YDS

1. CLVT TRONG CĐ U GAN
HHÀÀ NNỘỘII 1177..0011..1133

2. U gan
Các phương pháp CĐHA bao gồm:
1. CBKCB
2. Siêu âm: 2D, Doppler,
3. CLVT
4. CHT
5. Chụp mạch

3.  U gan lành tính
 Nang gan
 U máu
 Tăng sản nốt khu trú (HNF)
 U tuyến
 Các khối u gan ác tính
 Ung thư tế bào gan nguyên phát ( HCC)
 Ung thư gan đường mật trong gan
 Các khối u gan khác
 Di căn gan
U gan

4. Nang gan
Nang gan đơn thuần, thành được lót bởi TB biểu
mô đường mật
Không thông thương với đường mật
Nằm ở ngoại vi nhu mô gan
Lâm sàng: không có triệu chứng, phát hiện tình
cờ

5. Hình ảnh CLVT
• Bờ nhẵn đều, không có vách
• KT thay đổi từ vài mm đến 20mm
• Không ngấm thuốc
• Dịch nang đồng nhất( tỉ trọng dich) có thể
chảy máu hoặc nhiễm trùng.
• Tỉ trọng từ 0-15HU

7. —54-year-old woman with simple hepatic cyst at right lobe of liver.
Kim J Y et al. AJR 2010;195:1142-1148
©2010 by American Roentgen Ray Society

11. Thành nang ngấm thuốc sau tiêm, dịch nang có tỉ trong không
đồng nhất(bên trái)

12. CĐ PHÂN BIÊT
 Di căn dạng nang hoặc hoại tử trong u
 U đường mật dạng nang( billiary
cystoadenoma)
 Áp xe gan do amibe

13. —Hepatic cystic metastases in 53-year-old man.
Vachha B et al. AJR 2011;196:W355-W366
©2011 by American Roentgen Ray Society

14. —Biliary cystadenoma in 47-year-old woman.
Vachha B et al. AJR 2011;196:W355-W366
©2011 by American Roentgen Ray Society

15. Figure 16. Amebic abscess in a 25-year-old man with biopsy-proved hepatic amebiasis.
Mortelé K J , Ros P R Radiographics 2001;21:895-910
©2001 by Radiological Society of North America

16. U máu gan( hemangioma)
Tần xuất : 4-7% tuổi 30-50, nữ> nam
Phát hiện tình cờ qua SA hoặc CLVT
Vị trí vùng ngoại vi, gần TM gan
KT thay đổi từ vài mm-20 cm
U máu khổng lồ: > 10cm
Đơn độc (74%) nhiều khối (25%)

17. U m¸u gan
U máu thể hang hoặc u máu thể mao mạch( tổn
thương nhỏ
Biến chứng: chảu máu hoặc vỡ đối với u lớn
không ác tính hóa
Trẻ em: Hội chứng: Kasabach-Merritt
Lâm sàng: Không có triệu chứng, ngoại trừ BC

18. Hình ảảnnhh CCLLVVTT ccủủaa uu mmááuu đđiiểểnn hhììnnhh
• KT từ 2-10cm
• Giảm tỉ trọng, đồng nhất trước tiêm
• Thì ĐM: nốt ngấm thuốc ngoại vi
• Thì TM: ngấm thuốc hướng tâm
• Thì muộn: ngấm đầy thuốc( tương đương
TM gan)

24. Chẩn đoán phân biệt
• Ung thư biểu mô đường mật vùng ngoại vi
Ngấm thuốc thì muộn, không đồng nhất
 phần đặc ít ngấm thuốc, giãn đường mật khu
trú
Xâm lấn đường mật, mạch máu.
• Di căn tăng sinh mạch
Nhiều ổ, ngấm thuốc thì đm muộn, không đều
Giảm hoặc đồng tỉ trọng trên thì TMC

27. Tăng sản thể nốt khu trú
(Focal nodular hyperplasia)
 Tổn thương lành tính: xơ gan khu trú, gỉa u gan,
loạn sản phôi, bất thường mạch máu hoặc loạn sản
dị dạng phôi
 Hay gặp nữ trẻ, dùng thuốc tránh thai
Lâm sàng: phát hiện tình cờ, không có triệu chứng
Xét nghiệm: Anpha FP bình thường

28. T¨ng s¶n thÓ nèt khu tró
Khối đơn độc hoặc nhiều( 20%)
• Giới hạn rõ, không có vỏ, không vôi hóa, < 5cm
• Hình tròn hoặc thùy múi
• Sẹo xơ hình sao trung tâm
• Có thể phối hợp với u máu( 30%)

