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1. 核醫MP SPET影像處理與品管
Image Processing Parameters and Quality Control
for The Nuclear Myocardial Perfusion SPET
中華民國醫事放射師公會全國聯合會繼續教育講師：吳志毅
服務單位：長庚醫院北院區核子醫學科暨分子影像中心

2. MP SPET的掃瞄-成像流程
核醫的成像遵循我們所熟知的「影像處理」流程，
一般可以細分為以下幾部分：
i.擷取影像（訊號）：藉由核醫設備進行訊號收集。
ii.影像重組：將收集得來的訊號，轉為有意義的實質影像。
iii.就實質影像進行分析處理，以得到實用的價值。

3. Acquisition
擷取影像 Processing
影像處理

4. 臨床目前常用重組方式為：
Filter Back Projection：
影像品質取決於選用的發散或是集中趨勢的濾波器
（filter）及其在頻率空間（frequency domain）上高低頻截止頻
率（cut off frequency）的設定。
Iterative：
影像品質決定於設定的採樣次數（Iteration）、採樣組
數（subset）以及選用的發散或集中趨勢的方式。

5. Ramp filter
0
50
100
0 100Frequency
Amplitude
優點：
‧處理速度快，電腦負擔小.
‧應用普遍，大部分的醫師
較能接受.
缺點：
‧各個角度訊號重組時雜訊
亦混入造成星狀假影.
‧影像重組時無法修正設備
如準直儀等造成之影響.
‧Filter多為RAMP與某一函
數轉換得來，雜訊易隨訊
號放大.
FBP 的 優 缺 點

6. ▼ cut-off frequency 的影響

7. ▼ noise & artifacts

8. Iterative的 優 缺 點

9. 優點：
‧無雜訊混入之問題.
‧h = P‧λ可藉由P的乘積，帶
入系統、幾何等效應修正.
‧OSEM使用子層（subset）的概
念可加快收斂時間.
缺點：
‧收斂時計算量大，電腦負擔大
、速度慢.
‧許多臨床醫師不習慣.
Iterative的 優 缺 點

10. ▼ noise & artifacts的影響較小

11. ▼ noise 受重組條件影響較大

12. 影像重組的參數-如何找到合適的設定
European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 32, No. 7, July 2005

13. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 32, No. 7, July 2005
影像重組的參數-如何找到合適的設定

14. FBP Bw Cf._0.2Od._6
？您滿意嗎？
影像重組的參數-如何找到合適的設定
OSEM I2S2 Post-Bw
Cf._0.352Od._19.56

15. ？您滿意嗎？

16. ▼resolution recovery method
▲ ▼ Tl-201_2mCi, 32Sec-6°-step ：Reconstruction@FBP
▼ Tl-201_2mCi, 32Sec-6°-step ：Reconstruction@ASTONISH

17. ▼ Point source @ 2mm Pixel size
FBP WBR
FBP WBR
▲ Point source @ 4mm Pixel size
▼ Line source
FBP
WBR
▼resolution recovery method
Ultra-SPECT Xpress.cardiac™ _Wide Beam Reconstruction

18. 標準從嚴：Sp↑ Se↓：Fn↑標準從寬：Sp↓ Se↑：Fp↑
Threshold
？靈敏度與特異性（Sensitivity, Specificity）

19. ？陽性陰性預測值與盛行度（PPVNPV, Prevalence）

20. ▼ 使用心臟假體協助評估

21. EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY AND IMAGE RECONSTRUCTION METHODS
Benjamin M.W. Tsui, Ph.D. DivisionofMedicalImagingPhysicsTheRussellH.MorganDepartmentofRadiologyandRadiologicalScience
影像重組的參數-其他的輔助工具：衰減校正（Attenuationcorrection）

