Materi Pelatihan PONED - Asfiksia dan Resusitasi Bayi Baru Lahir

1. Asfiksia pada bayi baru lahir
Dr. I MADE KARDANA, Sp.A
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RS Sanglah / Fakultas Kedokteran
UNUD

2. Batasan
Kegagalan bernafas secara
spontan dan teratur segera setelah
lahir

3.  Kematian bayi baru
lahir (0 – 28 hari)
merupakan 2/3 dari
kematian bayi
 Kematian perinatal
(0–7 hari) merupakan
2/3 dari kematian
bayi baru lahir
 Kematian bayi (0 – 1
hari) merupakan 2/3
dari kematian
perinatal
Fenomena“duapertiga”
WHAT ? :

4. KECENDERUNGAN
ANGKA KEMATIAN NEONATAL, BAYI & BALITA
29
26
20
59
51
35
32
79
63
46
39
0
20
40
60
80
100
88-92 93-97 98-02 susenas 2004
AKN
AKB
AKBalita
Sumber : SDKI, 2002-2003,Susenas 2004Sumber : SDKI, 2002-2003,Susenas 2004
MDG 4:
AKB: 17/1000 KH
AKBAL: 23/1000 KH
Indikator Jumlah Kematian
Pertahun Perhari Perjam
Kematian neonatal (0-28 hari) 20/1000 KH 89.770 246 10
Kematian Bayi (0-12 bulan) 35/1000 KH 157.080 430 18
Kematian Balita (0-60 bulan) 46/1000 KH 206.580 569 24
WHAT ?
:

5. Prinsip dasar
Asfiksia  kematian tinggi
 27% angka kematian neonatus
Dapat terjadi selama antepartum,
intrapartum maupun post partum
Dapat mengakibatkan kecacatan

6. Penyebab kematian
NEONATAL
Penyebab kematian
BAYI
BBLR 29,0
Gangguan
perinatal 34,7
Asfiksia 27,0
Infeksi saluran
Napas 27,6
Tetanus 9,5 Diare 9,4
Masalah
gangguan
pemberian
ASI
9,5 Kelainan
saluran cerna
4,3
Masalah
hematologi
5,6 Tetanus 3,4
Infeksi 5,4 Kelainan saraf 3,2
Lain-lain 12,7 Lain-lain 17,4
Sekitar 80-90% kematian dapat dicegah dengan teknologi sederhana yang tersedia tingkatSekitar 80-90% kematian dapat dicegah dengan teknologi sederhana yang tersedia tingkat
puskesmas dan jaringannya.puskesmas dan jaringannya.
Sekitar 10-20% kasus rujukan memerlukan biaya mahal & teknologi tinggi.Sekitar 10-20% kasus rujukan memerlukan biaya mahal & teknologi tinggi.
WHY ?
SUMBER: SKRT, 2001

7. Langkah promotif/preventif
Pencegahan asfiksia
- Px. Kehamilan teratur & berkualitas
- Tingkatkan status nutrisi ibu
- Manajemen persalinan baik dan benar
- Pelayanan neonatal esential
 resusitasi yang baik dan benar

8. Fisiologi Janin Dalam
Kandungan dan Setelah
Lahir.

9. Cairan dalam alveoli &
pembuluh darah yang
kontriksi sebelum lahir
Cairan
dalam
alveoli
Konstriksi
pembuluh
darah

10. Aliran darah melalui duktus
arteriosus & keluar dari paru-paru
sebelum lahir
Arteri
pulmonal
Duktus
arteriosus
Aorta

11. Cairan dalam alveoli digantikan oleh
udara
Cairan
paru-paru
janin
udara
Napas pertama Napas kedua Napas selanjutnya

12. Dilatasi pembuluh darah paru saat lahir
Dilatasi
Cairan dalam
alveoli
O2 dalam
alveoli
Konstriksi

13. Penghentian aliran melalui duktus
arteriosus setelah lahir karena darah
mengalir ke paru-paru
Penutupan duktus
arteriosus
Arteri
pulmonal
aorta
Darah yg mengandung
O2 di aorta

14. Perubahan FJ dan tekanan
darah selama apnu
Apnu
primer
Apnu
sekunder
Frekuensi jantung
Tekanan darah
200
150
100
0
40
20
0
Waktu
Waktu
Pernapasan megap-megap

15. Penyebab asfiksia
Faktor ibu
Faktor plasenta dan tali pusat
Faktor bayi

16. Faktor ibu
Preeklamsia dan eklamsia
APB (plasenta previa, solusio plasenta)
Partus lama/macet
Demam sebelum dan selama persalinan
Infeksi berat
Kehamilan lewat waktu (> 42 mg)

17. Faktor plasenta dan tali pusat
Infark plasenta
Hematum plasenta
Lilitan tali pusat
Tali pusat prolaps
Simpul tali pusat

18. Faktor bayi
Prematur
Air ketuban bercampur mekonium
Kelainan kongenital (pernafasan)

19. Persiapan Resusitasi Bayi Baru Lahir
1. Persiapan keluarga
2. Persiapan tempat
3. Persiapan alat resusitasi
4. Persiapan diri.

