Este documento discute os principais efeitos colaterais bucais decorrentes de tratamentos oncológicos como quimioterapia e radioterapia, incluindo mucosite, xerostomia, cárie de radiação, doença periodontal, candidíase, disfagia, trismo, osteorradionecrose e neurotoxicidade. O documento também aborda os fatores de risco para câncer bucal e as características clínicas de lesões cancerosas orais.
Tratamentos de Câncer Bucal: Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia
1. 24/02/2012
RESUMO
Atualmente, são adotadas três modalidades principais de tratamento
antineoplásico: cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia.
Assim, o propósito deste trabalho é, através de uma revisão de
literatura, apresentar as principais manifestações bucais oriundas da
quimioterapia e/ou radioterapia, ressaltando a importância da
Odontologia na equipe multidisciplinar possibilitando assim uma
melhor qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de
sucesso do tratamento. ressaltando a importância da Odontologia
na equipe multidisciplinar, possibilitando assim uma melhor
qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de
sucesso do tratamento.
FATORES QUE INDUZEM E OU AGRAVAM O
CÂNCER BUCAL CÂNCER BUCAL
Ocorre pelo crescimento desordenado de células que
Predisposição
genética
invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se
Tabagismo e Poluição
Etilismo atmosférica
(metástase) para outras regiões do corpo .É a patologia
mais frequente na população mundial, acometendo,
Exposição
Multifatorial frequente à luz
principalmente, os indivíduos dos países em ultravioleta
Vírus como o
HPV
desenvolvimento.
Fatores
hormonais
Fontes de
radiação.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009) (HUBER E TEREZHALMY ET AL.2003)
Características clínicas Características clínicas
Imagens
cedidas pela
Profª.Dulce
Helena
Cabelho
Passarelli
Úlcera vegetante em
Úlcera crateriforme em
palato duro entremeadas rebordo inferior com Imagens cedidas
pela Profª.Dulce
por lesões brancas e áreas de necrose e Helena Cabelho
vermelhas sangramento Passarelli
espontâneo
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EFEITOS COLATERAIS DA RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
NA CAVIDADE BUCAL
A radioterapia tem finalidade de exterminar as Mucosite
Disfagia Cárie de
células neoplásicas para que haja a redução radiação
ou desaparecimento da neoplasia maligna, Osteorradio-
necrose Trismo
entretanto, o efeito desse tratamento também Disgeusia Doença
periodontal
será sentido nas células normais do
Candidíase Xerostomia
organismo (CAIELLI E MARTHA E DIB 1995).
MUCOSITE - RADIOTERAPIA XEROSTOMIA - RADIOTERAPIA
Sinais e Sintomas
A saliva residual toma-se
Sinais e Sintomas viscosa, com menor poder de
lubrificação e proteção.
Processo de inflamação.
Acentuada diminuição do pH
Dor intensa, ardência.
Imagens cedidas
pela Profª.Dulce Atrofia dos ácinos,
Helena Cabelho
Eritematosas. Passarelli
substituição do tecido
glandular por tecido
Ulcerações. conjuntivo fibroso,
Ramos et al., (2005) degeneração adiposa e Imagem cedida pela
Profª.Dulce Helena Cabelho
necrose celular. Passarelli
Ramos et al., (2005)
CÁRIE DE RADIAÇÃO CÁRIE DE RADIAÇÃO
Sinais e Sintomas
Surgi de 3 a 12 semanas após a radioterapia. Salazar et al., (2008). Em um estudo com 110
O dente adquire o aspecto quebradiço. Ramos et al., (2005). pacientes, observou-se
Coloração amarronzada para negra com aparente desmineralização, grande que 20,9% dos pacientes
perda de estrutura. Modesto e Alves, (2006). apresentaram cárie de
radiação. A maioria dos
pacientes afetados foram
os do gênero masculino,
com faixa etária de 51-60
anos.
Imagem cedida pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
Imagem cedida pela Caccelli e Rapoport (2008).
