Возможности применения бета-блокаторов в детской интенсивной терапии

1. МЕСТО -БЛОКАТОРОВ У ДЕТЕЙ В
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ –
РЕНЕССАНС ИЛИ ОБЪЕКТИВНАЯ
НЕОБХОДИМОСТЬ
АЗОВСКИЙ Д.К., ПИЛЮТИК С.Ф., ЛЕКМАНОВ А.У.
ГБУЗ ДГКБ №9 ИМ. Г.Н. СПЕРАНСКОГО ДЗМ, МОСКВА, РОССИЯ
ФГБОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА, МОСКВА, РОССИЯ
β

2. КОНФЛИКТ
ИНТЕРЕСОВ
ОТСУТСТВУЕТ

3. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
2019
2017
2015
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
Число публикаций
Число публикаций
• Пропранолол - дети • Пропранолол - взрослые
0
100
200
300
400
500
600
2019
2017
2015
2013
2011
2009
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
1971
1969
1967
1965
Число публикаций
Число публикаций

4. Сэр Джеймс Блэк (1924 – 2010) с молекулярной моделью пропранолола
Нобелевская
премия
по физиологии
и медицине
1988

5. • β-блокаторы снижают риск послеоперационной
фибрилляция предсердий после операций
реваскуляризации миокарда (Sousa-Uva M.,
Neumann F.-J., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS
Guidelines on myocardial revascularization //
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019. №
1 (55). P. 4–90.)
• Прекращение приема бета-адреноблокаторов
пациентами с острой декомпенсированной СН,
увеличивает летальность (Prins K.W., Neill J.M.,
Tyler J.O., et al. Effects of Beta-Blocker Withdrawal in
Acute Decompensated Heart Failure // JACC: Heart
Failure. 2015. № 8 (3). P. 647–653.)
• У пациентов, страдающих или подверженных
риску ИБС, с планируемой некардиохирургической
операцией применение атенолола во время
госпитализации, снижает смертность и частоту
сердечно-сосудистых осложнений на протяжении
двух лет после операции (Mangano D.T., Layug E.L.,
Wallace A., et al. Effect of Atenolol on Mortality and
Cardiovascular Morbidity after Noncardiac Surgery //
New England Journal of Medicine. 1996. № 23 (335). P.
1713–1721. )

6. • Применение β-блокаторов после ЧМТ связано с
улучшением выживаемости (Ley E.J., Leonard
S.D., Barmparas G., et al. Beta blockers in critically ill
patients with traumatic brain injury // Journal of
Trauma and Acute Care Surgery. 2018. № 2 (84). P.
234–244.)
• β - блокаторы улучшают эндотелиальную
дисфункцию при сепсисе(Ozyılmaz E.,
Buyuknacar H.S., Bagir E., et al. Early propranolol
treatment ameliorates endothelial dysfunction in
experimental septic lung // Advances in Clinical and
Experimental Medicine. 2019. № 3 (28). P. 291–
297.)
• Современные данные свидетельствуют о том,
что начало лечения гипертонии с помощью β-
блокаторов приводит к умеренному снижению
частоты сердечно-сосудистых заболеваний и
мало или вообще не влияет на смертность.
(Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J, Mayosi BM,
Opie LH. Beta-blockers for hypertension. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1. Art.
No.: CD002003.)

7. • Терапия β-блокаторами связана со
значительным улучшением
эхокардиографических показателей у детей с
левожелудочковой недостаточностью (Cho M.J.,
Lim R.K., Jung Kwak M., et al. Effects of beta-
blockers for congestive heart failure in pediatric
and congenital heart disease patients: a meta-
analysis of published studies. // Minerva
cardioangiologica. 2015. № 6 (63). P. 495–505.)
• Пропранолол в дозе 3 мг/кг/сут в течение 6
месяцев является эффективным препаратом
при лечении детской гемангиомы(Léauté-
Labrèze C., Hoeger P., Mazereeuw-Hautier J., et al. A
Randomized, Controlled Trial of Oral Propranolol in
Infantile Hemangioma // New England Journal of
Medicine. 2015. № 8 (372). P. 735–746.)
• Длительная терапия β-блокаторами снижает
катаболизм у детей с обширными ожогами
(Herndon D.N., Hart D.W., Wolf S.E., et al. Reversal of
Catabolism by Beta-Blockade after Severe Burns //
New England Journal of Medicine. 2001. № 17
(345). P. 1223–1229.)

8. Пропранолол
60%
Атенолол
35%
Меторпролол
3%
Эсмолол
2%
%
Пропранолол Атенолол Меторпролол Эсмолол

9. Габай Полина Георгиевна
юрисконсульт по медицинскому праву

10. Ожоги
66%
Изолированная ЧМТ
16%
Сочетанная травма
12%
Другие
6%
%
Ожоги Изолированная ЧМТ Сочетанная травма Другие

12. В проспективное открытое рандомизированное
исследование включены 24 ребенка с ожоговой травмой
на общей площади поверхности тела (ОППТ)
от 30 до 80%, сопровождающуюся гипердинамическим
типом гемодинамики (сердечный индекс ≥ 6 л/мин/м2),
в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в ОРИТ ДГКБ №9
им. Г.Н. Сперанского, г. Москвы, с1.01.11 по 31.12.15 года.
Атенолол в дозе 4 мг/кг/сут
Основная группа
+ β блокаторы
Контрольная группа
без β блокаторов
Всего 12 12
Пол М-8(66,7%) Д-4(33,3%) М-9(75%) Д-3(25%)
Возраст 11,42±1,01 10,56±1,07
Вес 42,3±4,8 39,8±4,7
BSA м2 1,29±1,01 1,31±0,9
% ожога 41,9±2,4 46,6±2,5
2-5 сутки ЧСС АДср УИ СИ DO2I P
Основная
% от нормы
115
(100;119)
79
(70;82)
51
(46;57)
5,0
(3,8;5,8)
694
(670;730)
≤0,05
+50 +1 -12 +11 +3
Контроль
% от нормы
136
(130;142)
93
(85;99)
62
(51;70)
6,6
(6,1;6,9)
908
(684;951)
+76 +16 +7 +46 +28
Норма 77 80 58 4,5 709
Исходные ЧСС АДср УИ СИ DO2I P
Основная
% от нормы
143
(135;158)
101
(95;108)
78
(71;84)
6,3
(4,7;7,1)
861
(801;925)
≥0,05
+85 +26 +34 +40 +21
Контроль
% от нормы
145
(134;154)
99
(91;111)
75
(66;81)
6,2
(5,0;6,8)
848
(785;901)
+83 +23 +29 +37 +19
Норма 77 80 58 4,5 709

13. y = -3.223ln(x) + 146.39
R² = 0.2983
y = -14.13ln(x) + 145.74
R² = 0.7949
80.0
90.0
100.0
110.0
120.0
130.0
140.0
150.0
160.0
1 6 12 24 30 36 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 108 114 120
ЧСС
Часы наблюдения
ЧСС Без атенолола ЧСС Атенолол Log. (ЧСС Без атенолола) Log. (ЧСС Атенолол)

15.  Уменьшение супрафизиологического
термогенеза
 Снижение работы сердца, при этом
поддержание адекватного транспорта
кислорода.
 Снижение основного обмена
 Уменьшение липолиза
 Улучшение работы печени, повышение
секреции свободных жирных кислот
 Увеличение внутриклеточной рециркуляции
свободных аминокислот, повышение белкового
синтеза в мышцах
 Стимуляция экспрессии генов ответственных
за метаболизм в мышцах
 Редукция активации генов ответственных за
глюконеогенез