Clases Unidad 2 Infectología UNSAAC

1. Infecciones de transmisión
sexual
ITS (ETS)
Manuel Montoya MD
Infecciosas Med. tropical

2. Manejo Etiológico
Desventajas:

Requiere laboratorios
sofisticados, costosos y
personal capacitado.

Primer encuentro
usualmente no disponen
de laboratorios.

Resultados de las pruebas
no son inmediatos.

Los pacientes no pueden
ser tratados en la primera
consulta, lo que implica
pérdida de casos.
Cuando el diagnóstico se
basa en el hallazgo del
agente causal o a través de
la serología
Durante mucho tiempo fué
considerado como la forma
más adecuada de manejo

3. Manejo Clínico
Cuando el
diagnóstico se basa
en la experiencia del
examinador
Desventajas:
•La sensibilidad y especificidad es
pobre: más de un patógeno a la
vez, presentaciones atípicas,
estadíos avanzados, terapias
parciales, infecciones secundarias
(ej: úlceras genitales).
•Tratamientos pueden ser
inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de
la infección, contagio de parejas
sexuales y rechazo al proveedor
de salud.

4. Manejo Sindrómico
• Propuesto por la OMS
• Busca ofrecer
diagnóstico y
tratamiento adecuados
y oportunos, de fácil
uso por todos los
proveedores de salud,
• Sin condicionar ni
retardar la decisión
terapéutica
Ventajas y desventajas:
 Uretritis en varón y úlcera
genital se pueden manejar
adecuadamente .
 Manejo del descenso vaginal
es más problemático:
• Baja sensibilidad de síntomas y
signos: vaginitis (tricomoniasis-
vaginosis bacteriana-cándida)
vs cervicitis (gonorrea-
Clamidia)
• Presencia de infecciones
asintomáticas

5. Síndromes de ITS
Síndrome de Descarga Uretral
Síndrome de Ulcera Genital
Síndrome de Flujo Vaginal
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome de Bubón Inguinal

6. • Síndrome de Descarga Uretral:
(Gonorrea + Infección por Chlamidia)
• Síndrome de Ulcera Genital:
(Herpes simple + Sífilis + Chancroide)
• Síndrome de Flujo Vaginal:
(Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis +
Candidiasis)
(Cervicitis: Gonorrea + Infección por Chlamidia)
• Síndrome de Dolor Abdominal Bajo:
(Gonorrea + Infección por clamidia + Anaerobios)
Etiologías tratables de los síndromes en ITS

7. SÍNDROME DE SECRECION
URETRAL
DEFINICION:
•Representa una uretritis o infección de la uretra.
•Se caracteriza por presentar secreción o fluido por la
uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar

8. Tratamiento del Síndrome de Descarga Uretral
•Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
•Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o
•Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Menores de 16 años Standard Standard

9. SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL
DEFINICION:
Representa la pérdida de continuidad de la piel o
mucosa de órganos genitales o áreas adyacentes.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatía inguinal

10. Paciente con queja de úlcera genital
Dar tratamiento para sífilis y chancroide
Informar
Brindar consejería ETS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar en caso de no remitir las molestias
¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
Probable diagnóstico de
herpes
Tomar prueba de RPR para
Sífilis
Dar tratamiento para sífilis
si el resultado es reactivo
SI
NO

11. Tratamiento del Síndrome de Ulcera genital
•Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular,
la mitad de la dosis en cada glúteo
MAS
•Azitromicina 1 g vía oral en dosis única
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+)
- Se procederá
a punción
lumbar.
- Se evitará
esquemas de
unidosis para
chancroide
- Penicilina G
benzatínica
2’400,000 UI IM
(en ausencia de
compromiso
neurológico)
- Eritromicina 500
mg VO c/6 horas x
7 días
Gestantes, Mujeres
que dán de lactar y
menores de 16 años
Standard Standard

12. SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICION:
Representa el aumento en la cantidad del flujo
vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y
prurito o irritación vulvar.
El flujo vaginal anormal o “descenso” puede ser
debido a un proceso inflamatorio localizado en la
propia vaginal y/o en el cérvix.

13. MANEJO DEL SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
SEGÚN ESTABLECIMIENTO
 Establecimiento tipo I: Sólo vaginitis
 Establecimiento tipo II: Vaginitis y Cervicitis
según criterios de tabla siguiente.
 Establecimiento tipo III: Vaginitis y Cervicitis
según criterios de tabla posterior (el Diagnóstico
y el Manejo son etiológicos gracias a mayores
recursos de laboratorio).

14. Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única
En caso de prurito dar además
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única
Tratamiento de Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Gestantes,
Mujeres que dán
de lactar y
menores de 16
años
-Se contraindica
el uso de
Ciprofloxacina y
Doxiciclina en
estas situaciones
- Ceftriaxona 125
mg IM, dosis
única.
- Azitromicina 1 g
VO, dosis única

15. SÍNDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
 El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar
relación con diferentes entidades: enfermedad pélvica
inflamatoria (EIP), emergencias quirúrgicas, etc.
 La EIP puede ser causada por gonorrea, infección
por clamidia y anaerobios

16. Paciente mujer con queja de dolor abdominal bajo
Dar tratamiento para EIP
Informar
Brindar consejería ETS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación
¿Es la paciente
gestante o puérpera o
con aborto reciente o con
sangrado menstrual o sangrado
vaginal no menstrual o tiene re-
bote o abdomen en tabla
o masa anexial?
Examen ginecológico bimanual y con
espéculo
NONO ¿Tiene T° mayor
de 38°C o dolor a la
movilización a la cérvix,
o descenso vaginal?
Si persiste el
dolor
reevaluar a
las 48 o 72
horas
Referir para hospitalización
SI
SI

17. Tratamiento del Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(Enfermedad Pélvica Inflamatoria)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
MAS
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes
VIH (+)
Hospitalario Endovenoso
Gestantes,
Mujeres que
dán de lactar
y menores de
16 años
- < 16 años no usar
Ciprofloxacina
- Las gestantes y
mujeres que dán
de lactar el
manejo es
hospitalario
- < 16 años reemplazar
lCiprofloxacina por
Ceftriaxona 125 mg IM,
dosis única, resto de
medicación es standard
- Gestantes y mujeres
que dán de lactar EV

18. SÍNDROME DE BUBON
INGUINAL
DEFINICION:
• Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los
ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de
cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
• Es ocasionado principalmente por
linfogranuloma venéreo y por chancroide

19. Tratamiento del Síndrome de Bubón Inguinal
•Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Gestantes y mujeres
que dán de lactar
Se contraindica
el uso de
Doxiciclina
Eritromicina 500
mg VO c/6 horas x
21 días

20. 2020

21. 2121

22. ENFOQUE ETIOLOGICO
Infecciones de Transmisión
Sexual

23. GONORREA
CUADRO CLÍNICO
NEONATOS:
 Infección mucosa
asintomática
 Conjuntivitis
 Infección diseminada
MUJERES:
•Infección asintomática
•Cervicitis
•Uretritis
•Proctitis
•Faringitis
•Infección de las glándulas de
bartholin y/o skene
•E.I.P. (Endometritis, salpingitis,
peritonitis)
•Infección diseminada

24. Gonorrea
cuadro clínico
Varones:
•Infección
asintomática
•Uretritis
•Proctitis
•Epididimitis
•Faringitis
•Infección diseminada
Infección asintomática
•Infección uretral en hombres = 10%
•Infección cervical en mujeres = 40 - 50%
•Prevalencia en hombres : 0.5 – 2%
•Más frecuente en faringe y recto
•Común antes de infección diseminada

25. Gonorrea
cuadro clínico
Uretritis:
Incubación: 2 – 5 días
Secreción purulenta y disuria
Complicaciones:
•Epididimitis aguda
•Celulitis gonocócica
•Linfangitis peneana
•Absceso periuretral
•Coinfección con chlamydia

27. Forunculo periuretral
gonorrea
Eritema gonorrea
Ulcera gonococica Edema venero del pene :gonorrea

28. Absceso en glándulas
de cowper
Epididimitis : gonorrea
Epididimitis

29. Gonorrea
cuadro clínico
Cervicitis:
Flujo vaginal
Prurito genital
Disuria (uretritis en 40 a 60%)
Complicaciones:
•E.I.P.
•Bartholinitis o skenitis
•Infertilidad
•Coinfección con chlamydia

