1. EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
COGNOSCITIVO
PRESENTACIÓN DE UN INSTRUMENTO DE
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA BREVE EN
ESPAÑOL
(NEUROPSI)
F. OSTROSKY-SOLIS PH.D.*, A. ARDILA PH.D.**,
M. ROSSELLI PH.D.***
* DEPARTAMENTO DE PSICOFISIOLOGIA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO,
MÉXICO.
** MIAMI INSTITUTE OF PSYCHOLOGY
MIAMI, FLORIDA. E.U.A.
*** FLORIDA ATLANTIC UNIVERSITY,
DAVIE, FLORIDA. E.U.A.
2. La evaluación de las funciones cognoscitivas, en condiciones normales y patológicas, ha
despertado la necesidad de contar con instrumentos breves, contables y objetivos para la
evaluación del funcionamiento mental. En enfermedades neurológicas, psiquiátricas y aún en
condiciones médicas generales asociadas a enfermedades sistémicas -como hipertensión, diabetes
o trastornos renales- e independientemente de la edad de los sujetos, frecuentemente las
alteraciones y fluctuaciones en el funcionamiento mental son los primeros síntomas observables.
Si estas alteraciones se detectan oportunamente pueden alertar al médico general y/o a los
profesionales asociados (ej. enfermeras, psicólogos o trabajadoras sociales) sobre la presencia de
condiciones neuropatológicas subyacentes y, de esta manera, promover el cuidado y la atención
de los pacientes.
La evaluación del funcionamiento cognoscitivo es esencial no sólo para el diagnóstico de
condiciones patológicas, sino también para el manejo médico y conductual de los pacientes. Sin
embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifacética, frecuentemente estas
alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por los profesionales involucrados en el
diagnóstico y manejo de los enfermos. Así por ejemplo, sin instrumentos objetivos, se ha
reportado hasta un 87% de fracaso en la detección de trastornos cognoscitivos (DePaulo y
Folstein, 1978; Ardila y Ostrosky-Solís, 1991).
En el campo de la neuropsicología clínica, actualmente se cuenta con diversas pruebas para
evaluar funciones cognoscitivas. Existen baterías neuropsicológicas completas como son la
Batería de Halstead-Reitan (Halstead, 1947; Reitan y Wolfson, 1985), la Batería de LuriaNebraska (Golden, Hameke y Purisch, 1978), el Esquema de Diagnóstico Neuropsicológico
Ardila - Ostrosky (Ardila, Ostrosky-Solís y Canseco, 1981; Ardila y Ostrosky-Solís, 1991), etc.
Con los mismos fines se han desarrollado cuestionarios como el Dementia Rating Scale (Mattis,
1976), el Mental Status Check List (Lifshitz, 1960) o el Mini-Mental State (Folstein, Folstein y
McHugh, 1975) y escalas basadas en observaciones comportamentales del paciente durante la
realización de actividades de la vida diaria, como el Geriatric Rating Scale (Plutchik, Conte y
Liegennan, 1971), Dementia Scale (Hachinski y cols. 1975), Short Portable Mental Status
Questionare (Pfeiffer, 1975) o el Blessed Orientation-Memory-Concentration test (Blessed,
3. Tomlinson y Roth, 1968). Sin embargo, a la fecha ninguno de estos instrumentos es
completamente satisfactorio.
Una de las limitaciones de las baterías neuropsicológicas completas radica no sólo en la
inminente especialización del profesionales que la administra, sino también el tiempo que se
requiere para su administración (ej. 4 a 6 horas), originando que poblaciones con demencia,
cuadros psiquiátricos o sujetos ancianos no sean capaces de tolerar su aplicación.
Por su parte, las escalas breves como el Mini-Mental (Folstein, Folstein y McHugh, 1975) o el
Blessed (Blessed, Tomlinson y Roth, 1968) son demasiado sencillas y a pesar de ser sumamente
eficientes en relación al tiempo de evaluación, arrojan un alto número de falsos negativos
(Schwamm y cols. 1987), son insensibles a alteraciones leves (Nelson, Fogel y Faust, 1986), los
niveles educativos afectan la ejecución (Dick, Guiloff y Stewart, 1984), son sensibles únicamente
a daño cortical izquierdo (Nelson, Fogel y Faust, 1986; Schwamm y cols., 1987) y no aportan
datos confiables acerca de diferencias culturales (Dick, Guiloff y Stewart, 1984).
Desde el punto de vista teórico, estas escalas presentan importantes limitaciones. Por ejemplo, no
incluyen la evaluación de procesos cognoscitivos que han mostrado ser biológicamente
independientes (ej. funciones ejecutivas) y la exploración de los procesos de memoria y lenguaje
es muy limitada. Una exploración neuropsicológica debe incluir la evaluación de diversos
procesos cognoscitivos, para así poder evaluar en forma comprensiva todo el espectro de
anormalidades neuropsicológicas. Aún más, de manera frecuente en condiciones psiquiátricas o
en cuadros demenciales existen alteraciones subcorticales, por lo que la evaluación
neuropsicológica debe incluir pruebas que sean sensibles para detectar este tipo de lesiones.
4. Los cuestionarios breves son útiles en el diagnóstico y seguimiento, sin embargo, usualmente no
son eficaces cuando se emplean de manera aislada, debido a que son insensibles a casos leves de
alteraciones ya que no tienen la suficiente especificidad para separar diversos trastornos que se
manifiestan en la patología neurológica.
La evaluación objetiva del funcionamiento cognoscitivo es un componente esencial tanto para el
diagnóstico como para el manejo de los pacientes. Se ha reportado que las quejas subjetivas de un
decremento o deterioro de la memoria y la dificultad para evocar palabras están asociadas
frecuentemente a un estado depresivo y no a un deterioro real del funcionamiento cognoscitivo
(Ardila y Ostrosky-Solís, 1991). Por lo tanto, las escalas que se basan en un auto-reporte del
funcionamiento tienen importantes limitaciones.
Recientemente se han desarrollado micro-baterías como el Consortium to Establish a Registry for
Alzheimer's Disease, CERAD (Morris y cols., 1989), Short Neuropsychological assessment
procedure (Kaufman y Kaufman, 1994) o el Cambridge Mental Disorder of the Elderly
Examination (Roth y cols., 1986), que intentan superar estas dificultades.
En Latinoamérica, es necesario contar con pruebas neuropsicológicas que incluyan criterios de
ejecución de la población normal hispanohablante.
Diversos estudios neuropsicológicos han mostrado que los factores socio-culturales son variables
importantes cuando se ejecutan pruebas neuropsicológicas (Finlayson, Johnson y Reitan, 1977;
Ostrosky-Solís, 1985; 1986(a); Lecours y cols., 1987). Sin embargo, en los países
latinoamericanos es frecuente el hecho de que únicamente se traducen las pruebas desarrolladas
en otros países y se emplean las normas de otras poblaciones, lo cual sin duda invalida los datos.
No sólo es importante poder contar con datos normativos de población hispanohablante sino que,
debido a la importante influencia del nivel socio-cultural en las funciones cognoscitivas sobre
todo en Latinoamérica, en donde la población con analfabetismo total y funcional es muy alta, las
pruebas deben incluir perfiles de ejecución de esta población.
5. El propósito de este trabajo fue desarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y validez de un
Instrumento de Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI), para la evaluación
de funciones cognoscitivas. El objetivo fue poder contar con índices confiables que permitan
hacer un diagnóstico temprano y/o predictivo de alteraciones cognoscitivas.
Este esquema fue diseñado para evaluar un amplio espectro de funciones cognoscitivas
incluyendo orientación (tiempo, persona y espacio), atención y activación, memoria, lenguaje
(oral y escrito), aspectos viso-espaciales y viso-perceptuales y funciones ejecutivas.
