Gil Lorente, G. (2017)

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1.1#
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PROPUESTA)DE)INTERVENCIÓN)PARA)LA)READAPTACIÓN)
FÍSICO3DEPORTIVA)DEL)HOMBRO)APLICADA)AL)CROSSFIT)
Gonzalo)Gil)Lorente)

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2!
VIII Edición del Curso en Prevención, Intervención y Recuperación
Funcional deLesiones en la Actividad Física y en el Deporte.
Agradecimientos#
En! primer! lugar! quiero! agradecer! a! la! organización! del! curso! y! los! colaboradores!
cuyaexcelente!labor!coordinativa!y!de!gestión!a!lo!largo!de!todo!el!proceso!ha!sido!un!
éxito.!Mención!especial!a!Paco!Gallardo!por!su!implicación!y!la!confianza!depositada!
en!mi,!así!como!también!a!Rodrigo,!Elvira!y!Dani!por!su!siempre!buena!predisposición!a!
ayudar!y!aclarar!cualquier!tipo!de!duda,!así!como!por!el!trabajo!realizado!durante!los!
seminarios!en!la!grabación!del!material!audiovisual.!
Seguidamente! quiero! mostrar! mi! agradecimiento! a! los! docentes! y! compañeros! del!
curso,!a!los!primeros!por!compartir!su!conocimiento!y!experiencia,!a!los!segundos!por!
el! compañerismo,! su! altísima! calidad! profesional! y! humana,! mostrada! durante! los!
meses!compartidos.!
En!último!lugar,!pero!no!menos!importante,!a!mis!padres!por!su!apoyo!incondicionaly!
constante! a! lo! largo! de! toda! mi! vida! y! por! brindarme! la! oportunidad! de! estudiar! y!
seguir!formándome!para!ser!mejor!profesional.!
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Madrid,!31!de!Julio!de!2017!
! !

!
3!
Índice#
1.! Justificación!..........................................................................................................................!5!
2.! Marco!Teórico!......................................................................................................................!7!
2.1.! Bases!del!CrossFit!.........................................................................................................!7!
2.2.! Efectos!Fisiológicos!y!Beneficios!del!Entrenamiento!de!Alta!Intensidad!.....................!8!
2.3.! Epidemiología!Lesional!...............................................................................................!12!
2.4.! Anatomía!y!Biomecánica!del!Hombro!........................................................................!19!
2.4.1.! Anatomía!del!Hombro!........................................................................................!19!
2.4.2.! Biomecánica!del!hombro!....................................................................................!30!
2.5.! Anatomopatología!del!Hombro!..................................................................................!38!
2.5.1.! Impignement!subacromial!..................................................................................!39!
2.5.2.! Control!Motor!Escapular!....................................................................................!40!
2.5.3.! Fatiga!..................................................................................................................!42!
2.5.4.! Discinesis!Escapular!............................................................................................!43!
2.5.5.! Cifosis!torácica!....................................................................................................!43!
2.5.6.! Tendinopatía!del!Manguito!Rotador!..................................................................!44!
2.5.7.! Fisiología!del!Dolor,!Sensibilización!Central!y!Cambios!Corticales!.....................!49!
3.! Propuesta!de!Readaptación!Basada!en!Evidencia!..............................................................!58!
3.1.! Análisis!de!la!evidencia!científica!actual!sobre!mecanismos!lesionales!más!comunes!
en!el!CrossFit!y!deportes!asociados!.......................................................................................!58!
3.2.! Planificación!por!fases!del!trabajo!de!rehabilitación!y!readaptación:!de!fase!aguda!a!
fase!preventiva!.......................................................................................................................!61!
3.2.1.! Valoración!y!Diagnóstico!en!base!al!Razonamiento!Clínico!...............................!61!
3.2.2.! Planificación!y!Periodización!por!Fases!..............................................................!75!
3.3.! Desarrollo!de!la!propuesta!.........................................................................................!84!
Fase!I:!Tratamiento!Sintomático!y!Rehabilitación!Analítica!...............................................!88!
Fase!II:!Rehabilitación!Funcional!y!Rehabilitación!Específica!.............................................!94!
Fase!III:!Readaptación!Físico^Deportiva!...........................................................................!101!
Fase!IV:!Prevención!y!Retorno!a!la!Actividad!...................................................................!107!
4.! Conclusiones!....................................................................................................................!113!
5.! Referencias!Bibliográficas!................................................................................................!115!
Anexo!1:!Ficha!Básica!de!Evaluación!Del!Paciente!...................................................................!126!
Anexo!2:!Ficha!de!Diferenciación!del!Dolor!.............................................................................!128!

!
4!
Anexo!3:!Procedimiento!de!Modificación!de!Síntomas!de!Hombro!........................................!132!
Anexo!4:!Functional!Movement!Screening!(FMS)!....................................................................!133!
Anexo!5:!Propuesta!de!Ejercicios!del!Programa!de!Recuperación!...........................................!136!
Ejercicios!Analíticos!de!Fuerza!y!Movilidad!de!Hombro!.......................................................!136!
Ejercicios!de!CORE!y!Propiocepción!.....................................................................................!138!
Levantamientos!Olímpicos!y!Ejercicios!de!Fuerza/Potencia!con!cargas!..............................!140!
Ejercicios!Gimnásticos!y!de!Fuerza/Potencia!con!Autocargas!.............................................!143!
Ejercicios!Cardiovasculares!y!de!Fuerza/Potencia!................................................................!144!
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#
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5!
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1.! Justificación#
La!práctica!de!actividad!física!en!la!población!actual!ha!incrementado!en!los!últimos!
años!como!consecuencia!de!una!mayor!preocupación!poblacional!por!el!cuidado!de!la!
salud!y!el!bienestar,!así!como!de!la!apariencia!física!y!la!estética!corporal.!
Son! de! sobra! conocidos! los! efectos! del! ejercicio! físico! sobre! la! salud! permitiendo!
obtener! mejoras! a! nivel! cardiovascular,! ! desarrollo! de! las! cualidades! físicas! básicas,!
prevención! de! lesiones,! modulación! del! dolor! y! los! estados! depresivos,! entre! otras!
muchas!ventajas!en!función!de!la!actividad!que!se!realice.!
En! los! últimos! años,! el! afán! por! la! mejora! de! la! condición! física! y! la! obtención! de!
cambios! rápidos! en! la! composición! corporal! han! permitido! la! popularización! de!
diferentes! modalidades! de! entrenamiento! de! alta! intensidad! y! programas! de!
acondicionamiento! extremo! utilizados! desde! hace! tiempo! en! el! acondicionamiento!
físico!de!deportistas!de!élite!y!cuerpos!de!seguridad!del!estado!tales!como!militares,!
policías!y!bomberos.!
Los!programas!de!acondicionamiento!físico!extremo!tales!como!InsanityWorkout,!Gym!
Jones!o!CrossFit!se!caracterizan!por!unas!cargas!de!entrenamiento!de!gran!volumen!
que!combinan!diferentes!tipos!de!ejercicios!ejecutados!a!altas!intensidades!en!los!que!
frecuentemente! se! exige! la! realización! del! máximo! número! de! repeticiones! por!
tiempo,!seguidos!de!breves!periodos!de!descanso!entre!series1
.!
El! CrossFites! la! más! conocida! de! entre! las! modalidades! citadas! anteriormente,! y! su!
popularización!ha!sido!tal!que!se!ha!extendido!en!pocos!años!desde!Estados!Unidos!a!
todos! los! continentes! del! planeta,! siendo! en! Europa! donde! más! centros! deportivos!
dedicados!a!esta!modalidad!se!han!abierto.)
CrossFit! es! un! programa! de! fuerza! central! y! acondicionamiento! basado! en! la!
combinación!de!ejercicios!variados!provenientes!de!diferentes!disciplinas!deportivas!

!
6!
(atletismo,!halterofilia,!powerlifting!y!gimnasia!deportiva!entre!otros)!ejecutados!a!alta!
intensidad2
.!
Son! pocas! las! evidencias! que! existen! hoy! en! día! al! respecto! de! sus! beneficios! ! e!
inconvenientes,! no! obstante,! aunque! algunos! autores! apuntan,! como! veremos!
posteriormente,!a!que!se!pueden!obtener!beneficios!en!la!condición!física!y!la!salud,!la!
alta! intensidad! a! la! que! se! ejecutan! los! diferentes! ejercicios! y! el! alto! grado! de!
complejidad!técnica!de!los!mismos,!unido!a!los!cortos!periodos!de!descanso,!elevan!
considerablemente!el!riesgo!de!lesión!en!los!practicantes,!más!aún!cuando!se!trata!de!
personas!poco!entrenadas!o!que!entrenan!sin!supervisión!de!un!especialista.!
Es! por! ello! que! esta! actividad! ha! sido! motivo! de! controversia! y! discusión! entre! los!
diferentes!profesionales!del!ejercicio!y!la!salud,!contando!con!defensores!y!detractores!
por!ambas!partes.!
La!naturaleza!variada!y!técnica!del!CrossFit!junto!con!las!altas!exigencias!físicas!que!
implica! y! la! es! escasa! bibliografía! científica! existente! al! respecto,! suscitan! entre! los!
profesionales!de!la!salud!y!el!ejercicio!una!gran!incertidumbre!con!respecto!al!abordaje!
de!las!lesiones!derivadas!de!esta!práctica!y!su!readaptación.!
Mi!interés!por!esta!disciplina!y!el!afán!por!dar!respuesta!a!estas!incógnitas!motivan!la!
necesidad!de!establecer!una!propuesta!de!plan!de!rehabilitación!y!readaptación!de!las!
lesiones!más!frecuentes!de!este!deporte.!
! !

!
7!
2.! Marco#Teórico#
2.1.! Bases#del#CrossFit#
El! CrossFit! no! pretende! ser! un! programa! de! entrenamiento! especializado,! sino! una!
metodología! que! permita! optimizar! las! capacidades! físicas! que! sus! impulsores!
consideran! como! dominios! del! fitness(resistencia! cardiovascular! y! respiratoria,!
resistencia! muscular,! fuerza,! flexiblidad,! potencia,! velocidad,! coordinación,! agilidad,!
dominio!y!precisión)!3
.!!
Su!finalidad!en!sí!misma!es!la!obtención!del!mejor!acondicionamiento!físico!para!su!
transferencia!a!las!múltiples!actividades!y!desafíos!de!cada!practicante.!Es!por!ello!que!
fue!concebido!como!un!método!de!entrenamiento!para!militares,!policías!y!bomberos,!
así!como!otros!deportes!cuyas!exigencias!físicas!son!de!un!alto!nivel!3
.!
La!metodología!de!trabajo!se!define!como!empírica,!sin!embargo!según!sus!impulsores!
existe! un! afán! constante! por! la! obtención! de! datos! mensurables,! observables! y!
repetibles!en!la!búsqueda!de!lo!que!Greg!Glassman,!su!principal!desarrollador,define!
como!“fitness!basado!en!evidencia”3
.!Por!ello,!en!cada!entrenamiento!llevado!acabo!se!
realizan! una! serie! de! anotaciones! y! registros! que! permiten! no! sólo! establecer!
estadísticas!relativas!y!absolutas,!sino!además!como!exponente!motivacional!para!los!
practicantes!3
.!
De!entre!todas!las!variables!del!rendimiento!existentes,!CrossFit!considera!la!capacidad!
de! trabajo! como! la! más! importante! de! todas,! considerando! las! demás! (VO2máx,!
umbral!de!ejercicio!anaeróbico,!composición!corporal,!fuerza,!flexibilidad,!etc…)!como!
correlativas!o!derivadas!3
.!
El!entrenamiento!de!CrossFit!se!basa!en!la!realización!de!ejercicios!multiarticulares,!
ejecutados!a!la!mayor!velocidad!posible,!en!los!que!se!aplican!cargas!ajustadas!a!las!
capacidades!del!individuo,!que!debe!completar!un!número!determinado!de!series!y/o!
repeticiones!en!el!menor!tiempo!posible!o!bien!ejecutar!en!un!tiempo!determinado!el!
mayor!número!de!repeticiones!que!pueda!4
.!

!
8!
Los!entrenamientos!en!este!deporte!se!programan!con!el!objetivo!de!ofrecer!desafíos!
variados,!aleatorios!e!imprevisibles!que!repliquen!las!situaciones!en!el!combate!militar,!
los!deportes!o!la!supervivencia!del!día!a!día,!por!lo!que!el!concepto!de!rutina!está!
completamente! descartado! en! CrossFit,! ya! que! cada! entrenamiento! pretende! ser!
único!y!diferente!al!resto!5
.!
Los!entrenamientos!constan!de!tres!posibles!bloques5
:!
^! Acondicionamiento! metabólico! (Metcon):! comprende! ejercicios!
cardiovasculares!tales!como!correr,!remo,!comba!o!bicicleta.!
^! Ejercicios! gimnásticos:! incluye! ejercicios! de! calistenia! realizados! con! peso!
corporal! en! los! que! prima! la! coordinación! y! el! control,! como! dominadas,!
flexiones,!saltos,!muscle^up,!trepar!soga,!etc…!
^! Levantamiento! de! pesas:! en! este! bloque! se! realizan! aquellos! ejercicios! de!
fuerza! y! potencia! que! incluyan! el! levantamiento! de! pesos! ya! sea! con! barra,!
mancuerna! ,kettlebell! o! balón! medicinal! como! peso! muerto,! cargada,!
arrancada,!envión,!press,!sentadilla,!kettlebell*swing,!etc…!
Las!diferentes!combinaciones!posibles!de!ejercicios!ofrecen!infinitas!posibilidades!de!
trabajo!para!mejorar!las!cualidades!físicas!básicas.!
2.2.! Efectos# Fisiológicos# y# Beneficios# del# Entrenamiento# de# Alta#
Intensidad#
El!entrenamiento!de!resistencia!estándarpermite!obtener!mejoras!principalmente!en!
aquellas!tareasque!dependen!del!metabolismo!de!la!energía!aeróbica,!debido!en!gran!
medida! a! un! incremento! de! la! capacidad! para! transportar! y! utilizar! el! oxígeno,! así!
como!de!alterar!el!metabolismo!de!los!sustratos!al!trabajar!el!músculo!esquelético6
.!!
Mientras! tanto,! el! ejercicio! de! alta! intensidad! de! tipo! “sprint”,! ha! sido! considerado!
generalmente! como! una! actividad! con! menor! efecto! sobre! el! metabolismo! de! la!
energía!oxidativa!y!la!resistencia6
.!No!obstante,!diversos!estudios!han!demostrado!que!
un!volumen!suficiente!de!ejercicio!interválico!de!alta!intensidad!(HIIT)!llevado!a!cabo!
durante!al!menos!6!semanas,!permitirá!obtener!mejoras!en!el!consumo!máximo!de!