30. Cervicitis gonococicaBartholinitis o skenitis

31. Gonorrea
cuadro clínico
Infección anorrectal

Asintomática:
La mayoría de los hombres
30 – 50% de las mujeres con cervicitis

Flujo rectal, dolor, tenesmo = proctitis

Coinfección frecuente
Proctitis y secreción mucopurulenta
Tractos fistulosos

32. Infección gonocócica diseminada
• Hay bacteremia
• Mialgia, artralgia, poliartritis
• Dermatitis característica
• Pocos signos sistémicos
• Infección mucosa asintomática
• Cultivo de líquido sinovial positivo en 20 a 30%

33. Lesión hemorrágica digital
Pústula necrohemorragica:
Conjuntivitis gonococica
Perihepatitis (síndrome Fitz-Hugh-Curtis)
Laparoscopia

34. Gonorrea
diagnóstico tinción Gram

Muy específico

Rápido y fácil

Diplococos gram (-)
intracelulares
(PMN)

Si los diplococos
son extracelulares
y hay PMN el
resultado no es
categórico
• Hombres sintomáticos
• S= 95-98% E= > 95%
• Mujeres
• S= 40 – 60% E= > 95%
• Hombres asintomáticos
• S= 40–60% E= > 90%
• Muestras faríngeas:
inapropiadas
• Muestras rectales: difíciles de
interpretar

35. Gonorrea
diagnóstico
• Toma de muestra:

Secreción uretral

Torunda de fibra sintética
o alginato de calcio

Si no hay secreción insertar
torunda 1.5 a 2 cm

En mujeres la muestra es
de endocérvix (remover el
moco antes)

36. Otros métodos
•Detección de antígenos
•Actividad enzimática
•Detección de material
genético
• Cultivo:
 Inoculación directa
 Incubación a 35 - 37° C
 Atmósfera con 5–7% de CO2
 Existen medios de transporte
 Medio Selectivo (Vg: Thayer-
Martin)
 En enfermedad diseminada
debe usarse además medios
no selectivos
Gonorrea
diagnóstico

37. Tincion Gram Neiseria gonorreae

38. GONORREA COINFECCIÓN
Chlamydia trachomatis
Hombres: 10 – 20%
Mujeres: 30 – 40%
Debe incluirse siempre tratamiento para chlamydia
Ejemplos:
Ciprofloxacino + doxiciclina
Ceftriaxona + eritromicina

39. Infecciones por
chlamydia trachomatis
Se le considera el agente de ITS más frecuente
Ciclo vital largo; incubación larga
Infección crónica; puede durar años
Frecuente la forma asintomática

40. Chlamydia trachomatis
Uretritis no gonocócica
Hombres

Disuria

Secreción mucoide o
mucopurulenta

Puede no detectarse
secreción

Puede haber infección
rectal y/o faríngea

41. URETRITIS NO GONOCOCICA Chlamydia trachomatis

42. Linfogranuloma venéreo
Etiología:
Chlamydia trachomatis
Serovares l1, l2 y l3
Infrecuente en el primer
mundo
Hombre/mujer= 6-10/1

43. Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
PRIMERA FASE:
Úlcera pequeña, transitoria e indolora, usualmente en el
surco coronal
En mujeres comienza como cervicitis
Las lesiones primarias curan sin cicatriz

44. Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
SEGUNDA FASE:

Masas ganglionares muy dolorosas

Malestar, fiebre, escalofrios, cefalea y baja de peso

Puede haber: meningoencefalitis, neumonía, poliartritis y
eritema nudoso

Los ganglios se abscedan y fistulizan

En mujeres se afectan ganglios sacros e ilíacos

45. LIMFOGRANULOMA VENEREO
Adenitis Regional, con cambios en piel.

46. Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
TERCERA FASE:

Cuadro anorrectal con proctitis hemorrágica que
progresa a abscesos perirrectales, estrechez rectal y
fístulas

Puede haber linfedema vulvar y perineal

Abscesos perirectal y fistulas, puede producir
elefantiasis en zona

47. Linfogranuloma venéreo
DIAGNÓSTICO
•Búsqueda de inclusiones
intracelulares con Giemsa.
Específico pero poco sensible
•Ideal: cultivo
•Fijación de complemento ≥
1/32 (s= 80%)
TRATAMIENTO
•Tetraciclina o eritromicina 500
mg c/6h por 3 semanas
•Doxiciclina 100 mg c/12h por 3
semanas
•Más la punción de los
abscesos
•Evitar incisión