La evaluación de estas áreas incluye técnicas que reflejan las características específicas de cada
una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigaciones neuroanatómicas, de
la neuropsicología cognoscitiva y de la neurolingüística. Así, por ejemplo, la memoria no sólo se
evalúa en términos de la capacidad de repetir o de evocar palabras simples, sino que también
incluye pruebas relacionadas con la memoria semántica y episódica, así como pruebas que
evalúan las etapas de codificación, almacenamiento y evocación de la información. Con el
objetivo de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluyó la
evaluación del reconocimiento espontáneo mediante claves de la información que permite
cuantificar el tipo de errores como intrusiones y perseveraciones. Entre los conceptos teóricos
que se incluyeron para poder distinguir cuadros corticales de subcorticales, se tomó en cuenta el
hecho de que en pruebas de memoria, los pacientes con compromiso subcortical, presentan una
alteración mayor en la evocación de información, mostrando un patrón de ejecución inconsistente
de una valoración a otra y obteniendo ganancia con la presentación de claves verbales. Mientras
que en los pacientes con compromiso cortical, la mayor dificultad se observa en el registro de
nueva información y en una anomia marcada (Ardila y Ostrosky-Solís, 1991). Asimismo, las
pruebas de lenguaje, por ejemplo, producen un patrón diferente en cada tipo de patología.
Alteraciones en la fluidez verbal (generar una lista de palabras), en ausencia de afasia, son típicas
en pacientes con demencia subcortical. Por el contrario, defectos en la denominación y
comprensión del lenguaje describen más una demencia cortical (Cummings y Benson, 1984;
Cummings, 1990; Ardila y Ostrosky-Solís, 1991).
6. ÁREAS COGNOSCITIVAS Y PROCESOS QUE SE EVALÚAN
A continuación se revisan algunos conceptos teóricos básicos relacionados con las áreas
cognoscitivas que se evalúan:
I.-
Orientación
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activación.
II.-
Atención y Concentración
En la evaluación de la integridad de las funciones cognoscitivas es necesario primero establecer
la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atención, antes de evaluar funciones más
complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstracción.
Los mecanismos neuroanatómicos y neurofisiológicos de la atención están generalmente
integrados en unidades funcionales que median la activación, concentración y atención selectiva.
Los modelos neuroanatómicos dividen a los procesos atencionales en dos clases. Los mecanismos
que regulan los lapsos o períodos (o la eficiencia) de la vigilia y la concentración. Estos
mecanismos (también designados como atención tónica) están relacionados con el sistema
reticular activador. Otros mecanismos, también designados como atención selectiva, están más
relacionados con la corteza cerebral y determinan la dirección de la atención. Un aspecto de la
atención selectiva es la habilidad para dirigir el foco de atención hacia aspectos biológicamente
relevantes del espacio sensorial extrapersonal. Las alteraciones en estos aspectos de la atención
emergen en negligencia o hemi-inatencíón contralateral, en pacientes con lesiones en el
hemisferio cerebral derecho. (Mesulam, 1990).
Atención es la habilidad para “orientarse hacia” y “enfocarse sobre” un estímulo específico y la
concentración es la habilidad para sostener o mantener la atención.
En la evaluación de los procesos atencionales es necesario identificar:
7. a) Deficiencias en el nivel de conciencia o estados de activación. El decir que un paciente
despierto está alerta, se refiere al hecho de que sus mecanismos de activación más básicos le
permiten responder a los estímulos medio ambientales. El paciente alerta, pero con deficiente
atención o inatento, no es capaz de filtrar los estímulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante
los estímulos externos (sonidos, movimientos, estímulos visuales, etc.) que ocurren a su
alrededor. Por el contrario, el paciente atento sí es capaz de filtrar los estímulos irrelevantes. La
atención presupone activación, pero el paciente alerta no necesariamente está atento.
Las deficiencias de activación son evidentes durante la entrevista con el paciente y se manifiestan
por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la estimulación para que el
paciente responda. El aletargamiento generalmente refleja alteraciones del sistema reticular
activador ascendente por causas tóxico-metabólicas o bases estructurales.
b) La concentración es un término que se refiere a la habilidad para sostener la atención durante
períodos prolongados. Esta capacidad es necesaria para poder realizar cualquier tarea intelectual
y puede alterarse por causas orgánicas o emocionales. Las alteraciones en la atención sostenida
frecuentemente reflejan alteraciones frontales o encefalopatía tóxico-metabólica.
8. c) Hemi-inatención espacial. Las alteraciones unilaterales de la atención, o la hemi-inatención
espacial, pueden involucrar atención sensorial unilateral (hemi-inatención) o actividad motora
unilateral (hemi-intención). Conductualmente los pacientes ignoran los estímulos en el lado
contralateral a la lesión y perciben o responden sólo a los estímulos en el espacio biológico que
recibe su atención. La hemi-inatención sensorial se presenta en lesiones del lóbulo Parietal, pero
es más profunda y persistente en lesiones parietales derechas que en izquierdas (Mesulam, 1990).
En la hemi-inatención motora, el paciente no utiliza sus extremidades y puede parecer hemiparético; se encuentra asociada a lesiones frontales, talámicas y del núcleo estriado (Heilman y
Valensten, 1985). En ambos tipos de hemi-inatención se puede demostrar integridad motora y
sensorial si se le dirige la atención al sujeto.
III.-
MEMORIA
La memoria es un mecanismo o proceso que permite conservar la información transmitida por
una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal (Sokolv, 1970). La memoria
nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente. El tiempo que
retenemos la información puede variar desde segundos (como en la retención de dígitos), hasta
semanas o años (como en nuestros recuerdos de la infancia). Existen diferentes etapas en la
memoria: una fase de retención o de registro, en la cual el sujeto recibe la información, una fase
de almacenamiento o de conservación de la información y una fase de evocación o de
recuperación de la huella de memoria. Actualmente se han postulado diversos modelos, tanto
estructurales como de procesamiento, relacionados con la memoria (Squires, 1992); sin embargo,
una distinción clásica en el estudio de la memoria es la de la memoria a corto plazo y largo plazo.
La memoria a corto plazo se relaciona con la evocación de la información inmediatamente
después de su presentación, mientras que la memoria a largo plazo se refiere a la evocación de la
información después de un intervalo durante el cual la atención del paciente se ha enfocado en
otras tareas. En la patología se encuentran perfiles diferenciales, por ejemplo, los pacientes
alcohólicos con el Síndrome de Korsakoff, muestran una memoria inmediata intacta y severas
alteraciones después de un intervalo breve (Butters y Grady, 1977). Por su parte, los pacientes
9. con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria muy lábiles y olvidan rápidamente el
material que aprendieron (Ostrosky-Solís y cols., 1992; Ostrosky-Solís y cols., 1995).
Además, la memoria puede estar relacionada con experiencias personales y relaciones temporales
(memoria episódico) o puede involucrar información acerca de los objetos, sus propiedades y sus
relaciones (memoria semántica).
Existen también diferencias en las estrategias para codificar la información, la cual puede
evocarse en recuerdo libre o a través de claves. Se ha demostrado que sujetos normales son
capaces de retener y de evocar más información cuando la organizan semánticamente que cuando
la organizan en orden serial. En la patología se ha reportado que los pacientes con lesiones dorsolaterales frontales son incapaces de retener listas de palabras; sin embargo, cuando se les
proporcionan claves semánticas evocan la información sin dificultad (Ardila y Ostrosky-Solís,
1991). De la misma manera, los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la
información con claves semánticas, mientras que se ha reportado que pacientes alcohólicos con el
Síndrome de Korsakoff se benefician con claves fonológicas en la evocación del material pero no
con claves semánticas (Cermak y Butters, 1972).