!
9!
oxígeno! (VO2! máx),! así! como! incrementos! en! la! actividad! mitocondrial! del! músculo!
esquelético,!incremento!del!área!de!sección!transversal!o!modficaciones!en!el!retículo!
sarcoplasmático,! obteniendo! con! ello! un! incremento! en! la! capacidad! de! resistir!
esfuerzos!mantenidos!6,!7,!8
.!
El!HIIT!se!define!como!un!tipo!de!entrenamiento!que!consiste!en!breves!intervalos!de!
actividad!vigorosa!intercalados!con!periodos!de!baja!actividad!o!reposo9
.!!
En!los!últimos!años!este!tipo!de!entrenamiento!ha!ido!adquiriendo!popularidad!entre!
la! población! en! general! que! ya! venía! teniendo! tiempo! atrás! en! el! deporte! de! élite,!
hasta!tal!punto!de!situarse!en!el!2014!el!primer!puesto!en!la!Encuesta!Mundial!de!las!
Tendencias! del! Fitness9
.! Esto! podría! explicarse! debido! a! que! ha! demostrado! ser! un!
ejercicio!de!gran!utilidad!para!mejorar!la!salud!cardiovascular!y!metabólica!así!como!
obtener!mejoras!en!la!composición!corporal!6,10
.!!
En! el! ámbito! del! entrenamiento! militar! han! surgido! métodos! de! acondicionamiento!
físico! basados! en! el! HIIT,! cuya! base! se! centra! en! desarrollar! programas! de!
entrenamiento! que! permitan! mejorar! múltiples! aptitudes! físicas,! para! proveer! a! su!
practicante! de! una! mejor! preparación! física! y! mental! en! entornos! operacionales!
cambiantes11,! 12
.! Este! método! de! entrenamiento! y! sus! derivados,! entre! los! que! se!
incluye!el!CrossFit,!se!agrupan!bajo!la!categoría!de!entrenamiento!funcional!de!alta!
intensidad!(HIFT)11
.!
Debido!a!su!naturaleza!interválica!e!intensa,!el!HIFT!suscribe!al!HIIT!y!lo!hace!parte!de!
sí!11
,!sin!embargo,!a!diferencia!de!este,!su!principal!objetivo!es!desarrollar!altos!niveles!
de!capacidad!de!trabajo!enfocándose!en!mejorar!diversas!capacidades!como!la!fuerza,!
resistencia,!flexibilidad!y!movilidad!11,13
.!!
Entre! los! beneficios! prácticos! de! esta! modalidad! de! entrenamiento! destacamos! las!
siguientes!11
:!

!
10!
^! El!HIFT!permite!obtener!mejores!resultados!en!el!acondicionamiento!físico!que!
los! programas! de! entrenamiento! militar! tradicionales,! incluso! cuando! utiliza!
volúmenes!de!entrenamiento!menores.!
^! Incorpora!elementos!y!actividades!funcionales.!
^! Hay! menor! necesidad! de! material! y! equipamiento! en! HIIFT! que! en! el!
entrenamiento!tradicional.!
^! La! constante! variabilidad! de! los! ejercicios,! intervalos,! movimientos! y!
equipamiento! del! HIFT! disminuye! las! probabilidades! de! adaptación! y!
aburrimiento!por!parte!del!practicante.!
^! Los!entrenamientos!de!HIFT!pueden!ser!modificados!o!adaptados!en!función!de!
las!necesidades!y!limitaciones!de!cada!individuo,!con!el!objetivo!de!permitir!el!
máximo!rendimiento!disminuyendo!el!riesgo!de!lesiones.!
En! cuanto! a! los! efectos! fisiológicos! que! esta! modalidad! de! entrenamiento! puede!
proveer!a!la!población!en!general!cabe!mencionar!las!siguientes11
:!
^! Obtención! de! adaptaciones! metabólicas! y! fisiológicas! como! cambios! en! las!
células!musculares!cardiacas,!función!endotelial,!presión!arterial,!contractilidad!
cardiaca,! oxidación! lipídica,! niveles! de! glucosa! e! insulina,! mejora! de! la!
capacidad!aeróbica!y!adaptaciones!músculo^esqueléticas!6,11,!14^16
.!
^! A!diferencia!del!entrenamiento!aeróbico!prolongado,!el!HIFT!no!parece,!según!
algunos!autores,!generar!inflamación!sistémica!ni!daño!oxidativo,!además!su!
práctica!no!lleva!implícita!la!pérdida!de!velocidad,!potencia!ni!fuerza!11,17
.!
^! Algunos!autores!defienden!que!bien!diseñados,!algunos!entrenamientos!HIFT!
pueden! ser! útiles! como! método! de! prevención! de! lesiones,! siempre! que! se!
incluyan! progresiones! sistémicas! graduales,! y! permitiendo! una! correcta!
recuperación!11,18
.!
^! Gran!capacidad!para!producir!cambios!en!la!composición!corporal,!resultando!
tener! una! gran! efectividad! para! reducir! la! grasa! subcutánea! y! del! tronco!
cuando! se! compara! con! otro! tipo! de! ejercicios! 11,! 19
,! estando! la! intensidad!

!
11!
directamente! relacionada! con! el! gasto! energético! postejercicio! y! la!
consecuente!oxidación!de!grasas!debido!a!este!fenómeno!11,!20
.!
^! El! entrenamiento! tipo! HIFT! tiene! un! papel! importante! en! la! regulación! del!
apetito,!ayudando!a!controlar!y!reducir!el!sobrepeso11,21
.!
^! Los!autores!de!un!estudio!que!comparó!el!entrenamiento!HIFT,!concretamente!
CrossFit,! con! un! programa! de! ejercicio! aeróbico! de! resistencia! a! intensidad!
moderada,! observaron! que,! aunque! no! se! obtuvieron! diferencias!
estadísticamente! significativas! en! cuanto! a! cambios! en! elíndice! de! masa!
corporal!o!la!composición!corporal!entre!ambos!grupos,!las!mejoras!obtenidas!
en! el! grupo! que! realizó! el! programa! de! CrossFit! no! sólo! se! consiguieron! en!
menos!tiempo,!sino!que!además!los!sujetos!disfrutaron!más!de!este!tipo!de!
ejercicio,!lo!que!facilitó!una!mayor!adherencia!al!programa!11,!22
.!
Otro! de! los! efectos! fisiológicos! producidos! por! el! ejercicio! de! alta! intensidad! es! el!
aumento! en! la! producción! de! irisina! y! de! factor! neurotrófico! derivado! del! cerebro!
(FNDC).!En!el!año!2015,!Murawska^Cialowicz!et*al.!4
,llevaron!a!cabo!un!estudio!en!el!
que! valoraban! los! cambios! producidos! en! los! niveles! de! irisina! y! FNDC! en! adultos!
jóvenes!tras!un!programa!de!3!meses!de!CrossFit.!La!irisina!es!una!hormona!producida!
durante!el!ejercicio!cuya!función!está!relacionada!con!una!mejora!de!la!oxidación!de!la!
glucosa,! así! como! de! la! transformación! de! tejido! adiposo! blanco! a! tejido! adiposo!
pardo.!El!FNDC!es!una!proteína!que!estimula!la!neurogénesis,!fomenta!la!supervivencia!
de!neuronas!y!microglía,!está!involucrada!en!procesos!de!neuroplasticidad!y!participa!
en! la! diferenciación! celular! de! las! células! producidas! en! el! hipocampo! 4
.! El! FNDC!
participa!directamente!en!procesos!de!aprendizaje,!memoria!y!cognición4,23^25
.!
Los! autores! de! este! estudio! demostraron! que! tras! un! programa! de! 3! meses! de!
entrenamiento!de!CrossFit,!los!niveles!de!FNDC!en!reposo!incrementaron!en!todos!los!
sujetos,!mientras!que!los!niveles!de!irisina!en!reposo!disminuyeron!en!mujeres!y!se!
mantuvieron!en!los!hombres!4
.!!
El!estudio,!atendiendo!a!los!resultados!obtenidos,!concluye!en!que!el!CrossFit!puede!
ser!una!opción!interesante!para!mejorar!la!capacidad!anaeróbica!y!cardiovascular,!la!

!
12!
composición!corporal,!así!como!los!niveles!de!FNDC!y!el!bienestar!general!de!aquellas!
personas!que!lo!practiquen4
.!
2.3.! Epidemiología#Lesional#
Aunque! son! conocidos! algunos! de! sus! beneficios! mencionados! anteriormente,! los!
métodos! de! acondicionamiento! físico! extremo! como! el! CrossFit,! han! sido! criticados!
por!diversos!sectores!sanitarios!debido!a!sus!características,!las!cuales,!según!un!taller!
realizado! por! el! ConsortiumforHealth* and* Military* Performance,! con! la! colaboración!
del!Department*of*Defense!y!representantes!del!American*College*of*Sports*Medicine,!
pueden!generar!un!alto!riesgo!potencial!de!lesión!en!sus!practicantes!1
.!Algunas!de!
estas!características!parecen!ir!en!contra!de!estándares!reconocidos!para!mejorar!la!
condición! física! muscular.! Por! ejemplo,! la! ejecución! de! máximas! repeticiones! en! el!
tiempo!sin!una!programación!adecuada!de!intervalos!de!descanso!entre!series!va!a!
promover!una!fatiga!precoz!con!el!consecuente!estrés!oxidativo!adicional.!Esto!va!a!
provocar!una!menor!resistencia!al!ejercicio!subsecuente,!aumento!de!la!percepción!de!
esfuerzo!y!un!detrimento!de!la!ejecución!técnica!del!ejercicio,!especialmente!cuando!
se! realizan! ejercicios! multiarticulares! que! requieren! de! un! control! motor! y! una!
ejecución!precisa,!como!cargadas,!ejercicios!con!kettlebell!o!trabajos!en!anillas!entre!
otros1
.!
Otro!factor!criticado!es!que!debido!a!la!falta!de!planificación,!las!personas!iniciadas!y!
aquellas! de! carácter! más! competitivo,! como! profesionales! del! sector! militar,! son!
susceptibles!de!entrenar!con!cargas!excesivamente!altas!para!su!nivel,!lo!cual!sumado!
a! una! pobre! ejecución! técnica! debida! a! la! fatiga,! puedepredisponerlas! a! sufrir!
lesiones1
.!
A!esto!cabe!añadir!que,!si!bien!escasamente,!se!han!reportado!casos!de!rabdomiolisis!
asociada!a!la!práctica!de!CrossFit26
.!
Dada! su! relativamentecorta! trayectoria,! son! pocos! los! estudios! epidemiológicos!
existentes!sobre!el!CrossFit!y!otros!!programas!de!acondicionamiento!físico!extremo,!
no!obstante!la!literatura!disponible!parece!situar!la!tasa!de!incidencia!lesional!de!este!
tipo!de!actividades!en!torno!a!3!lesiones!!por!cada!1000!horas!de!entrenamiento.!

!
13!
Auney! Powers.! 27
! realizaron,! en! su! estudio! de! corte! transversal,! un! análisis!
retrospectivo!en!base!a!una!encuesta!sobre!lesiones!reportadas!por!practicantes!de!
programas! de! acondicionamiento! físico! extremo,! con! el! objetivo! de! determinar! la!
incidencia!y!prevalencia!estimada!de!lesiones!músculoesqueléticas!derivadas!de!esta!
práctica,! averiguar! la! distribución! anatómica! de! las! lesiones,! identificar! ejercicios!
particularmente!duros!y!determinar!causas!de!lesiones!autoinformadas.!Todo!ello!se!
realizó!atendiendo!tanto!a!las!características!demográficas!y!antropométricas!de!los!
participantes! así! como! el! número! de! horas! semanales! de! práctica! deportiva!
(incluyéndose!también!actividades!alternativas!al!acondicionamiento!físico!extremo)!y!
su!experiencia.!Los!resultados!obtenidos!fueron!los!siguientes:!
^! De!los!247!sujetos!del!estudio,!el!34%!(85)!reportaron!un!total!de!137!lesiones,!
situándose!la!tasa!de!incidencia!lesional!en!2,71!lesiones!por!cada!1000!horas!
de!entrenamiento.!!
^! Los! autores! observaron! que! no! existen! diferencias! estadísticamente!
significativas!en!la!incidencia!lesional!entre!mujeres!y!hombres.!
^! Atendiendo! a! la! experiencia,! los! practicantes! con! una! antigüedad! mayor! a! 6!
meses! tienen! una! probabilidad! 4,4! veces! mayor! de! haber! sufrido! una! lesión!
que! los! novatos,! no! obstante,! estos! últimos,! tienen! una! tasa! de! incidencia!
lesional!2,5!veces!mayor!que!los!deportistas!más!experimentados!(6,34/1000!
horas!frente!a!2,50/1000!horas).!
^! Aquellas! personas! que! habían! sufrido! problemas! médicos! o! lesiones!
músculoesqueléticas!previas!presentaron!una!mayor!probabilidad!de!lesión!y!
re^lesión!de!la!estructura!previamente!afectada.!
^! Las!estructuras!más!comúnmente!dañadas!son!en!primer!lugar!los!hombros,!
seguido!de!las!rodillas!y!del!tronco,!espalda,!cabeza!y!cuello.!
^! Los! ejercicios! reportados! como! más! lesivos! son! aquellos! que! incorporaban!
barra!de!pesas,!especialmente!squatcleans,!overead*squat!y!pushpress,!aunque!
también!algunos!ejercicios!con!anillas!como!los!ring*dips.!