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
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DOENÇA PERIODONTAL DOENÇA PERIODONTAL
Radioterapia
Caracteriza-se por
perda de inserção
Aumento do Destruição
risco da periodontal periodontal devido à
perda de
inserção destruição do
ligamento periodontal
e perda do osso de
suporte.
Alteração da
Ação direta resposta Carranza et al., (2007).
sobre Imagem cedida pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
imunológica
tecido do hospedeiro
Epstein et al., (2001)
CANDIDÍASE DISGEUSIA
A Candidíase
pseudomembranosa Observaram que 72%
comissuras tiveram dificuldade no
embaixo de próteses
paladar com ausência de
parte dorsal
Imagens cedidas pela
Profª.Dulce Helena
sensibilidade ao gosto.
lateral da língua, gengiva, Cabelho Passarelli
Sawada, Dias e Zago
palato e na mucosa jugal.
(2006).
Modesto e Alves (2006)
A Candidíase eritematosa
A língua apresenta se
aparece como uma mancha
eritematosa, fissurada e
avermelhada sobre o palato
duro, dorso da língua e mucosa com atrofia de suas Imagens cedidas pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
jugal. Costa et al., (2007). papilas. Costa et al.,
(2007)
DISFAGIA TRISMO
Espasmos dos músculos mastigatórios que limitam a abertura de boca,
Lôbo e Martins (2009) propuseram que a xerostomia é o principal fator da
Caccelli e Rapoport (2008)
dificuldade de deglutição relatada pelos pacientes que receberam dose
média de radiação em torno de 6063cGy. Localizadas na região retromolar palato mole, ocorrendo devido à
Caccelli, Pereira e Rapoport (2009) envolveram uma amostra de 110 exposição da articulação têmporomandibular e músculos mastigatórios.
pacientes, sendo que 92 (83,6%) apresentaram mucosite, como a principal Lobô e Martins (2009)
causa da disfagia.
Imagens cedidas pela Imagens cedidas pela
Profª.Dulce Helena Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli Cabelho Passarelli
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OSTEORRADIONECROSE OSTEORRADIONECROSE
Radiograficamente
Sinais e Sintomas
Osso torna-se desvitalizado;
áreas radiolúcidas;
Dor local;
mal definidas ;
Trismo;
perda do trabeculado ósseo;
Halitose;
destruição cortical;
Exposição óssea;
radiopacidade à medida que o osso
Drenagem de secreção;
Fistulização para pele ou necrosado separa-se das áreas
mucosa. Paciente atendido pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
Conduta et al., (2010) vitais residuais.
Vier e Cherubine e Figueredo e Yurgel (2005).
QUIMIOTERAPIA EFEITOS COLATERAIS DA
QUIMIOTERAPIA NA CAVIDADE BUCAL
A quimioterapia consiste na utilização de drogas
Mucosite
antineoplásicas com o objetivo de curar
Candidíase
determinadas neoplasias malignas; minimizar os Disgeusia
sistemas decorrentes da proliferação tumoral
Osteonecrose
Xerostomia
(reduzindo células neoplásicas); o tratamento
Infecção
diminui o índice de recaídas, aumentando o
bacteriana Hemorragia oral
intervalo livre da doença. ou
Infecção Trombocitopenia
(KIGNEL ET AL.,1997). viral Neurotoxicidade
MUCOSITE - QUIMIOTERAPIA XEROSTOMIA - QUIMIOTERAPIA
Metotrexato A xerostomia na
5-fluoruoracil quimioterapia como uma
alteração transitória no
Bleomicina
funcionamento das
Doxorrubicina
glândulas salivares,
Cisplatina, cessando logo após o
Vinblastina término do tratamento.
