SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  58
Télécharger pour lire hors ligne
METFORMİN
VE
PREDİYABET
Prof Dr Dilek GogasYavuz
Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi
Endokrinoloji ve Metabolizma BD
Prediyabet nedir ?
kan şekerinin diyabet düzeyine ulaşmadığı
ancak normal sınırlarda olmadığı durum
“sınırda diyabet”
“erken diyabet”
“Gizli şeker”
International Diabetes Center. Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, Minn: International Diabetes Center; 2000 (uyarlanmıştır).
Prediyabet
(BAG/BGT)
NGT Diyabet
insülin direnci
Adacık hücre fonksiyonu
Diyabet gelişimi için insülin direnci ve β hücre
fonksiyon bozukluğu olmalı
Tanı
 Bozulmuş açlık glukozu (BAG=Impaired fasting glucose IFG)
 Açlık plazma glukozu 100–125 mg/dL
 BozulmuşGlukozToleransı (BGT İGT= impaired glucose
tolerance)
 2. saat plazma glukozu 140–199 mg/dL (75-g OGTT)
 HbA1C %5.7–6.4
Diabetes Care, 2014; Suppl 1: S16
Prediyabet tanısı
Prediyabette Kan Glukoz Değerleri
Kategori APG (mg/dL) 2.saat OGTT HbA1C
Normal < 100 < 140 < 5.8
Prediyabet 100 -125 (BAG) 140 -199 (BGT) 5.7 - 6.4
Diyabet > 126 > 200 > 6.5
Diabetes Care, 2014; Suppl 1: S16.
Diyabet % 13.7
BGT % 13.9
Satman İ, Yılmaz T ve TÜRDEP 2 Çalışma Grubu-2010
TURDEP-2 Çalışması-2010
Türkiye Diyabet Epidemiyoloji Çalışması
1997TURDEP I
Bozulmuş GlukozToleransı Prevalansı
(%)
0
5
10
15
%
13,87,2
%106
2010TURDEP II
%
6,7
Türkiye’de BGT Prevalansı
Satman İ, et al. Diabetes Care 2002;25:1551–56. ; Satman İ, et al. Eur J Epidemiol. 2013 Feb;28(2):169-80.
İzole BAG
Prediyabet Prevalansı
TURDEP II
0
5
10
15
13,8
%
7,9
%
14,7
Türkiye’de Prediyabet Prevalansı
Satman I et al. Eur J Epidemiol. 2013 Feb;28(2):169-80.
%
8,2
BAG+BGTİzole BGT
(%) %30.8
Diyabet ve prediyabet epidemisi
ABD de
 Diabet: 26 milyon (11.3%).
2015 te 37 milyon (15%)
 Pre-diabet: 57 milyon
45-57 yaş arası kilolu kişilerin 1/4de (22.6%) prediyabet mevcut
http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm
Dünya’da Durum
Prediyabetin sonuçları
 Her yıl pre diyabetik hastların %11 i diyabet
geliştirir.(DPP)
 Diyabete bağlı mikrovasküler komplikasyonlar
gelişir
 KVS hastalık ve inme riski 50% artar.
Bozulmuş glukoz toleransının doğal seyri :
10 yıllık takip
25% • IGT
25% • Normal
50% • T2DM
BGT
Prediyabet diyabete dönüşür mü?
DM 38%
BGT
17%
IFG
7%
Normal
38%
BGT
30%
Normal
24%
DM
46%
Stephen Twigg. Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004
BGT olanlar Bozulmuş AKŞ
olanlar
11 yıllık takip
Prediyabetiklerde 10 yıl
içinde Diyabet Gelişme Riski
10%
35%
50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
IFG (BAG) IGT (BGT) IFG + IGT
Türkiye Diyabet Önleme ve Kontrol Programı, 2011
Tedavi edilmezse
prediyabetiklerin
%37’si 4 yıl içinde
diyabetik olabilir.
(%)
Metabolik Sendromlu vakalarda glukoz durumu
Grundy SM. JACC 2012; 59:635-43.
Prediyabeti olan vakalarda
94.9% dislipidemi
56.5% hipertansiyon
13.9% mikroalbüminüri
16.6% sigara
http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm
Kardiyovasküler risk↑↑
Prediyabet & KVH riski
Ford ES et al, J Am Coll Cardiol 2010; 55(13): 1310-7.
Prediyabet tanımı KVH riski
BAG (100-125 mg/dL) 1.18
BAG (110-125 mg/dL) 1.20
BGT 1.20
MI ve strok riski diyabet tanısı konmadan çok önceleri yükselmeye
başlar.
Prediyabet & MI-İnme riski
Hu FB et al. Diabetes Care. 2002;25:1129-1134.
Epidemiyolojik veriler
diyabeti olamayanlardaA1c ,KVS/ tüm olaylara bağlı ölüm riski
doğru orantılı
EPIC-NORFOLK Study A1c %5 üzerinde her 1% artışı KVS
olayda %21 artışa yol açar Ann Intern Med, Sept 2004
Harvard School of Public Health Study on Global CVD
mortality: stoka bağlı ölümlerin 21% i kan şekeri >90 mg/dl
olmasına bağlıdır Danaei et al, Lancet, Nov 2006
HUNT study 20 year f/u of newly diagnosed diabetes. 20%
increase in IHD mortality per 1% increment in A1c. Eur Heart J,
Feb 2009
Non diyabetiklerde A1c ve KVS risk
11,092 denek ARIC çalışması, 1990-92
Outcome Hazard Ratios for Glycated Hemoglobin ranges
<5 5 – <5.5 5.5 – <6 6 – <6.5 ≥ 6.5
Diagnosed
Diabetes
0.52 1.00 1.86 4.48 16.47
CHD 0.96 1.00 1.23 1.78 1.95
Selvin et al, NEJM, March 4, 2010
Pre-diyabetik hastaların
tedavisinde amaç:
Diyabet gelişimini
 Önlemek
 geciktirmektir
Yaşam tarzı değişikliği ve
diyabet gelişme riski
Da Qing Çalışması
•Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9.
 Ortalama 45 yaşındaki 577 BGT’li kişide 6 yıllık diyet ve egzersiz
programlarının tip 2 diyabete donuşme riski üzerindeki etkileri
araştırılmıştır.
 Çalışmada hastalar dört gruba ayrılmıştır;
 Kontrol grubu
 Sadece diyet uygulananlar
 Yalnızca egzersiz uygulananlar
 Hem diyet hem de egzersiz uygulananlar.
 Takip süresi 6 yıl
Gruplar Tip 2 Diyabet gelişimini
düşürme oranı
Diyet % 31 (p<0.03)
Egzersiz % 46 (p<0.0005)
Diyet + egzersiz % 42 (p<0.005)
