Презентация представленная на IX-го Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения»

1. Мониторинг
инфузионной нагрузки при
критической травме у детей
Азовский Д.К., Лекманов А.У., Пилютик С.Ф.,
Шадчнев А.П.
ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва,
Россия
НИИ хирургии детского возраста, ГОУ ВПО
«Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия

2. КОНФЛИКТ
ИНТЕРЕСОВ
ОТСУТСВУЕТ

4. Alfred Blalock
Alfred Blalock (1899 – 1964)
by I. Hunner Parsons
oil on canvas, 40 by 32 inches, 1945.
Дайте вазопрессоры
Добавьте инфузию внутривенно

5. Необходимы дальнейшие хорошо организованные исследования
по данной проблеме

7. ScvO2 ≥ 70%

8. ScvO2 ≥ 70%
40 мл/кг в течении 1 часа

9. PLR-тест (пассивное поднятие ног)
Взрослые
ДетиСпонтанное
дыхание
ИВЛ
1: Lukito V, Djer MM, Pudjiadi AH, Munasir Z. The role of passive leg raising to
predict fluid responsiveness in pediatric intensive care unit patients. Pediatr
Crit Care Med. 2012 May;13(3):e155-60. doi: 10.1097/PCC.0b013e3182388ab3.
PubMed PMID: 22198809.
2: Lu GP, Yan G, Chen Y, Lu ZJ, Zhang LE, Kissoon N. The passive leg raise
test to predict fluid responsiveness in children--preliminary observations. Indian
J Pediatr. 2015 Jan;82(1):5-12. doi: 10.1007/s12098-013-1303-5. Epub 2013
Dec 11. PubMed PMID: 24327086.
3: Oulego-Erroz I, Alonso-Quintela P, Gautreaux-Minaya S, Mora-Matilla M,
Regueras-Santos L, Martínez-Badás JP. [Passive leg raising test and fluid
responsiveness in a child with multiple injuries]. An Pediatr (Barc). 2013
May;78(5):344-6. doi: 10.1016/j.anpedi.2012.09.011. Epub 2012 Oct 26.
Spanish. PubMed PMID: 23107517.
4: Wu Y, Liu X, Li C, He Y, Yang W, Yang Y, Ma W, Fu K. [Clinical observation
of non-invasive ultrasonic cardiac output monitor combined passive leg raising
test in predicting the children volume responsiveness]. Zhonghua Wei Zhong
Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014 Jan;26(1):46-50. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-
4352.2014.01.010. Chinese. PubMed PMID: 24506855.

10. Центральное венозное
давление
Tintinalli J.E., Stapczynski J.S., Cline D.M., Ma O.J., Cydulka R.K., and
Meckler G.D. Hemodynamic Monitoring, part 34 in: Tintinalli's Emergency
Medicine: A Comprehensive Study Guide, The McGraw-Hill Companies, 7th
ed., 2010.
Взрослые
Дети

11. Acta Anaesthesiologica Taiwanica 2011 49, 59-65DOI: (10.1016/j.aat.2011.05.001)
Copyright © 2011 Terms and Conditions
Приоритет за динамическими показателями

14. Перегрузка жидкостью
% ПЖ =
𝑉полученный(л − 𝑉выделенный(л
𝑀т (кг при поступлении
× 100%