Vincristina
Paciente atendido pela Kroetz e Czlusniak (2003)
Santos, Messaggi, Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli Paciente atendido pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
Mantesso e Magalhães
(2009)
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NEUROTOXICIDADE
NEUROTOXICIDADE Os sintomas desaparecem, frequentemente, com a suspensão
da droga. Aproximadamente uma semana ou 15 dias após a
Representa 6% das complicações bucais; sessão de quimioterapia. Antunes, Ribeiro e Filho (2004).
desconforto Desencadear necrose pulpar, podendo evoluir para um quadro
de abscesso dentoalveolar. Santos e Fernandes (2006).
queixa de dor semelhante à pulpite
maior incidência nos molares inferiores, geralmente por causa
de alcalóides de vinca, etoposido ou cisplatina, parestesia,
disfunção motora ou dor aguda no maxilar inferior.
espessamento do ligamento periodontal em dentes com polpa Paciente atendido pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
viva. Sonis (1996).
CANDIDÍASE - QUIMIOTERAPIA
INFECÇÕES BACTERIANAS De 26 pacientes
examinados, 77%
As infecções bacterianas bucal podem envolver os
apresentaram
dentes, a gengiva ou a mucosa, e muitas vezes os Candidíase
sinais clínicos de infecção estão ausentes, devido à Kemmelmeier, Ferreira,
Filho e Svidzinski (2008)
falta de uma resposta inflamatória normal, afirmam
Sweeney et al., (1998)
que as lesões infectadas em mucosa oral podem ser
detectaram a presença
significativas para o desenvolvimento de quadros de fungos em 26% dos
sépticos, podendo levar o paciente a óbito. Santos e pacientes, queilite
angular foi detectada
Fernandes (2006) Imagens cedidas pela
Profª.Dulce Helena
Cabelho Passarelli
em 11% e candidose
pseudomembranosa
em 9% dos pacientes.
HEMORRAGIA ORAL OU TROMBOCITOPENIA
Depressão inespecífica da DISGEUSIA - QUIMIOTERAPIA
medula, resulta em hemorragias
Fluorouracil 13 indivíduos adultos
subcutâneas.
observou-se 61,5% dos
Sangramento gengival e
Ciclofosfamida consultados a disgeusia
sangramento submucoso. iniciou nas primeiras 12
Doxorrubicina
horas após infusão,
Sung et al., (1995).
permanecendo de três
Cisplatina
As manifestações são ecmozes, Trombocitopenia por quimioterapia.
semanas á quatro semanas
petéquias e púrpuras. FONTE: Santos e Fernandes 2006 ou mais.
Sawada et., al (2009)
Ferreira, Scarpa e Silva
Kroetz e Czlusniak (2003). (2008)
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OSTEONECROSE
OSTEONECROSE Sinais e Sintomas
Assintomática por semanas, meses e anos ou apresentar dor.
Infecção
Localizadas nas proximidades de lesões ulceradas ou infectadas.
Exposição do osso mandibular ou maxilar.
Mobilidade dentária, edema na mucosa.
Eritema, ulceração, halitose.
Necrose óssea. Sousa e Junior (2008)
Bifosfonato
via Metabolismo
parenteral ósseo
Junior, Casado e Barboza (2008)
OSTEONECROSE
Radiograficamente CONCLUSÃO
Radiolúcidas irregulares. Os pacientes Oncológicos geralmente apresentam
Limites indefinidos.
manifestações orais em consequência da intensa
Áreas com aspecto difuso em toda extensão do processo alveolar.
Atinge mais regiões de molares e pré molares. Gegler et al., (2006). imunossupressão obtida através de quimioterapia
e/ou radioterapia.
Portanto, o trabalho apresentado mostra, a
importância da Odontologia na equipe
multidisciplinar, possibilitando assim, uma melhor
qualidade de vida ao paciente e aumentando as
chances de sucesso do tratamento.
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7. 24/02/2012
AGRADECIMENTOS Obrigada!!!
Agradeço a Deus pela oportunidade.
Aos meus pais amados Creuza e Luiz que me
deram carinho, atenção, dedicação e
principalmente apoio.
Aos professores que me apoiaram e que
compartilharam comigo suas experiências Dulce
Helena, Eduardo Russo, Eduardo Del Buono.
Ao meu namorado, Diego pela paciência e ajuda
em todos os momentos.
Às minhas amigas que por várias vezes me
ajudaram e que compartilharam rizadas e tristezas.
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