577 BGT’li kişide 6 yıl boyunca uygulanan diyet ve egzersiz programlarının tip 2 diyabete dönüşme
riski üzerindeki etkileri araştırıldı;
Da Qing Çalışması
•Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9.
CI, confidence interval; DPP, Diabetes Prevention Program; T2DM, type 2 diabetes mellitus.
Li G, et al. Lancet. 2008;371:1783-1789.
Chinese Da Qing Diabetes Prevention Study:
20 yıl izlem
• Aktif çalışma sırasında %
51 daha az diyabet
gelişimi
• 20 yıllık takipte ise %43
daha az diyabet gelişimi
• KV olay ve mortalite
açısından iki grup
arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir fark
bulunmamıştır.
•Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9.
%43
%51
Da Qing Çalışması
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksoon JK, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. ; Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9
 522 BGT’li kişi iki gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı ve kontrol
programları ile 3.2 yıl izlenmiştir.
 Yoğun yaşam tarzı programı;
 Kilonun %5 azaltılması,
 Yağlardan alınan kalorinin %30’un altına ve doymuş yağlardan
alınan kalorinin %10’un altına düşürülmesi
 Günlük alınan her 1000 kcal icin en azından 15 g posa tüketilmesi
ve günde 30 dk egzersiz yapılması hedeflenmiştir.
 İlk yıl 7 kez, daha sonra her 3 ayda bir rehberlik görüşmesi
Finlandiya Diyabet Önleme Çalışması (DPS)
4 yıl sonra kümülatif
diyabet insidansı
Kontrol % 23
Çalışma grubu % 11
Risk Azalması % 58 (p<0.001)
522 BGT’li kişi iki gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı ve kontrol
programları ile 3.2 yıl izlenmiştir;
Finlandiya Diyabet Önleme Çalışması (DPS)
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksoon JK, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. ; Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9
Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9
Diyabet gelişmeyen
kişiler yaklaşık 3 yıl
daha izlenmişlerdir;
risk azalması yaşam
tarzı değişikliği için
belirlenen hedeflere
ulaşmak ile ilişkili
bulunmuştur.
43% RRR
DPS-7 yıllık sonuçlar
Metformin ve
diyabet gelişme riski
• BGT’li ve aclık plazma glukoz (APG) duzeyi ≥95 mg/dl olan 3234 kişi
• yoğun diyet ve egzersiz grubu, metformin grubu ve plasebo grubuna
ayrılmış
• ortalama 2.8 yıl izlenmişlerdir.
• Programın hedefi, prediyabetiklerde diyabet gelişiminin
engellenmesidir.
• Bunun icin programa katılanların vucut ağırlığının ≥%7 azalması ve
haftada 150 dk yurumeleri hedeflenmiştir.
Diabetes Prevention Program (DPP)
Tip 2 Diyabet İnsidansı: Diabetes Prevention
Program (DPP)
Toplamdiyabetinsidansı(%)
0
10
20
30
40
Randomizasyon sonrası geçen süre
0 1 2 3 4
Yaşam tarzı
değişikliği
(–58%)
Metformin
(–31%)
Plasebop<0.001 tüm gruplar arası karşılaştırma
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
yıl
AKŞ değişimi
100
105
110
115
0 1 2 3 4
AKŞ(mg/dl)
yıl
Placebo
Metformin
Yaşam tarzı
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
DPP (Diyabet Önleme Programı)
5,8
5,9
6,0
6,1
0 1 2 3 4
Years from Randomization
HbA1c(%)
Plasebo
Metformin
Lifestyle
The DPP Research Group, 2002; NEJM 346:393-403.
HbA1c değişimi
1
-1
-3
-5
-7
-8
0
-6
-2
-4
Ortalama Kilo Değişimi:
Diabetes Prevention Program (DPP)
Kilodeğişimi(kg)
Ay
Plasebo
Metformin
Yaşam Tarzı
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
Metformin prediyabetiklerde herhangi bir fiziksel aktivitede
artış olmaksızın diyabet gelişme riskini düşürmüştür.
The DPP trial, N Eng J Med 2002; 346:393-403.
DPP (Diyabet Önleme Programı)
DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
Metformin
10 yıl takip
YoğunYTD
DPP çalışmasındaki tedavi grupları serbest olarak 10 yıllık takip edilmiştir
%34
%18
10 yıl boyunca metformin kullanan
prediyabetiklerde diyabet gelişme riski %18
azalmıştır.
Diabetes Prevention Program. Lancet. 2009;374:1677-1686.
Parameter Placebo Metformin 850 mg bid TLC: MNT, PA
Diabetes at 2.8 yrs 11% 7.8% 4.8%
Diabetes at 10 yrs
Percent reduction - 18% 34%
Delay in diabetes - 2 yrs 4 yrs
The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86.
Metforminin diyabeti 2 yıl geciktirmiştir.
5.6% 5.9%4.9%
DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
 YTD grubunda kilo kaybedenlerin bir kısmı kilolarını geri alırken,
metformin grubunda kilo kaybında değişim görülmedi.
The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86.
DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
Follow-up 10 years
prediyabetik kişilerde HbA1c ve açlık
plazma glukozu izlemi
DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
Metformin diyabete geçtikten sonra hastalarda
antidiyabetik ilaç kullanımını azaltır.
The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86.
Antidiyabetikilaçkullanım%
DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
Yıl Hasta sayısı ve gruplar Sonuçlar
2002-
2009
3234 BGT ve/veya BAG olan kişi 3
