ช่วงนี้ ทาง MedResNet กับ สปสช. กำลังเชิญท่าน case manager กับ system manager ที่ทำงานเกี่ยวกับโรคเรื้อรัง เบาหวาน ความดันนโลหิตสูง ทั่วประเทศ มาดูข้อมูลด้วยกัน ผมไปช่วยเปิดงาน ก็เลยเอา slide ที่ฉายมาเผยแพร่

1. LOGOแนวนโยบายการดาเนินงานบริหารจัดการโรคเรื้อรัง
(เบาหวาน/ความดันโลหิตสูง)
ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
นายแพทย์ ชูชัย ศรชานิ
ประธานกลุ่มภารกิจสนับสนุนเครือข่ายระบบบริการ
สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
chuchai.sn@gmail.com

2. Cardiac
center
การ “บริหารจัดการโรค” เบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
ในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
Secondary preventionPrimary prevention
CKD
Prevention
Gr. 1 - 3
1.CAPD
2.HD
3.KT
4.KTI
RRT Center
Stroke fast
tract
Stroke
Awareness
Stroke
Alert
ACS Alert
แผนงานฯโรคเรื้อรัง
DM/HT
การตรวจคัด
กรองภาวะ
แทรกซ้อนต่อ
หลอดเลือด
และการตรวจ
ร่างกาย
1.HbA1C
2.LDL
3.BP
4.Micro albumin
5.Eye exam
6.Foot exam
แผนงาน
P&P
กลุ่ม
เสี่ยง
Pre-
DM
Pre-
HT
ตรวจ
สุขภาพ
คัดกรอง
ปัจจัยเสี่ยง
ปรับเปลี่ยน
พฤติกรรม
Improve Quality
of Rx.
Prompt Rx.
Early detect
& registry
3ry Prevention & Care
กองทุน อปท.
- Verbal screening
- สนับสนุนงบประมาณ
การจัดการพฤติกรรม
เสี่ยงในชุมชน
- สนับสนุนการจัดตั้ง
ชมรม ผป. DM & HT
CKD
Clinic

3. CDMIS
Networks
Policy Operation Technocrat
MedResNet : Clinical data
MoPH : Epi. Surv. data BRFSS.
MoPH/NHSO : Indiv. PP OP IP
Academic : R2R, KM, NHES
สธ. สปสช. สช. สสส. ฯลฯ
- Policy direction
- Strategic Plan
- Resource support
- Social mobilize
- Advocacy
- M&E
อปท./หน่วยบริการ/สสจ./เขต
- Health care service delivery
- Quality improvement of care
- Data registry
- Self asses. & monitoring
- Appropriate innovative tech.
- R2R
องค์กรวิชาชีพ/สถาบันการศึกษา/
หน่วยงาน/องค์กรวิชาการ
- Evidence-based guideline
- Standard & Quality
- Capacity building
- Development Research
- Innovative intervention
Health care service delivery
(P&P, Care, Rehabilitation)
Community ,Primary , Secondary , Tertiary
Health outcome , Quality of Life, Financial outcome,
Evidence & Knowledge – based Management,
Governance management
Sharing/Utility
Transfer/Feedback
Improvement
Development

4. cm20 , sm3
Cm 11,sm 4
cm13 ,sm4Cm27,sm3
1.กทม Cm 47 ,sm4
2.นนทบุรีCm 7 ,sm6
3.ปทุมธานีCm 14 ,sm4
4.นครป มCm 10 ,sm3
5.สมุทรปราการCm 8,sm4
6.สมุทรสาครCm3 ,sm7
7.สมุทรสงครามCm3
8.อยุธยาCm 19,sm7
9.อ่างทองCm 10
10.สิงห์บุรีCm 6,sm4
cm14,sm4
Cm 9 ,sm4
Cm 17,sm 4
Cm 6 ,sm4
Cm 8 ,sm4
Cm 8 ,sm4
Cm 8,sm4
Cm 19 ,sm3
Cm 17 ,sm4Cm 9,sm5
Cm 7 ,sm4
Cm 9 ,sm4
Cm 8,sm4
Cm 8,sm4
Cm 22 ,sm6
Cm 12 ,sm4
Cm12,sm4
Cm13,sm4Cm 16,sm9
Cm 13
Cm 14,sm4
Cm 15 ,sm3
Cm 14,sm3
Cm 8,sm5
Cm 13,sm4
Cm 15 ,sm4
Cm13,sm3
Cm 8,sm4
Cm 20,sm4
Cm 12 ,sm4
Cm 20 ,sm4
Cm 9 ,sm4
Cm 10 ,sm4
Cm 26 ,sm4Cm7,sm4 Cm 26 ,sm4
Cm 9,sm3
Cm 9 ,sm3
Cm 13 ,sm4
Cm 15 ,sm4
Cm 9 ,sm2
Cm 10 ,sm5Cm 6 ,sm3
Cm 11
Cm 6 ,sm4
Cm 14,sm6
Cm 9,sm4Cm 14 ,sm 4
Cm 11 ,sm
4
Cm 11,sm4
Cm 6
Cm 14,sm8
Cm 11
Cm 8 ,sm6
Cm7,sm6
Cm 7 ,sm4
Cm 8,sm4
Cm 11,sm4
Cm 15
Cm 5,sm4
Cm4
Cm15,sm4
Cm 15,sm5
การพั นากาลังคนด้านโรคเรื้อรัง
1. Nurse Case manager
(CM) 1,064 คน 77 จังหวัด
2. System management team
(SM) 365 คน 77จังหวัด
ม ณ ต 2557

5. เป้ าหมายการดาเนินงาน 2558 - 2559
Selected Case
SMBG
SMBP
DM Type II
•EYE
•CKD Clinic
•Foot care
DM Type I
•Case detection
•Access to care and medicines
Uncontrolled
DM / HT
Network Family Care Team
•System Managers
•Case Managers

6. LOGO
ขอบคุณครับ
facebook : Morchuchai
line : chuchai55