!
14!
^! Al!ser!preguntados!por!el!motivo!de!su!lesión,!la!mayoría!de!los!participantes!
coincidieron!en!que!las!causas!fueron!por!sobreesfuerzo,!una!técnica!pobre!o!
una!lesión!previa!existente.!
Por! otra! parte,! Weisenthal! et* al.28
! publicaron! en! el! año! 2014! un! estudio!
epidemiológico! descriptivo! en! el! que! analizaban! incidencia! y! patrones! lesionales! en!
atletas!de!CrossFit!de!diferentes!centros!de!Estados!Unidos.!En!este!caso!la!muestra!
total! fue! de! 386! personas! y! al! igual! que! Aune! y! Powers27
,! los! autores! realizaron!
mediante!una!encuesta!que!recogía!datos!demográficos!así!como!las!características!de!
los! entrenamientos! y! de! las! lesiones! sufridas! en! un! periodo! de! 6! meses! previo! al!
momento!de!rellenar!la!encuesta.!Los!datos!obtenidos!concluyeron!lo!siguiente:!
^! La!tasa!global!de!lesiones!fue!de!un!19,!4%!con!75!lesionados,!algunos!de!los!
cuales!reportaron!más!de!una!lesión,!hasta!hacer!un!total!de!84!lesiones.!
^! No!se!observaron!diferencias!estadísticamente!significativas!en!la!incidencia!de!
lesiones!según!la!edad.!
^! No! existieron! diferencias! estadísticamente! significativas! en! la! incidencia! de!
lesiones! en! función! de! la! antigüedad! de! participación! en! CrossFit,! ni! en! la!
duración!de!los!entrenamientos.!
^! Se!observó!una!correlación!entre!la!participación!del!entrenador!y!la!incidencia!
de!lesiones!con!alta!significancia!(p=0,028),!objetivándose!que!un!entrenador!
más!involucrado!ayuda!a!reducir!la!incidencia!lesional.!
^! Por!otra!parte!las!mujeres!parecen!tener!una!menor!incidencia!lesional!que!los!
hombres,! 21! de! 150! mujeres! se! lesionaron! frente! a! 53! de! 231! hombres.! Sin!
embargo!este!dato!parece!estar!relacionado!con!el!punto!anterior,!ya!que!se!ha!
visto!que!las!mujeres!tienden!a!solicitar!supervisión!del!entrenador!con!mayor!
frecuencia!que!los!hombres!a!la!hora!de!realizar!los!ejercicios.!
^! Los!autores!observaron!que!las!regiones!más!frecuentemente!lesionadas!eran!
en!primer!lugar!los!hombros!(21/84),!en!segundo!lugar!la!región!lumbar!(12/84)!
y!seguidamente!las!rodillas!(11/84).!

!
15!
^! Generalmente! las! lesionesfueron! de! carácter! leve! y! agudo,! no! habiendo!
asociada! historia! de! molestias! o! lesiones! previas! asociadas! en! la! zona.! Los!
síntomas! auto^reportados! fueronmayoritariamente! dolor! y/o! inflamación!
(30,8%),! en! algunos! casos! distensiones! ligamentosas! o! desgarros! musculares!
(27,2%)!!y,!de!manera!relativamente!infrecuente!luxaciones!(2,5%).!
En!otro!estudio!descriptivo!transversal!reciente!publicado!en!2016!por!Sprey!et*al.29
,se!
lleva! a! cabo! un! estudio! epidemiológico! en! practicantes! de! CrossFitde! diversos!
gimnasios! de! Brasil.! Al! igual! que! en! los! casos! anteriores! se! realizó! una! encuesta! a!
varias! personas,! de! las! cuales! 566! completaron! correctamente! y! cumplían! con! los!
criterios!de!inclusión.!Los!resultados!más!relevantes!se!resumen!a!continuación:!
^! El! 31%! de! los! participantes! del! estudio,! 171! personas,! mencionaron! haber!
tenido!lesiones!al!practicar!CrossFit.!
^! No!se!encontraron!diferencias!estadísticamente!significativas!en!la!incidencia!
de! lesiones! en! función! de! variables! demográficas! (sexo,! edad)! ni!
antropométricas!(peso,!estatura,!índice!de!masa!corporal).!
^! Tampoco!se!hallaron!diferencias!con!respecto!a!la!duración!de!las!sesiones,!la!
frecuencia! semanal! de! entrenamiento,! la! práctica! concurrente! de! otras!
actividades,!ni!la!frecuencia!de!descanso.!
^! Con! respecto! al! tiempo! que! llevan! los! sujetos! practicando! CrossFit,! existen!
diferencias! estadísticamente! significativas! (p=0,004)! que! apuntan! a! que!
aquellos!que!llevan!más!de!6!meses,!tuvieron!!una!mayor!tasa!lesional!que!los!
que!llevaban!menos!de!6!meses!(35,1%!de!los!más!veteranos,!frente!al!22,9%!
de!los!novatos).!Llegando!a!ser!este!valor!incluso!mayor!(44,9%)!en!aquellos!
deportistas!cuya!antigüedad!es!de!más!de!2!años.!
^! Otro! factor! en! la! incidencia! de! lesiones! pudiera! ser! la! participación! en!
competiciones! de! CrossFit! (p=0,006),! sin! embargo,! cuando! se! analizan! estos!
datos! teniendo! en! cuenta! que! los! sujetos! que! compiten! suelen! llevar! más!
tiempo!en!la!práctica!de!esta!disciplina,!la!significancia!se!pierde!(p=0,159).!!

!
16!
Otro!estudio!epidemiológico!liderado!por!Haket!et*al.30
,!fue!realizado!a!practicantes!de!
CrossFit!de!todos!los!niveles!e!incluía!datos!demográficos!entre!los!que!se!encontraban!
la!edad,!sexo,!consumo!de!tabaco,!alcohol!y!sustancias!potenciadoras!de!rendimiento,!
así!como!los!regímenes!de!entrenamiento!y!la!participación!semanal!de!los!sujetos.!Los!
autores!registraron!132!sujetos!de!los!cuales!93!(70,5%)!fueron!hombres!y!39!(29,5%)!
fueron!mujeres.!Los!resultados!obtenidos!fueron!los!siguientes:!
^! La!media!de!horas!de!entrenamiento!semanal!por!persona!fue!de!5,3.!
^! La!tasa!de!incidencia!de!lesiones!fue!de!3,1!por!1000!horas!de!entrenamiento.!
^! Entre!los!97!sujetos!que!resultaron!lesionados!(73,5%),!se!reportaron!un!total!
de!181!lesiones.!De!todos!ellos!9!presentaron!lesiones!que!fueron!intervenidas!
quirúrgicamente!(7%).!
^! No!se!reportaron!casos!de!rabdomiolisis.!
^! Las!regiones!anatómicas!más!frecuentemente!lesionadas!fueron!los!hombros,!
la!columna,!y!seguidamente!los!brazos!y!codos.!
Al! comparar! los! datos! de! estos! estudios! con! los! hallados! en! otras! modalidades!
deportivas,! podemos! encontrar! que! la! tasa! de! lesiones! del! CrossFit! no! es! tan!
alarmante!como!sugieren!algunos!autores1
.!
Una!revisión!sistemática!que!compara!la!epidemiología!lesional!en!diferentes!deportes!
de! entrenamiento! con! pesos31
! concluye! que! la! incidencia! de! lesiones! en! CrossFites!
similar! a! la! de! otros! deportes! de! levantamiento! de! peso! como! el! Powerlifting! o! la!
Halterofilia,!con!un!rango!de!2^4!lesiones/1000!horas!de!entrenamiento.!Mientras!que!
otros! deportes! como! las! pruebas! de! Strongman! (5,5! lesiones/1000! horas! de!
entrenamiento)!o!los!“Juegos!de!las!Tierras!Altas!de!Escocia”!(7,5!lesiones/1000!horas!
de! entrenamiento)! tienen! una! tasa! de! lesiones! mayor.! De! entre! los! deportes!
analizados,! sólo! en! el! culturismo! se! obtuvieron! unas! tasas! menores! de! lesión! (1,0!
lesiones/1000!horas!de!entrenamiento).!
Con!respecto!a!la!gimnasia!deportiva!nos!encontramos!con!que,!según!un!estudio,!la!
tasa! de! incidencia! lesional! en! mujeres! gimnastas! de! élite! es! de! 2,63! lesiones/1000!

!
17!
horas!de!entrenamiento,!mientras!que!en!aquellas!que!entrenan!en!categoría!sub^élite!
es!de!4,11!lesiones/1000!horas!de!entrenamiento32
.!
Cuando! comparamos! el! CrossFit! con! otras! actividades! relativas! con! el!
acondicionamiento!físico,!nos!encontramos!con!que!la!incidencia!lesional!es!similar.!
Por! ejemplo,! la! práctica! del! triatlón! se! asocia! con! una! tasa! promedio! de! 1,91!
lesiones/1000! horas! de! práctica,! produciéndose! 1,34! lesiones/1000! horas! en! los!
entrenamientos!y!18,45!lesiones/1000!horas!en!las!competiciones33
.!!
En!el!running!encontramos!con!que!existe!una!gran!disparidad!a!la!hora!de!determinar!
la! incidencia! lesional,! debido,! en! parte! a! la! falta! de! consenso! existente! entre! los!
diferentes!autores!a!la!hora!de!definir!la!lesión,!pero!también!a!diversos!factores!como!
la! experiencia,! ! edad,! horas! de! entrenamiento! semanales,! distancia! recorrida,!
superficie,!calzado!y!participación!en!carreras!34,!35
.!No!obstante,!!los!resultados!de!un!
estudio! de! 1987! 36
,! establecieron! una! tasa! de! 2,5! lesiones/1000! horas! de!
entrenamiento!en!corredores!de!larga!distancia!y,!entre!5,6!y!5,8!lesiones/1000!horas!
de!entrenamiento!en!corredores!de!velocidad.!!
En! los! deportes! de! equipo,! las! tasas! de! epidemiología! lesional! son! mucho! más!
elevadas,!debido!a!la!gran!cantidad!de!acciones!explosivas!que!se!producen!y!a!las!
situaciones!de!contacto!con!oponentes!a!las!que!están!sometidos!los!jugadores.!Por!
ejemplo,!según!un!estudio!observacional!publicado!en!2016,!en!el!que!se!analiza!la!
incidencia!lesional!en!la!liga!alemana!de!fútbol!durante!6!temporadas!37
,!ésta!fue!de!
11,52! lesiones/1000! horas! de! partido,! con! una! media! de! 18! días! de! ausencia! por!
lesión.!El!número!de!jugadores!por!equipo!y!la!variabilidad!de!las!exigencias!físicas!de!
cada!posición!hacen!que!existan!grandes!diferencias!entre!jugadores!en!cuanto!a!la!
aparición! de! lesiones! y! el! pronóstico! de! recuperación.! Según! este! estudio,! los!
jugadores!más!expuestos!a!sufrir!lesiones!durante!los!partidos!son!los!centrocampistas!
interiores,!con!una!tasa!de!12,9!lesiones/1000!horas!de!juego,!siendo!además!los!que!
sufren!lesiones!de!peor!pronóstico,!seguidos!de!cerca!por!los!mediocentro!defensivos!
37
.!

!
18!
Con! respecto! al! rugby,! podemos! afirmar! que! es! sin! duda! uno! de! los! deportes! que!
mayores! tasas! de! incidencia! lesional! tiene! entre! los! deportes! de! equipo.! Un!
metaanálisis! publicado! por! Williams! et* al.en! el! 201338
,! cifra! la! tasa! de! incidencia!
lesional!entre!los!jugadores!profesionales!en!3!lesiones/1000!horas!de!entrenamiento.!
Esta!cifra,!que!no!parece!muy!alta,!se!eleva!hasta!las!81!lesiones/1000!horas!de!juego!
durante!los!partidos!38
.!El!tipo!de!lesión,!su!localización!!y!la!gravedad!de!la!misma!es!
muy!variada!y!abarca!desde!pequeñas!laceraciones!hasta!fuertes!contusiones!capaces!
de!generar!daño!neurológico!a!nivel!central!y!periférico!38
.!
Como!hemos!podido!ver!en!esta!aproximación!a!la!epidemiología!lesional!basada!en!la!
evidencia,! el! CrossFit,! es! un! método! de! entrenamiento! potencialmente! lesivo! que!
requiere!especial!atención!por!parte!de!fisioterapeutas,!recuperadores,!preparadores!
físicos! y! entrenadores! en! el! abordaje! preventivo! y! rehabilitador! de! los! diferentes!
problemas! de! hombro,! columna! vertebral! y! rodillas! que! puedan! derivar! de! su!
práctica.No! obstante! cabe! destacar! que,! en! comparación! con! otros! deportes!
recreativos!y!de!competición,!los!riesgos!que!entraña!esta!disciplina!no!son!tan!altos!
como!se!sugiere,!por!lo!que,!atendiendo!a!los!datos!sobre!su!incidencia!lesional!y!sobre!
los!efectos!fisiológicos!del!entrenamiento,que!incluyen!el!incremento!de!la!capacidad!
aeróbica,! fuerza,! resistencia! y! modificación! de! la! composición! corporal,! la!
recomendación! en! contra! de! su! práctica! no! está! justificada! a! priori,! al! menos! en!
sujetos!sanos!y!activos!39
.!!
! !