gruba ayrıldı,
1. Yoğun diyet+Egzersiz
2. Metformin 850 mg 2X1
3. Plasebo 2X1
2.8 yıl – 10 yıl izlendi;
• Diyabet gelişme riskinin azaltır.
• Diyabet gelişmesini geciktirir.
• Metformin kullananlarda kilo kaybı 2.1
kg’dır ve bu kilo kaybı 10 yıl boyunca
korunmuştur.
• Metformin grubunda özel bir fiziksel
aktivite uygulanmamıştır.
• Metformin açlık plazma glukozunu ve
HbA1c düzeyini düşürür.
• Metformin diyabetik dönemde
antidiyabetik ilaç kullanımını azaltır.
DPP Çalışması toplam sonuçlar
The Indian Diabetes Prevention Programme, Diabetolgia 2006; 49: 289-297.
532 BGT’li kişi 4 gruba gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı, metformin (500mg/gün),
YTD+metformin ve kontrol programları ile 30 ay izlenmiştir;
Diyabet gelişiminde risk azalması,
• YTD grubunda (turkuaz) %28.5
• Metformin (kırmızı) grubunda
%26.4
• YTD+met grubunda (mavi) %28.2
Hindistan Diyabet Önleme Programı (IDPP)
 1.429 BGT’li kişi günde üç kez 100mg akarboz ve plasebo gruplarına
randomize edilmişlerdir.
STOP-NIDDM Çalışması
 Akarboz tedavisi diyabet
gelişme riskini %25
düşürmüştür.
 Normal glukoz toleransına
dönen hasta oranı akarboz
ile daha yüksek
bulunmuştur.
 Akarboz KV morbidite
riskini düşürmüştür.
Diyabet gelişiminde
% 25
RRA
P=0.0022
DREAM Çalışması
 KVH öyküsü
olmayan
prediyabetik
(BAG ve/veya
BGT) 5269 kişi
 Rosiglitazone
ve plaseboya
randomize
ediliyor.
 Ortalama 3 yıl
takip ediliyor.
DREAM Trial I Lancet.2006;368(9541):1096-1105.
Diyabet gelişiminde
% 60
RRA
p<0.0001
ACT-NOW Çalışması
BGT olan 602 kişi
Pioglitazon ve
plaseboya
randomize
ediliyor.
Ortalama 2.4 yıl
takip ediliyor.
DREAM Trial I Lancet.2006;368(9541):1096-1105.
Diyabet gelişiminde
% 72
RRA
p<0.001
 Farmakolojik ajanlar içinde yalnızca metformin prediyabette kullanılabilecek
bir seçenektir.
Prediyabette TEMD 2014 Önerileri
1920 20001900 1950 2005/
2006
İnkretin etkili tedaviler
Biguanid
•Bu grubun tek üyesi Metformin’dir.
•AKŞ’de 35 - 50 mg/dl, HbA1C’de % 1-2 azalma sağlar.
•Kilo alımına yol açmaz, kilo kaybına yol açabilir.
•Genellikle hipoglisemiye yol açmaz (monoterapi).
•Günde 1-2 kez, yemekte veya tok karnına
•Emilen ilacın %100 ’ü renal yolla metabolize olmadan atılır.
Oral antidiyabetik seçimi
↓ karbonhidrat
emilimini
yavaşlatır
α-glukozidaz
inhibitörleri
1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40.
2Nattrass M & Bailey CJ. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999; 13:309–329.
TKŞ: 40 mg/dl
A1c % 0.5
↑ Insulin
sekresyonu
Sulfonilüre/
meglitinidler
TKŞ: 60-70 mg/dl
A1c % 1-2
↓ Glukoz
salınımı
↓ Insulin direnci
metformin
AKŞ: 60 mg/dl
A1c % 1-2
↓ Insulin
direnci
TZD
AKŞ: 40 -50 mg/dl
A1c % 0.5-1.4
DPP-4
inhibitörleri
↑ İnsülin
sekresyonu
TKŞ: 40 -50 mg/dl
A1c % 0.5-0.9
Metformin: doz-cevap
-19
- 31
- 41
- 78
- 62
-80
-60
-40
-20
0
500 mg 1000 mg 1500 mg 2000 mg 2500 mg
AKŞdeğişim(mg/dL)
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
500 1000 1500 2000 2500
HbA1c(%)
0
Metformin dozu (mg)
Garber AJ, et al. Am J Med 1997; 103:491–497.
Garber et al., Am J Med, 1997
Metformin-kontrendikasyonlar
 Renal fonkisyonda bozulma (Kr >1.6 mg/dl)
 Kronik karaciğer yetmezliği
 Alkolizm
 Doku hipoksisi (koroner arter hastalığı, kalp
yetmezliği, periferik vasküler hastalık, kronik
obstruktif akciğer hastalığı)
 Majör cerrahi
 ketoasidoz
Metformin- yan etkiler
 Diyare
 Abdominal rahatsızlık hissi
 Bulantı
 Metalik tat
 Laktik asidoz
 Bozulmuş Vit B12 & Folate emilimi
 Megaloblastik Anemia (B12 malabsorpsiyonu)
Yan etkilere tolerans gelişir
Düşük doz başlayıp attrılırsa yan etkiler daha az görülür
Metformin –B12 eksikliği-Nöropati
• Metformin kullanan tip 2 diyabetik hastaların %10-40 ında B12
eksikliği tespit edilmiş
• Metformin kullanan ve b12 eksikliği tedavisi alan tip 2 diyabetik
vakalarda b12 düzeyleri normal sınırlarda bulunmuş
• Metformin kullanan ve b12 eksikliği tespit edilen vakaların %77 sinde
periferik nöropati tespit edilmiş
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006.
50 yaş üstü tip 2 DM (n = 1,621) ve 6000 non diyabetik kontrol (B12eksikliği < 148pmol/L)
B12 eksiklik prevalansı
Metfromin kullanan tip 2 diyabetiklerde %5.8
Metformin kullanmayan tip2 diyabetiklerde %2.8
Nondiyabetiklerde %3.3
Diabetes Care 2012 Feb;35(2):327-33
p=0.002
p=0.002
• B12 eksikliğine bağlı nöropati megaloblastik anemiden
önce çıkar.
• B12 eksikliğine bağlı megaloblastik anemi tedavi ile
geri döner.
• B12 teadavisi ile nöropati ilerlermesi durdurulabilir
ancak tam geri döndürülemeyebilir
1 yıldan uzun süre metfromin kullananlarda:
• Yıllık vit B12 ( 1 mg) injeksiyonu ?
• Yıllık B12 ölçülmesi ?
Endocr Pract. 201, 22:1-16
Tip 2 diyabet - Metformin-B12 eksikliği:Tedavi
Prediyabet ve metformin
Metforminin yolculuğu
METFORMİN
insülin
DPP IV inhib
GLP-1 agnt
Sülfonilüre
TZD
meglitinid prediyabet
Teşekkürler