29. Hình ảnh CLVT
 Trước tiêm: đồng hoặc giảm hay hơi tăng tỉ
trọng với nhu mô gan lành
 Hình ảnh giảm tỉ trọng sẹo xơ hình sao
trung tâm
 Thì ĐM: bắt thuốc nhanh và rõ nét cuối thì
ĐM( thì đm muộn 30s)
 Thì TMC: giảm hoặc đồng tỉ trọng với nhu
mô gan lành
 Thì muộn: khối đồng tỉ trọng với gan
 Sẹo xơ trung tâm: tăng tỉ trọng

34. Chẩn đoán phân biệt
• U tuyến TB gan
• U máu
• HCC
• Di căn tăng sinh mạch

36. U TUYẾN
• Nữ trẻ, dùng thuốc tránh thai
• Nam ( RL chuyển hóa: glycogen, đái đường hóc
môn
• Tiến triển: ung thư hóa, chảy máu
Lâm sàng-XN
Tình cờ, 20-25% đau bụng, đau bụng cấp do chảy
máu
XN chức năng gan và anpha FP bình thường
Tiến triển: chậm, K hóa, chảy máu

37. Chẩn đoán phân biệt

38. U tuyến
Khối đơn độc hoặc nhiều khối( 10-20%)
Giới hạn rõ, có vỏ bao bọc, KT 5-20cm, đồng
đều
Chảy máu trong u, dải xơ, chứa mỡ

39. U tuyến
 Hình ảnh CLVT
 Trước tiêm: khối đồng hoặc giảm tỉ trọng,
không đều( do chảy máu, mỡ) có thể có nốt vôi
 Sau tiêm: thì ĐM bắt thuốc sớm, mạnh, tạm
thời, đồng tỉ trọng thì TMC
 Có thể không đồng nhất do dải xơ, chảy máu
hoặc hoại tử
 Có thể có vỏ xơ hoặc giả vỏ

41. Transverse multiphasic CT sections of hepatic adenoma in a 44-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

42. Multiphasic transverse CT sections of hepatic adenoma in a 35-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

43. Multiphasic transverse CT sections of hepatic adenoma in a 35-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

44. Multiphasic transverse CT sections of hepatic adenoma in an 80-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

45. Multiphasic transverse CT sections of adenoma and FNH in a 50-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

46. Multiphasic transverse CT sections of adenoma and FNH in a 50-year-old woman.
Ichikawa T et al. Radiology 2000;214:861-868
©2000 by Radiological Society of North America

47. Chẩn đoán phân biệt
• Ung thư tế bào gan( HCC)
• FNH
• Ung thư tế bào gan dạng xơ dẹt
• Di căn gan tăng sinh mạch

49. UUNNGG TTHHƯƯ TTẾẾ BBÀÀOO GGAANN
Hepatocellular carcinoma
 Chiếm 95% u gan ác tính. Châu Á, Phi > châu ÂU.
Nam > nữ (3/1, Vn 5/1)
 70-80% trên nền xơ gan, VG B, C, do rượu
 20% trên gan lành: thức ăn, hóa chất hoặc do hóc
môn như (androgene hoặc oestrogene)

50. UUnngg tthhưư ttếế bbààoo ggaann
Lâm sàng và xét nghiệm:
• Phát hiện muộn, khi có triệu chứng
• Đau HSP, gầy sút, tự sờ thấy khối u hoặc khám SK
• Anpha FP tăng cao ở 60-70%.
• Phát hiện sớm trên các đối tượng có nguy cơ cao

51. Hình ảnh chụp CLVT
Một khối duy nhất(50%), nhiều khối(16-20%)
hoặc nhiều khối lan tỏa 30-35%).
-Trước tiêm: giảm tỉ trọng, đồng nhất hoặc không( do hoại tử
hay chảy máu …)
-Sau tiêm:
 Thì ĐM: tăng sinh mạch+mạch tân tạo và tưới máu bất
thường do HK TMC, vùng vô mạch do hoại tử
 Thì TMC: giảm tỉ trọng do thải thuốc nhanh

52. Ung thư tế bào gan
Hình ảnh lan rộng của khối u
• Tắc tĩnh mạch cửa do huyết khối hay thâm nhiễm phá
hủy của khối u
• Sự bbấấtt tthhưườờnngg ttưướớii mmááuu qquuaannhh kkhhốốii uu
•Thông động tĩnh mạch cửa
•Thâm nhiễm tĩnh mạch gan

53. Figure 1. Solitary HCC in a 78-year-old man with leg
swelling.
(a) Transverse nonenhanced CT scan shows a large mass
(arrows) in the
left lobe that is hypoattenuating to the liver. (b)
Transverse CT scan
obtained during the hepatic arterial phase after bolus
injection of
contrast material demonstrates heterogeneous
enhancement of the
tumor (arrows). (c) Transverse CT scan obtained during
the portal
venous phase demonstrates the heterogeneous tumor
and thrombosis
of the left portal vein (arrow).

56. Chẩn đoán phân biệt
• Ung thư đường mật trong gan
• Ung thư tế bào gan dạng xơ dẹt
• Di căn gan giầu mạch
• U máu