1. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”
Servicio de Neurocirugía
“Dr. Gerardo Caycedo”
DR. GUSTAVO GONZÁLEZ
RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA
Febrero 2016
2. Cuando las terapias
convencionales han fallado o
son inapropiadas
Causa orgánica definida
Evalucación psicológica
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011
4. La decisión del tipo de tratamiento depende de:
• Tipo de dolor
• Nociceptivo vs neuropático
• Nociceptivo: causado por nociceptors alfa y delta. Indica injuria
al cuerpo ya sea somático o visceral.
• Neruropático: Causado por una señal nerviosa aberrante,
secundariaa una lesion del Sistema nervioso central o periférico.
• Dolor oncológico vs dolor no oncológico
• Patrón focal o difuso
• Area del cuerpo afectada
• Diagnostico
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011
5. Los procedimientos
periféricos no son efectivos
Mas comunmente se utilizan:
• Talamotomía, cingulotomía and
hipofisectomía
• Drogas intraraquideas
WININ, et al. Youman’s Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier. 2011
6. Seccionar el nervio que es
responsible de la inervación en
el área dolorosa
Desventajas obvias del
procedimiento:
• La mayoría de los nervios
periféricos son mixtos
• Puede ocurrir una total
anestesia.
• Region of pain relief is short
lived
• Hipersensibilidad por la
denervación/anesthesia
dolorosa.
• Formación de neurinomas.
12. I (early or
acute)
• Constante, dolor urente intense desproporcional al
daño.
• Inestabilidad vasomotora, edema.
II (intermediate
of dystrophic)
•Dolor severo con sesnsibilidad cutánea.
•Piel brillante y pálida, uñas distróficas.
III (late or
atrophic)
• Signos de necrosis, atrofia de la piel y tejido cellular
subcutáneo.
• Artrosis y osteoporosis.
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15. • Dolor junto a Sindrome doloroso regional
complejo I y II – SMP-dependiente.
• Dolor junto a enfermedad vascular periférica.
• Dolor junto a Síndrome de Raynaud.
• Pain due to Raynaud’s disease
Para Alivio
en las
piernas
• Dolor junto a pancreatitis crónica.
• Dolor junto a carcinoma pacreático.
Para Alivio
del dolor
adominal:
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20. Dolor oncológico
Rizotomía dorsal
Multilevel cervical
para denervar
pacientes con dolor y
con extremidades no
funcionales.
Rizotomía sacra
Extradural para
pacientes con cancer
de pelvis, recto,
vulva, cuello uterino.
RizotomíaToracica o
ganglionectomía
para dolor torácico
secundario a la
invasión de la pared
del torax relacionado
a compression por
parte de un tumor.
21. Neuralgia del occipital menor y mayor. Preferiblemente
tradado con ganglionectomía de C2 or C3, respectivsmente.
Por alodinia en pacientes con síndromes neuropáticos
(neuralgia postherpética, dolor post.toracostomía,etc).
Rizotomía Cervical intradural para el dolor en un miembro no
functional desde el punto de vista motor.
Rizotomía por radiofrecuencia Percutanea de la rama medial
del nervio lumbar en dolor facetario crónico.
Dolor no asociado al cáncer
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28. Tasker
• 90 pacientes, 118 intervenciones
• 41% de mejoría si fue este el
primer prodecimiento.
• No existe difencia con respecto
al nivel, unilateral vs bilateral.
Taha
• 20 pacientes
• 70% de respuesta
29. Deaferenciación y anestesia dolorosa en 4-5%
Pérdida functional del brazo si se ha realizado
en varios niveles
Riego sanguineo comprometido por lesion de
arteria radicular.
Fístula de líquido cefalorraquideo.
Inestabilidad en columna.
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34. Compresión del nervio.
Formación de
fibroneuroma capsular
entre el nervio y el
estimulador.
Movimiento del
electrodo
Activación de fibras
motoras.
Complicaciones
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