Contenu connexe

Tendances

Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? www.tipfakultesi. org
 
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi www.tipfakultesi. org
 
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Diyabet ve hemsirelik bakimi
Diyabet ve hemsirelik bakimiDiyabet ve hemsirelik bakimi
Diyabet ve hemsirelik bakimiKemal ASLAN
 
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Hemofili hastaligi
Hemofili hastaligiHemofili hastaligi
Hemofili hastaliginihattt
 
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Koah Patogenezi
Koah PatogeneziKoah Patogenezi
Koah Patogeneziwayn
 
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-Tedavi
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-TedaviKi̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-Tedavi
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-TedaviOğuzhan Ay
 
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMDilek Gogas Yavuz
 
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 

Tendances (20)

Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
 
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ara (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
 
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Nefrotik sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Romatoid Artrit
Romatoid ArtritRomatoid Artrit
Romatoid Artrit
 
Diyabet ve hemsirelik bakimi
Diyabet ve hemsirelik bakimiDiyabet ve hemsirelik bakimi
Diyabet ve hemsirelik bakimi
 
Vitamin d güncelleme 2013
Vitamin d güncelleme 2013Vitamin d güncelleme 2013
Vitamin d güncelleme 2013
 
Gebelikte hipotiroidi
Gebelikte hipotiroidiGebelikte hipotiroidi
Gebelikte hipotiroidi
 
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut koroner sendrom (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Hemofili hastaligi
Hemofili hastaligiHemofili hastaligi
Hemofili hastaligi
 
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Koah Patogenezi
Koah PatogeneziKoah Patogenezi
Koah Patogenezi
 
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp kapak hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-Tedavi
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-TedaviKi̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-Tedavi
Ki̇sti̇k fi̇brozi̇s Patogenez-Tanı-Klinik-Tedavi
 
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
romatizmal hastalıklar (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
 
Fizik Muayene
Fizik MuayeneFizik Muayene
Fizik Muayene
 
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Cerrahi hemostaz (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Amiloidoz (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Metaboli̇k kemi̇k hastaliklari
Metaboli̇k kemi̇k hastaliklariMetaboli̇k kemi̇k hastaliklari
Metaboli̇k kemi̇k hastaliklari
 

Similaire à Prediyabet ve metformin

Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçin
Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçinGestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçin
Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçinSumeyra Okur
 
Diyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDiyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDilek Gogas Yavuz
 
Özel Diyabet Sunumu
Özel Diyabet SunumuÖzel Diyabet Sunumu
Özel Diyabet SunumuErkam Eksen
 
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçe
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçeSalon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçe
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçetyfngnc
 
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIGEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIwww.tipfakultesi. org
 
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreci
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreciÇocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreci
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreciŞükrü Hatun
 
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasiDiabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasiuvcd
 
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİ
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİKURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİ
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİEthem Ekinci
 
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI www.tipfakultesi. org
 
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxobezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxevrenpeker1
 
Cardiac health during postmenopausal period
Cardiac health during postmenopausal periodCardiac health during postmenopausal period
Cardiac health during postmenopausal periodTevfik Yoldemir
 
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlu
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğluSalon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlu
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlutyfngnc
 
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU Demet Akbulut
 

Similaire à Prediyabet ve metformin (20)

GDM TARAMA
GDM TARAMAGDM TARAMA
GDM TARAMA
 
GDM TARAMA
GDM TARAMA GDM TARAMA
GDM TARAMA
 
Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçin
Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçinGestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçin
Gestasyonel Diyabet Kadın Doğum İçin
 
Diyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDiyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik Dalgalanma
 
Özel Diyabet Sunumu
Özel Diyabet SunumuÖzel Diyabet Sunumu
Özel Diyabet Sunumu
 
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)
çOcukta obezite tip2 dm(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçe
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçeSalon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçe
Salon 2 13 kasim 14.00 15.00 serpi̇l akkuş topçu-türkçe
 