Otro concepto teórico relacionado con la memoria es el efecto de primacía y de recencia. Cuando
a sujetos neurológicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una lista de palabras,
existe una tendencia a recordar con más facilidad las primeras y últimas palabras de la lista y a
olvidar las palabras del centro. Se ha postulado que las primeras palabras de la lista están
codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las últimas palabras pueden repetirse
fácilmente porque están en la memoria a corto plazo.
10. Se ha reportado que pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos severos
en la evocación de la información inicial (efecto de primacía), tanto en estímulos verbales como
no verbales (Bigler y cols. 1989), mientras que logran repetir sin dificultad los últimos estímulos
(efecto de recencia), por lo que se ha sugerido la existencia de un trastorno en la memoria a largo
plazo, mientras que la memoria a corto plazo de estos pacientes se encuentra relativamente
intacta.
IV.- LENGUAJE
El lenguaje es una herramienta básica de comunicación humana. Las alteraciones de lenguaje se
pueden presentar a consecuencia de lesiones focales causando diversos tipos de afasias (Ardila y
Ostrosky-Solís, 1991) o por lesiones difusas. La afasia es una alteración o pérdida del lenguaje
debida a una lesión cerebral, y está caracterizada por errores en la producción, alteraciones en la
comprensión y dificultad para encontrar las palabras (Kertez, 1985). En los últimos años se han
identificado diversos síndromes con características neuroanatómicas específicas. Estos hallazgos
son de gran utilidad para la evaluación clínica, ya que ayudan a establecer relaciones entre
alteraciones del lenguaje y lesiones neuroanatómicas. En el NEUROPSI se incluyen parámetros
que se han asociado con el procesamiento lingüístico, como son Fluidez, Comprensión,
Repetición, Denominación, Lectura y Escritura. A pesar de que no es un instrumento para el
diagnóstico de las afasias, la interpretación cualitativa del tipo de errores (ej. tipo de parafasias
semánticas o fonológicas), así como el análisis de la ejecución en estas cuatro áreas de
funcionamiento lingüístico, puede aportar al examinador datos sobre el tipo de afasia.
V.-
HABILIDADES VISO-ESPACIALES
En la práctica neuropsicológica las habilidades viso-espaciales y construccionales se evalúan a
través de la copia de dibujos sencillos o complejos o mediante la construcción de figuras
tridimensionales. Estas tareas combinan y requieren de actividad perceptual con respuestas
motoras y tienen un componente espacial. Dado que la ejecución de estas tareas involucra la
interacción de funciones occipitales, frontales y parietales, es frecuente que aún en daños leves o
11. durante procesos degenerativos tempranos se encuentren alteraciones. Se han reportado errores
característicos de acuerdo a la zona y al hemisferio lesionado (Ostrosky-Solís y Ardila, 1986).
Uno de los estímulos que más se ha utilizado y validado en la práctica Neuropsicológica es la
Figura Compleja del Rey-Osterreith (Osterreith, 1944). Esta figura ha sido utilizada para la
evaluación de habilidades construccionales (copia) y para la memoria no verbal (inmediata y
diferida). Su valoración se puede hacer en forma cualitativa y cuantitativa, debido a que en un
estudio piloto reciente se encontró que poblaciones ancianas sin patología y pacientes con
demencia leve o con patología psiquiátrica presentan serias limitaciones en su copia, en el
NEUROPSI esta figura se modificó, manteniendo los principios teóricos básicos.
VI.-
FUNCIONES EJECUTIVAS
La capacidad de resolver problemas (abstracción y generalización) y las funciones ejecutivas
(que incluyen capacidad de planear, secuenciar y organizar información) son términos que se han
utilizado para describir las habilidades cognoscitivas más complejas (Lezak, 1995). Las funciones
ejecutivas incluyen procesos como anticipación, selección de una meta y la capacidad de
secuenciar, planear y organizar la conducta. Estas habilidades son necesarias para poder llevar a
cabo conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente.
En general los lóbulos frontales son los que están involucrados para la ejecución adecuada de
estas conductas. Los lóbulos frontales constituyen aproximadamente un tercio del total de la
corteza, es la región más reciente en la adquisición filogenética y es la zona que madura y se
mieliniza más tarde en el desarrollo ontogenético (Cummings, 1990). Funcionalmente se divide
en subregiones especializadas (órbita-frontal, convexidad frontal y medial frontal). Las lesiones
en cada una de estas áreas producen alteraciones cognoscitivas y comportamentales distintivas.
En el NEUROPSI se evalúa la capacidad de abstracción y la realización de secuencias motoras.
VII.- LECTURA, ESCRITURA Y CALCULO
12. En general, los desórdenes en el lenguaje oral (afasias) se acompañan de defectos en la habilidad
para leer (alexias), escribir (agrafias) y realizar cálculos numéricos (acalculia). Sin embargo, las
alexias y agrafias pueden ser afásicas o no afásicas.
La ejecución en estas tareas involucra la interacción de zonas lingüísticas y no lingüísticas, y la
participación de áreas del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho, cada una contribuyendo
con aspectos específicos. Es frecuente que aún en daños leves o durante procesos degenerativos
tempranos estas funciones se encuentren alteradas. La interpretación cualitativa del tipo de
errores, el análisis de la discrepancia entre la calidad de la escritura por copia y la escritura al
dictado, podrá aportar importante información acerca de áreas cerebrales involucradas.
MATERIAL Y ADMINISTRACIÓN
El esquema está constituido por ítems sencillos y cortos. En la medida de lo posible se incluyeron
pruebas con alta validez neuropsicológica, y/o se adaptaron estas pruebas para poder evaluar
poblaciones de ancianos o psiquiátricas.
La administración es individual y para ello se requiere un conjunto de tarjetas (láminas anexas) y
el protocolo de registro. Se incluye un protocolo para la población escolarizada (5 años en
adelante) y otro protocolo para la evaluación de individuos con baja (1 a 4 años) y nula
escolaridad.
En población sin alteraciones cognoscitivas la duración aproximada para su administración es de
20-25 minutos y en población con trastornos cognoscitivos es de 35 a 40 minutos.
DATOS NORMATIVOS
Para su estandarización se administró a un total de 800 sujetos normales entre 16 y 85 años. De
acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en cuatro grupos: 16-30, 31-50, 51-65, 66-85, en donde
cada grupo estuvo integrado por 50 sujetos (25 hombres y 25 mujeres). Debido a la importancia
que tiene la evaluación de población analfabeta, se estratificó la muestra de acuerdo a 4 niveles
educativos: 0 años de estudios, bajo 1-4 años de estudio, medio 5-9 años de estudio y alto 10-24
13. años de escolaridad. Los criterios de inclusión fueron: 1) No presentar demencia de acuerdo a los
criterios del DSM IV (1994) y 2) no tener antecedentes de enfermedades neurológicas,
psiquiátricas o de farmacodependencia de acuerdo a una historia clínica y a un examen
neurológico
(accidentes
cerebro-vasculares,
traumatismo
cráneo-encefálico,
epilepsia,
enfermedad de Parkinson, etc.) Todos los sujetos se encontraban activos y eran funcionalmente
independientes.
Se estandarizó en una población hispano-hablante monolingüe.
CALIFICACIÓN
El sistema de calificación aporta datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es fácil y
puede hacerse en un tiempo breve (aproximadamente 10 minutos). Se cuantifican los datos
crudos y se convierten a puntajes normalizados.
El sistema de calificación permite obtener un puntaje total y un perfil individual de funciones
cognoscitivas. Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las
áreas cognoscitivas evaluadas.
Tomando en cuenta el nivel de escolaridad y la edad del sujeto, se puede clasificar la ejecución
del sujeto en: normales, alteraciones leves o limítrofes, alteraciones moderadas, y alteraciones
severas.