!
19!
2.4.! Anatomía#y#Biomecánica#del#Hombro#
Como!hemos!visto!anteriormente,!la!articulación!más!damnificada!por!la!práctica!de!
CrossFit! es! el! hombro27,28
.! Este! hecho! es! comprensible,! dada! la! predominancia! que!
tiene! dicha! articulación! en! la! mayoría! de! los! ejercicios! planteados! en! los!
entrenamientos!(snatch!o!arrancada,!!butterflypull*ups,!muscleCups,!hand*stand*push*
ups,* etc…),! así! como! los! altos! volúmenes! e! intensidades! de! entrenamiento,! que!
generan!una!carga!biomecánica!extremadamente!alta.!Esto!conlleva!a!una!inherente!
fatiga! y! con! ello! una! pérdida! del! control! motor! y! la! técnica! de! ejecución1
,! que! es!
reportada! por! los! propios! practicantes! como! la! principal! causa! de! producción! de!
lesiones!27
.!!
Por! otro! lado! tenemos! que! el! hombro! es! la! articulación! con! mayor! movilidad! del!
cuerpo!humano!gracias!a!que!presenta!unas!características!anatómicas!y!biomecánicas!
que,!al!mismo!tiempo,!le!hacen!susceptible!de!sufrir!cierto!tipo!de!lesiones.!
2.4.1.! Anatomía#del#Hombro#
El!hombro!es!un!complejo!extremadamente!móvil!que!necesita!de!la!implicación!de!5!
articulaciones!divididas!en!verdaderas!y!falsas40,41
:!
^! Articulaciones)verdaderas:!
o! Articulación)esternoclavicular(Figura!1):!se!forma!entre!el!esternón!y!!la!
clavícula!y!se!mantiene!móvil!y!estable!gracias!a!un!disco!articular!!y!los!
ligamentos! esternoclavicular,! costoclavicular.Es! una! articulación! de!
encaje! recíproco! que! permite! realizar! movimientos! de! antepulsión^
retropulsión,!elevación^descenso!y!rotación!anterior^posterior.!

!
20!
!
Figura!1.!Extraído!de!Schüncke!et*al.
40
.!Articulación!esternoclavicular.!
!
o! Articulación) acromioclavicular(Figura! 2):! une! el! acromion! y! la!
clavícula.El! ligamento! acromioclavicular! mantiene! la! unión! directa! de!
ambos! huesos,! mientras! que! los! ligamentos! coracoclaviculares!
(trapezoide!y!conoide)!limitan!su!excesiva!movilidad!al!unir!la!clavícula!
con!la!apófisis!coracoides!escapular.!Es!una!articulación!artrodia!y,!por!
tanto,! poco! móvil! que! permite! realizar! pequeños! movimientos! de!
deslizamiento,!gracias!a!la!capacidad!rotacional!de!la!clavícula.!
!
Figura!2.!Extraído!de!Schünke*et*al.!
40!
Articulación!acromioclavicular!
!
!
o! Articulación) glenohumeral(Figura! 3):! une! el! húmero! y! la! escápula.! La!
cavidad!glenoidea!de!la!escápula!tiene!un!diámetro!mucho!menor!que!

!
21!
la! cabeza! del! húmero,! por! lo! que! existe! escasa! congruencia! articular,!
esto! provoca! que! sea! una! articulación! muy! inestable.! Las! estructuras!
pasivas!que!mantienen!la!unión!son!el!labrum!glenoideo,!que!facilita!la!
unión! y! aporta! algo! de! congruencia! articular,! la! cápsula! articular! del!
hombro!y!los!ligamentos!glenohumerales.!Es!la!articulación!más!móvil!
del! cuerpo,! dado! que! es! una! enartrosis! permite! realizar! movimientos!
multiaxiales,!en!todos!los!ejes!y!planos!de!movimientos,!aunque!con!un!
rango!limitado.!
!
Figura!3.!Extraído!de!Schünke*et*al.!
40
.!Articulación!glenohumeral.!
!
^! Articulaciones)falsas:!
o! Articulación)subacromial:!es!una!cavidad!formada!entre!el!acromion!y!
el! húmero,! en! la! que! se! ubican! dos! bolsas! sinoviales! (subacromial! y!
subdeltoidea)! y! que! permite! la! existencia! de! un! espacio! de!
deslizamiento! sin! contacto! entre! ambas! estructuras! óseas.! No! realiza!
movimiento!en!sí,!sino!que!simplemente!permite!tener!un!espacio!que!
permite! que! la! articulación! glenohumeral! se! mueva! sin! comprometer!
los!tejidos!blandos!suprayacentes.!
o! Articulación) escápulotorácica:! es! una! superficie! de! deslizamiento!
formada!por!tejido!conectivo!situada!entre!el!músculo!subescapular!y!
serrato!anterior!cuya!función!es!permitir!el!deslizamiento!de!la!escápula!
sobre! las! costillas.! La! escápula! puede! realizar! gran! variedad! de!

!
22!
movimientos!de!vital!importancia!gracias!a!las!estructuras!activan!que!
mantienen! unida! esta! articulación.! Estos! movimientos! comprenden!
elevación^descenso,!aducción^abducción,!báscula!interna^externa.!!
Este! entramado! de! huesos,! cápsulas! y! ligamentos! componen! los! elementos!
estabilizadores! estáticos! y! pasivos! del! hombro.! No! obstante,! debido! a! la! amplia!
movilidad! y! la! compleja! cinemática! de! esta! articulación,! las! estructuras! activas,!
dinámicas!y!móviles!son!cruciales,!además!de!para!imprimir!movimiento,!para!aportar!
estabilidad!articular40,!41
.!!
Aunque!son!diversos!los!músculos!que!participan!de!forma!directa!en!la!estabilización!
del!hombro,!destacamos!por!su!importancia!aquellos!cuya!función!es!la!de!coaptar!la!
articulación,!actuando!como!ligamentos!activos.!Según!Kapandji41
,!los!músculos!que!
cumplen! esta! función! pueden! dividirse! en! coaptadores! transversales! y! coaptadores!
longitudinales:!
^! Coaptadores) transversales:! su! dirección! favorece! la! unión! de! la! cabeza!
humeral!con!la!cavidad!glenoidea.!
o! Supraespinoso:!!
•! Recorrido:!se!origina!en!la!fosa!supraespinosa!de!la!escápula!y!
pasa!bajo!el!acromion!para!insertarse!en!el!troquíter!del!húmero!
•! Función:!además!de!su!función!estabilizadora,!interviene!en!la!
abducción,!especialmente!durante!los!primeros!30°,!y!participa!
en!la!rotación!externa!humeral.!
•! Inervación:!nervio!supraescapular!(C4^C6).!
o! Infraespinoso:!
•! Recorrido:!se!origina!en!la!fosa!infraespinosa!de!la!escápula!y!se!
inserta!en!el!troquíter!del!húmero.!
•! Función:!es!el!principal!rotador!externo!del!húmero.!
•! Inervación:!nervio!supraescapular!(C4^C6).!
o! Redondo)menor:!

!
23!
•! Recorrido:! se! origina! en! el! borde! lateral! de! la! escápula! y! se!
inserta!en!el!troquíter!del!húmero.!
•! Función:! participa! en! la! rotación! externa! humeral! y! en! la!
aducción.!
•! Inervación:!nervio!axilar!(C5^C6).!
o! Subescapular:!
•! Recorrido:!se!origina!en!la!fosa!subescapular!y!se!inserta!en!el!
troquín!del!húmero.!
•! Función:!realiza!principalmente!la!rotación!interna!del!húmero!
•! Inervación:!nervio!subescapular!(C5^C8).!
o! Bíceps)braquial)cabeza)larga:!
•! Recorrido:! se! origina! en! el! tubérculo! supraglenoideo! de! la!
escápula!y!desciende!por!la!corredera!bicipital!pasando!entre!el!
troquín!y!el!troquíter!en!forma!de!tendón,!uniéndose!en!la!parte!
media!del!húmero!con!la!cabeza!corta!hasta!su!inserción!en!la!
tuberosidad!radial.!
•! Función:! sobre! la! articulación! del! hombro! realiza! por! sí! sola,!
además! de! la! coaptación! movimientos! de! flexión,! abducción! y!
rotación!interna.!Sobre!el!codo,!junto!con!la!cabeza!corta!realiza!
flexión!y!supinación.!
•! Inervación:!nervio!músculo^cutáneo!(C5^C7).!
!
^! Coaptadores) Longitudinales:! Mantienen! unido! el! húmero! a! la! escápula,!
evitando!la!luxación!de!la!cabeza!del!húmero!bajo!la!cavidad!glenoidea,!cuando!
existe!una!tracción!de!una!carga!sostenida!con!la!mano.!También!cumplen!la!
función!de!recentraje!de!la!cabeza!humeral!evitando!la!luxación!superior!del!
húmero.!
o! Deltoides:!
•! Recorrido:!se!origina!en!su!porción!anterior!en!el!tercio!lateral!
de!la!clavícula,!su!porción!media!en!el!acromion!y!en!su!porción!

!
24!
posterior! en! la! espina! de! la! escápula.! Los! haces! de! fibras!
confluyen! en! forma! de! V! en! la! tuberosidad! deltoidea! del!
húmero.!
•! Función:!la!porción!anterior!realiza!la!antepulsión!del!hombro,!
contribuye!a!la!rotación!interna,!a!la!aducción!y!a!la!flexión.!La!
porción! media! realiza! abducción.! La! porción! posterior! realiza!
una!retropulsión,!rotación!externa!y!aducción!del!hombro.!Las!
porciones! anterior! y! posterior! intervienen! en! la! abducción! del!
hombro!entre!los!60!y!90°.!
•! Inervación:!nervio!axilar!(C5^C6).!
o! Tríceps)braquial)cabeza)larga:!
•! Recorrido:! se! origina! en! el! tubérculo! infraglenoideo! de! la!
escápula!y!se!une!junto!a!las!otras!dos!cabezas!en!el!tercio!distal!
del!húmero!hasta!que!finalmente!se!inserta!en!el!olecranon!del!
cúbito.!
•! Función:! además! de! su! función! coaptadora,! participa! en! la!
extensión! del! hombro.! A! nivel! del! codo! contribuye! a! la!
extensión.!
•! Inervación:!nervio!radial!(C6^C8).!
o! Pectoral)mayor)
•! Recorrido:!se!origina!en!tres!porciones!en!la!mitad!medial!de!la!
clavícula,!la!región!esternocostal!y!línea!anterior!de!la!vaina!del!
recto!abdominal.!Las!fibras!confluyen!insertándose!en!la!cresta!
del!troquíter,!en!la!zona!distal!del!tercio!proximal!del!húmero.!
•! Función:! participa! en! la! aducción,! rotación! interna,! flexión! y!
antepulsión!del!hombro,!además!también!es!un!músculo!auxiliar!
de!la!respiración.!
•! Inervación:!nervios!pectorales!medial!y!lateral!(C5^T1).!
o! Bíceps)braquial)cabeza)corta:)

!
25!
•! Recorrido:!se!origina!en!la!apófisis!coracoides!de!la!escápula!y!se!
inserta!junto!con!la!cabeza!larga!en!la!tuberosidad!radial.)
•! Función:!asiste!en!la!flexión!de!hombro!junto!con!la!cabeza!larga!
y!en!la!antepulsión!del!muñon.!Sobre!el!codo!realiza!flexión.)
•! Inervación:!nervio!músculocutáneo!(C5^C7).)
o! Coracobraquial:)
•! Recorrido:!se!origina!en!la!apófisis!coracoides!y!se!inserta!en!la!
diáfisis!del!húmero,!en!la!cara!interna,!bajo!la!prolongación!de!la!
cresta!del!troquín.)
•! Función:!realiza!flexión!del!hombro,!aducción,!rotación!interna!y!
antepulsión.)
•! Inervación:!nervio!músculocutáneo!(C6^C7).)
o! Bíceps)braquial)cabeza)larga:!descrito!en!los!coaptadores!longitudinales!
o! Subescapular:!descrito!en!los!coaptadores!longitudinales.!
Debe!existir!un!equilibrio!entre!coaptadores!transversales!y!longitudinales,!dado!que!
una! mayor! predominancia! a! la! activación! de! estos! últimos! puede! derivar,! según!
Kapandji41
,!en!un!daño!biomecánico!de!los!coaptadores!transversales,!especialmente!
en!el!supraespinoso,!dado!su!compromiso!bajo!el!acromion.!!
Además!de!los!coaptadores,!existen!otros!músculos!cuya!función!estabilizadora!sobre!
la! escápula! es! crucial! y! que! deben! ser! tenidos! en! cuenta! para! la! prevención! y!
recuperación!de!lesiones!derivadas!del!deporte.!
^! Otros)estabilizadores)de)la)cintura)escapular:!
o! Trapecio)fibras)superiores:!
•! Recorrido:!se!origina!en!la!línea!occipital!superior!y!las!apófisis!
espinosas! cervicales,! sobre! el! ligamento! nucal,! sigue! un!
recorrido! desdencente! y! lateral! hasta! insertarse! en! el! tercio!
lateral!de!la!clavícula.!
•! Función:! sobre! la! escápula! realiza! elevación! y! báscula! externa.!
Sobre! la! cabeza! realiza! lateroflexión! cervical! homolateral! y!

!
26!
rotación!contralateral.!Si!la!contracción!es!bilateral,!realiza!una!
extensión!cervical.!
•! Inervación:nervio!accesorio!(par!craneal!XI)!y!plexo!cervical!(C2^
C4).!
o! Trapecio)fibras)medias:!
•! Recorrido:!se!origina!en!las!apófisis!espinosas!de!las!vértebras!
T1^! T4,! desplazándose! lateralmente! hasta! su! inserción! en! el!
acromion,!solapándose!con!las!fibras!superiores!e!inferiores.!
•! Función:!realiza!una!aducción!escapular.!
•! Inervación:nervio!accesorio!(par!craneal!XI)!y!plexo!cervical!(C2^
C4).!
o! Trapecio)fibras)inferiores:!
•! Recorrido:!va!desde!las!apófisis!espinosas!de!T5^T12!y!sigue!un!
recorrido! ascendente! hasta! su! inserción! en! la! espina! de! la!
escápula.!
•! Función:! contribuye! a! la! aducción,! descenso! y! báscula! externa!
escapular,! siendo! su! principal! acción! la! de! mantener! fija! la!
escápula!sobre!el!tórax.!
•! Inervación:!nervio!accesorio!(par!craneal!XI)!y!plexo!cervical!(C2^
C4).!
o! Serrato)anterior:)
•! Recorrido:!se!origina!en!la!región!posterolateral!e!las!costillas!1^9!
y!se!inserta!en!la!fosa!suberscapular.!
•! Función:! todo! el! músculo! realiza! una! abducción! escapular!
desplazando!la!escápula!con!respecto!a!las!costillas!en!sentido!
anterior.! Con! la! escápula! fijada,! actúa! elevando! las! costillas!
como!auxiliar!de!la!respiración.!La!porción!inferior!contribuye!a!
la! báscula! externa.! La! porción! superior! contribuye! al! descenso!
escapular!con!el!brazo!elevado.!
•! Inervación:!nervio!torácico!largo!(C5^C7).!

