente & la tiroidea inferior.
  • 54. Arteria Supraescapular; Cruza inferolateralmente el músculo escaleno anterior y el nervio frénico. Después cruza la 3° porción de la arteria subclavia y los fascículos del plexo braquial. Pasa posterior a la clavícula para irrigar los músculos de la cara posterior de la escápula.
  • 55. Arteria Cervical Transversa; Se bifurca de nuevo en la arteria cervical superficial y la arteria dorsal de la escápula. Estas ramas discurren superficialmente y lateralmente cruzando el nervio frénico y el escaleno anterior, 2-3 cm superior a la clavícula. Cruzan a través de los troncos del plexo braquial, dando ramas para sus vasa nervorum.
  • 57. Arteria Cervical Superficial pasa profunda al trapecio acompañando al NC XI. Arteria dorsal de la escápula; puede originarse de manera independiente de la 3° porción de la Subclavia.
  • 58. Cuando es una rama de la subclavia, la arteria dorsal de la escápula pasa lateralmente a través de los troncos del plexo braquial, anterior al escaleno medio. Su porción distal corre profunda a los músculos elevador de la escápula y romboides, irrigando a ambos y participando en la anastomosis arterial que rodea la escápula. La Arteria Occipital, rama de la arteria Carótida Externa, entra en la región cervical lateral al nivel de su vértice y asciende por la cabeza para irrigar la mitad posterior del cuero cabelludo.
  • 60. 3° porción de la Arteria SUBCLAVIA: Irriga el miembro superior Se inicia superior a la clavícula, aproximadamente a un través de dedo de ella. Se encuentra oculta en la porción inferior de la región cervical lateral, posterosuperior a la vena subclavia. La tercera porción es la más larga y superficial. Descansa sobre la 1° costilla
  • 61. Venas de la Región Cervical Lateral Vena Yugular Externa; empieza cerca del ángulo de la mandíbula mediante la unión de la división posterior de la vena retromandibular con la vena auricular posterior.
  • 62. Cruza oblicuamente el ECM, profunda al Platisma y entra en la porción anteroinferior de la región cervical lateral. Perfora la lámina superficial de la fascia cervical profunda. Desciende hacia la porción inferior de la región cervical lateral y termina en la vena subclavia.
  • 63. Vena Subclavia; PRINCIPAL CONDUCTO VENOSO DE DRENAJE DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se curva a través de la porción inferior de la región cervical lateral. Pasa anterior al escaleno anterior y al nervio frénico, se une en el borde medial del músculo con la VYI para formar: Vena Braquiocefálica.
  • 64. Inmediatamente por encima de la clavícula, la VYE recibe las venas cervicales transversas, supraescapulares y yugular anterior.
  • 65. Nervios de la Región Cervical Lateral Nervio Accesorio; discurre profundo al ECM, lo inerva antes de entrar en la región cervical lateral al mismo nivel que la unión de los tercios superior y medio del borde posterior del ECM. Pasa posteroinferiormente, en el interior de la fascia superficial de la fascia cervical profunda o profundo a ella, hasta alcanzar el elevador de la escápula, del cual está separado por la lámina prevertebral de la fascia.
  • 66. Desaparece profundo al borde anterior del trapecio, al nivel de la unión de sus dos tercios superiores con su tercio inferior.
  • 67. Raíces del plexo Braquial; aparecen entre los músculos escalenos anterior y medio. Los 5 ramos se unen para formar los 3 TRONCOS DEL PLEXO BRAQUIAL, que descienden inferolateralmente a través de la región cervical lateral.
  • 68. El plexo pasa entre la 1° costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula: Conducto Cervicoaxilar; para entrar en la axila. Nervio Supraescapular; se origina del tronco superior del plexo braquial, discurre lateralmente a través de la región cervical lateral para inervar los músculos supraespinoso e infraespinoso en la cara posterior de la escápula. Proporciona ramos articulares a la articulación del hombro.
  • 69. Ramos anteriores de C1-4 forman las Raíces del Plexo Cervical. Plexo Cervical: serie irregular de asas nerviosas, los ramos se originan en las asas. Cada ramo, excepto el 1°, se dividen en ramas ascendentes y descendentes que se unen con los ramos del nervio espinal adyacente para formar las asas.
  • 70. El plexo cervical se sitúa anteromedial a los músculos elevador de la escápula y escaleno medio, y profundo al ECM. Ramos superficiales del Plexo, discurren posteriormente, son ramos cutáneos (Sensitivos)
  • 71. Ramos profundos, pasan anteromedialmente, son Motores e incluyen las Raíces del Nervio Frénico y el Asa Cervical.
  • 72. Raíz Superior del Asa Cervical; transporta fibras de los nervios espinales C1 y C2 que se unen brevemente y descienden desde el NC XII en su trayecto por la región cervical lateral.