La información y cuantificación de errores es suficientemente detallada para que los expertos
puedan hacer interpretaciones cualitativas. Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene un
puntaje total de codificación, pero además se proporcionan datos normativos para poder analizar
parámetros como: tasa de deterioro, efectos de primacía y recencia, tasa de adquisición a través
de varios ensayos, intrusiones y perseveraciones, organización serial y/o semántica y patrones de
detección (discriminabilidad y sesgos en la respuesta en las tareas de reconocimiento).
14. ESTUDIOS PSICOMÉTRICOS
a) Confiabilidad Test-retest
Para determinar la confiabilidad test-retest, se administró el NEUROPSI a un grupo de 40 sujetos
cognitivamente intactos, dentro de un intervalo de 3 meses. La confiabilidad global test-retest fue
de 0.96. Estos datos indican que las respuestas y errores son muy estables y que no existen
efectos de práctica o de deterioro en una población normal. La Conflabilidad entre examinadores
fue de 0.89 a 0.95.
b) Validez de Discriminación
Se examinó la sensibilidad del NEUROPSI a las alteraciones cognoscitivas que presentan varios
grupos clínicos incluyendo: depresión, demencia, lupus, esquizofrenia, alcoholismo, daño
localizado derecho e izquierdo.
La exactitud de la clasificación depende del tipo de desorden así, por ejemplo, el NEUROPSI
clasificó correctamente a pacientes con demencia leve y moderada de un grupo control con una
exactitud mayor de 91.5%, y en sujetos con daño comprobado por Tomografía Axial
Computarizada (TAC), el NEUROPSI clasificó con un 95 % de acierto.
El Mini-Mental State Examination (Folstein, Folstein y McHugh, 1975) es una de las escalas
breves más utilizadas, se realizó una comparación entre el NEUROPSI y Mini-Mental sobre
sensibilidad (identificación correcta de presencia de trastornos cognoscitivos en las personas
afectadas, índice de falsos negativos) y de la especificidad (identificación correcta de la ausencia
de trastornos cognoscitivos en las personas que no están afectadas, índice de falsos positivos) de
los dos instrumentos en un población de 40 pacientes con lesiones neurológicas documentadas
con TAC, Resonancia Magnética Nuclear o EEG, el NEUROPSI identificó trastornos
cognoscitivos en 38 pacientes y el Mini-Mental en 16.
ÁREAS DE APLICACIÓN
15. Es un instrumento de evaluación neuropsicológica breve, objetivo y confiable que permite la
evaluación de los procesos cognoscitivos en pacientes psiquiátricos, neurológicos y pacientes con
diversos problemas médicos. Las fallas en el reconocimiento de alteraciones cognoscitivas tiene
importantes aplicaciones para el cuidado del paciente, ya que frecuentemente estos cambios son
los primeros datos o indicios de diversas condiciones neuropatológicas. Cuenta con una base
sólida de datos normativos que se obtuvieron en una población hispanohablante sana de los 16 a
85 años de edad, y de acuerdo a 4 niveles de escolaridad: 0 años de estudio; 1 a 4 años de estudio;
5 a 9 años de estudio y 10 a 24 años de estudio; estos parámetros sirven como referencia objetiva
para poder realizar estudios con población patológica y para poder identificar y diagnosticar
tempranamente a aquellos sujetos que cursan con un envejecimiento “normal”. Asimismo,
permite la identificación y seguimiento de problemas en áreas básicas del funcionamiento
cognoscitivo.
Tiene altos índices de confiabilidad Test-retest que indican que las respuestas y errores son
estables y que no existen efectos de práctica o de deterioro en una población normal, por lo tanto
puede ser utilizado para el seguimiento de los efectos farmacológicos. Y es útil para especialistas
relacionados con el campo de la salud tanto mental como física, incluyendo neurólogos, médicos
generales, psicólogos clínicos, neuropsicólogos, etc.
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20. NEUROPSI
INSTRUCTIVO DE ADMINISTRACIÓN Y CALIFICACIÓN
La evaluación deberá iniciarse con la aplicación de una historia clínica general, que debe
suministrar, por lo menos, la siguiente información:
I.-
DATOS GENERALES:
A. Fecha
B. Nombre
C. Edad
D. Sexo
E. Lateralidad
F. Escolaridad
G. Ocupación
H. Motivo de la consulta
II.-
OBSERVACIONES MÉDICAS Y NEUROLÓGICAS:
A. Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etcétera.
B. En caso de que la persona esté tomando algún medicamento, especifique cuál y la dosis:
C. Otros exámenes: angiografía, electroencefalograma, etcétera.
21. III.-
ANTECEDENTES MÉDICOS:
1.-
Hipertensión Arterial.
2.-
Traumatismos craneoencefálicos.
3.-
Enfermedades pulmonares.
4.-
Diabetes.
S.-
Alcoholismo.
6.-
Tiroidismo.
7.-
Farmacodependencia.
8.-
Accidentes cerebrovasculares.
9.-
Disminución de agudeza visual o auditiva.
1O.-
Otros.
Se Incluye un protocolo para la población con nula escolaridad y otro para los
Individuos con baja y alta escolaridad.
22. I.-
ORIENTACIÓN
Comprende una serie de preguntas que tienen como propósito examinar al sujeto con relación a
su orientación personal y espacio-temporal.
La evaluación se realiza de la siguiente manera:
- Un punto por cada respuesta correcta.
- Cero puntos por cada respuesta incorrecta.
Puntaje máximo posible: 6 puntos.
NOTA: En la población con 0 años de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 años), se acepta un
margen de error de ± 1 año al reportar su edad.
II.-
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
A.-
DÍGITOS EN REGRESIÓN (Orden inverso)
“Le voy a leer una serie de números, cuando termine, usted me los repite al revés (hacia atrás,
del último hacia el primero). Por ejemplo, si yo le digo 2, 4, usted me dice: 4, 2”.
Se menciona un dígito por segundo. Si logra repetir en forma inversa los dos dígitos iniciales, se
pasa a la serie de tres dígitos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y así
sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se le repitan, o bien se
equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo número de dígitos. Si fracasa
nuevamente, se suspende la prueba.
23. El puntaje obtenido es equivalente al número máximo de dígitos que el sujeto logre repetir en
esta prueba.
Puntaje máximo posible: 6 puntos.
B.-
DETECCIÓN VISUAL
Se coloca la hoja de figuras anexa al protocolo frente al sujeto y se le pide que marque con una
“X” todas las figuras que sean iguales a la contenida en la lámina A del material anexo, la cual se
presentará durante 3 segundos. Posteriormente se le pide que inicie la tarea y a partir de ese
momento se contabiliza el tiempo suspendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos.
La calificación se realiza considerando el número de aciertos y errores cometidos.
Puntaje máximo posible: 16 puntos.
C.- 20-3
Se le pide al sujeto que a 20 le reste 3 y que continúe hasta que se le indique que se detenga.
Detenerlo al llegar a 5. (Esta tarea debe ser realizada por el sujeto mentalmente sin ninguna
ayuda). Se califica 1 por 1 cada acierto y 0 si se equivoca. En caso de que el sujeto se equivoque
en una cifra, pero las restas subsecuentes sean correctas, se acreditarán los puntos
correspondientes.
Puntaje máximo posible: 5 puntos.
III.-
CODIFICACIÓN
A.-
MEMORIA VERBAL ESPONTÁNEA
24. “A continuación le voy a nombrar una lista de palabras, las cuales debe repetir inmediatamente
después de que yo termine”.
En la realización de esta actividad se proporcionarán tres ensayos sin considerar si la persona
completó o no la lista de palabras durante el primero o segundo ensayo.
Cada palabra deberá presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra.