!
27!
o! Elevador)de)la)escápula:!
•! Recorrido:! va! desde! las! apófisis! transversas! de! C1^C4! hasta! el!
borde!superomedial!de!la!escápula.!
•! Función:!sobre!la!escápula!realiza!una!elevación!y!aproximación,!
contribuyendo!a!la!báscula!interna.!Sobre!la!cabeza!contribuye!a!
la!lateroflexión!homolateral.!
•! Inervación:!nervio!dorsal!de!la!escápula!(C4^C5).!
o! Romboides:!
•! Recorrido:! se! divide! entre! romboides! mayor! y! menor.! El!
romboides!menor!abarca!desde!las!espinosas!de!C6!y!C7!hasta!el!
borde!medial!de!la!escápula,!superior!a!la!espina!escapular.!El!
romboides!mayor!abarca!desde!las!espinosas!de!T1^T4!hasta!el!
borde!medial!escapular!bajo!la!espina.!
•! Función:!fijan!las!escápula!al!tórax!y!contribuyen!a!su!aducción!
con!un!componente!de!elevación!y!báscula!interna.!
•! Inervación:!nervio!dorsal!de!la!escápula!(C4^C5).!
o! Pectoral)menor:!
•! Recorrido:!desde!la!3ª!a!5ª!costilla!hasta!la!apófisis!coracoides.!
•! Función:!antepulsión!de!la!escápula,!es!un!musculo!auxiliar!de!la!
respiración.!
•! Inervación:!nervios!pectorales!medial!y!lateral!(C6^T1)^!
o! Dorsal)ancho:!
•! Recorrido:! tiene! varios! puntos! de! inserción! medial:! vertebral!
(apófisis! espinosas! de! T7^T12! y! sobre! la! fascia! toracolumbar,!
abarcando!todas!las!vértebras!lumbares!y!el!sacro),!iliaca!(tercio!
posterior!de!la!cresta!iliaca),!costal!(entre!las!costillas!9!y!12)!y!
escapular!(ángulo!inferior!de!la!escápula.!Su!inserción!distal!se!
localiza!en!el!húmero,!sobre!la!cresta!del!troquín.!
•! Función:! rotación! interna,! aducción! y! extensión! del! húmero.!
También!contribuye!al!descenso!y!aducción!escapular,!asiste!en!

!
28!
larespiración!y,!tiene!una!acción!secundaria!como!ayudante!en!
la!estabilización!lumbar!y!pélvica.!
•! Inervación:!nervio!toraco^dorsal!(C6^C8).!
o! Redondo)mayor:!
•! Recorrido:!desde!el!ángulo!inferior!de!la!escápula!hasta!la!cresta!
del!troquín!del!húmero.!
•! Función:!rotación!interna!y!!aducción!del!húmero.!
•! Inervación:!nervio!subescapular!(C6^C8).!
!
o! Subclavio:!
•! Recorrido:!abarca!desde!la!articulación!condrocostal!1ª!hasta!la!
cara!inferior!del!tercio!lateral!de!la!clavícula.!
•! Función:! desciende! la! clavícula! y! la! mantiene! fija! en! la!
articulación!esternoclavicular.!
•! Inervacion:!nervio!subclavio!(C5^C6).!
!
La! inervación! de! las! estructuras! musculares! del! hombro! viene! dada! por! las! ramas!
motoras!cervicales,!algunas!de!las!cuáles!(C5^T1)!confluyen!en!el!plexo!braquial!(Figura!
4),! y! el! par! craneal! XI! o! nervio! vago,! el! cual! da! inervación! los! músculos! trapecio! y!
esternocleidomastoideo40
.!

!
29!
!
Figura!4.!Extraído!de!Schünke!et*al.!
40
.!Plexo!Braquial!
!
El! plexo! braquial! da! lugar! a! los! nervios! circunflejo! o! axilar,! supraescapular,!
subescapular!y!pectorales!mayor!y!menor!41
.!!
^! Nervio) axilar! inerva! los! músculos! deltoides! y! redondo! menor,! atraviesa! el!
espacio!anatómico!conocido!como!triángulo!de!Velpau!limitado!por!el!redondo!
menor! superiormente,! rendondo! mayor! a! nivel! inferior,! la! cabeza! larga! del!
tríceps!braquial!en!la!parte!medial!y!la!diáfisis!del!húmero!en!la!parte!externa!
41
.!Este!nervio!da!también!inervación!a!la!cápsula!inferior!de!la!articulación!del!
hombro!y!a!la!piel!de!la!parte!externa!de!esta!región!41
.!
^! Nervio)supraescapular!da!inervación!a!supraespinoso!e!infraespinoso,!parte!de!
las!ramas!superiores!del!plexo!braquial,!por!encima!de!la!clavícula!y!se!dirige!en!
sentido! porterior! a! través! de! la! escotadura! coracoidea41
.! Además! de! estos!
músculos,! inerva! también! ramas! de! las! articulaciones! glenohumeral! y!
acromioclavicular!41
.!

!
30!
^! Nervio) subescapular) inerva! en! su! porción! superior! al! músculo! subescapular,!
mientras! que! de! la! porción! inferior! llegan! ramas! hasta! el! músculo! redondo!
mayor!41
.)
La! inervación! de! los! músculos! deltoides! y! supraespinoso! por! parte! de! dos! nervios!
diferentes!resulta!ventajosa!a!nivel!funcional,!dado!que!de!lesionarse!una!estructura!
nerviosa,!la!otra!puede!asegurar!la!función!41
.!
2.4.2.! Biomecánica#del#hombro#
Los! autores! que! se! han! encargado! de! estudiar! la! anatomía! y! biomecánica! humana!
coinciden! en! que! el! hombro! es! el! segmento! articular! más! móvil! del! cuerpo.! Ello! es!
debido! al! gran! número! de! articulaciones! que! lo! componen,! las! cuales! trabajan! de!
forma! sinérgica! y! coordinada,! gracias! a! la! acción! muscular,! para! permitir! el! rango!
articular!completo!en!todos!los!ejes!y!planos!de!movimiento!40,!41,!42,!43,!44
!
Los!movimientos!del!complejo!articular!del!hombro!son!resultado!de!las!sinergias!de!
los!músculos!y!articulaciones!que!lo!componen.!
La!articulación!glenohumeral,!dada!su!forma!esferoidea!permite!movimientos!de!giro!
sobre!los!tres!ejes!de!movimiento,!permitiendo,!por!tanto!tres!grados!de!libertad!con!
un!total!de!seis!direcciones!principales!de!movimiento!40
.!Los!movimientos!del!hombro!
pueden!clasificarse!en!tres!tipos:!movimientos!verticales,!horizontales!y!de!rotación.!
En! los! movimientos! verticales! el! brazo! se! eleva! desde! la! posición! anatómica! en!
dirección! ascendente! hasta! llegar! por! encima! de! la! cabeza! y! viceversa.! Los!
movimientos!horizontales!permiten!mover!el!brazo!en!sentido!antero^posterior.!Los!
movimientos!de!rotación!son!aquellos!que!permiten!rotar!el!húmero!sobre!sí!mismo.!
Para! alcanzar! una! máxima! amplitud! de! cada! movimiento! por! separado,! es!
fundamental! la! implicación! de! toda! la! cintura! escapular! al! completo,! por! ello! la!
importancia!del!resto!de!articulaciones!del!complejo!del!hombro!40,42
.!
2.4.2.1.! Abducción-del-hombro-
Kapandji42
,!define!la!abducción!como!un!movimiento!relativamente!simple,!que!es!el!
resultado!de!la!acción!de!los!músculos!supraespinoso!y!deltoides.!No!obstante,!si!nos!

!
31!
detenemos!en!su!análisis,!podremos!observar!en!que!se!trata!de!una!acción!mucho!
más! compleja! que! implica! muchos! otros! grupos! musculares! cuya! efectividad!
dependerá!de!su!área!transversal!fisiológica,!su!ángulo!de!tracción!y!la!intensidad!de!la!
contracción!42
.!
^! Supraespinoso:! distintos! autores! 45,! 46,! 47
han! reportado! que! el! músculo!
supraespinoso! es! quien! origina! la! abducción,! sin! embargo,! a! pesar! de! su!
importancia!para!la!correcta!ejecución!del!motriz!y!de!su!implicación!durante!
todo! el! arco! de! movimiento,! no! hay! evidencia! de! que! la! activación! del!
supraespinoso!sea!la!que!inicie!la!abducción!42,!48
.!Para!que!un!músculo!pueda!
considerarse! iniciador! de! un! movimiento,! este! debe! activarse! previamente! a!
otros,! antes! de! iniciarse! el! mismo,! con! el! objetivo! de! generar! una! tensión!
suficiente! que! permita! el! movimiento! o,! en! el! caso! de! la! articulación! del!
hombro,! estabilizar! dicha! articulación! 48
.! Aunque! se! ha! visto! que! el! músculo!
supraespinoso!puede,!sin!necesidad!de!la!participación!del!deltoides!producir!
una!abducción!completa!42
,!un!estudio!de!electromiografía!llevado!a!cabo!por!
Reed! et* al.! 48
! ha! demostrado! que! supraespinoso,! deltoides! medio,!
infraespinoso,!trapecio!superior,!trapecio!inferior!y!serrato!anterior!se!activan!
de! forma! simultánea,! antes! de! iniciarse! el! movimiento! de! abducción! en! los!
planos!coronal,!escapular!y!30°!anterior!al!plano!escapular.!Esta!correlación!se!
mantiene! incluso! al! modificar! las! cargas.! Por! lo! tanto,! aunque! queda!
descartado!que!sea!un!músculo!iniciador,!su!importancia!sigue!siendo!clave!en!
el! movimiento,! tanto! en! la! coaptación! articular,! como! sobre! la! resistencia! y!
potencia!de!la!abducción!42,48
.!
^! Deltoides:!Kapandji!42
,!en!su!obra!cita!a!Rudolf!Fick49
,!quien!divide!el!músculo!
deltoides!en!7!porciones!siendo!las!porciones!I!y!II!anteriores,!la!III!intermedia!y!
las!IV,!V,!VI!y!VII!posteriores(Figuras!5!y!6).!
Durante! la! abducción! pura! entra! en! primer! lugar! la! porción! III,! intermedia!
siendo! las! porciones! posteriores! IV! y! V! las! siguientes! en! activarse,!
inmediatamente! después.! A! partir! de! los! 20^30°! es! cuando! comenzaría! a!
activarse!la!porción!anterior!II!42
.!

!
32!
Cuando!la!abducción!se!asocia!a!rotación!externa!de!hombro,!la!porción!II!se!ve!
activada! desde! el! primer! momento,! mientras! que,! debido! a! la! posición! del!
miembro! superior,! las! porciones! IV! y! V! no! llegan! a! activarse! en! todo! el!
recorrido.!
El! músculo! deltoides! es! usualmente! considerado! como! un! abductor! puro! de!
hombro,!sin!embargo,!debido!a!la!disposición!de!sus!fascículos,!algunas!de!sus!
porciones! pueden! ejercer! como! abductoras! o! aductoras,! según! la! posición!
articular!42
.!Como!se!puede!ver!en!la!imagen,!la!disposición!de!las!fibras!II,!III!y!
IV! hace! pensar! que! tienen! de! entrada,! desde! una! posición! anatómica! una!
función! abductora! del! húmero! con! respecto! al! tronco,! mientras! que! las!
porciones!I,!V,!VI!y!VII,!son!aductoras!42
.!A!medida!que!se!va!produciendo!una!
elevación! del! brazo,! algunas! de! estas! porciones,! como! hemos! visto,! van!
entrando! en! acción,! invirtiendo! su! función! y! actuando! como! abductores,! no!
obstante! las! porciones! más! posteriores! VI! y! VII,! mantienen! su! acción!
aproximadora! durante! todo! el! recorrido,! sin! intervenir! directamente! en! el!
movimiento!per!se42
.!
!
Figura! 5.! Extraído! de! Kapandji
! 41
.! Porciones! del! deltoides! viistas! desde! plano! posterior! (izquierda)! y!
anterior!(derecha)!
!

!
33!
!
Figura!6!Extraído!de!Kapandji
!41
.!Porciones!del!deltoides!vistas!desde!un!plano!transversal!
!
!
^! Manguito) rotador:! los! músculos! del! manguito! rotador! (infraespinoso,!
subescapular!y!redondo!menor),!son!de!una!importancia!vital!para!desempeñar!
la! abducción! del! hombro.! Su! función! es! recentrar! la! cabeza! humeral! en! la!
glenoide! para! evitar! la! luxación! superior! del! húmero! durante! la! abducción!
generando!una!fuerza!descendente!que!contrarresta!la!fuerza!ascendente!del!
músculo! deltoides,! permitiendo! que! se! produzca! una! rotación! sobre! el! eje!
húmero^escapular,!que!permita!la!abducción!42
.!
^! Bíceps) braquial:Cailliet! 43
,! hace! en! su! obra! una! mención! especial! al! músculo!
bíceps!braquial,!cuyo!papel!en!la!abducción,!así!como!en!la!flexión!de!hombro!
es,!según!el!autor,!de!gran!importancia.!
La!localización!anatómica!del!bíceps!braquial!(descrita!anteriormente),!permite!
que!durante!los!movimientos!de!abducción!o!flexión,!el!tendón!de!la!cabeza!
larga!actúe!como!una!polea,!forzando!el!descenso!del!húmero!e!impidiendo!
que!la!cabeza!se!eleve!y!se!luxe!y,!favoreciendo!así!su!deslizamiento!43
.!
Un! estudio! de! biomecánicarealizadocon! cadáveres! ha! mostrado! que! el! brazo! de!
palanca! el! músculo! supraespinoso,! especialmente! en! su! región! posterior! es! mayor!