21. Menilai reaksi bayi saat lahir
Jaga tetap hangat, posisi, bersihkan jalan
napas, keringkan, rangsang, & beri O2 (bila
perlu)
Berikan ventilasi yang efektif:
Balon & sungkup
Intubasi endotrakeal
Kompresi dada
Pemberian
obat2an
Selalu
diperlukan
Lebih
jarang
diperlukan
Kadang-
kadang

23.  Standar Tindakan Pencegahan (The
US CDC & Prevention)
– Lindungi diri dari Produk
cairan
pasien (darah,urin, feses,
liur, muntahan)
– Sarung tangan, masker,
pelindung mata harus dipakai
– Resusitasi mouth to mouth
harus dihindari
– Kamar bersalin harus
dilengkapi balon resusitasi &
sungkup, laringoskop, pipa
endotrakeal, penghisap
mekanik & alat pelindung lain
yang dibutuhkan

24. RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

25. Menentukan apakah bayi perluMenentukan apakah bayi perlu
resusitasiresusitasi
1. Cukup bulan ?1. Cukup bulan ?
2. Cairan amnion2. Cairan amnion
bening ?bening ?
Tanya & jawab hal-hal di bawah iniTanya & jawab hal-hal di bawah ini

26. 3. Bernapas atau menangis ?3. Bernapas atau menangis ?
 Perhatikan dada bayiPerhatikan dada bayi
 Tidak ada usaha napasTidak ada usaha napas  perlu intervensiperlu intervensi
 Megap-megapMegap-megap  perlu intervensiperlu intervensi

27. 4. Tonus otot ?4. Tonus otot ?
Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktifTonus otot baik : fleksi & bergerak aktif

28. LANGKAH AWALLANGKAH AWAL
i. Berikan kehangatani. Berikan kehangatan
ii. Posisikan;ii. Posisikan;
bersihkan jalan napasbersihkan jalan napas
bila perlubila perlu
iii. Keringkan, rangsang,iii. Keringkan, rangsang,
reposisireposisi
30 detik

29. i. MEMBERIKAN KEHANGATANi. MEMBERIKAN KEHANGATAN
 Letakkan bayi di bawah alat pemancar panasLetakkan bayi di bawah alat pemancar panas

30. ii. POSISIKAN;ii. POSISIKAN;
BERSIHKAN JALAN NAPASBERSIHKAN JALAN NAPAS BILABILA
PERLUPERLU
 Letakkan bayi dengan kepalaLetakkan bayi dengan kepala
sedikit tengadahsedikit tengadah

31.  


32. 1. Cairan amnion tak tercampur1. Cairan amnion tak tercampur
mekoniummekonium
 Tekanan negatifTekanan negatif << 100 mmHg100 mmHg
 Mulut lalu hidungMulut lalu hidung
 Penghisapan singkatPenghisapan singkat
dan lembutdan lembut
…… ii. MEMBERSIHKAN JALAN NAPASii. MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS

33. CATATAN
Menurut Pedoman resusitasi yang
baru dari AAP (2005), untuk bayi
yang lahir dengan ketuban
tercampur mekonium, pengisapan
intra partum setelah kepala bayi
lahir – sebelum bahu dilahirkan
tidak lagi dilakukan secara rutin

34. 2. Cairan amnion tercampur mekonium2. Cairan amnion tercampur mekonium
…… ii. MEMBERSIHKAN JALAN NAPASii. MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS

35. iii. KERINGKAN_RANGSANG_REPOSISIiii. KERINGKAN_RANGSANG_REPOSISI
 MengeringkanMengeringkan
.... kehilangan panaskehilangan panas
merangsang napasmerangsang napas
 Rangsang taktilRangsang taktil
.... merangsang napasmerangsang napas
1.1. Menepuk/menyentilMenepuk/menyentil
telapak kakitelapak kaki
2. Menggosok punggung/2. Menggosok punggung/
perut/dada/perut/dada/
ekstremitasekstremitas

36. Penilaian 3 tanda:
1. Pernapasan ………….... spontan dan teratur ?spontan dan teratur ?
2. Frekuensi jantung …….. > 100 kali/menit ?…….. > 100 kali/menit ?
(hitung dalam 6 detik, kalikan 10)(hitung dalam 6 detik, kalikan 10)
3. Warna kulit …………….. kemerahan ?kemerahan ?