Es importante anotar el orden en que repite cada una de las palabras recordadas, aun si éstas son
intrusiones y/o perseveraciones, por ejemplo:
gato
1
pera
2
mano
no recordó
fresa
5
vaca
4
codo
3
La calificación será obtenida considerando el promedio de las respuestas correctas observadas
durante los tres ensayos.
De ser necesario, se aplicará el cálculo del redondeo en los puntajes totales que presenten cifras
decimales, es decir, en los casos de 0.5 o más se ajustará a la unidad superior, mientras que en
aquellos con 0.49 o menos se ajustarán a la unidad inferior.
De manera adicional, se reportará el número de intrusiones y perseveraciones que se presentaron
en la tarea, entendiéndose por intrusión la evocación de una palabra que no se encontraba en la
lista original; por su parte, perseveración es entendida como la repetición de una palabra evocada
previamente.
25. El puntaje máximo posible es 6 puntos.
B.-
PROCESO VISOESPACIAL (Copia de una figura semicompleja)
Se coloca la figura presentada en la lámina 1 del material anexo, frente al sujeto como lo ilustra el
siguiente esquema:
Examinador
Paciente
Se le proporciona una hoja blanca y un lápiz, y se le da la siguiente instrucción:
“Observe con atención esta figura y dibújela en esta hoja”
No se permite utilizar regla ni mover la orientación de la tarjeta modelo.
No hay tiempo límite, sin embargo, se anota la hora en que inicia la tarea con el propósito de
calcular aproximadamente 20 minutos para solicitar su evocación.
26. Criterios de calificación:
1.-
TAMAÑO
a) La reproducción de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor en proporción
con la figura modelo completa.
b) Las líneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni extenderse de
sus puntos de conexión con una diferencia no mayor de 4 milímetros aproximadamente.
2.-
FORMA
a) La reproducción debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerla
discriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores:
- cierre
- presencia
- intersecciones
- líneas rectas y curvas reconocibles
- figura como unidad reconocible
3.-
UBICACIÓN
a) La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado, aceptándose
separaciones o desviaciones de su punto de unión o intersección no mayores de 4 milímetros
aproximadamente.
27. Puntuación:
Se otorgará medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios de tamaño,
forma y ubicación pero que sean reconocibles con relación al modelo.
Se calificará con O puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criterios mencionados y
que se juzguen como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en la reproducción.
Se calificará con 1 punto, si la unidad es dibujada correctamente y se encuentra colocada en el
lugar indicado en el modelo presentado.
El puntaje máximo posible es 12 puntos.
El aplicador deberá utilizar la reproducción del dibujo que se encuentra en el formato de
respuestas, señalando con un número, la secuencia seguida por el sujeto durante la realización de
la tarea, considerando para ello cada una de las unidades de evaluación.
UNIDAD
PUNTAJE
0
1
rectángulo central
2
línea vertical central
3
línea diagonal arriba-abajo
4
línea diagonal abajo-arriba
5
circulo
6
triángulo izquierdo
7
semicírculo derecho
8
cuadrado inferior derecho
9
rectángulo pequeño
10
diagonal arriba-abajo dentro de¡ rectángulo pequeño
11
diagonal abajo-arriba dentro de¡ rectángulo pequeño
12
línea horizontal abajo dentro de¡ rectángulo pequeño
0.5
1
28. IV.-
LENGUAJE
A.-
DENOMINACIÓN
Se presenta una serie de figuras y se solicita al sujeto que las identifique y las nombre.
Se califica de la siguiente manera:
- 0, si no logra nombrar la figura, o bien, incurre en parafasias (palabras substituidas)
- 1, si la figura es identificada y nombrada correctamente.
Se aceptan variaciones de uso coloquial o diferencias sutiles (ej. culebra, víbora o serpiente). El
aplicador deberá anotar la respuesta del sujeto en cada uno de los casos.
El puntaje máximo posible es de 8 puntos y no hay tiempo limite.
En el caso en que la persona examinada presente problemas de agudeza visual, en lugar de la
actividad anterior, se le solicitará que nombre los objetos que le serán señalados por el aplicador,
los cuales se describen en el protocolo de aplicación.
B.-
REPETICIÓN
Para la realización de esta actividad, se le proporcionará la siguiente instrucción:
“Repita lo siguiente”, y a continuación se le leerán cada una de las palabras y frases que
comprende esta tarea, las cuales sólo pueden presentarse en una ocasión.
El puntaje máximo posible es de 4 puntos.
C.-
COMPRENSIÓN
Coloque frente al sujeto la lámina 10 del material anexo en donde se encuentran dibujados dos
cuadrados y dos círculos, tal como se muestra en el siguiente esquema:
29. Examinador
Paciente
Esta tarea comprende la presentación de 6 preguntas relacionadas con la figura anterior.
El sujeto debe responder una vez que se le haya presentado la orden completa.
La ejecución se califica de la siguiente manera:
- 0, si es incorrecta
- 1, si es correcta
El puntaje máximo posible es de 6 puntos.
30. D.-
FLUIDEZ VERBAL
El aplicador le proporcionará al sujeto las siguientes instrucciones:
“Mencione (nombre) durante un minuto todos los animales que conozca”
Sólo se califican las respuestas correctas.
No se toman en cuenta los nombres repetidos o los nombres derivados (ej. perro, perrito).
Si el sujeto se detiene antes de completar los 30 segundos se le motiva a seguir: por ejemplo,
“¿Qué otro animal conoce?”.
Al minuto se suspende la prueba.
En la segunda parte se le pide al sujeto:
“Y ahora diga todas las palabras que comienzan con F, pero que no sean nombres propios”.
NOTA: No se aplique fluidez fonológica a la población de nula y baja escolaridad.
Sólo se califican las respuestas correctas, no se toman en cuenta los nombres repetidos, los
nombres derivados o los nombres propios. Si el sujeto dice algún nombre propio se le recuerda
que no se aceptan nombres de personas.
En esta tarea también se reporta el número de perseveraciones e intrusiones evocadas por el
sujeto.
Se califica el número total de palabras reportadas en cada categoría semántica o fonológica.
V.-
LECTURA
31. NOTA: No se aplique a la población de nula y baja escolaridad.
Se proporciona al sujeto una lectura breve, la cual se encuentra contenida en la lámina 11 del
material anexo y se le pide que la lea en voz alta prestándole atención, ya que se le harán
preguntas relacionadas con la misma. Una vez concluida la lectura, prosiga con las preguntas
correspondientes, las cuales se leerán una sola vez.
Las respuestas se calificarán de la siguiente manera:
- 0, si es incorrecta
- 1, si es correcta
El puntaje máximo posible es de 3 puntos.
32. VI.-
ESCRITURA
NOTA: No se aplique a la población de nula y baja escolaridad.
Se proporciona al sujeto una hoja blanca y un lápiz y se le dice: “Escriba lo que a continuación
le voy a dictar”. El aplicador leerá la oración que se encuentra en el protocolo de evaluación.
Concluida la actividad anterior, se coloca frente al sujeto la lámina 12 del material anexo la cual
contiene la oración: “Las naranjas crecen en los árboles” y se le pide que la copie.
No hay limite de tiempo.
Sus respuestas se calificarán:
-
0, incorrectas si presenta omisión de palabras completas o bien, adición de letras o palabras.
- 1, correctas.
Puntaje máximo posible: 2 puntos.
VII.- FUNCIONES EJECUTIVAS
A.-
CONCEPTUAL
1.-
SEMEJANZAS
Se le proporciona al sujeto la siguiente instrucción: “A continuación le mencionaré una serie de
palabras pares y quiero que me diga en qué se parecen”.
No tiene limite de tiempo.
Las respuestas serán calificadas de acuerdo a su nivel de abstracción, como se sugiere en el
siguiente ejemplo: “en qué se parecen silla y sofá...”.