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIGEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
 
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreci
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreciÇocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreci
Çocukluktan erişkine obezite tip 2 diyabet süreci
 
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasiDiabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi
Diabetik hastalarda iskemik periferik arter hastaligi tarama calismasi
 
Gebelik Oral Antidiyabetikler
Gebelik Oral Antidiyabetikler Gebelik Oral Antidiyabetikler
Gebelik Oral Antidiyabetikler
 
Adolesanlarda ok kullanımı riskler
Adolesanlarda ok kullanımı risklerAdolesanlarda ok kullanımı riskler
Adolesanlarda ok kullanımı riskler
 
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ergenlik çagında diyabet yönetimi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİ
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİKURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİ
KURUBAKLAGİL VE TAHIL ÜRÜNLERİNİN SAĞLIK ÜZERİNE ETKİLERİ
 
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
 
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptxobezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
obezite ve kanser ilişkisi sunu.pptx
 
Cardiac health during postmenopausal period
Cardiac health during postmenopausal periodCardiac health during postmenopausal period
Cardiac health during postmenopausal period
 
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlu
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğluSalon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlu
Salon b 14 kasim 09.00 10.15 ati̇lla ramazanoğlu
 
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU
OBEZİTE VE REHABİLİTASYONU
 
Ti̇p 1 dm
Ti̇p 1 dm Ti̇p 1 dm
Ti̇p 1 dm
 

Plus de Dilek Gogas Yavuz

Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarTiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarDilek Gogas Yavuz
 
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuosteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuDilek Gogas Yavuz
 
Hirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıHirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıDilek Gogas Yavuz
 
Vakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiVakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiDilek Gogas Yavuz
 
Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus  Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus Dilek Gogas Yavuz
 
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersiTiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersiDilek Gogas Yavuz
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisDilek Gogas Yavuz
 
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıiç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıDilek Gogas Yavuz
 
Subclinical hypothyroidism in pregnancy
Subclinical hypothyroidism in pregnancySubclinical hypothyroidism in pregnancy
Subclinical hypothyroidism in pregnancyDilek Gogas Yavuz
 
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiGestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiDilek Gogas Yavuz
 

Plus de Dilek Gogas Yavuz (20)

Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarTiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
 
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuosteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
 
Endokrin Vakalar 3
Endokrin Vakalar 3Endokrin Vakalar 3
Endokrin Vakalar 3
 
Hirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıHirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısı
 
Vakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiVakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidi
 
Tıpta Uzmanlık Secimi
Tıpta Uzmanlık SecimiTıpta Uzmanlık Secimi
Tıpta Uzmanlık Secimi
 
Beslenme temel ilkeler 2014
Beslenme temel ilkeler 2014Beslenme temel ilkeler 2014
Beslenme temel ilkeler 2014
 
Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus  Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus
 
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersiTiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosis
 
Acil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasimAcil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasim
 
Endokrin vakalar 1. sayı
Endokrin vakalar 1. sayıEndokrin vakalar 1. sayı
Endokrin vakalar 1. sayı
 
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıiç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
 
endokrin vakalar- 2. sayı
endokrin vakalar- 2. sayıendokrin vakalar- 2. sayı
endokrin vakalar- 2. sayı
 
Statin ve diyabet riski
Statin ve diyabet riskiStatin ve diyabet riski
Statin ve diyabet riski
 
Vitamin D ve diyabet
Vitamin D ve diyabetVitamin D ve diyabet
Vitamin D ve diyabet
 
Hipotiroidi
HipotiroidiHipotiroidi
Hipotiroidi
 
Hipoglisemi
HipoglisemiHipoglisemi
Hipoglisemi
 
Subclinical hypothyroidism in pregnancy
Subclinical hypothyroidism in pregnancySubclinical hypothyroidism in pregnancy
Subclinical hypothyroidism in pregnancy
 
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiGestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
 