15. 315 млм
10 млкг

16. Показатели ВСЛВ
при поступлении
N (нет ПОН) = 18 N (есть ПОН) = 15
Показатель Медиана
[Q25%; Q75%]
Медиана
[Q25%; Q75%]
Уровень Р критерий
Манна-Уитни
ВСВЛ 0ч. (мл/кг) 12 [11; 14,8] 16 [14; 19] 0,003609
ВСВЛ 0ч. (мл/м) 251,8 [197,3; 286,3] 497,4 [413,5; 550,3] 0,000001
нет ПОН есть ПОН
Показатель Медиана
[Q25%; Q75%]
Медиана
[Q25%; Q75%]
Уровень Р критерий
Манна-Уитни
ВСВЛ 12ч. (мл/кг) 10 [9; 12] 14 [10,8; 16] 0,0166
ВСВЛ 36ч. (мл/кг) 12 [11; 13,8] 11 [10; 12] 0,13825
ВСВЛ 42ч. (мл/кг) 10 [9; 11,5] 11 [10; 15] 0,08927
ВСВЛ 12ч. (мл/м) 203,3 [183,5; 230,8] 385,7 [285,4; 497,7] 0,00008
ВСВЛ 36ч. (мл/м) 211,5 [197,3; 250,2] 410,8 [298,7; 467,8] 0,00005
ВСВЛ 42ч. (мл/м) 223,7 [180,4; 238,2] 364 [313,3; 413,5] 0,00001
Показатели ВСЛВ
в динамике
ВНЕСОСУДИСТАЯ ВОДА ЛЕГКИХ –
ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ПОЛИОРГАННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
С ТЯЖЕЛЫМ ОЖОГОВЫМ
ПОВРЕЖДЕНИЕМ / Лекманов [и др.]
// Анестезиология и реаниматология .— 2017 .— №1 .— С. 25-30

17. Поступление в стационар: если уровень ВСВЛ
менее 300 мл/м, нет риска развития ПОН. При
уровне ВСВЛ при поступлении ≥300 мл/м, но
<315 мл/м через 6 часов после пребывания в
стационаре, риск развития ПОН составляет
20%. При уровне ВСВЛ при поступлении >300
мл/м и при повышении уровня ВСВЛ в течении
первых 6 часов ≥315 мл/м риск развития ПОН
максимальный и достигает 100%.
Через 12 часов. В качестве главного
показателя использован уровень ВСВЛ через 6
часов после поступления, далее представлены
связь с уровнем ВСВЛ через 24 часа после
поступления, продемонстрирован риск
возникновения ПОН в % и объем группы. Так
при уровне ВСВЛ через 6ч. (мл/м) <300 риск
возникновения ПОН составит только 6,2%
Через 42 часа. Прогноз развития ПОН в
зависимости от уровня ВСВЛ и пола ребенка.
Если уровень ВСВЛ будет меньше 330 мл/м и
пол ребенка женский, то риск возникновения
ПОН составляет 12,5%, а если пол ребенка
мужской - то риска возникновения ПОН нет.
При уровне ВСВЛ более 330 мл/м
независимо от пола ребенка риск развития
ПОН – 100%
Вторые сутки. Прогноз развития ПОН в
зависимости от уровня ВСВЛ индексированной
в мл/м измеренных через 36 часов лечения, и
через 30 часов индексированной в мл/кг. Если
уровень ВСВЛ через 36ч. <290 мл/м и уровень
ВСВЛ через 30 ч <12 мл/кг, риска развития
ПОН нет. Если уровень ВСВЛ через 36 часов
<290 мл/м и уровень ВСВЛ через 30 часов≥ 12
мл/кг, риск развития ПОН 42,9%, если уровень
ВСЛВ ≥290 мл/м - риск развития ПОН
достигает 100%.

18. Трансторакальная
допплерография
Модуль
транспульмональной
термодиллюции
Частично реверсивное
дыхание с анализом
etCO2
Чрезпищеводная
допплерография
Неинвазивное
непрерывное
измерение АД
Транспульмональная
ультразвуковая
диллюция
Транспульмональная
литиум диллюция
Неинвазивный анализ
времени прохождения
пульсовой волны
Транспульмональная
термодилюция +
ScvO2
ЭХО-КГ Биоимпеданс
Инвазивный анализ
волны артериального
давления +ScvO2

20. Инвазивный или неинвазивный
Что выбрать ?
Лекманов, А. У. Сравнение методов трансторакальной
допплерографии и транспульмональной термодилюции
при анализе гемодинамических показателей у детей с
тяжелой термической травмой /
А. У. Лекманов, Д. К. Азовский, С. Ф. Пилютик //
Вестн.анестезиологии и реаниматологии.
– 2017. – № 1. – С. 42-50.

21. Что делать ?
Контроль веса
Кормите через рот
Или через зонд
Контроль диуреза
Контроль инфузии
Расширяйте мониторинг