Si el sujeto proporciona respuestas erróneas o de bajo nivel de abstracción, se le menciona la
categoría (ej. “los dos son muebles”).
Las respuestas se calificarán:
33. - 0, Respuestas que no tienen ninguna relación de semejanza, o bien que reporten diferencias más
que semejanzas; por ejemplo, “se pueden romper y quemar”; “la silla es de madera y el sofá es de
piel”.
- 1, Respuestas que describen características comunes pero no sustantivas; por ej. “tienen cuatro
patas”; “pueden ser de madera”; “sirven para sentarse”, etc.
- 2, Respuestas que describen características sustantivas; por ej.: “son muebles”.
El puntaje máximo posible: 6 puntos.
2.-
CÁLCULO
Se le pide al sujeto que resuelva mentalmente las correspondientes operaciones y problemas
aritméticos.
No tiene limite ni bonificación de tiempo.
Las respuestas serán calificadas de la siguiente manera:
- 0, respuesta incorrecta
- 1, respuesta correcta
El puntaje máximo es de 3 puntos.
3.-
SECUENCIACIÓN
NOTA: No se aplique a la población de nula y baja escolaridad.
El examinador le presenta la lámina 13 del material anexo en donde le muestra el modelo que
deberá seguir para continuar con la secuencia de círculos y cruces, por ejemplo:
0 + 00 + 000.... . Se suspende la secuencia en cuando llegue a los cinco círculos.
La respuesta será calificada de la siguiente manera:
- 0, no lo hizo
34. - 1, lo hizo correctamente
Puntuación máxima posible: 1 punto.
B.-
FUNCIONES MOTORAS
1.-
CAMBIO DE POSICIÓN DE LA MANO
El examinador realiza tres movimientos en secuencia, con su mano derecha colocada sobre la
mesa: puño (mano empuñada, con el dorso hacia arriba), filo (mano extendida horizontalmente,
en posición parasagital) y palma (mano extendida con el dorso hacia arriba), el sujeto debe
repetirlo a continuación; si no lo logra, el examinador presenta de nuevo la secuencia hasta un
total de tres intentos.
Posteriormente, con su mano izquierda realiza los mismos tres movimientos pero en secuencia
inversa a la anterior.
Ver figura:
Nota: NO mencionar en voz alta la secuencia de los movimientos (“puño, filo, palma”)
Si el sujeto realiza la tarea con la mano contraria a la utilizada por el examinador, (ejecución en
espejo) se le hace la observación para que utilice la mano indicada, sin que esto afecte su
calificación.
35. Las respuestas serán calificadas de la siguiente manera:
*Mano derecha
- 0, no logra repetir la secuencia luego de tres presentaciones.
- 1, repite luego de dos o tres presentaciones.
- 2, repite ante una sola presentación.
*Mano izquierda, se califica igual.
Puntaje máximo posible: 4 puntos.
Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características de los
errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en la imposibilidad de
su ejecución, tales como perseveraciones, problemas de coordinación espacial, dificultades para
seguir con la secuencia correcta, etc.
2.-
MOVIMIENTOS ALTERNOS DE LAS DOS MANOS
La tarea consiste en la ejecución de movimientos alternados y simultáneos, que consisten en
cerrar una mano en puño colocada sobre la mesa con el dorso hacia arriba y al mismo tiempo,
extender la otra. Tal secuencia es realizada por el examinador 5 veces aproximadamente y a
continuación el sujeto deberá repetirlo de igual forma. Se consideran como máximo, tres ensayos
para su realización.
Ver Figura:
36. Las respuestas serán calificadas de la siguiente manera:
- 0, no lo hizo.
- 1, lo hizo pero con dificultades, es decir, presentó movimientos lentos, retrasados y
desautomatizados.
- 2, Su ejecución fue igual a la del examinador.
Puntuación máxima posible: 2 puntos.
Es necesario que el examinador describa de manera clara y detallada las características de los
errores cometidos por el sujeto, así como aquellas que hayan intervenido en la imposibilidad para
su ejecución.
37. 3.-
REACCIONES OPUESTAS
Se indica al sujeto que cuando el examinador muestre su dedo índice, el sujeto debe mostrar su
mano empuñada; y cuando el examinador muestre su mano empuñada, el sujeto debe mostrar su
dedo índice. Una vez hechos los ensayos previos y comprendidas las instrucciones, la tarea se
repite cinco veces, mostrando al azar el dedo índice o el puño.
Las respuestas serán calificadas de la siguiente manera:
- 0, no lo hizo.
- 1, lo hizo con errores.
- 2, lo realizó correctamente.
Al igual que en la tarea anterior, se deberán anotar las características observadas durante su
ejecución.
VIII.- FUNCIONES DE EVOCACIÓN
A.-
MEMORIA VISOESPACIAL
Después de haber transcurrido 20 minutos aproximadamente de la tarea de copia de la figura
semicompleja, el examinador solicitará al sujeto que recuerde dicha figura y trate de dibujarla
nuevamente, pero en esta ocasión sin el apoyo del modelo; para ello se le proporcionará una hoja
blanca y un lápiz.
La calificación se realizará con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia.
Puntaje máximo posible: 12 puntos.
38. B.-
MEMORIA VERBAL
1.-
ESPONTÁNEA
El examinador solicitará al sujeto que recuerde la lista de palabras que anteriormente memorizó y
le pedirá que las mencione nuevamente.
Se calificará con un punto cada palabra recordada.
Puntaje máximo posible: 6 puntos.
Es necesario reportar el número de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea.
2.-
POR CLAVES
Al finalizar la evocación de las palabras, el examinador le solicitará que las agrupe nuevamente
de acuerdo a las siguientes categorías:
- partes del cuerpo
- frutas
- animales
De igual forma que en la tarea anterior, se reportará el número de intrusiones y perseveraciones
evocadas.
Se calificará con un punto cada palabra recordada correctamente.
Puntuación máxima posible: 6 puntos.
39. 3.-
RECONOCIMIENTO
El examinador proporcionará la siguiente instrucción: “Le voy a leer una lista de palabras, si
alguna de ellas pertenece a las palabras que usted memorizó anteriormente me dirá SI, y en caso
contrario responderá NO”.
Se calificará con un punto cada palabra reconocida correctamente.
Puntuación máxima posible: 6 puntos.
Es necesario reportar el número de intrusiones evocadas, es decir, aquellas respuestas que el
sujeto dio como afirmativas a palabras que no se encontraban en la lista original.
40. GRAFICACIÓN DEL PERFIL
El primer paso consiste en obtener las puntuaciones naturales en cada una de las ocho secciones
del NEUROPSI: Orientación, Atención y Concentración, Codificación, Lenguaje, Lectura,
Escritura, Funciones Ejecutivas y Evocación. Para obtener estos puntajes, favor de remitirse al
protocolo y sumar el número de aciertos en cada uno de las subpruebas.
Las puntuaciones naturales se transfieren a la hoja del perfil, la cual contiene puntuaciones
normalizadas equivalente para los puntajes posibles. Se presenta un perfil para cada uno de los
siguientes grupos de edad: 16-30, 31-50, 51-65 y 66-85. De los cuales hay cuatro perfiles por
cada grupo de escolaridad: 0 años de estudio, 1-4 años de estudio, 5-9 años de estudio y de 10-24
años de estudio; existiendo un total de 16 perfiles.
El perfil nos permite observar gráficamente los puntajes normalizados y clasificar las áreas que
están por arriba de un rango normal, dentro de un rango normal, alteraciones moderadas y
alteraciones severas.