Prediyabet ve metformin

  • 1. METFORMİN VE PREDİYABET Prof Dr Dilek GogasYavuz Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
  • 2. Prediyabet nedir ? kan şekerinin diyabet düzeyine ulaşmadığı ancak normal sınırlarda olmadığı durum “sınırda diyabet” “erken diyabet” “Gizli şeker”
  • 3. International Diabetes Center. Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, Minn: International Diabetes Center; 2000 (uyarlanmıştır). Prediyabet (BAG/BGT) NGT Diyabet insülin direnci Adacık hücre fonksiyonu Diyabet gelişimi için insülin direnci ve β hücre fonksiyon bozukluğu olmalı Tanı
  • 4.  Bozulmuş açlık glukozu (BAG=Impaired fasting glucose IFG)  Açlık plazma glukozu 100–125 mg/dL  BozulmuşGlukozToleransı (BGT İGT= impaired glucose tolerance)  2. saat plazma glukozu 140–199 mg/dL (75-g OGTT)  HbA1C %5.7–6.4 Diabetes Care, 2014; Suppl 1: S16 Prediyabet tanısı
  • 5. Prediyabette Kan Glukoz Değerleri Kategori APG (mg/dL) 2.saat OGTT HbA1C Normal < 100 < 140 < 5.8 Prediyabet 100 -125 (BAG) 140 -199 (BGT) 5.7 - 6.4 Diyabet > 126 > 200 > 6.5 Diabetes Care, 2014; Suppl 1: S16.
  • 6. Diyabet % 13.7 BGT % 13.9 Satman İ, Yılmaz T ve TÜRDEP 2 Çalışma Grubu-2010 TURDEP-2 Çalışması-2010 Türkiye Diyabet Epidemiyoloji Çalışması
  • 7. 1997TURDEP I Bozulmuş GlukozToleransı Prevalansı (%) 0 5 10 15 % 13,87,2 %106 2010TURDEP II % 6,7 Türkiye’de BGT Prevalansı Satman İ, et al. Diabetes Care 2002;25:1551–56. ; Satman İ, et al. Eur J Epidemiol. 2013 Feb;28(2):169-80.
  • 8. İzole BAG Prediyabet Prevalansı TURDEP II 0 5 10 15 13,8 % 7,9 % 14,7 Türkiye’de Prediyabet Prevalansı Satman I et al. Eur J Epidemiol. 2013 Feb;28(2):169-80. % 8,2 BAG+BGTİzole BGT (%) %30.8
  • 9. Diyabet ve prediyabet epidemisi ABD de  Diabet: 26 milyon (11.3%). 2015 te 37 milyon (15%)  Pre-diabet: 57 milyon 45-57 yaş arası kilolu kişilerin 1/4de (22.6%) prediyabet mevcut http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm
  • 11. Prediyabetin sonuçları  Her yıl pre diyabetik hastların %11 i diyabet geliştirir.(DPP)  Diyabete bağlı mikrovasküler komplikasyonlar gelişir  KVS hastalık ve inme riski 50% artar.
  • 12. Bozulmuş glukoz toleransının doğal seyri : 10 yıllık takip 25% • IGT 25% • Normal 50% • T2DM BGT
  • 13. Prediyabet diyabete dönüşür mü? DM 38% BGT 17% IFG 7% Normal 38% BGT 30% Normal 24% DM 46% Stephen Twigg. Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004 BGT olanlar Bozulmuş AKŞ olanlar 11 yıllık takip
  • 14. Prediyabetiklerde 10 yıl içinde Diyabet Gelişme Riski 10% 35% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% IFG (BAG) IGT (BGT) IFG + IGT Türkiye Diyabet Önleme ve Kontrol Programı, 2011 Tedavi edilmezse prediyabetiklerin %37’si 4 yıl içinde diyabetik olabilir. (%)
  • 15. Metabolik Sendromlu vakalarda glukoz durumu Grundy SM. JACC 2012; 59:635-43.
  • 16. Prediyabeti olan vakalarda 94.9% dislipidemi 56.5% hipertansiyon 13.9% mikroalbüminüri 16.6% sigara http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm Kardiyovasküler risk↑↑
  • 17. Prediyabet & KVH riski Ford ES et al, J Am Coll Cardiol 2010; 55(13): 1310-7. Prediyabet tanımı KVH riski BAG (100-125 mg/dL) 1.18 BAG (110-125 mg/dL) 1.20 BGT 1.20
  • 18. MI ve strok riski diyabet tanısı konmadan çok önceleri yükselmeye başlar. Prediyabet & MI-İnme riski Hu FB et al. Diabetes Care. 2002;25:1129-1134.
  • 19. Epidemiyolojik veriler diyabeti olamayanlardaA1c ,KVS/ tüm olaylara bağlı ölüm riski doğru orantılı EPIC-NORFOLK Study A1c %5 üzerinde her 1% artışı KVS olayda %21 artışa yol açar Ann Intern Med, Sept 2004 Harvard School of Public Health Study on Global CVD mortality: stoka bağlı ölümlerin 21% i kan şekeri >90 mg/dl olmasına bağlıdır Danaei et al, Lancet, Nov 2006 HUNT study 20 year f/u of newly diagnosed diabetes. 20% increase in IHD mortality per 1% increment in A1c. Eur Heart J, Feb 2009
  • 20. Non diyabetiklerde A1c ve KVS risk 11,092 denek ARIC çalışması, 1990-92 Outcome Hazard Ratios for Glycated Hemoglobin ranges <5 5 – <5.5 5.5 – <6 6 – <6.5 ≥ 6.5 Diagnosed Diabetes 0.52 1.00 1.86 4.48 16.47 CHD 0.96 1.00 1.23 1.78 1.95 Selvin et al, NEJM, March 4, 2010
  • 21. Pre-diyabetik hastaların tedavisinde amaç: Diyabet gelişimini  Önlemek  geciktirmektir
  • 22. Yaşam tarzı değişikliği ve diyabet gelişme riski
  • 23. Da Qing Çalışması •Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9.  Ortalama 45 yaşındaki 577 BGT’li kişide 6 yıllık diyet ve egzersiz programlarının tip 2 diyabete donuşme riski üzerindeki etkileri araştırılmıştır.  Çalışmada hastalar dört gruba ayrılmıştır;  Kontrol grubu  Sadece diyet uygulananlar  Yalnızca egzersiz uygulananlar  Hem diyet hem de egzersiz uygulananlar.  Takip süresi 6 yıl
  • 24. Gruplar Tip 2 Diyabet gelişimini düşürme oranı Diyet % 31 (p<0.03) Egzersiz % 46 (p<0.0005) Diyet + egzersiz % 42 (p<0.005) 577 BGT’li kişide 6 yıl boyunca uygulanan diyet ve egzersiz programlarının tip 2 diyabete dönüşme riski üzerindeki etkileri araştırıldı; Da Qing Çalışması •Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9.
