Dr. Trezza Corso GLUP TV - 22-23 marzo 2013

1. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA
PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI.
G.Trezza
U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento

2. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME
PREVENIRLI , COME GESTIRLI.
G.Trezza
U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento
FDA Safety Communication: UPDATE on Serious Complications
Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic
Organ Prolapse
Date Issued: July 13, 2011

3. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME
PREVENIRLI , COME GESTIRLI.
G.Trezza
U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento
LEGATE ALLATECNICA (precoci)
Perforazione viscerale
Lesione dei grossi vasi
Grande ematoma pelvico
Infezione
Ostruzione al deflusso urinario e fecale
Incontinenza urinaria e fecale
LEGATE AL MATERIALE (tardive)
Estrusione
Dispareunia
Contrazione
Deformazione
Dolore
Ascesso/infezione

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LEGATE ALLATECNICA (precoci)
Perforazione viscerale
Lesione dei grossi vasi
Grande ematoma pelvico
Infezione
Ostruzione al deflusso urinario e fecale
Incontinenza urinaria e fecale
L’incremento esponenziale dell’immissione sul mercato di meshes e kits preassemblati ha contribuito
Drammaticamente all’aumento del numero dei chirurghi che ha abbracciato questa chirurgia troppo spesso con
un minimo training sia tecnico che culturale

5. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME
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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
EROSIONE
Esposizione
Estrusione
Perforatione
Terminologia e classificazione raccomandata da IUGA ed ICS (Neurourol Urodyn 2011.30:2-12)

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COMPLICANZE
Incidenza descritta dalla letteratura retrospettiva : 0-33%
Incidenza descritta dalla letteratura prospettica /randomizzata :10.3%
INCIDENZA
Abed H et al .The Systematic ReviewGroup of the Society of Gynecologic Surgeons. Incidence and management of graft erosion,
wound granulation, and dyspareunia following vaginal prolapse repair with graft materials:A systematic review. Int Urogynecol
J. 2011;22:789–98.

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COMPLICANZE
(PREVENZIONE)
FATTORI DI RISCHIO
Paziente
Tecnica
Materiale

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COMPLICANZE
(PREVENZIONE)
FATTORI DI RISCHIO
Paziente
• Età
•Atrofia genitale
•Pregressi interventi
•Diabete
•Uso di cortisonici
•Fumo

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COMPLICANZE
(PREVENZIONE)
FATTORI DI RISCHIO
Materiale
Nessuna mesh è immune dal provocare erosioni
Tipo ,qualità e quantità della rete giocano un ruolo importante

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COMPLICANZE
(PREVENZIONE)
FATTORI DI RISCHIO
Tecnica
•Associazione di isterectomia ?
•Ampiezza della incisione vaginale
•Buona distensione della protesi
•Fissaggio della rete
•Eliminazione di pieghe
•Profondità della dissezione e posizionamento
•Accurata pulizia del campo operatorio
•Accurata emostasi
•Detersione o uso di antibiotici locali?
Stephanian :J Min.Invasive Gyn. 2008
Maher :Cochrane Data base 2010
Costantini :J Urol 2011

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COMPLICANZE
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Buona detersione vaginale con lavande antisettiche e se possibile della zona erosa
.Applicazione di creme a base di estrogeni e riepitelizzanti.
Interruzione della attività sessuale

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COMPLICANZE
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Vaginale
Rimozione parziale
Rimozione totale
Addominale Open
(transvescicale se necessario)
Addominale Laparoscopico
(transvescicale se necessario)
Combinato
con ricostruzione di neouretra e neovescica.
 Endoscopico
(uretrocistoscopico e rettoscopico)

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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
INFEZIONE
INCIDENZA TRA O e 8%
Falagas ME, Velakoulis S, Iavazzo C, Athanasiou S. Mesh-related infections after pelvic organ prolapse repair surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol. 2007;134:147–56.

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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
FATTORI DI RISCHIO
•LEGATIAL MATERIALE UTILIZZATO
•LEGATI ALLA TECNICA

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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
INFEZIONE
Manifestazioni legate a dolore vagino-pelvico perdite vaginali
maleodoranti,sanguinamenti,dispareunia,disuria e stranguria,incontinenza urinaria e/o
fecale.
L’esame obiettivo rileva indurimento ,edema e rossore della incisione vaginale ,erosione vera
ed espulsione della rete ,tramite fistoloso ,ascesso pelvico fino alla osteomielite con i segni
della sepsi pelviperitoneale.

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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
CONSEGUENZE
DEGRADAZIONE DELLA RETE

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COMPLICANZE LEGATEALLA MESH
TRATTAMENTO
Rimozione completa della rete per via
transaddominale e/o transvaginale. Apertura e
drenaggio continuo, a caduta ,della cavità ascessuale.
Utilizzo di antibiotici mirati per via generale.

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COMPLICANZE
RETRAZIONE DELLA MESH

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COMPLICANZE
RETRAZIONE DELLA MESH
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Antidolorifici,antiinfiamatori,terapia ormonale locale
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Incisione centrale della mesh e sua liberazione. Deconessione delle
braccia dal corpo centrale. Rimozione completa

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COMPLICANZE
RETRAZIONE DELLA MESH
Dolore e tensione vaginale che si escerba con il movimento e con i rapporti
sessuali comparsa o aggravamento dei LUTS .Defecazione dolorosa .
Dolore risvegliato alla palpazione di una parete vaginale rigida ,in tensione .

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COMPLICANZE
DISPAREUNIA

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COMPLICANZE
DISPAREUNIA
INCIDENZA GENERALE
9.1%
INCIDENZA DOPO SLING
6.2%
INCIDENZA DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO
24%

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COMPLICANZE
DISPAREUNIA HYSPAREUNIA

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COMPLICANZE
DOLORE PELVICO CRONICO
?

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