DETERMINACIÓN DEL PUNTAJE DEL TOTAL
Para obtener el puntaje total es necesario sumar las puntuaciones naturales de cada una de las 9
subescalas. Para las pruebas de fluidez verbal semántica y fluidez verbal fonológica, es necesario
reclasificar los puntajes naturales de acuerdo a los siguientes criterios:
41. FLUIDEZ SEMÁNTICA
Puntaje natural
Valor codificado
0-8
1
9 - 18
2
19 - 24
3
25 – 50
4
FLUIDEZ FONOLÓGICA
Puntaje natural
Valor codificado
0-6
1
7 - 13
2
14 - 18
3
19 - 50
4
Una vez hecha la reclasificación, únicamente sume los puntajes naturales que obtuvo el paciente
en cada escala. Estos puntajes se encuentran en el protocolo de aplicación del NEUROPSI. El
puntaje total máximo que puede obtener un individuo es de 130 puntos. La interpretación de los
resultados del NEUROPSI total puede ser: normal, alteración leve, alteración moderada, o
alteración severa; se pueden utilizar las tablas (1 a 4), las cuales toman en cuenta la edad y el
nivel de escolaridad del paciente. Se incluyen 4 tablas (0 de escolaridad, 1 a 4 años, 5 a 9 años y
por arriba de los 10 años), cada tabla contiene los puntajes de 4 rangos de edad (16 - 30 años, 31 50 años, 51 - 65 años, 66 - 85 años).
42. TOTAL DEL NEUROPSI
PUNTAJE MÁXIMO 117
PUNTAJES DE CORTE
ESCOLARIDAD
NULA
EDAD
16-30
31-50
51-65
66-85
NORMAL
91-60
94-68
90-59
75-48
LEVE
90-45
67-54
58-44
47-34
MODERADO
44-30
53-41
43-28
33-20
SEVERO
29-14
40-28
27-13
19-6
TOTAL DEL NEUROPSI
PUNTAJE MÁXIMO 124
PUNTAJES DE CORTE
ESCOLARIDAD
1 a 4 años
EDAD
16-30
31-50
51-65
66-85
NORMAL
104-73
104-81
97-77
89-61
LEVE
72-58
80-69
76-67
60-46
MODERADO
57-42
68-58
66-57
45-32
TOTAL DEL NEUROPSI
PUNTAJE MÁXIMO 130
PUNTAJES DE CORTE
SEVERO
56-27
67-46
65-47
44-18
44. EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA BREVE EN ESPAÑOL
(NEUROPSI)
Feggy Ostrosky-Solis Ph.d., Alfredo Ardila Ph.d. y Mónica Roselli Ph.d.
DATOS GENERALES
NOMBRE:..............................................................................................................................................
EDAD:...................................................................... FECHA:...............................................................
SEXO:....................................................................... ESCOLARIDAD:...............................................
LATERALIDAD:..................................................... OCUPACIÓN:....................................................
MOTIVO DE CONSULTA:..................................................................................................................
OBSERVACIONES MEDICAS Y NEUROLOGICAS
I.Estado de alerta: consciente, somnoliento, estuporoso, comatoso, etc.
................................................................................................................................................................
II.En caso de que la persona esté tomando algún medicamento, especifique cuál y la dosis:
................................................................................................................................................................
III.Otros exámenes: angiografía, electroencefalografía, etc.
................................................................................................................................................................
IV.-
Antecedentes Médicos:
Marque con “X” en caso de que tenga o haya tenido alguna de las siguientes enfermedades:
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Hipertensión Arterial
Enfermedades pulmonares
Alcoholismo
Farmacodependencia
Disminución de agudeza visual o auditiva
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Traumatismo craneoencefálicos
Diabetes
Tiroidismo
Accidentes cerebrovasculares
Otros.........................................................
45. EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA BREVE EN ESPAÑOL
(NEUROPSI)
Feggy Ostrosky-Solis Ph.d., Alfredo Ardila Ph.d. y Mónica Roselli Ph.d.
PROTOCOLO DE APLICACIÓN
******ESCOLARIDAD BAJA Y ALTA*****
INDICACIÓN GENERAL: Para los criterios de calificación cualitativos y cuantitativos de cada
reactivo, es necesario consultar el manual.
I.-
ORIENTACIÓN
Respuesta
A.- Tiempo:
¿En qué día estamos?
¿En qué mes estamos?
¿En qué año estamos?
B.- Espacio:
¿En qué ciudad estamos?
¿En qué lugar estamos?
C.- Persona:
¿Cuántos años tiene usted?
Puntaje
...................................................
...................................................
...................................................
0
0
0
1
1
1
...................................................
...................................................
0
0
1
1
...................................................
0 1
TOTAL....................(6)
OJO: Contrastar con ficha médica.
II.A.-
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
DIGITOS EN REGRESIÓN
Pida que repita cada serie en orden regresivo, es decir, del último al primero; ej. 2-5,
respuesta: “5-2”. Si logra repetir el primer ensayo, se pasa a la serie siguiente. Si
fracasa, aplique los dos ensayos.
Respuesta
4-8...................2
9-1...................2
Respuesta
2-8-3...................3
7-1-6...................3
Respuesta
6-3-5-9-1..................5
3-8-1-6-2..................5
Respuesta
8-6-3-2..................4
2-6-1-7..................4
Respuesta
5-2-7-9-1-8...................6
1-4-9-3-2-7...................6
TOTAL:.............(6)
46. B.-
DETECCIÓN VISUAL
Se coloca la hoja 1 frente al sujeto y se le pide que marque con una “X” todas las
figuras que sean iguales al modelo, (lámina A del material anexo), el cual se
presentará durante 3 segundos, “no olvide retirar las láminas”. Suspender a los 60
segundos.
TOTAL DE ERRORES:...............................
TOTAL DE ACIERTOS:.............................
C.-
20-3
Pida que a 20 le reste 3 mentalmente. No proporcione ayuda y suspenda después de 5
operaciones.
17-14-11-8-5
Respuesta
TOTAL (5)
III.A.-
CODIFICACIÓN
MEMORIA VERBAL ESPONTÁNEA
Enuncie la serie de palabras y pida que la repita una vez que usted termine.
Realice lo mismo para cada uno de los 3 ensayos.
1.-
CURVA DE MEMORIA ESPONTÁNEA
1
2
Gato
............ Mano
.................. Codo
Pera
............ Vaca
.................. Fresa
Mano
............ Fresa
.................. Pera
Fresa
............ Gato
.................. Vaca
Vaca
............ Codo
.................. Gato
Codo
............ pera
.................. mano
3
..................
..................
..................
..................
..................
..................
Total
1er ensayo
.................. Total Promedio...........(6)
3er ensayo
B.-
............
..................
2° ensayo
INTRUSIONES
PERSEVERACIONES
PRIMACIA
RECENCIA
...............
...............
...............
...............
PROCESO VISOESPACIAL (COPIA DE FIGURA SEMICOMPLEJA)
Pida que copie la lámina 1 del material anexo. Utilice la reproducción presentada abajo para
registrar la secuencia de la copia.
HORA..........................................
TOTAL...................(12)
47. IV.A.-
LENGUAJE
DENOMINACIÓN
Pida que nombre lo que observa en las lámina no. 2 a la no. 9 del material anexo y
anote la respuesta.
Puntaje
Chivo
Guitarra
Trompeta
Dedo
0
0
0
0
1
1
1
1
Respuesta
..............................
..............................
..............................
..............................
Puntaje
Reloj
Serpiente
Llave
Bicicleta
0
0
0
0
1
1
1
1
TOTAL
Respuesta
..............................
..............................
..............................
..............................
...........................(8)
NOTA: Si el paciente presenta problemas de agudeza visual que le limiten realizar la actividad anterior ,
en si lugar, pida que denomine los siguientes estímulos preguntándole: “¿Qué es esto?”.