  • 25. CI, confidence interval; DPP, Diabetes Prevention Program; T2DM, type 2 diabetes mellitus. Li G, et al. Lancet. 2008;371:1783-1789. Chinese Da Qing Diabetes Prevention Study: 20 yıl izlem
  • 26. • Aktif çalışma sırasında % 51 daha az diyabet gelişimi • 20 yıllık takipte ise %43 daha az diyabet gelişimi • KV olay ve mortalite açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. •Pan X-R, Li G-W, Hu Y-H, et al. Diabetes Care 1997;20:537-44. ; Li P, Zhang P, Wang J, et al. Lancet 2008;371:1783-9. %43 %51 Da Qing Çalışması
  • 27. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksoon JK, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. ; Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9  522 BGT’li kişi iki gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı ve kontrol programları ile 3.2 yıl izlenmiştir.  Yoğun yaşam tarzı programı;  Kilonun %5 azaltılması,  Yağlardan alınan kalorinin %30’un altına ve doymuş yağlardan alınan kalorinin %10’un altına düşürülmesi  Günlük alınan her 1000 kcal icin en azından 15 g posa tüketilmesi ve günde 30 dk egzersiz yapılması hedeflenmiştir.  İlk yıl 7 kez, daha sonra her 3 ayda bir rehberlik görüşmesi Finlandiya Diyabet Önleme Çalışması (DPS)
  • 28. 4 yıl sonra kümülatif diyabet insidansı Kontrol % 23 Çalışma grubu % 11 Risk Azalması % 58 (p<0.001) 522 BGT’li kişi iki gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı ve kontrol programları ile 3.2 yıl izlenmiştir; Finlandiya Diyabet Önleme Çalışması (DPS) Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksoon JK, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. ; Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9
  • 29. Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet 2006;368:1673-9 Diyabet gelişmeyen kişiler yaklaşık 3 yıl daha izlenmişlerdir; risk azalması yaşam tarzı değişikliği için belirlenen hedeflere ulaşmak ile ilişkili bulunmuştur. 43% RRR DPS-7 yıllık sonuçlar
  • 31. • BGT’li ve aclık plazma glukoz (APG) duzeyi ≥95 mg/dl olan 3234 kişi • yoğun diyet ve egzersiz grubu, metformin grubu ve plasebo grubuna ayrılmış • ortalama 2.8 yıl izlenmişlerdir. • Programın hedefi, prediyabetiklerde diyabet gelişiminin engellenmesidir. • Bunun icin programa katılanların vucut ağırlığının ≥%7 azalması ve haftada 150 dk yurumeleri hedeflenmiştir. Diabetes Prevention Program (DPP)
  • 32. Tip 2 Diyabet İnsidansı: Diabetes Prevention Program (DPP) Toplamdiyabetinsidansı(%) 0 10 20 30 40 Randomizasyon sonrası geçen süre 0 1 2 3 4 Yaşam tarzı değişikliği (–58%) Metformin (–31%) Plasebop<0.001 tüm gruplar arası karşılaştırma Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403. yıl
  • 33. AKŞ değişimi 100 105 110 115 0 1 2 3 4 AKŞ(mg/dl) yıl Placebo Metformin Yaşam tarzı The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
  • 34. DPP (Diyabet Önleme Programı) 5,8 5,9 6,0 6,1 0 1 2 3 4 Years from Randomization HbA1c(%) Plasebo Metformin Lifestyle The DPP Research Group, 2002; NEJM 346:393-403. HbA1c değişimi
  • 35. 1 -1 -3 -5 -7 -8 0 -6 -2 -4 Ortalama Kilo Değişimi: Diabetes Prevention Program (DPP) Kilodeğişimi(kg) Ay Plasebo Metformin Yaşam Tarzı 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
  • 36. Metformin prediyabetiklerde herhangi bir fiziksel aktivitede artış olmaksızın diyabet gelişme riskini düşürmüştür. The DPP trial, N Eng J Med 2002; 346:393-403. DPP (Diyabet Önleme Programı)
  • 37. DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar) Metformin 10 yıl takip YoğunYTD DPP çalışmasındaki tedavi grupları serbest olarak 10 yıllık takip edilmiştir %34 %18 10 yıl boyunca metformin kullanan prediyabetiklerde diyabet gelişme riski %18 azalmıştır. Diabetes Prevention Program. Lancet. 2009;374:1677-1686.
  • 38. Parameter Placebo Metformin 850 mg bid TLC: MNT, PA Diabetes at 2.8 yrs 11% 7.8% 4.8% Diabetes at 10 yrs Percent reduction - 18% 34% Delay in diabetes - 2 yrs 4 yrs The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86. Metforminin diyabeti 2 yıl geciktirmiştir. 5.6% 5.9%4.9% DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
  • 39.  YTD grubunda kilo kaybedenlerin bir kısmı kilolarını geri alırken, metformin grubunda kilo kaybında değişim görülmedi. The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86. DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar) Follow-up 10 years
  • 40. prediyabetik kişilerde HbA1c ve açlık plazma glukozu izlemi DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
  • 41. Metformin diyabete geçtikten sonra hastalarda antidiyabetik ilaç kullanımını azaltır. The DPPOS, Lancet 2009; 374: 1677–86. Antidiyabetikilaçkullanım% DPPOS Çalışması (DPP 10 yıllık sonuçlar)