37. PENILAIAN WARNA KULITPENILAIAN WARNA KULIT
 Seluruh tubuh kemerahanSeluruh tubuh kemerahan
 Sianosis sentral vs sianosis periferSianosis sentral vs sianosis perifer
 Sianosis sentralSianosis sentral  perlu intervensiperlu intervensi

38.  Kadar oksigenKadar oksigen : 100%: 100%
 Aliran oksigenAliran oksigen : minimal 5 L / menit: minimal 5 L / menit
PEMBERIAN OKSIGEN ALIRAN BEBASPEMBERIAN OKSIGEN ALIRAN BEBAS
1 2 3

39. VENTILASI TEKANANVENTILASI TEKANAN
POSITIFPOSITIF

40. Balon tidak mengembang sendiri

41. Balon mengembang sendiriBalon mengembang sendiri

42. Balon Mengembang
Sendiri
Bagian2
B.M.S.:
1. Pintu masuk udara &
tempat memasang
reservoar O2
2. Pintu masuk O2
3. Pintu keluar O2
4. Susunan katup
5. Reservoar O2
6. Katup pelepas tekanan
(pop-off valve)
7. Tempat memasang
manometer (bagian ini
mungkin tidak ada)
1 6
5
2
7
3
4

43. S U N G K U P
Ukuran
Tepi
Bentuk

 

45. Kecepatan Melakukan VentilasiKecepatan Melakukan Ventilasi
40-60 kali/menit40-60 kali/menit
RemasRemas
(pompa)(pompa)
LepasLepas
(dua … tiga)(dua … tiga)
RemasRemas
(pompa)(pompa)

46. Bila dada tidak
mengembang
Kondisi
 Lekatan tidak
adekuat
 Jalan napas
tersumbat
 Tidak cukup
tekanan
Tindakan
• Pasang kembali sungkup ke
wajah.
• Reposisi kepala.
• Periksa sekresi, hisap bila ada
• Lakukan ventilasi dengan mulut
sedikit terbuka.
• Naikkan tekanan sampai tampak
gerakan naik turun dada yang
mudah

47. Melakukan ventilasi yang efektif
merupakan kunci keberhasilan
hampir semua resusitasi
neonatus

48. KOMPRESI DADA

49. POSISI PENOLONG
2 orang Penolong

50. Kedua ibu jari menekan tulang dada
Kedua tangan melingkari dada, jari-jari tangan
selain ibu jari menopang bagian belakang
bayi
Teknik Kompresi Dada
IBU JARI

51. Ujung jari tengah & jari telunjuk atau jari tengah &
jari manis dari satu tangan menekan tulang dada
Tangan yang lain menopang bagian belakang bayi
Teknik Kompresi Dada
Dua Jari

52. LOKASI KOMPRESI DADA
Gerakkan jariGerakkan jari
sepanjang tepisepanjang tepi
bawah iga sampaibawah iga sampai
mendapatkan sifoidmendapatkan sifoid
Letakkan ibu jari /Letakkan ibu jari /
jari-jari pada tulangjari-jari pada tulang
dada, sedikit di atasdada, sedikit di atas
sifoidsifoid

53. BENAR
Jari tetap
menempel di dada
SALAH
Jari terangkat
dari dada
TEKANAN KOMPRESI DADA
Kedalaman 1/3 diameter antero-posterior dada

54. FREKUENSI
Satu Dua Tiga Pompa

55. Indikasi Intubasi Endotrakea
 Terdapat mekonium & bayi mengalami depresi
 Jika VTP dengan balon & sungkup tidak efektif
 Membantu koordinasi kompresi dada & VTP
 Pemberian epinefrin untuk stimulasi FJ
 Indikasi lain:
sangat prematur & hernia diafragmatika

56.  IndikasiIndikasi :: Setelah VTP 30 detikSetelah VTP 30 detik dandan
VTP + kompresi dada selama 30 detikVTP + kompresi dada selama 30 detik
 FJ tetap < 60 kali/menitFJ tetap < 60 kali/menit
AsistolikAsistolik
 PersiapanPersiapan : 1 ml cairan 1:10.000: 1 ml cairan 1:10.000
 Dosis IVDosis IV : 0,1-0,3 mL/kgBB larutan 1:10.000: 0,1-0,3 mL/kgBB larutan 1:10.000
ETET : 0,3-1,0 mL/kgBB larutan 1:10.000: 0,3-1,0 mL/kgBB larutan 1:10.000
 Kecepatan pemberianKecepatan pemberian : secepat mungkin: secepat mungkin
EpinefrinEpinefrin