!
34!
durante! la! flexión! que! durante! la! abducción,! siendo! predominante! durante! los!
primeros!grados!de!movimiento!y,!disminuyendo!progresivamente!a!medida!que!se!
aproxima!a!los!120°!de!amplitud50
.!De!esto!podemos!extraer!que,!contrariamente!a!la!
creencia! generalizada,! el! supraespinoso! es! más! eficiente! como! flexor! que! como!
abductor48,50
.!
Por!otra!parte!con!respecto!al!músculo!deltoides,!el!mismo!estudio!muestra!como!el!
brazo!de!palanca!es!superior!en!su!porción!anterior!durante!la!flexión!y!en!la!porción!
media! durante! el! movimiento! de! abducción,! incrementando! en! ambos! casos! su!
magnitud!a!medida!que!la!amplitud!de!movimiento!es!mayor50
.!Cabe!destacar!que!los!
momentos!de!fuerza!generados!por!la!porción!anterior!del!deltoides!durante!la!flexión!
son!superiores!a!los!de!la!porción!media!en!el!movimiento!de!abducción50
.!
Al!comparar!supraespinoso!y!deltoides,!los!autores!extraen!que,!el!supraespinoso!es!
predominante! durante! las! fases! iniciales! de! la! abducción,! mientras! que! el! deltoides!
toma! el! relevo! en! importancia! en! las! fases! media! y! final! del! movimiento50
.! No!
obstante,!como!hemos!visto!anteriormente,!su!activación!es!simultánea!en!el!tiempo!
48
.!
Sharkey!et!al.!51
,realizaron!un!estudio!en!el!que,!mediante!una!serie!de!poleas!ancladas!
a! través! mayas! de! nylon! a! modelos! anatómicos! reales! obtenidos! de! cadáveres,!
replicaban! las! acciones! musculares! del! deltoides,! supraespinoso,! infraespinoso,!
subescapular! y! redondo! menor! sobre! la! cintura! escapular.! Los! autores! concluyeron!
que!las!fuerzas!generadas!por!el!deltoides!producen!una!elevación!de!la!cabeza!del!
húmero!que!es!contrarrestada!por!la!musculatura!del!manguito!rotador,!cuya!función!
es!la!de!coaptar!y!centrar!la!cabeza!del!húmero!en!la!fosa!glenoidea.!Parece!ser!que!la!
ausencia! de! intervención! del! músculo! supraespinoso! no! genera! cambios!
estadísticamente!significativos!en!la!posición!del!húmero.!Estos!datos!apoyan!la!idea!
de!que!la!fatiga!en!la!musculatura!del!manguito!rotador!puede!llevar!a!un!aumento!del!
desplazamiento! superior! de! la! cabeza! del! húmero! durante! los! movimientos! de!
elevación! del! brazo! y,! por! consiguiente! a! una! mayor! predisposición! a! sufrir!
tendinopatías!y!roturas!en!la!musculatura!del!manguito!rotador.!

!
35!
Debemos! tener! en! cuenta! que! si! los! músculos! axioescapulares! no! se! contraen!
adecuadamente!durante!la!fase!de!abducción,!los!músculos!glenohumerales!podrían!
asumir!el!papel!de!movilizar!la!escápula!en!lugar!de!estabilizarla!48,!52
.!
Fases)de)la)Abducción:!Kapandji42
simplifica!la!abducción!en!tres!fases!para!su!estudio:!
^! Primera) fase:! durante! los! primeros! grados! los! músculos! encargados! de!
producir! el! movimiento! ! de! forma! directa! son! el! infraespinoso! y! deltoides!
principalmente.! La! articulación! donde! se! inicia! el! movimiento! es! la!
glenohumeral.!Debido!a!la!estructura!anatómica!del!húmero,!al!llegar!a!los!90°!
de! abducción,! se! produce! un! choque! entre! tubérculo! mayor! o! troquíter! del!
húmero! y! el! acromion! escapular! que! limita! el! movimiento! por! lo! que! para!
alcanzar!el!rango!completo!será!necesaria!una!rotación!externa!asociado!a!un!
ligero! desplazamiento! anterior! del! húmero! hacia! el! plano! escapular! que!
desplazará!el!troquíter!a!posterior.!
^! Segunda) fase:la! participación! de! la! cintura! escapular! es! imprescindible! para!
completar!el!rango!articular!del!movimiento!en!esta!fase.!Será!necesario!por!un!
lado!un!movimiento!en!báscula!externa!de!la!escápula!para!lo!cual!será!crucial!
la! acción! del! músculo! trapecio! así! como! del! serrato! anterior! pues! ambos!
producen!un!par!de!fuerzas!que!facilitan!la!báscula!externa!y!abducción!de!la!
articulación!escápulotorácica,!aunque!hay!otros!músculos!involucrados,!como!
hemos!visto!anteriormente42,44
.!La!báscula!externa!escapular!no!sería!posible!
sin!la!participación!de!las!articulaciones!esternoclavicular!y!acromioclavicular!!
que!permitirán!movimientos!de!elevación!y!rotación!externa!de!la!clavícula,!los!
cuales! permitirán! el! ascenso! del! acromion! durante! la! báscula! externa.! El!
movimiento!total!acabaría!en!unos!150°!de!abducción,!y!estaría!limitado!por!
dorsal!ancho!y!pectoral!mayor.!
^! Tercera) fase:! para! alcanzar! la! abducción! completa! a! 180°! es! necesaria! la!
intervención! del! raquis,! de! manera! que! de! ser! un! movimiento! unilateral,! se!
produciría!una!lateroflexión!contraria!facilitada!por!los!músculos!espinales!del!

!
36!
lado! opuesto,! mientras! que! si! la! abducción! es! bilateral! será! necesario! un!
incremento!de!la!lordosis!lumbar!fisiológica.!
El! propio! Kapandji42
! reconoce! que! esta! clasificación! es! orientativa,! pues! el!
movimiento!del!hombro!es!fluido!y!muy!variable!entre!individuos,!por!lo!que!
las!fases!explicadas!se!superponen!unas!con!otras.!
2.4.2.2.! Flexión-del-Hombro-
Fases)de)la)Flexión:!!
^! Primera)fase:!Kapandji!42
considera!que!durante!los!primeros!grados!de!flexión,!
hasta!los!50^60°,!los!músculos!motores!primarios!son!deltoides,!coracobraquial!
y! pectoral! mayor! clavicular.! Sin! embargo,! Caillet43
! otorga! también! gran!
relevancia!al!papel!del!bíceps!braquial!como!flexor!y!estabilizador!del!húmero.!
Además,! como! hemos! visto! anteriormente,! otros! autores! han! demostrado!
mediante! estudios! en! cadáveres! que! el! músculo! supraespinoso! en! su! región!
posterior!es!altamente!eficiente!durante!la!flexión,!llegándose!a!equiparar!en!
importancia!a!los!anteriormente!descritos!48,50
.!
Por!otra!parte!el!ligamento!coracohumeral,!así!comola!resistencia!ofrecida!por!
los!músculos!infraespinoso,!redondo!menor!y!redondo!mayor!limitan!el!rango!
articular!en!esta!fase!42
.!
^! Segunda)fase:!entre!los!60!y!120°!toman!especial!relevancia,!al!igual!que!en!la!
abducción,! los! músculos! trapecio! y! serrato! anterior,! que! permiten! la!
basculación! externa! de! la! escápula! con! la! consecuente! orientación! de! la!
articulación!glenohumeral!en!sentido!supero^anterior!42
.!Este!movimiento!no!
sería! posible! sin! la! rotación! axial! de! las! articulaciones! esternoclavicular! y!
acromioclavicular,!así!como!sin!la!elevación!de!la!clavícula.!
La!tensión!de!los!músculos!dorsal!ancho!y!la!porción!abdominal!del!pectoral!
mayor.!
^! Tercera) fase:! a! partir! de! 120°! y! hasta! los! 180°! aproximadamente,! el!
movimiento! viene! dado! de! la! acción! combinada! de! los! músculos! deltoides,!
supraespinoso,!serrato!anterior!y!trapecio!inferior42,44
.!Al!igual!que!ocurre!con!
la! abducción,! no! es! posible! alcanzar! el! rango! articular! máximo! sin! la!

!
37!
participación!del!raquis,!que!será!de!lateroflexión!contralateral!en!el!caso!de!
que!la!flexión!de!hombro!sea!unilateral,!o!de!hiperextensión!lumbar!en!caso!de!
que!sea!bilateral42
.!
2.4.2.3.! Aducción-y-Extensión-del-Hombro-
Movimiento)de)Aducción:!son!varios!los!músculos!que!intervienen!en!la!aducción!de!
hombro,! sin! embargo! los! más! importantes! según! Kapandji42
! son! el! redondo! mayor,!
dorsal! ancho,! pectoral! mayor! y! romboides.! Para! éste! autor,! las! acciones! sinérgicas!
antagónicas! de! los! músculos! del! hombro! son! imprescindibles! para! perpetuar! el!
movimiento!y!mantener!la!estabilidad,!en!el!caso!de!la!aducción!se!destaca!la!acción!
sinérgica!romboides^redondo!mayor,!donde!el!romboides!estabiliza!la!escápula!como!
punto! fijo! desde! el! que! el! redondo! mayor! tracciona! del! húmero! permitiendo! la!
aducción!42
.!También!es!importante!la!acción!del!tríceps!braquial,!el!cuál!contrarresta!
las! fuerzas! de! tracción! descendente! del! dorsal! ancho,! evitando! la! luxación! del!
húmero42
.!
Movimiento) de) Extensión:! la! extensión! es! se! lleva! a! cabo! en! las! articulaciones!
glenohumeral! y! escápulotorácica.! Sobre! la! articulación! glenohumeral! los! extensores!
más!importantes!son!redondo!mayor,!redondo!menor!porción!posterior!del!deltoides!y!
dorsal!ancho!42
.!Con!respecto!a!la!articulación!escápulo^torácica,!destaca!la!acción!del!
romboides,!las!fibras!medias!del!trapecio!y!el!músculo!dorsal!ancho!42
.!
2.4.2.4.! Ritmo-Escápulo?Humeral-
Como!hemos!visto!anteriormente,!el!movimiento!de!la!escápula!durante!la!elevación!
del!hombro!es!crucial!para!completar!el!rango!de!movimiento,!dado!que!de!no!llevarse!
a!cabo,!se!produciría!un!contacto!entre!húmero!y!acromion!que!impediría!incrementar!
el!rango!más!allá!de!los!120°43
.!
Durante! los! primeros! 60°! de! flexión! y! los! 30°! de! abducción! el! movimiento! de! la!
escápula!es!muy!variable!44
.!Sin!embargo,!tras!esta!fase,!el!húmero!y!la!escápula!se!
mueven!en!una!proporción!constante!con!una!relación!de!2:1,!de!modo!que!por!cada!
2°!de!movilidad!glenohumeral!se!producirá!1°!de!movilidad!en!la!articulación!escapulo^
torácica! 40,42,43,44
.! De! esta! manera,! al! final! del! rango! de! movimiento! se! habrán!

!
38!
completado!120°!de!movimiento!en!la!articulación!glenohumeral!y!60°!en!la!escapulo^
torácica,!lo!que!suma!un!total!de!180°!40,!42,!43,!44
.!
El!papel!de!la!clavícula!en!el!ritmo!escapulo^humeral!es!importante!pues!para!alcanzar!
los!90°!de!abducción,!debe!haberse!producido!una!elevación!de!este!segmento!de!30°!
aproximadamente,! lo! que! permite! a! la! escápula! bascular! externamente43
.Si! se!
pretende!alcanzar!los!180°!la!clavícula!deberá!elevarse!hasta!un!total!de!60°!y!además!
rotar!externamente!para!permitir!el!ascenso!del!brazo!43
.!
Como! veremos! posteriormente,! estudios! más! recientes! han! demostrado! que! existe!
gran!variabilidad!entre!individuos!con!respecto!a!la!sincronización!de!este!movimiento!
tanto!en!sujetos!con!sintomatología!como!en!personas!asintomáticas.!Es!por!ello!que!
al!encontrar!asincronías!cuandorealicemos!la!exploración!debemos!discernir!si!se!trata!
de!una!variación!normal!o!una!alteración!relevante!de!la!función!del!hombro!44
.!
2.5.! Anatomopatología#del#Hombro#
Algunos!deportes,!requieren!de!una!elevada!demanda!mecánica!sobre!la!articulación!
de!hombro!de!manera!que!las!estructuras!musculo^tendinosas!del!manguito!rotador!
así! como! la! bolsa! subacromial! son! sometidas! a! importantes! cargas.! Esto! dilucida!
porqué!las!patologías!que!afectan!a!estas!estructuras!provocan!dolor!de!hombro53
.!
Se!han!propuesto!diversas!teorías!para!explicar!la!etiopatiogenia!del!dolor!de!hombro!
relacionado!con!el!manguito!rotador!(DHRMR)!entre!las!que!se!incluyen!compresiones!
intrínsecasy! extrínsecas53,54
,! cargas! excesivas! o! insuficientes! sobre! el!
tendón53,55
,factores! genéticos53,56
,! ! adaptaciones! evolutivas53,57
! o! factores!
nutricionales53,!58,59
.!También!se!han!descrito!diversos!factores!que!pueden!influir!en!su!
aparición!tales!como!influencias!hormonales60,61
,!factores!del!estilo!de!vida!como!el!
consumo! de! alcohol62
! o! tabaco63
,! comorbilidades! y! nivel! de! educación60,64
,! factores!
psicosociales60
,! cambios! biomecánicos,! patoanatómicos,! periféricos! así! como!
producidos!por!sensibilización!central!y!cambios!en!la!corteza!motora60,!65
.!!
Comúnmente!el!diagnóstico!establecido!cuando!existe!DHRMR!es!el!de!tendinopatía!
del! manguito! de! los! rotadores,! lo! que! implica! que! el! tendón! es! la! fuente! de! los!