  • 42. Yıl Hasta sayısı ve gruplar Sonuçlar 2002- 2009 3234 BGT ve/veya BAG olan kişi 3 gruba ayrıldı, 1. Yoğun diyet+Egzersiz 2. Metformin 850 mg 2X1 3. Plasebo 2X1 2.8 yıl – 10 yıl izlendi; • Diyabet gelişme riskinin azaltır. • Diyabet gelişmesini geciktirir. • Metformin kullananlarda kilo kaybı 2.1 kg’dır ve bu kilo kaybı 10 yıl boyunca korunmuştur. • Metformin grubunda özel bir fiziksel aktivite uygulanmamıştır. • Metformin açlık plazma glukozunu ve HbA1c düzeyini düşürür. • Metformin diyabetik dönemde antidiyabetik ilaç kullanımını azaltır. DPP Çalışması toplam sonuçlar
  • 43. The Indian Diabetes Prevention Programme, Diabetolgia 2006; 49: 289-297. 532 BGT’li kişi 4 gruba gruba ayrılarak yoğun yaşam tarzı, metformin (500mg/gün), YTD+metformin ve kontrol programları ile 30 ay izlenmiştir; Diyabet gelişiminde risk azalması, • YTD grubunda (turkuaz) %28.5 • Metformin (kırmızı) grubunda %26.4 • YTD+met grubunda (mavi) %28.2 Hindistan Diyabet Önleme Programı (IDPP)
  • 44.  1.429 BGT’li kişi günde üç kez 100mg akarboz ve plasebo gruplarına randomize edilmişlerdir. STOP-NIDDM Çalışması  Akarboz tedavisi diyabet gelişme riskini %25 düşürmüştür.  Normal glukoz toleransına dönen hasta oranı akarboz ile daha yüksek bulunmuştur.  Akarboz KV morbidite riskini düşürmüştür. Diyabet gelişiminde % 25 RRA P=0.0022
  • 45. DREAM Çalışması  KVH öyküsü olmayan prediyabetik (BAG ve/veya BGT) 5269 kişi  Rosiglitazone ve plaseboya randomize ediliyor.  Ortalama 3 yıl takip ediliyor. DREAM Trial I Lancet.2006;368(9541):1096-1105. Diyabet gelişiminde % 60 RRA p<0.0001
  • 46. ACT-NOW Çalışması BGT olan 602 kişi Pioglitazon ve plaseboya randomize ediliyor. Ortalama 2.4 yıl takip ediliyor. DREAM Trial I Lancet.2006;368(9541):1096-1105. Diyabet gelişiminde % 72 RRA p<0.001
  • 47.  Farmakolojik ajanlar içinde yalnızca metformin prediyabette kullanılabilecek bir seçenektir. Prediyabette TEMD 2014 Önerileri
  • 48. 1920 20001900 1950 2005/ 2006 İnkretin etkili tedaviler
  • 49. Biguanid •Bu grubun tek üyesi Metformin’dir. •AKŞ’de 35 - 50 mg/dl, HbA1C’de % 1-2 azalma sağlar. •Kilo alımına yol açmaz, kilo kaybına yol açabilir. •Genellikle hipoglisemiye yol açmaz (monoterapi). •Günde 1-2 kez, yemekte veya tok karnına •Emilen ilacın %100 ’ü renal yolla metabolize olmadan atılır.
  • 50. Oral antidiyabetik seçimi ↓ karbonhidrat emilimini yavaşlatır α-glukozidaz inhibitörleri 1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40. 2Nattrass M & Bailey CJ. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999; 13:309–329. TKŞ: 40 mg/dl A1c % 0.5 ↑ Insulin sekresyonu Sulfonilüre/ meglitinidler TKŞ: 60-70 mg/dl A1c % 1-2 ↓ Glukoz salınımı ↓ Insulin direnci metformin AKŞ: 60 mg/dl A1c % 1-2 ↓ Insulin direnci TZD AKŞ: 40 -50 mg/dl A1c % 0.5-1.4 DPP-4 inhibitörleri ↑ İnsülin sekresyonu TKŞ: 40 -50 mg/dl A1c % 0.5-0.9
  • 51. Metformin: doz-cevap -19 - 31 - 41 - 78 - 62 -80 -60 -40 -20 0 500 mg 1000 mg 1500 mg 2000 mg 2500 mg AKŞdeğişim(mg/dL) -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 500 1000 1500 2000 2500 HbA1c(%) 0 Metformin dozu (mg) Garber AJ, et al. Am J Med 1997; 103:491–497. Garber et al., Am J Med, 1997
  • 52. Metformin-kontrendikasyonlar  Renal fonkisyonda bozulma (Kr >1.6 mg/dl)  Kronik karaciğer yetmezliği  Alkolizm  Doku hipoksisi (koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, periferik vasküler hastalık, kronik obstruktif akciğer hastalığı)  Majör cerrahi  ketoasidoz
  • 53. Metformin- yan etkiler  Diyare  Abdominal rahatsızlık hissi  Bulantı  Metalik tat  Laktik asidoz  Bozulmuş Vit B12 & Folate emilimi  Megaloblastik Anemia (B12 malabsorpsiyonu) Yan etkilere tolerans gelişir Düşük doz başlayıp attrılırsa yan etkiler daha az görülür
  • 54. Metformin –B12 eksikliği-Nöropati • Metformin kullanan tip 2 diyabetik hastaların %10-40 ında B12 eksikliği tespit edilmiş • Metformin kullanan ve b12 eksikliği tedavisi alan tip 2 diyabetik vakalarda b12 düzeyleri normal sınırlarda bulunmuş • Metformin kullanan ve b12 eksikliği tespit edilen vakaların %77 sinde periferik nöropati tespit edilmiş National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. 50 yaş üstü tip 2 DM (n = 1,621) ve 6000 non diyabetik kontrol (B12eksikliği < 148pmol/L) B12 eksiklik prevalansı Metfromin kullanan tip 2 diyabetiklerde %5.8 Metformin kullanmayan tip2 diyabetiklerde %2.8 Nondiyabetiklerde %3.3 Diabetes Care 2012 Feb;35(2):327-33 p=0.002 p=0.002
  • 55. • B12 eksikliğine bağlı nöropati megaloblastik anemiden önce çıkar. • B12 eksikliğine bağlı megaloblastik anemi tedavi ile geri döner. • B12 teadavisi ile nöropati ilerlermesi durdurulabilir ancak tam geri döndürülemeyebilir 1 yıldan uzun süre metfromin kullananlarda: • Yıllık vit B12 ( 1 mg) injeksiyonu ? • Yıllık B12 ölçülmesi ? Endocr Pract. 201, 22:1-16 Tip 2 diyabet - Metformin-B12 eksikliği:Tedavi
  • 57. Metforminin yolculuğu METFORMİN insülin DPP IV inhib GLP-1 agnt Sülfonilüre TZD meglitinid prediyabet