57.  IndikasiIndikasi:: Bila bayi pucat, kehilangan darah & /Bila bayi pucat, kehilangan darah & /
tak memberikan respons yang memuaskantak memberikan respons yang memuaskan
terhadap resusitasiterhadap resusitasi
Cairan yang dipakaiCairan yang dipakai: - Garam fisiologis (dianjurkan): - Garam fisiologis (dianjurkan)
-- Ringer laktatRinger laktat
-- Darah O – negatifDarah O – negatif
 DosisDosis : 10 mL/kgBB: 10 mL/kgBB
 JalurJalur : vena umbilikalis: vena umbilikalis
 KecepatanKecepatan : 5-10 menit: 5-10 menit
Cairan Penambah VolumeCairan Penambah Volume
DarahDarah

58.  IndikasiIndikasi : Bila dicurigai terjadi asidosis metabolik: Bila dicurigai terjadi asidosis metabolik
atau terbukti terjadi asidosis metabolikatau terbukti terjadi asidosis metabolik
 DosisDosis :: 2 mEq/kgBB (larutan 4,2 %)2 mEq/kgBB (larutan 4,2 %)
 JalurJalur : vena umbilikalis: vena umbilikalis
 KecepatanKecepatan :: << 1 mEq/kgBB/menit1 mEq/kgBB/menit
 PerhatianPerhatian : Jangan diberikan bila: Jangan diberikan bila
ventilasi belum adekuatventilasi belum adekuat
Natrium bikarbonatNatrium bikarbonat

59. Penghentian Resusitasi
Dipertimbangkan setelah 10 menit
upaya resusitasi adekuat tidak
didapatkan tanda-tanda kehidupan
(TAK ADA DENYUT JANTUNG & USAHA NAPAS)
Orang tua perlu dilibatkan dalam
pengambilan keputusan

60. Tindakan Setelah
Resusitasi
 Pemantauan pascaresusitasi
 Dekontaminasi, mencuci dan mensterilkan
alat
 Membuat catatan tindakan resusitasi
 Konseling pada keluarga

61. Pemantauan Pascaresusitasi
 Bukan dirawat secara Rawat gabung
 Pantau tanda vital : napas, jantung, kesadaran dan
produksi urin
 Jaga bayi agar senantiasa hangat
 Bila tersedia fasilitas, periksa kadar gula darah dan
berikan injeksi vitamin K1
 Perhatian khusus diberikan pada waktu malam hari
 Berikan imunisasi Hepatitis B pada saat bayi masih
dirawat dan Polio pada saat pulang

62. Kapan Harus Merujuk
 Paling ideal adalah rujukan antepartum
 Bila Puskesmas tidak mempunyai fasilitas lengkap
tidak memberi respons terhadap tindakan
resusitasi selama 2-3 menit
 Bila Puskesmas mempunyai fasilitas lengkap dan
kemampuan melakukan pemasangan ET &
pemberian obat-obatan serta bayi tdk memberikan
respons thp tindakan resusitasi  rujukan

63. Penghentian Resusitasi
Dipertimbangkan setelah 10 menit
upaya resusitasi adekuat tidak
didapatkan tanda-tanda kehidupan
(TAK ADA DENYUT JANTUNG & USAHA NAPAS)
Orang tua perlu dilibatkan dalam
pengambilan keputusan

64. Mencatat Tindakan Resusitasi
 Kondisi bayi saat lahir
 Tindakan yg diperlukan utk memulai pernapasan (Tahapan
resusitasi yg telah dilakukan)
 Waktu antara lahir dgn memulai pernapasan
 Pengamatan scr klinis selama & sesudah tindakan resusitasi
 Hasil tindakan resusitasi
 Bila tindakan resusitasi gagal, apa kemungkinan penyebab
kegagalan
 Nama-nama tenaga kesehatan yg menangani tindakan

65. Konseling pada Keluarga
 Bila resusitasi berhasil & bayi dirawat scr rawat gabung,
lakukan Konseling Pemberian ASI dini & eksklusif & Asuhan
Bayi Normal lainnya (Perawatan Neonatal Esensial)
 Bila bayi memerlukan perawatan/pemantauan khusus,
konseling keluarga ttg Pemberian ASI dini & jelaskan ttg
keadaan bayi
 Bila bayi sdh tdk memerlukan perawatan lagi di Puskesmas,
nasehati ibu & keluarga utk kunjungan ulang utk pemantauan
tumbuh kembang bayi selanjutnya
 Bila resusitasi tdk berhasil/bayi meninggal dunia, berikan
dukungan emosional kpd keluarga

66. Pemantauan Tumbuh
Kembang
Lakukan kunjungan neontal (KN1)  minimal 1 kali,
sblm bayi berumur 7 hari
 Apakah pernah timbul kejang selama di rumah
 Apakah pernah timbul gangguan napas : sesak
napas, retraksi, apnu
 Apakah bayi minum ASI dengan baik (dpt
menghisap & menetek dgn baik)
 Apakah bayi dijumpai tanda/gejala gangguan
pertumbuhan & perkembangan