Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardíacas letales. Explica que la asistolia ocurre cuando no hay actividad eléctrica en el corazón, mientras que la fibrilación ventricular es una contracción cardíaca rápida e ineficaz causada por impulsos eléctricos caóticos. También cubre las causas, manifestaciones clínicas y características en el electrocardiograma de estas dos arritmias potencialmente mortales.
2. Actividad eléctrica del corazón
Normalmente el marcapasos sinusal es el que activa al corazón.
Nacido el estímulo en dicha estructura, se forman dipolos de
activación que progresivamente van despolarizando las aurículas:
primero la derecha y después la izquierda (la activación auricular
determina la onda P del electrocardiograma).
3. Actividad eléctrica del corazón
Al llegar el estímulo a la unión auriculoventricular (AV), la
conducción es más lenta y el estímulo la atraviesa con mayor
lentitud (segmento PR).
La activación ventricular se traduce en el electrocardiograma
(ECG) mediante el complejo QRS, finalmente se inscribe la onda T
que nos traduce la repolarización ventricular.
4. Arritmias cardiacas
El sistema de conducción cardiaca supone un conjunto de
fenómenos eléctricos facilitados por la activa migración iónica a
través de canales específicos de la membrana celular.
Cualquier alteración en la generación o propagación de un
impulso eléctrico puede conducir a una arritmia.
5. Arritmias cardiacas
Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se
dividen en:
1. Trastornos en la conducción de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinación de ambos.
6. Alteraciones en el inicio del impulso:
Automatismo
La despolarización diastólica espontanea subyace a la propiedad de
automatismo (marcación del paso) que caracteriza a las células en los
nodos SA, AV, sistema de His-purkinje, el seno coronario y las venas
pulmonares.
La despolarización es el resultado de la acción concertada de una serie
de corrientes iónicas.
El automatismo normal es afectado por una serie de factores
relacionados con la cardiopatia.
7. Anomalías en la conducción de impulso:
Reentrada
Es el mecanismo de arritmia mas común
Se define como la circulación de una onda de activación alrededor de un
obstáculo no excitable.
Los requerimientos para la reentrada son dos vías para la propagación del
impulso:
Región no excitable bloqueo unidireccional
Región excitable onda frontal de propagación
8. Anomalías en la conducción de impulso:
Reentrada
Una característica especial para clasificar las arritmias por
reentrada, es la presencia y el tamaño de una brecha excitable.
Las arritmias por reentrada existen en el corazón cuando no hay una
brecha excitable y con una longitud de onda de la taquicardia de casi el
mismo tamaño de que la longitud de la vía.
El frente de la onda se propaga a través de tejido parcialmente
refractario sin obstáculo anatómico y sin brecha completamente
excitable. (Reentrada de circulo directriz)
9. Anomalías en la conducción de impulso:
Reentrada
A diferencia de la reentrada de brecha excitable, no hay un circuito
anatómico constante en la reentrada del circulo directriz y por lo tanto no
es posible disolver la taquicardia con marcación o destrucción de una parte
del circuito.
El circuito en reentrada de circulo directriz tiende a ser menos estable que
en las arritmias por reentrada de brecha excitable, con grandes
variaciones en la longitud del ciclo y predilección a la terminación.
10. Arritmias letales…
Son trastornos del ritmo cardiaco súbito que comprometen la
vida.
Son las principales condicionantes de paro cardiorrespiratorio.
Duración:
4 min comienza daño cerebral
10 min daño cerebral irreversible
11. Estas se dividen en:
Taquiarritmias Bradiarritmias
Cuando las alteraciones Cuando los ritmos son lentos
causan ritmos rápidos o o retrasados.
adelantados .
>100 latidos x min <60 latidos x min
15. Definición
La asistolia se define como la ausencia completa de actividad
eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica
por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.
19. La presencia de una trazo de línea plana siempre hace pensar en
asistolia
Debe descartarse previamente una fibrilación ventricular fina, o un
error en la conexión de los electrodos, de ahí que, antes de asumir
que el trazado es una asistolia
Si la asistolia se presenta como evento final de una taquicardia
ventricular o una fibrilación ventricular en tratamiento, es un
marcador de mal pronóstico.
20. Tratamiento
Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues la poca posibilidad
de recuperación que tiene el miocardio, se ve limitada por el
aturdimiento que le produce el choque eléctrico.
24. Definición
Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de
contracciones ventriculares ineficaces muy rápidas, causadas
por múltiples impulsos eléctricos caóticos.
Es la causa mas frecuente de fallo cardiaco secundario a
isquemia o IAM
La mas frecuente en la muerte súbita
26. Manifestaciones clínicas
Desmayo súbito
Inconsciencia
Antes del desmayo se puede presentar:
Dolor torácico
Mareo
Náuseas
Latidos cardíacos rápidos
Dificultad para respirar
27. Características en EKG
Frecuencia: desorganizada para poder calcular (150-500 lxm)
Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma
Onda P: no existe
Complejo QRS: no existe o de apariencia anormal
Intervalo PR: no existe o no esta medible