(Utilizando partes de su ropa y artículos del lugar)
Lápiz
1
Reloj
2
Botón
3
Techo
4
Codo
5
Tobillo
6
Zapato
7
Llave
8
TOTAL....................(8)
B.-
REPETICIÓN
Pida que repita las siguientes palabras y oraciones.
“Preste atención porque las diré sólo una vez”
Sol...................................................................................
Ventana...........................................................................
El niño llora....................................................................
El hombre camina lentamente por la calle......................
C.-
Respuesta
Puntaje
................................................... 0
1
................................................... 0
1
................................................... 0
1
................................................... 0
1
TOTAL ..........................(4)
COMPRENSIÓN
Presente la lámina 10 y evalúe la comprensión de las siguientes instrucciones,*******
considerando que para que este reactivo tenga validez, debe asegurarse que el sujeto
comprenda los términos de cuadrado y círculo, de no ser así, intente con otras palabras
como por ejemplo “bolita” y “cuadro”.**********
Puntaje
Señale el cuadrado pequeño..........................................................................................
0
1
Señale un círculo y un cuadrado...................................................................................
0
1
Señale un círculo pequeño y un cuadrado grande.........................................................
0
1
Si hay un cuadrado grande, toque el círculo pequeño...................................................
0
1
En lugar del círculo pequeño, toque el cuadrado grande..............................................
0
1
Además de tocar los círculos, toque el cuadrado pequeño............................................
0
1
TOTAL...........................(6)
48. D.-
FLUIDEZ VERBAL
Pida que nombre en un minuto todos los animales que conozca. Posteriormente,
empleando el mismo tiempo, solicite que mencione todas las palabras que recuerde
que inicien con la letra “F” sin que sean nombres propios o palabras derivadas (Ej:
familia, familiar)
Nombre de animales
1. ............................
2. ............................
3. ............................
4. ............................
5. ............................
6. ............................
7. ............................
8. ............................
9. ............................
10. ............................
11. ............................
12. ............................
13. ............................
14. ............................
15. ......................
16. ......................
17. ......................
18. ......................
19. ......................
20. ......................
21. ......................
22. ......................
23. ......................
24. ......................
25. ......................
26. ......................
27. ......................
28. ......................
Palabras que inician con “F”
1. ............................... 15. ........................
2. ................................ 16. ........................
3. ................................ 17. ........................
4. ................................ 18. ........................
5. ................................ 19. ........................
6. ................................ 20. ........................
7. ................................ 21. ........................
8. ................................ 22. ........................
9. ................................ 23. ........................
10. .............................. 24. ........................
11. .............................. 25. ........................
12. .............................. 26. ........................
13. .............................. 27. ........................
14. .............................. 28. ........................
TOTAL SEMANTICO ...................................... TOTAL FONOLOGICO
INTRUSIONES
...................................... INTRUSIONES
PERSEVERACIONES ...................................... PERSEVERACIONES
V.-
.................................
.................................
.................................
LECTURA
Pida que lea en voz alta la lectura de la lámina 11 del material anexo. Mencione que
se le harán preguntas sobre su contenido.
******NOTA: NO SE APLIQUE A LOS INDIVIDUOS CON ESCOLARIDAD
DE 1-4 AÑOS.********
¿Porqué se ahogó el gusano?
¿Qué pasó con el otro gusano?
¿Cómo se salvó el gusano?
VI.-
Respuesta
Puntaje
................................................................
0
1
................................................................
0
1
................................................................
0
1
TOTAL ................(3)
ESCRITURA
******NOTA: NO SE APLIQUE A LOS INDIVIDUOS CON ESCOLARIDAD
DE 1-4 AÑOS.********
DICTAR: El perro camina por la calle
COPIAR: Las naranjas crecen en los árboles
(Presentar lámina12)
Puntaje
0
1
0
1
TOTAL ................(2)
49. VII.-
FUNCIONES EJECUTIVAS
A.-
CONCEPTUAL
1.-
SEMEJANZAS
Pregunte en qué se parecen los siguientes estímulos. Proporcione ej. “silla-mesa ...
son muebles”.
Naranja - Pera
Perro - Caballo
Ojo - Nariz
2.-
Respuesta
Puntaje
................................................................
0
1
2
................................................................
0
1
2
................................................................
0
1
2
TOTAL ...................(6)
CALCULO
Pida que resuelva mentalmente las siguientes operaciones. Límite de tiempo para
resolver cada problema: 60 segundos. Se puede leer nuevamente el problema dentro
del límite de tiempo.
¿Cuántos es 13 + 15? (28)
Juan tenía 12 pesos, recibió 9 y gastó 14 ¿Cuánto le quedó? (7)
¿Cuántas naranjas hay en dos docenas y media? (30)
3.-
Respuesta
.................................
.................................
.................................
TOTAL ................(3)
SECUENCIACIÓN
Presentar la lámina 13 del material anexo y pedir que continúe con la secuencia.
******NOTA: NO SE APLIQUE A LOS INDIVIDUOS CON ESCOLARIDAD
DE 1-4 AÑOS.******
TOTAL .........................(1)
50. B.-
FUNCIONES MOTORAS
(Para su aplicación, consultar el manual)
1.- CAMBIO DE POSICIÓN LAS DOS MANOS
(Tip: Derecha: “garra”, “karateca”, “palma abajo”)
(Tip: Izquierda: “palma abajo”, “karate”, “garra”)
0 = No lo hizo
1 = Lo hizo entre el segundo y tercer ensayo
2 = Lo hizo correctamente al primer ensayo
Ejecución
Derecha
Izquierda
0
0
1
1
2
2
TOTAL .........................(4)
2.- MOVIMIENTO ALTERNOS DE LAS DOS MANOS
(Tip: “terrome”, “palma abajo”)
0 = No lo hizo
1 = Lo hizo con dificultad (movimientos lentos, retrasados, desautomatizados)
2 = Lo hizo correctamente
TOTAL .........................(2)
3.- REACCIÓN OPUESTA
0 = No lo hizo
1 = Lo hizo con errores
2 = Lo hizo correctamente
TOTAL .........................(2)
VIII.- FUNCIONES DE EVOCACIÓN
A.MEMORIA VISOESPACIAL
Transcurrido 20 minutos, pida que reproduzca la figura de la lámina 1 y registre la
secuencia observada (sin apoyo del modelo, claro está).
HORA.............................................
.....
TOTAL .........................(12)
51. B.-
MEMORIA VERBAL
1.-
MEMORIA VERBAL ESPONTÁNEA
Pida que recuerde y evoque las palabras que anteriormente aprendió.
Gato
Mano
Codo
2.-
......................... Pera
..
......................... Vaca
..
......................... Fresa
.
....................... INTRUSIONES...................
..
....................... PERSEVERACIONES.........
..
....
.......................
..
TOTAL ................................
(6)
POR CLAVES:
Pida que recuerde las palabras anteriormente memorizadas de acuerdo con las
siguientes categorías:
Parte cuerpo
..............................
Frutas
..............................
Animales
INTRUSIONES............................................
.
PERSEVERACIONES.................................
.......
..............................
TOTAL ................................
(6)
3.-
RECONOCIMIENTO
Lea las siguientes palabras y pida que reconozca aquellas que pertenecen a la serie
memorizada anteriormente.
Boca
.................... Codo* .............. Zorro
..
.
Gato* .................... Árbol
.............. Mano*
..
.
Cama .................... Gallo
.............. Fresa*
..
.
Pera* .................... Lápiz
.............. Ceja
..
.
INSTRUCCIONES...................................................
.......
.............. Vaca* ................
.
..
.............. Flor
................
.
..
..............
.
..............
.
TOTAL................................
(6)
ESTE ESPACIO PUEDE UTILIZARSE PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE LÁPIZ Y
PAPEL QUE SE REQUIERAN.
