1. Infección de víasInfección de vías
respiratorias altasrespiratorias altas
PEDIATRÍAPEDIATRÍA
http://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/irahttp://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ira--altaalta--20152015
MA HinojosaMA Hinojosa--Sandoval 2015Sandoval 2015
2. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
•• Causa mas común de enfermedad enCausa mas común de enfermedad en
menores de cinco añosmenores de cinco años
•• Mortalidad es al menos 30 veces mayorMortalidad es al menos 30 veces mayor
en países en desarrollo que en losen países en desarrollo que en los
industrializadosindustrializados
•• Se relaciona directamente conSe relaciona directamente con
desnutrición y alteración inmunológica asídesnutrición y alteración inmunológica así
como sociales (pobreza económicacomo sociales (pobreza económica --
hacinamientohacinamiento -- falta de saneamiento)falta de saneamiento)
3. • Las vías respiratorias altas incluyen lo
siguiente:
• nariz y la cavidad nasal
• los senos paranasales: etmoidal, frontal,
maxilar, esfenoidal
• Boca y faringe
• Laringe
• El oído
Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
6. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
Resfriado ComúnResfriado Común GripeGripe
T de EvoluciónT de Evolución 2424--72h72h 1818--36 h36 h
ContagioContagio Pfluge, manosPfluge, manos PflugePfluge, manos, manos
AgenteAgente
etiológicoetiológico
RinoRino--coronavirus 90%coronavirus 90%
Adenovirus,Parainfluenza,EchoAdenovirus,Parainfluenza,Echo
virusvirus, VSR, VSR
OrtomixovirusOrtomixovirus A,B,C,A,B,C,
ParainfluenzaeParainfluenzae, Influenza A,B., Influenza A,B.
EstacionalesEstacionales
DuraciónDuración 33--5 d5 d 55--7 d máximo 107 d máximo 10
SintomatologíaSintomatología Tos, rinorrea acuosa,Tos, rinorrea acuosa,
estornudos, febrícula 3estornudos, febrícula 3--4 d,4 d,
Lagrimeo, prurito nasalLagrimeo, prurito nasal
RinorreaRinorrea mucopurulentamucopurulenta, tos, fiebre,, tos, fiebre,
escalofrío, compromiso delescalofrío, compromiso del
estado general, dolor ocularestado general, dolor ocular
Signos deSignos de
alarmaalarma
Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebreMalestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre
mas de 4 días o reaparece,mas de 4 días o reaparece, rinorrearinorrea mucopurulentamucopurulenta mas de 8 díasmas de 8 días
ComplicacionesComplicaciones Crupp (2Crupp (2--3 a), Sinusitis,3 a), Sinusitis,
Otitis, LaringitisOtitis, Laringitis
CruppCrupp (2(2--3 a), Sinusitis,3 a), Sinusitis, OtitisOtitis,,
LaringitisLaringitis,, NeumoníNeumoní primariaprimaria yy
secundariasecundaria, Meningitis,, Meningitis, encefalitisencefalitis,,
MiocarditisMiocarditis,, pericarditispericarditis
TratamientoTratamiento yy
profilaxisprofilaxis
AntiviralesAntivirales:: AmantadinaAmantadina,, oseltamiviroseltamivir
((TamifluTamiflu) 3) 3 primerosprimeros díasdías
VacunaVacuna
7. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
RINOFARINGITIS AGUDARINOFARINGITIS AGUDA
Resfriado común vs GripeResfriado común vs Gripe
MultiplesMultiples virusvirus
Congestión y secreción nasal, tos, dolor deCongestión y secreción nasal, tos, dolor de
garganta, malestar general, fiebre moderada,garganta, malestar general, fiebre moderada,
inflamación de la mucosa nasal y faríngeainflamación de la mucosa nasal y faríngea
Puede complicarse con OM, laringitis,Puede complicarse con OM, laringitis,
laringotraqueitislaringotraqueitis, sinusitis, neumonía, sinusitis, neumonía
Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático
8. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITISFARINGITIS
Mayoría son de origen viral: influenza,
coronavirus, rhinovirus, adenovirus,
enterovirus, human immunodeficiency virus
(HIV), Epstein-Barr virus (EBV), CMV, and
herpes simplex virus
Kociolek L, Shulman S. Pharyngitis. Ann Intern Med
2013;157(5):ITC3-1.
9. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITISFARINGITIS
Lo mas importante en la clínica es excluir
rápidamente los problemas graves:
Infecciones de los espacios
parafaríngeos
Absceso periamigdalino, absceso
submaxilar ( (Angina de Ludwig)
Crup - Epiglotitis.