22. Position QC of CTAC
▼ 衰減校正（Attenuation correction）
Position QC & Energy QC of CTAC

23. ▼ 衰減校正（Attenuation correction）

24. AC→
NAC→
AC→
NAC→
AC→
NAC→
AC→
NAC→
▼ 衰減校正（Attenuation correction）

25. 影像重組的參數-其他的輔助工具：散射校正（Scattercorrection）

26. ▼ 散射校正（Scatter correction）

27. 影像重組的參數-其他的輔助工具：移動假影修正（Motioncorrection）

28. ▼ 移動假影修正（Motion correction）

29. 影像重組的參數有幾件事情是重要的：
一、明瞭造影過程的影響
壓力負載的程度、藥物分佈、每禎影像收集時間長短間隔角度、輔助
設備與技術。
二、重組影像的技術
resolution recovery filter＼Deconvolution filter、FBPIter：
ACnAC、GAEDnGATED、SCnSC .
三、沒有明確的「好影像-壞影像」分界
重組的影像結果需要藉助團隊討論，除了評估靈敏度、特異性、與臨床
其他檢查工具的比較結果之外，也應留意所在醫院的疾病盛行度等臨床
狀況。

30. Acquisition
擷取影像
Reconstruction
影像重組

31. 結果影像的處理-定向（orientation）

33. ＊「「左心室水平長軸向（Horizontal long axis）；LVHLA」心軸偏離」為一種影像檢
查結果表現，可能發生在正常人或具有左心室肥大或肺氣腫病史的病人身上。一般
而言，較瘦或具有肺氣腫病史的受檢者，多可能發生LVHLA心軸右偏（順時針）的
情形。較胖或具有左心室肥大病史的受檢者，多可能發生LVHLA左偏（逆時針）的
情形。
Tl-201 Chloride MP SPET of ：「左心室水平長軸向(Horizontal long axis)；LVHLA」心軸偏離
？常見的問題：心軸偏離

34. Tl-201 Chloride MP SPET of ：「左心室水平長軸向(Horizontal long axis)；LVHLA」心軸偏離
＊若影像結果發現有「LVHLA心軸偏離」的情形，在影像處理時，可以HLA上兩側壁
(Sept. wall與Lat. wall)的心基端(base, proximal)連線，將此連線保持水平，以凸顯「心軸偏
離」以及「側壁(Lat. wall)」變形的情形。較常發生的錯誤，則是以「心尖(apex)」與
「心基部兩端連線中點」為縱軸（如圖），除了無法顯示「心軸偏離」的情形外，亦會
致使「心室壁」顯示異常增厚。

35. Tc-99m MIBI MP SPET
？常見的問題：腸胃道干擾
Mask tool

36. MP SPET with position orientation errorANT
POST
L R
ANT
POST
？常見的問題：受檢者擺位

37. MP SPET with position orientation error
ANT
POST
L R
ANT
POST

38. ‧明暗調整：序列影像一致性
‧壓力相 - 休息相一致性
‧序列影像位置標示
‧線性輸入輸出，比例一致性
結果影像的處理 -排序（slice seriers）

39. compare w IRACSCIRNACFBP
‧使用輔助工具前後之結果應一
併比較
‧特殊的處理條件方法應予標示
‧應隨影像附上色階

40. RPO45°→LAO45°Tl-201 Chloride MP SPET of dextrocardialTl-201 Chloride MP SPET of dextrocardial RAO45°→LPO45°
？常見的問題：dextrocardial

41. 亮一點？暗一點？
？常見的問題：brightness與contrast

42. Gamma ratio = 亮度：對比

43. 其他的輔助工具–心極圖（Polar map）

44. QC of Polar map ＊Volume (for one slice) = (π/4) ‧H‧V‧T

45. QC of Polar map

46. QC of Polar map
▼ vessels
▼ walls ▼ 20 segments
▼ 17 segments
Volume Per Slice ＊Simpson Rule
(π ‧MaxRadius2 ) - (π ‧MinRadius2 ) ＊π= 3.14159
Stress Perfusion %
(StrCts._Avg/ StrMax Cts._Avg)‧100%
Rest Perfusion %
(RstCts._Avg/ RstMax Cts._Avg)‧100%
Washout %
(StrAvg. Cts - RstAvg. Cts) / Stress Avg. Cts‧100%
Redistribution %
(Perfusion%‧(100-Washout%)/(100-Ref.Washout%))-Perfusion%
＊If redistribution % is less than 0, then redistribution % = 0.
＊For Tc-99m agents studies, the ischemia score is calculated
instead of the redistribution.