!
39!
síntomas60
.!No!obstante,!ni!las!causas!del!cuadro,!ni!los!mecanismos!responsables!de!
la!sensación!del!dolor,!ni!la!relación!entre!los!síntomas!y!fallo!estructural!observado!
dentro!de!los!tendones!del!manguito!rotador,!ni!el!papel!y!alcance!de!la!inflamación!
están! claros60,! 66,! 67
.! Todo! esto! lleva! a! la! conclusión! de! que,! aunque! puede! darse! el!
caso,!no!existen!pruebas!claras!ni!definitivas!que!permitan!incriminar!a!los!tendones!
como!las!estructuras!dolorosas,!pues!es!posible!que!los!síntomas!se!deriven!no!sólo!del!
tendón,!sino!de!tejidos!relacionados.!
Por!todo!ello!y,!al!igual!que!ocurre!en!otras!condiciones!músculo^esqueléticas!como!en!
el!dolor!lumbar68
,!establecer!un!diagnóstico!patognomónico!estructural!definitivo!se!
hace!en!la!mayoría!de!los!casos!inalcanzable,!por!lo!que!algunos!autores!consideran!
más! apropiado! utilizar! términos! como! síndrome! de! dolor! subacromial,! síndrome! de!
dolor!del!manguito!rotador!o!DHRMR!60
.A!continuación!analizaremos!algunas!de!las!
evidencias!científicas!que!explican!posibles!causas!del!dolor!de!hombro:!
2.5.1.! Impignement#subacromial#
Lewis60
explica!cómo!algunos!autores!como!Neer69,70
!argumentaron!en!sus!obras!que!la!
patología! del! manguito! rotador! es! consecuencia! de! la! irritación! de! la! bursa!
subacromial! y! los! tendones! del! manguito! como! consecuencia! del! contacto! con! la!
superficie!inferior!de!la!parte!anterior!del!acromion.!La!solución!propuesta!por!este!
autor!en!caso!de!fracasar!el!tratamiento!conservador!era!realizar!una!descompresión!
subacromial!quirúrgica,!conocida!también!como!acromioplastia!60,! 70
.!Estos!hallazgos!
llevaron! a! un! incremento! considerable! del! uso! de! esta! técnica! quirúrgica! para! la!
resolución! de! DHRMR,! no! obstante! a! día! de! hoy! la! relevancia! del! acromion! en! el!
desarrollo!de!patología!del!manguito!rotador!es!incierta!y!no!se!apoya!en!diferentes!
estudios! observacionales60
.! Estos! estudios! han! demostrado! de! manera! repetida! y!
consistente! que! los! desgarros! se! localizan! con! mayor! frecuencia! en! el! interior! del!
tendón!o!en!el!lado!del!mismo!que!contacta!con!la!articulación,!lo!cual!refuta!la!idea!
del!acromion!como!causante!de!la!lesión!tendinosa!60,71
.!

!
40!
2.5.2.! Control#Motor#Escapular#
Las! alteraciones! de! la! cinemática! escapular! han! sido! frecuentemente! asociadas! al!
síndrome!de!dolor!subacromial!y!a!la!patología!del!manguito!rotador.!!
Una! revisión! sistemática! reciente72
! trató! de! identificar! el! rol! de! la! escápula! en!
diferentes! trastornos! musculo^esqueléticos! del! hombro,! obteniendo! las! siguientes!
conclusiones:!
^! Existe! controversia! con! respecto! a! la! cinemática! escapular! entre! distintos!
pacientes!con!síndrome!de!pinzamiento!subacromial.!Se!sabe!que!los!músculos!
del!manguito!rotador!tienen!gran!relevancia!en!lo!patrones!de!movimiento!y!
posicionamiento! escapular,! sin! embargo! no! existe! evidencia! suficientemente!
contundente!para!confirmar!una!cinemática!escapular!diferente!en!sujetos!con!
tendinopatía!del!manguito!rotador.!
^! Los! pacientes! con! pinzamiento! subacromial! parecen! presentar! una! rotación!
superior! o! báscula! externa! escapular! disminuida! en! los! primeros! grados! de!
amplitud! que! se! acompaña! de! una! reducción! en! la! rotación! externa!
glenohumeral! y! en! la! protracción! escapular! junto! con! un! incremento! en! la!
rotación!interna!escapular.!
^! En! pacientes! con! hombro! congelado! la! única! diferencia! en! la! cinemática!
escapular! es! una! báscula! externa! escapular! precoz! durante! la! elevación! del!
brazo!en!los!planos!sagital,!frontal!y!escapular.!
^! La!tirantez!causada!por!músculos!escapulotorácicos,!como!serrato!anterior!o!
dorsal! ancho! pueden! alterar! la! cinemática! escapular! predisponiendo! a! sufrir!
trastornos!músculo^esqueléticos!del!hombro.!
^! A!pesar!de!los!hallazgos!encontrados,!los!autores!concluyen!en!que!no!existe!
una!relación!causal!clara!entre!alteraciones!de!la!cinemática!escapular!y!una!
patología!específica.!
Diederichsen! et* al.73!
compararon! en! su! estudio! el! patrón! de! activación! de! los!
músculos! del! hombro! en! diferentes! sujetos! con! pinzamiento! subacromial,!
comparando!el!lado!sano!y!el!lado!afecto!de!cada!uno!de!ellos,!realizando!también!

!
41!
una!comparativa!con!sujetos!sanos!sin!antecedentes!previos!de!dolor!de!hombro.!
Todos! los! sujetos! del! grupo! con! patología! sufrían! de! dolor! en! el! miembro!
dominante73
.Los!resultados!más!relevantes!fueron:!
^! Durante!la!abducción!se!aprecia!una!mayor!actividad!electromiográfica!en!el!
dorsal!ancho!y!el!supraespinoso,!así!como!una!disminución!en!la!actividad!
del!músculo!deltoides!medio!en!el!grupo!de!pacientes!con!respecto!al!grupo!
sano.! Los! autores! atribuyen! este! aumento! de! actividad! del! supraespinoso!
por!un!lado!a!un!modo!de!compensar!la!acción!abductora!del!deltoides!y,!
por!otro,!a!la!acción!coaptadora!del!supraespinoso!con!respecto!al!húmero.!
^! Con! respecto! a! los! músculos! que! movilizan! la! escápula,! encontramos! que!
durante!la!abducción!hay!una!menor!activación!del!músculo!serrato!anterior!
en! el! miembro! sintomático! del! paciente! con! respecto! a! los! sujetos! sanos.!
También!hay!una!tendencia!al!aumento!de!actividad!en!el!trapecio!superior,!
pero!el!resultado!no!es!estadísticamente!significativo.!
^! Durante!la!rotación!externa,!los!autores!encuentran!una!menor!activación!
en!los!músculos!infraespinoso!y!serrato!anterior!en!el!lado!patológico,!con!
respecto!al!miembro!dominante!de!los!sujetos!sanos,!lo!que!compromete!la!
estabilidad!de!la!escápula!y!el!húmero!durante!el!movimiento.!Estos!datos!
concuerdan! con! el! modelo! de! adaptación! al! dolor,! que! predice! menos!
actividad!en!los!músculos!agonistas!de!un!movimiento!doloroso.!
^! Sorprendentemente! los! autores! encontraron! diferencias! estadísticamente!
significativas! en! el! patrón! de! activación! muscular! del! lado! sano! del! grupo!
con!pinzamiento!subacromial!con!respecto!al!grupo!control.!Se!objetivó!una!
mayor! activación! en! los! músculos! supraespinoso,! deltoides! anterior! y!
medio,!y!trapecio!superior!en!el!miembro!asintomático!de!los!pacientes!con!
pinzamiento.! Los! autores! no! tienen! claro! el! motivo! de! este! fenómeno! e!
instan!a!futuros!investigadores!a!estudiarlo.!
Struyf!et*al.74
!realizaron!una!revisión!sistemática!en!la!que!pretendían!estudiar!la!
actividad!muscular!escapulotorácica!y!la!secuencia!de!reclutamiento!en!sujetos!con!

!
42!
dolor! de! hombro! comparado! con! personas! sanas.! Los! resultados! de! su! estudio!
parecen!indicar! que!existe!evidencia!moderada!de!que!el!trapecio!superior!tiene!
una! actividad! electromiográfica! aumentada! en! pacientes! con! síndrome! de!
pinzamiento!subacromial,!mientras!que!el!trapecio!medio!y!serrato!anterior!tienen!
una! actividad! reducida! al! comparar! con! sujetos! sanos.! No! obstante,! los! autores!
recalcan! que,! dada! la! disparidad! de! los! resultados! en! los! distintos! estudios!
analizados,! no! existe! un! consenso! claro! que! permita! determinar! los! patrones! de!
reclutamiento! muscular! de! la! región! escápulotorácica! en! sujetos! con! dolor! e!
inestabilidad!de!hombro.!!
Los!autores!también!apuntan!a!que!la!división!de!los!pacientes!en!subgrupos!podría!
confirmar! que! no! todos! los! sujetos! con! síndrome! de! pinzamiento! subacromial!
utilizan!la!misma!estrategia!motora74
.!Esto!sería!clave!para!guiar!las!estrategias!de!
tratamiento!en!base!a!la!evaluación!de!los!patrones!motores.!
2.5.3.! Fatiga#
Otro! factor! que! puede! afectar! a! la! cinemática! y! el! control! motor! escapular!es! la!
fatiga.! Se! ha! visto! mediante! rastreo! escapular! y! captura! de! movimiento! que! la!
posición!de!la!escápula!se!modifica!tras!la!realización!de!protocolos!fatigantes!para!
el!hombro!mediante!una!mayor!báscula!externa!e!inclinación!posterior!durante!los!
movimientos! de! elevación! del! brazo,! especialmente! a! partir! de! los! 90°! 75
.! Sin!
embargo! estos! cambios! no! parecen! ser! relevantes,! ya! que! no! implicarían! una!
reducción! del! espacio! subacromial! 75
.! ! Este! resultado! es! consistente! con! los!
hallazgos! encontrados! por! Ratcliffe! et* al.! 76
! en! una! revisión! sistemática,! quienes!
concluyeron!que!no!existe!evidencia!científica!suficiente!que!apoye!relación!alguna!
entre! la! posición! escapular! y! el! síndrome! de! dolor! subacromial.! Así! mismo,! los!
autores! de! esta! revisión! refutan! la! idea! de! que! la! escápula! adopte! una! postura!
común! y! consistente! en! el! síndrome! de! dolor! subacromial! basándose! en! la!
disparidad!de!los!resultados!encontrados!en!los!artículos!analizados!76
.!
No! obstante,! aunque! la! posición! de! la! escápula! no! parece! ser! relevante! para!
explicar! los! síndromes! dolorosos! que! afectan! al! hombro75,76
,! algunos! aspectos!

!
43!
biomecánicos!del!movimiento!escapular!sí!que!parecen!guardar!estrecha!relación!
con!la!aparición!de!dolor!de!hombro48,!50^52,!65,72^74
.!!
2.5.4.! Discinesis#Escapular#
Siguiendo!la!línea!de!la!falta!de!control!motor!como!factor!de!riesgo!de!padecer!
dolor!de!hombro,!merece!una!mención!especial!la!discinesis!escapular.!
La!discinesis!escapular!se!define!como!la!alteración!de!la!posición!y!la!movilidad!
escapular! normales,! que! implican! una! pérdida! del! control! del! movimiento!
escapular!y,!por!tanto,!una!pérdida!de!la!cinemática!normal!en!la!escápula77
.Puede!
tener!origen!en!múltiples!tipos!de!tejido,!como!por!limitaciones!óseas!y!articulares,!
restricciones,! acortamiento! o! debilidad! muscular,! así! como! alteraciones!
neurológicas77
.!Este!trastorno!en!el!movimiento!ha!estado!asociado!con!diferentes!
trastornos! dolorosos! de! hombro77.!
De! hecho,! tal! y! como! indica! una! revisión!
sistemática78
,! los! atletas! que! presentan! discinesis! escapular! en! su! miembro!
superior!asintomático,!tienen!un!43%!más!de!probabilidades!de!desarrollar!dolor!
de!hombro!que!los!que!no!la!tienen!78
.!No!obstante,!aunque!la!discinesis!escapular!
permite!predecir!el!riesgo!de!lesión!del!deportista,!no!existen!datos!suficientes!que!
apoyen!que!la!reducción!de!la!misma!disminuya!el!riesgo!de!lesionarse!78
.!
2.5.5.! Cifosis#torácica#
El!exceso!de!cifosis!torácica!es!considerado!como!un!factor!de!predisponente!del!dolor!
de! hombro.! No! obstante,! una! revisión! sistemática! publicada! en! el! 201679
realizada!
sobre! un! total! de! 2794! pacientes! concluye! que! no! es! un! factor! contribuyente! para!
desarrollar! dolor! de! hombro.! Los! resultados! concuerdan! con! un! ! estudio! cruzado!
publicado! por! Lewis* et* al.80
! en! el! 2005,! donde! si! bien! se! demuestra! que! los!
tratamientos!encaminados!a!la!corrección!de!la!cifósis!torácica!no!permiten!obtener!
mejoras!con!respecto!al!dolor!en!pacientes!con!síndrome!de!pinzamiento!subacromial,!
sí!que!son!medidas!eficaces!para!incrementar!el!rango!de!movimiento!del!hombro,!
tanto!en!pacientes!como!en!sujetos!sanos.!

