Презентация к докладу, посвященному реальной ситуации с обезболиванием на догоспитальном этапе у детей с ожогами на 3 съезде врачей неотложной медицины. Москва. 07.10.16

1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У
ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ
ТРАВМОЙ –
СТАНДАРТЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
Азовский Д.К, Лекманов А.У., Пилютик С.Ф.,
Гудилов Д.С., Рыжов Е.А.
ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва,
Россия

2. Качество работы бригад
скорой помощи, является
первостепенным
фактором в снижении
общих и местных
проявлений ожогового
повреждения

3. «Боль - неприятное сенсорное и
эмоциональное переживание, связанное
с истинным или потенциальным
повреждением ткани или описываемое в
терминах такого повреждения»
Pain terms: a list with definitions
and notes on usage.
Recommended by the IASP
Subcommittee on Taxonomy.
Pain. 1979 Jun;6(3):249.
Страх — внутреннее состояние,
обусловленное грозящим
реальным или
предполагаемым бедствием
Толковый словарь живого великорусского языка :
в 4 т. / авт.-сост. В. И. Даль. —
2-е изд. — СПб. : Типография М. О. Вольфа, 1880—1882.
Napalm Girl
June 08, 1972 06:16:34
1973 Pulitzer prize winner
(AP Photo/Nick Ut)

4. Плавунов Н.Ф. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской
помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской
помощи города Москвы// Департамент здравоохранения Москвы, стр.177

5. 2015 Ambulance Victoria Clinical Practice
Guidelines,pp.242-245

6. 232 пациента с ожоговой травмой
Возраст
0 -17 лет
Ожоги на
площади ≥20%
Продолжительность
24 месяца

7. Manworren RC, Hynan LS. Clinical validation of FLACC:
preverbal patient pain scale. Pediatr Nurs. 2003 Mar-
Apr;29(2):140-6
Поведенческая шкала оценки боли FLACCGarra G, Singer AJ, Domingo A, Thode HC
Jr. The Wong-Baker pain FACES scale
measures pain, not fear. Pediatr Emerg
Care. 2013 Jan;29(1):17-20

8. Группа 1 (ФМП), 53,
23%
Группа 2 (Трамал), 83, 36%
Группа 3 (Ненаркот), 65, 28%
Группа 4 (БО), 31, 13%
Группа 1 (ФМП) Группа 2 (Трамал) Группа 3 (Ненаркот) Группа 4 (БО)
Нет боли или
незначительная
боль
Боль
средней
интенсивности
Сильная боль
Сильная боль
2,11±1,13
5,84±1,2
8,55±0,92
8,83±0,69
Получены следующие
значимые
статистические
взаимоотношения
между группами 1 и
2 (tэмп=18, при
tкр=2,61, p≤0,01),
1 и 3 (tэмп=34, при
tкр=2,61,p≤0,01),
1 и 4 (tэмп=29,9, при
tкр=2,63,p≤0,01), 2 и
3 (tэмп=15, при
tкр=2,61,p≤0,01) и
незначимые между
группами 3 и 4
(tэмп=1,6, при
tкр=2,63,p≤0,01).

9. Интернациональная проблема
Ирландия
Новая Зеландия
Польша
Нидерланды
ЮАР
США
Австралия
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% адекватного обезболивания в 2014-
2016 гг.
%

10. Основные барьеры по данным
опроса специалистов скорой
помощи в Канаде
34%
24%
21%
21%
% респондентов
Недостаточный клинический
опыт
Трудности в общении с
ребенком
Невозможность определить
степень выраженности
болевого сисндрома
Другое
Rahman A, Curtis S, DeBruyne B, Sookram S, Thomson D, Lutz S, Ali S.
Emergency medical services provider comfort with prehospital analgesia administration to children. Prehosp Disaster Med. 2015 Feb;30(1):66-71.

11. У детей с травматическими повреждениями на
догоспитальном этапе, редко применяют
наркотическими анальгетики несмотря на
практические рекомендации.
Опиоиды применяются нечасто, даже в случае
если умеренная или сильная боль
документально подтверждена.
Необходимы дальнейшие исследования для
определения барьеров к догоспитальном
обезболиванию опиоидами

12. ВЫВОДЫ
1. Проводимое обезболивание на догоспитальном этапе у
детей с термической травмой является эффективным
только в 23 % случаев.
2. Адекватное обезболивание может быть достигнуто
только при применении наркотических анальгетиков.
3. Применение ненаркотических анальгетиков и оказание
помощи без обезболивания приводит к сохранению
выраженного болевого синдрома.

13. Murphy AP, Hughes M, Mccoy S, Crispino G,
Wakai A, O'Sullivan R. Intranasal fentanyl for the
prehospital management of acute pain in
children. Eur J EmergMed. 2016 Mar 15.[Epub
ahead of print] PubMed PMID: 26982205
Murphy A, O'Sullivan R, Wakai A, Grant TS, Barrett
MJ, Cronin J, McCoy SC, Hom J, Kandamany N.
Intranasal fentanyl for the management of acute
pain in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014
Oct 10;10:CD009942.