47. QC of Polar map
For Tc-99m agents, the following correction factors apply. The following aspects
have to be considered: decay, administered dose, global washout of approximately
20% in 3 hours, rest uptake of the previous tracer dose.
B1 Factor
1 + 0.125 * (Stress time between injection and acquisition / 100) ‧e (0.00192 * Stress time before acquisition)
Rest Perfusion %
1 + 0.125 * (Rest time between injection and acquisition /100)‧e (0.00192 * Rest time before acquisition)
Compensate for Rest acquisition before the stress acquisition
Rst_H2 Factor = 1 - 0.125 * Total Time / 100；If H2 Factor is less than 0, then H2 Factor = 0
Str_H2 Factor = Rst_H2 Factor / e(0.00192 * Total Time) ‧ RstDose / StrDose
＊Total time = time between stress and rest + stress time between injection and acquisition (min)
Compensate for Stress acquisition before the rest acquisition
Rst_H2 Factor = 1 - 0.125 * Total Time / 100；If H2 Factor is less than 0, then H2 Factor = 0
Str_H2 Factor = Rst_H2 Factor / e(0.00192 * Total Time) ‧ RstDose / StrDose
＊Total time = time between stress and rest + stress time between injection and acquisition (min)

48. 其他的輔助工具-射血分率與心室壁運動（EjectionFraction&wallmotion）
‧功能性評估：藥物分佈
不佳之區域術後功能尚
未回復之區域
‧排除藥物分佈近端血管
虹吸現象 等因素影響

49. QC of EF＆WM

50. ▼ Time bin x 16▼ Time bin x 8
QC of EF＆WM

51. 其他的輔助工具-3D顯像（3D surface rendering display）

52. QC of 3D-SRD

53. 其他的輔助工具-心-肺攝取比值（Heart-lung uptake ratio）

54. Normal color
scale
10 step color
scale
scale percentage = 嚴重程度？！scale percentage ≠ 嚴重程度！
其他的輔助工具-梯度色階（step color scale）

55. 其他的輔助工具-環示圖（Circum map）

56. 結 語

57. 錯誤重組條件：參數設定、修正因子…
輔助設備套用錯誤：外部衰減、內插法、散射修正…
Acquisition ←取樣錯誤
←重組錯誤
←處理錯誤
錯誤取樣條件：能窗、收集時間、間隔角度…
各式假影：移動假影、金屬假影、藥物分佈不均...
Reconstruction
Process
Display
錯誤處理方式：定位、排序、色階與比迦瑪值…
不適宜的措施：來源資料資料庫失當…
←輸出錯誤
不適宜的輸出設備：加/減色原理、動態區間不符…
輸出設備瑕疵：輸出設備雜訊故障…
▼ Myocardial Perfusion SPET的error source

58. 合適的影像重組條件：團隊討論、假體示演
∟制訂修改權限、特殊處理條件註明與記錄、定期檢視與判讀討論
輔助工具的確認：正確的使用情境、結果核對
∟人員教育、使用未使用輔助技術的結果一併呈現
正確的影像處理方式：團隊討論、人員教育
∟制訂處理標準、建立異常事件教案、人員教育、判讀討論
輔助措施的確認：引入新知、結果核對
∟人員教育、軟體更新、判讀討論
合適的輸出裝置：假體示演比對
∟與判讀螢幕的一致性、建立資料核對機制
輸出設備的品質：保養維護
∟制訂保養工作與頻率

59. 放射師
核醫醫師
放射師
臨床醫師
MPSPET結果影像
MPSPET結果影像
報告
報告
核醫醫師

60. 感 謝 您 的 聆 聽
Thanks for your attention !
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