!
44!
2.5.6.! Tendinopatía#del#Manguito#Rotador#
El!dolor!es!la!queja!más!común!de!los!pacientes!que!presentan!problemas!de!hombro!y!
su!presencia!está!asociado!a!otros!trastornos,!como!la!reducción!de!la!fuerza,!el!rango!
articular!y!la!funcionalidad!de!la!articulación66
.!Como!hemos!visto!anteriormente,!las!
estructuras! más! comúnmente! señaladas! como! causantes! del! dolor! son! el! manguito!
rotador!y!la!bursa!subacromial66
.!
La!bursa!subacromial!es!una!estructura!compuesta!de!tejido!fibroso,!areolar,!adiposo!y!
células! sinoviales,! cuya! función! es! reducir! la! fricción! durante! el! movimiento66
.!
Mientras,! el! tendón! del! supraespinoso! tiene! una! estructura! única,! compuesta! por!
entre!seis!y!nueve!fascículos!independientes!dispuestos!de!forma!paralela!y!separados!
entre!sí!por!una!capa!de!proteoglicanos!los!cuales!permiten!un!mayor!deslizamiento!
entre!los!fascículos!66,81,82,83
.!La!composición!de!estas!estructuras!tiene!una!relevancia!
importante,! dado! que! tienen! un! rango! de! movimiento! mayor! que! cualquier! otra!
estructura!del!cuerpo!66
.!
Los!tendones!están!compuestos!en!su!mayoría!por!agua!(55%!de!su!peso)!y!colágeno!
tipo! I,! junto! con! pequeñas! cantidades! de! otros! tipos! de! colágeno,! proteoglicanos,!
vasos! sanguíneas! y! dos! tipos! de! células,! fibroblastos! y! tenocitos,! cuya! función! es!
producir!colágeno!y!otras!proteínas!de!la!matriz!extracelular66
.!
El!contenido!de!proteoglicanos!sugiere!que!el!manguito!rotador!está!adaptado!no!solo!
a!las!fuerzas!de!tensión,!sino!también!a!fuerzas!de!compresión66
.!
Los!tendones!normales!y!sanos!se!encuentran!en!un!proceso!continuo!de!remodelado,!
que! implica! degradación! y! síntesis! de! tejido! que,! según! se! piensa,! es! debido! a! la!
mediación! de! las! metaloproeinasas! de! la! matriz! (MMPs)! y! el! tejido! inhibidor! de! las!
MMPs! (TIMPs)! 66
.! Se! ha! visto! que! los! tendones! sometidos! a! más! estrés,! como! el!
supraespinoso,!tienen!un!contenido!mayor!de!proteínas!remodeladoras!de!la!matriz.!
Un!tendón!normal!se!define!como!un!tendón!estructuralmente!sano,!libre!de!dolor!y!
capaz! de! realizar! las! tareas! funcionales! que! requiera! el! individuo,! lo! que! implica!
capacidad!de!adaptarse!positivamente!a!al!estrés!apropiado!y!graduado!53,!55
.!

!
45!
La!carga!óptima!sobre!el!tendón!permite!que!exista!un!equilibrio!entre!las!MMPs!y!el!
TIMPs,! mientras! que! un! tendón! en! desuso,! que! no! recibe! el! estrés! fisiológico!
apropiado,! provocará! un! desequilibrio! en! la! producción! de! estas! proteínas! que! se!
podría!traducir!en!una!degradación!del!tejido53,55
.!
La! aplicación! de! cargas! sobre! el! tendón! puede! tener! efectos! positivos! o! negativos,!
según!la!intensidad,!el!volumen!y!la!frecuencia!de!aplicación!de!las!mismas!53,55
.!Si!se!
hace!de!forma!graduada,!el!tendón!se!adaptará!siendo!capaz!de!soportar!cada!vez!un!
estrés! mayor! 53,! 55
! .Por! el! contrario,! cuando! se! somete! al! tendón! a! cargas! en! el!
tiempoque!superan!su!capacidad!de!adaptación,!la!capacidad!de!autorregulación!del!
tendón! quedará! alterada.El! proceso! de! una! tendinopatía! es! continuo,! sin! embargo!
para!su!estudio!se!han!definido!tres!fases!que!se!superponen!entre!sí!(Figuras!7!y!8)!53,!
55
:!!
^! Tendinopatía) Reactiva:! es! una! respuesta! proliferativa! no! inflamatoria! en! las!
células! y! matriz! tendinosa! que! ocurre! a! corto! plazo,! como! respuesta! a! una!
sobrecarga! tensil! o! compresiva! 55
.! Se! acompaña! de! un! engrosamiento!
homogéneo! de! una! porción! del! tendón,! que! incrementa! su! área! de! sección!
transversal!con!el!objetivo!de!reducir!el!estrés!sobre!el!tejido!en!las!fuerzas!de!
tracción,!así!como!incrementar!la!tolerancia!a!la!compresión55
.!
Clínicamente,!la!tendinopatía!resulta!de!la!sobrecarga!aguda,!generalmente!por!
la! práctica! intensa! de! un! ejercicio! físico! al! que! no! se! está! acostumbrado55
.!!
También!puede!derivar!de!periodos!prolongados!de!inactividad!sobre!el!tendón!
en!personas!sedentarias!que!repentinamente!se!exponen!a!un!incremento!en!
la!carga55
.!
Las! células! tendinosas! se! vuelven! de! un! aspecto! más! cartilaginoso,! con! un!
aumento! de! orgánulos! citoplasmáticos! que! permiten! un! incremento! en! la!
producción!de!proteínas55
.!De!este!modo,!se!produce!un!cambio!en!la!matriz!
celular,!debido!al!aumento!de!la!proporción!acuosa!ligada!a!un!incremento!de!
los!proteoglicanos55
.!Tras!este!fenómeno,!la!integridad!del!colágeno!tendinoso!

!
46!
se! mantiene,! sin! que! existan! cambios! en! estructuras! neurovasculares,! sin!
embargo!puede!haber!una!separación!longitudinal!de!las!fibras!tendinosas55
.!
Según!Cook!et*al.!55
,!estos!cambios!son!necesarios!para!obtener!una!adaptación!
a! corto! plazo,! en! tanto! que! se! produce! una! adaptación! verdadera! en! las!
propiedades! estructurales! y! mecánicas! del! tendón.! Ésta! rápida! adaptación!
permite!únicamente!la!síntesis!de!proteoglicanos!largos,!como!el!agrecano!y!
vesicano,!y!algunas!glicoproteínas,!como!el!ácido!hialurónico,!cuya!regulación!
varía! entre! unos! minutos! a! pocos! días.! Mientras! que! la! síntesis! de!
proteoglicanos!cortos,!característicos!de!los!tendones!normales!lleva!unos!20!
días55,!84
.!
Estos! cambios! son! potencialmente! reversibles,! si! se! adapta! la! exposición! del!
tendón! a! las! cargas,! reduciendo! la! sobrecarga! y! dejando! tiempo! suficiente!
entre!las!sesiones!que!permita!la!reposición!del!tejido55
.!
Aunque! Cook! et* al.55!
afirman! que! la! tendinopatía! reactiva! se! trata! de! un!
proceso! no! inflamatorio,! algunos! autores! han! encontrado! mediadores!
inflamatorios!en!la!bursa!subacromial85
,!junto!con!sustancia!P,!un!neuropéptido!
involucrado!en!la!sensación!de!dolor! 86
,!así!como!zonas!de!hipervascularidad!
durante!fases!tempranas!66
!en!pacientes!con!patología!tendinosa!del!manguito!
rotador!53
.!Por!lo!tanto,!parece!que!carecemos!de!evidencia!suficientemente!
contundente! como! para! afirmar! con! rotundidad! la! presencia! o! ausencia! de!
células!inflamatorias!en!el!tendón!en!la!fase!reactiva!de!las!tendinopatías!66
.!
Las!pruebas!de!imagen!mostrarán!el!tendón!hinchado,!con!un!incremento!en!el!
diámetro!del!mismo!objetivado!por!resonancia!magnética!(RM)!y!untrasonido!
(US)!55
.!A!través!del!US!se!podrán!observar!también!zonas!de!hipoecogeneidad!
difusa!entre!las!estructuras!de!colágeno,!que!se!mantendrán!intactas!55
.!
^! Tendon) Dysrepair! (fase! de! fallo! en! la! recuperación):! será! similar! a! la! fase!
reactiva,! sin! embargo,! los! cambios! a! nivel! celular! son! mucho! mayores! 55
.! Se!
acompaña!de!un!incremento!en!la!producción!de!condrocitos!y!miofibroblastos!
que!resultan!en!un!incremento!en!la!producción!de!proteínas!como!colágeno!y!
proteoglicanos! 55
.! Un! incremento! masivo! en! la! cantidad! de! proteoglicanos!

!
47!
provocará!la!separación!del!colágeno!y!consecuentemente!la!desorganización!
de!la!matriz!55
.!
A!través!de!pruebas!de!RM!se!objetivará!un!incremento!de!señal!junto!con!un!
engrosamiento! del! tendón,! mientras! que! a! nivel! ecográfico! es! característico!
encontrar!cierta!discontinuidad!entre!los!fascículos!de!colágeno,!con!áreas!de!
hipoecogeneidad!y,!si!se!dispone!de!Doppler,!también!es!común!observar!áreas!
de!hipervascularidad!53,55
.!
Detectar! esta! fase! es! difícil! a! nivel! clínico,! los! síntomas! suelen! estar!
relacionados!con!la!actividad!y!el!movimiento!53
.!
^! Tendinopatía)degenerativa:!en!esta!fase!el!tendón!se!caracteriza!por!presentar!
áreas! de! acelularidad,! en! las! que! se! aprecian! de! forma! desorganizada! vasos!
sanguíneos,! productos! de! desecho! de! la! matriz! y! pequeñas! cantidades! de!
colágeno! 55
.! Se! aprecian! zonas! degenerativas! patológicas! intercaladas! con!
zonas!normales,!donde!las!fibras!de!colágeno!están!organizadas!55
.!En!el!caso!
del! tendón! del! supraespinoso,! podemos! encontrar! incluso! áreas! de! rotura!
parcial!o!completa!que!se!acompañan,!en!las!fases!más!tardías,!con!cambios!
degenerativos!en!las!superficies!glenohumeral!y!acromial!53
.!
Las!pruebas!de!imagen!de!US!muestran!grandes!zonas!hipoecoicas,!junto!con!
numerosos! y! grandes! vasos! visibles! con! Doppler,! mientras! que! las! de! RM!
permiten!ver!un!incremento!de!señal!localizado!55
.!
Esta!fase!es!característica!de!personas!de!avanzada!edad,!aunque!también!se!
ha!visto!en!atletas!de!élite!y!pacientes!más!jóvenes!55
.!La!fase!se!caracteriza!por!
estar! precedida! de! episodios! de! dolor! tendinoso! recurrentes! que! tras! una!
mejoría!vuelven!a!dar!dolor!al!ser!incrementada!la!carga!sobre!el!tendón!55
.!
!

!
48!
!
Figura!7.!Extraído!de!Lewis!(2010)
53.!
Tendinopatía!del!manguito!rotador:!un!modelo!para!el!continuo!de!la!patología.!
Flechas! bidireccionales! punteadas,! potencialmente! reversible;! flechas! bidireccionales! sólidas,! reversible;! flechas!
unidireccionales!sólidas,!irreversible;!flechas!unidireccionales!punteadas,!irreversible!sin!dar!un!paso!intermedio.!
!
!
!
!
!
Figura!8.!Extraído!de!Cook!et*al!(2009)
55
.Contínuo!de!patología:!este!
modelo!abarca!la!transición!desde!un!tendón!normal!hasta!su!fase!
degenerativa! y! destaca! la! potencial! reversibilidad! en! las! fases!
tempranas.!La!reversibilidad!en!la!fase!degenerativa!es!improbable.!
!
!
Matthews!et*al.87
!realizaron!un! estudio!de!los!cambios!vasculares!en!pacientes!con!
diferentes!fases!de!desgarro!del!manguito!rotador!y!observaron!que!los!pacientes!que!
tenían!desgarros!de!menor!tamaño!presentaban!una!mayor!respuesta!inflamatoria!con!
actividad! incrementada! de! los! fibroblastos! y! mayor! expresión! de! marcadores!
leucocitarios! y! vasculares,! lo! que! se! traduce! en! una! mayor! capacidad! potencial! de!
curación.! No! así! ocurre! a! medida! que! aumenta! el! tamaño! del! desgarro,! pues! las!
lesiones! mayores! presentan! una! mayor! degeneración! y! edema,! con! metaplasia!
condroide! y! depósitos! amiloides,! sin! incremento! de! células! inflamatorias! ni! vasos!

!
49!
sanguíneos.! Este! hecho! tal! vez! podría! explicar! la! ireversibilidad! de! las! lesiones! de!
mayor!duración,!que!se!encuentran!en!fase!degenerativa.!
2.5.7.! Fisiología#del#Dolor,#Sensibilización#Central#y#Cambios#Corticales#
Desde! una! perspectiva! etiológica! y! terapéutica! no! siempre! es! sencillo,! ni! posible!
determinar! qué! se! produce! primero,! el! dolor! o! el! movimiento! anormal.! Lorimer!
Moseley88
!se!pregunta!si!las!alteraciones!en!el!movimiento!son!consecuencia!del!dolor,!
o!si!ocurre!al!contrario.!
El! dolor! es! un! fenómeno! complejo! que! consiste! enuna! respuesta! desagradable!
producida! por! el! cerebro! cuando! percibe! una! amenaza! para! los! tejidos! de! nuestro!
cuerpo! y! cuya! finalidad! es! protegernos! asegurando! nuestra! supervivencia88
.! Existe!
únicamente!en!nuestra!consciencia!y!se!produce!cuando!la!evidencia!creíble!de!peligro!
es! mayor! que! la! evidencia! creíble! de! seguridad,! es! por! ello! que! está! condicionado!
tanto! por! estímulos! externos,! como! internos! y! puede! ser! modulado! por! factores!
sensoriales,!cognitivos,!emocionales!o!sociales,!los!cuales!van!a!determinar!de!manera!
única!la!experiencia!dolorosa!de!cada!individuo89,90
.!
Todos!los!tejidos,!tras!una!lesión,!atraviesan!un!proceso!de!reparación!que!consta!de!
tres! fases:! inflamación,! proliferación! y! remodelación,! que! se! superponen!
cronológicamente91
.!Este!proceso!es!posible,!como!hemos!visto,!gracias!a!la!síntesis!de!
matriz!extracelular!fibrosa!que!repara!el!tejido!dañadoy,!con!el!paso!del!tiempo!regula!
el!comportamiento!celular!para!emular!en!la!medida!posible!el!tejido!original(figura!
9)91,92
.! Los! tendones! siguen! este! proceso! de! reparación,! aunque! presentan! gran!
variabilidad! en! los! tiempos! de! curación! ya! que,! dada! su! relativa! avascularidad,!
dependiendo!de!la!localización!y!extensión!de!la!lesión,!el!proceso!de!sustitución!de!
colágeno!de!tipo!III!por!colágeno!de!tipo!I!puede!variar!91,93
.!

Gil Lorente, G. (2017)

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