CondicionesCondiciones queque sonson unauna emergenciaemergencia
10. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITISFARINGITIS -- MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS
Triada dolor e inflamación faríngea,
linfoadenopatias difusa y fiebre alta
(hasta 40o C)
90% herpes virus γ -Epstein Barr,
Cuadros seudomononucleósicos 10%
CMV(herpes virus 5) y herpes virus 6,
Toxoplasma gondii, adenovirus, hepatitis
vírica, VIH y rubéola
Infección latente persistente de por vida
11. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGITISFARINGITIS -- SGASGA
Los factores de mayor riesgo para SBHGA son
la edad y la exposicion: hasta 30% de 5 a 15
años
Las complicaciones no supurativas requieren
tratamiento INMEDIATO para evitar la
transmisión y complicaciones: Carditis – Fiebre
reumática, Nefritis
Shulman S, Bisno A, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal
pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86–102..
12. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA
A. Con exudado o membranaA. Con exudado o membrana
EstreptococoEstreptococo Hemolítico grupo AHemolítico grupo A
En menores de 3 años AdenovirusEn menores de 3 años Adenovirus
CorynebacteriumCorynebacterium diphteriaediphteriae -- MononucleosisMononucleosis
Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento deFiebre, dolor de garganta enrojecimiento de
faringe yfaringe y amigdalasamigdalas, con exudados y membranas, con exudados y membranas
TratamientoTratamiento PenicilinaPenicilina benzatinabenzatina 600.000 UI en600.000 UI en
menores de 5 (30 Kg) y 1menores de 5 (30 Kg) y 1´´200.000 en mayores200.000 en mayores
13. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA
B. Con vesículas o úlcerasB. Con vesículas o úlceras
Herpes simpleHerpes simple –– GingivioestomatitisGingivioestomatitis viralviral
CoxsackieCoxsackie AA –– HerpanginaHerpangina
CoxsackieCoxsackie -- Sd.Sd. BocaBoca--manomano--piepie
14. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOFARINGOAMIGDALITISAMIGDALITIS
Vesicular o ulcerosaVesicular o ulcerosa
15. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
FARINGOFARINGOAMIGDALITISAMIGDALITIS
EvaluaciónEvaluación rápida,rápida, sinsin
molestias ymolestias y objetivaobjetiva
16. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
LARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSOLARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSO
ParainfluenzaParainfluenza virus 1,2,3virus 1,2,3-- AdenovirusAdenovirus-- VSRVSR-- InfluenzaInfluenza
Menores de 2 añosMenores de 2 años
ObstrucciónObstrucción subglóticasubglótica, ronquera, estridor, retracción, ronquera, estridor, retracción
suprasternalsuprasternal, supraclavicular e intercostal. Intranquilidad,, supraclavicular e intercostal. Intranquilidad,
agitación, cianosis progresiva, shock y muerteagitación, cianosis progresiva, shock y muerte
Puede descender y provocarPuede descender y provocar neumotoraxneumotorax y enfisemay enfisema
mediastínicomediastínico
DDconDDcon crupcrup espasmódico benigno alérgicoespasmódico benigno alérgico
AmbienteAmbiente huimedohuimedo y fresco (21º C),y fresco (21º C), liquidosliquidos, intubación PRN., intubación PRN.
Nebulizaciones con adrenalinaNebulizaciones con adrenalina racémicaracémica
Ampicilina oAmpicilina o cloramfenicolcloramfenicol en sobreinfección bacterianaen sobreinfección bacteriana
17. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA
HaemophylusHaemophylus InfluenzaeInfluenzae en niños de 2 a 6 añosen niños de 2 a 6 años
Tratamiento agresivo igual +Tratamiento agresivo igual + amoxicilianamoxicilian,,
cloramfenicolcloramfenicol oo CefalosporinaCefalosporina 3ª generación3ª generación
18. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
NORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTANORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTA
1.1. Atmosfera húmeda entre 21 y 24º CAtmosfera húmeda entre 21 y 24º C
2.2. OO22 humedohumedo por catéterpor catéter nasaslnasasl
3.3. Nebulizaciones de adrenalinaNebulizaciones de adrenalina racémicaracémica c/2 horas sol.c/2 horas sol.
2,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 22,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 2--3ml SS3ml SS
4.4. Reposo absolutoReposo absoluto
5.5. Aspirar secrecionesAspirar secreciones
6.6. CorticosteroidesCorticosteroides
7.7. Laringoscopia directaLaringoscopia directa
8.8. En tiraje universal intubación, no esperar a la cianosisEn tiraje universal intubación, no esperar a la cianosis
9.9. AntibioticosAntibioticos Ampicilina,Ampicilina, cloramfenicolcloramfenicol,, cefalosporinacefalosporina IIIIII
20. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTASSINUSITISSINUSITIS
1. Seno maxilar
4º mes de vida IU, alcanza el piso de la fosa nasal
a los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Rx:
desde 3 a.
2. Seno frontal:
Es identificable a partir de los 2 a., Rx desde los 6 a
8 años.
3. Laberinto etmoidal:
Varias celdillas con contenido aéreo. Aparece al 5º
mes de vida IU. Al nacimiento se encuentra
desarrollado.
4. Seno esfenoidal:
Es el más posterior, invade el hueso esfenoidal a los
3 a 4 años concluye en la adolescencia.
21. Infecciones respiratorias agudas IRAInfecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS
SINUSITISSINUSITIS
Anatomía cavidades paranasales comparada con TAC.
