1. CLVT TRONG CĐ U GAN
PHẦN II
HÀ NỘI 17.01.13

2. C¸c khèi u biÓu m¤ KH¸C
1. Ung thư tế bào gan dạng xơ dẹt
(carcinome fibrolamellaire hÐpatocellulair CFLHC)
•HiÕm gÆp, < 25T (90%), trªn gan lμnh.
•TiÕn triÓn chËm (2 n¨m sau khi cã triÖu chøng)
•XN kh«ng ®Æc hiÖu: 90% FP b×nh thêng

3. Dấu hiệu trên CLVT
• Khối lớn không đồng nhất, giảm tỉ trọng
trước tiêm, bắt thuốc thay đổi
• Hai dấu hiệu hướng tới: Có vôi hóa trung tâm
và các dải xơ giảm tỉ trọng trước tiêm

5. Figure 16. Fibrolamellar HCC in a 15-year-old girl.
Grazioli L et al. Radiographics 2001;21:877-892
©2001 by Radiological Society of North America

6. Figure 6b. Increasing homogeneity of fibrolamellar carcinoma and better scar visualization at
delayed CT. (a) Nonenhanced CT scan demonstrates a low-attenuation mass with punctate
calcifications within a central scar.
McLarney J K et al. Radiographics 1999;19:453-471
©1999 by Radiological Society of North America

7. Chẩn đoán phân biệt

8. C¸c khèi u biÓu m¤ KH¸C
2.Ung thư biểu mô đường mật trong gan
• HiÕm, 10% u gan ¸c tÝnh, TB ®-
êng mËt trong gan.
• Tuæi 50-70, n÷ > nam, Kh«ng liªn
quan tíi x¬ gan vμ viªm gan
• YÕu tè thuËn lîi: Gi·n ®êng mËt
bÈm sinh, sái mËt, viªm x¬ §M, gan
®a nang

9. Hình ảnh chụp clvt
• Trước tiêm thường giảm tỉ trọng không đều
• Sau tiêm: viền ngấm thuốc không hoàn toàn thì
ĐM và TM, ngấm thuốc thì muộn, không đều
• Có kéo bờ gan và giãn khu trú đường mật phía
trên khối u

14. Các đặc điểm chung

15. Tổn thương dạng nang ở gan
• Nang gan
• Nang do chấn thương
• Caroli
• Di căn dạng nang
• Abscess gan
• Sán cho
• U biểu mô đường mật dạng nang( biliary
cystadenama)

17. U có dải xơ
• FNH
• Ung thư TB xơ det
• U BM đường mật ngoại vi
• U máu lớn
• HCC

18. Tổn thương có dải xơ

19. U có chứa mỡ
• di căn liposarcoma
• U cơ mỡ mạch
• U tuyến TB gan
• HCC
• FNH

20. U có chứa mỡ

21. U có chảy máu
Hay gặp
• U tuyến TB gan
• HCC
Hiếm gặp
• U máu
• FNH
• Nang gan

23. Các tổn thương có co kéo bờ gan

24. Tổn thương chèn ép gây giãn đường mật

25. C¸c khèi u trung m« ¸c tÝnh
• U néi m¹c m¹ch m¸u (HÐmangio-endothÐliome
ÐpithÐlioide)
• U m¸u ¸c tÝnh (Angiosarcome)
• U b¹ch huyÕt bμo (lymphoma)
• U tuyÕn d¹ng nang (cystadÐnocarcinome)

27. Di c¨n gan
•Khoảng 42% khối u ác tính có thể di căn gan
•95% khối nguyên phát từ hệ tiêu hóa
•Ngoài ra di căn từ phổi, hệ sinh dục và tiết niệu

28. Đặc điểm trên CLVT
Trước tiêm: nốt giảm tỉ trọng giới hạn rõ, có thể chứa
dịch không đồng nhất hoặc dạng nang
Nang có thành dày và có vách ngấm thuốc sau tiêm
mức độ vừa thì đm và tm
Vôi hóa trong nang có thể gặp
Sau tiêm: ngấm thuốc dạng viền thì ĐM và kéo dài
đến thì TMC, trung tâm không ngấm thuốc.

32. Di c¨n gan:
CLVT

33. U gan ë trÎ em
U máu gan: (Infantile Hemangioendothelioma)
Hội chứng Kasabach-Merritt : trẻ nhỏ, u máu gan tb nội
mạc lan tỏa trong gan
Gan to, giãn ĐM thân tạng và thuôn nhỏ ĐMCB phía dưới
chỗ chia ĐM thân tạng
U nguyên bào gan( hepatoblastoma): trẻ < 5tuæi, α FP
t¨ng cao

36. Figure 4. Mixed hepatoblastoma in a 14-month-old boy. (a)
Photograph of the sectioned gross specimen shows a variegated,
multinodular tumor surface. Scale is in centimeters. (b) Arterial phase
CT image shows the heterogeneously enhancing nodular mass
(arrowheads) containing
large calcifications (arrow).

37. Xin chân thành cảm ơn