  • 73. Raíz Inferior del Asa Cervical; se origina de un asa entre los nervios C2 y C3. Las raíces superior e inferior del asa cervical se unen, formando un asa secundaria: ASA CERVICAL constituida por fibras de nervios espinales C1-3 que se ramifican del asa secundaria para inervar el infrahioideo, omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo.
  • 74. Ramos Cutáneos del Plexo Cervical: emergen alrededor de la mitad del borde posterior del ECM, PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO.
  • 75. PUNTO NERVIOSO DEL CUELLO
  • 76. Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa nerviosa entre los ramos anteriores de C2 y C3 son: Nervio Auricular Nervio Occipital Mayor (C2 y C3) Menor (C2) Nervio Transverso del Cuello (C2 y C3)
  • 77. Ramos del Plexo Cervical que se originan del asa formada por los ramos anteriores de C3 y C4 son: Nervios Supraclaviculares (C3 y C4)
  • 78. Los ramos motores profundos del plexo cervical incluyen ramos que se originan de las raíces que inervan: • Los romboides (Nervio dorsal de la escápula C4 y C5) • Serrato Anterior (Nervio Torácico Largo C5 a C7) • Músculos prevertebrales próximos Nervios Frénicos: Se originan en el nervio C4, pero recibe contribuciones de C3 y C5). Contienen fibras nerviosas motoras, sensitivas y parasimpáticas. Proporciona inervación motora al DIAFRAGMA y sensibilidad para su porción central.
  • 79. En el tórax, cada nervio frénico inerva la pleura mediastinica y el pericardio. En el cuello, reciben fibras comunicantes variables de los ganglios simpáticos cervicales o de sus ramos. Cada nervio frénico se forma cerca de la porción superior el borde lateral del músculo escaleno anterior, a nivel del borde superior del cartílago tiroides. Desciende oblicuamente con la VYI cruzando el escaleno anterior, profundo a la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y a las arterias cervical transversa y supraescapular.
  • 80. Lado izquierdo: Lado derecho: Cruz anterior a la primera Se sitúa anterior al escaleno porción de la arteria subclavia. anterior y cruza anterior a la segunda porción de la arteria subclavia. En ambos lados: Discurre posterior a la vena subclavia y anterior a la arteria torácica interna cuando entra al tórax.
  • 83. Nódulos Linfáticos de la Región Cervical Lateral La linfa de los tejidos superficiales de la región cervical lateral entre en: Nódulos linfáticos cervicales superficiales situados a lo largo de la VYE por encima del ECM Los vasos eferentes procedentes de estos nódulos drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo del trayecto de la VYI embebida en la fascia de la vaina carotídea.
  • 84. Región Cervical Lateral Posee: • Un límite anterior formado por la línea media del cuello. • Un límite posterior formado por el borde anterior del ECM. • Un límite superior formado por el borde inferior de la mandíbula. • Un vértice localizado en la escotadura yugular en el manubrio del esternón. • Un techo formado por el tejido subcutáneo que contiene el platisma. • Un suelo formado por la faringe, la laringe y la glándula tiroides.
  • 85.  Triángulo Submentoniano: Vientre anterior del digástrico derecho e izquierdo.
  • 86. Rafe fibroso entre los músculos milohioideos Hioides
  • 87. Nervio Hipogloso: Proporciona inervación motora a los músculos intrínsecos y extrínsecos Nervio Milohioideo de la lengua. Hioides Vena Yugular Anterior
  • 88.  Triángulo Submandibular: Hiogloso Miolohioideo
  • 90.  Triángulo Carotídeo: Limitada por el vientre superior del omohioideo, vientre posterior del digástrico y borde anterior del ECM. La Arteria Carótida Común, asciende por este triángulo. A nivel del borde superior del cartílago tiroides, la ARTERIA Su pulso puede palparse CAROTIDA COMÚN se divide en: comprimiéndola ligeramente contra la apófisis transversas de las • ARTERIA CAROTIDA INTERNA vértebras cervicales. • ARTERIA CAROTIDA EXTERNA
  • 91. Dentro del Triángulo Carotídeo se localizan: Arteria Carótida Externa • Seno Carotídeo: Nervio Glosofaríngeo Pequeña dilatación de la porción Arteria Carótida Interna proximal de la ACI, puede incluir Nervio del Seno Carotideo la ACC. SENO CAROTIDEO Inervado por el nervio IX a través del nervio del Seno Carotideo, así como por el Vago. Barorreceptor que reacciona a los ARTERIA CAROTIDA cambios de la tensión arterial. COMÚN
  • 92. • El Glomus Carotídeo: Arteria Carótida Externa Masa pequeña de tejido de forma ovoide y color marrón rojizo en vivo, Arteria Carótida Interna se sitúa en el lado medial de la Nervio del Seno bifurcación de la ACC en íntima Carotideo relación con el seno carotídeo. CUERPO CAROTIDEO Inervado por el nervio del seno carotideo y por NC X. Es un Quimiorreceptor que controla la concentración de oxígeno en la ARTERIA CAROTIDA COMÚN sangre.