48. Chlamydia trachomatis
endocervicitis
MUJERESMUJERES
•Flujo endocervical mucopurulento
•Ectopia con mucosa friable
•Puede ser asintomática y sin signos
•Puede haber piuria estéril (síndrome
uretral)
•A veces bartholinitis
•E.I.P. (Sobretodo salpingitis)
•Infertilidad
CERVICITIS MUCOPURULENTA POR Chlamydia trachomatis

49. Chlamydia trachomatis
CONJUNTIVITIS NEONATAL
•Conjuntivitis mucopurulenta
del 5to al 21mo días
•Autolimitada después de
meses
•Poca secuela ocular
NEUMONÍA NEONATAL
•Incubación de 2 a 12 semanas
•Prodromos con rinitis y
conjuntivitis
•Mucha taquípnea sin fiebre
•Tos en staccato
•Hipergammaglobulinemia,
hiperinflación torácica y el 30%
tiene eosinofilia

50. Chlamydia trachomatis
diagnóstico
• Ideal: cultivo
• Uretritis: presencia
“significativa” de PMN sin
diplococos
• Cervicitis: endocervicitis
friable con o sin secreción
purulenta
• Anticuerpos fluorescentes o
inmunoensayo enzimático en
la secreción
Cuerpos de inclusión

51. INMUNOFLUORECENCIA
DIRECTA PARA Chlamydia
trachomatis
INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA PARA Chlamydia trachomatis con anticuerpos monoclonales

52. Chlamydia trachomatis
tratamiento
• Tetraciclina por 7 días o Eritromicina por 7 días
Justifica tratamiento
HOMBRES:
•Uretritis no gonocócica
•Uretritis posgonocócica
•Epididimitis
•Gonorrea
•Pareja sintomática
MUJERES:
•Endocervicitis
mucopurulenta
•Salpingitis aguda
•Gonorrea
•Pareja sintomática

53. SÍFILIS
• Transmisión por contacto con lesiones infecciosas
• Tiempo de incubación: 10 a 90 días. X = 21 días

54. 5454

55. Sífilis primaria
• Pápula indolora
• Úlcera de bordes indurados (2 – 6 semanas)
• Adenopatía inguinal

56. Chancros multiples :sifilis primaria
Sifilis primaria en utretra
Chancro peneano, sifilis

57. Sífilis primaria en mujeres puede ocurrir no solo en parte
externaChancro, sífilis primaria
Chancro cervical : sífilis primaria

58. Área anorectal Chancro prerianal: sifilis primaria
Lesiones mucosas blancas o grises pueden confluir

59. Chancro en labio: sífilis primaria
Chancro en los dedos : sífilis primaria

60. Sífilis secundaria
• 4 – 8 semanas después de la
lesión primaria
• Fiebre baja, cefalea, malestar
• Linfadenopatía generalizada
• Cura en 2 a 6 semanas
• Hepatitis anictérica
• Periostitis
• Nefropatía
• Pleocitosis en LCR
• Uveítis

61. Exantema en palmas y
pene: sífilis secundaria
Erupción papular: sífilis secundaria
Erupción papular en planta de pie : sífilis secundaria

62. Condilomas planos :sífilis secundaria

63. Placas mucosas “ lengua
tapizada”: sífilis secundariaPlaca unica : sífilis secundaria

64. Exantema eccematoide en nalgas:
Papulas hiperpigmentadas :
Erupción hiperqueratosica:
Nodulos cutaneos : sifilis
secundaria

65. Chancro y exantema
papuloescamoso en
abdomen : sífilis secundaria
(VIH)
Alopesia ”apolillada”: sífilis secundaria

66. Maculas hipopigmentadas: sifilis secundaria

67. Sífilis latente
• Temprana: el primer año
• Período infeccioso
• Tardía: a partir del segundo año
• Período no infeccioso
• Puede haber transmisión vertical

68. Sífilis terciaria
• Sífilis tardía benigna
• Sífilis cardiovascular
• Neurosífilis
Células epitelioides y gigantes

69. Sifílides
psoriariforme
rash pustular

70. Goma ( gummata)
Ulcera en sacabocados

71. Sífilis neonatal

72. Signo del sable
Osteitis

74. Queratitis Hutchinson
Nariz en silla de montar Macroglosia

75. SÍFILIS PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Microscopía de campo oscuro
• Serología:

Tamiz: VDRL, RPR

Confirmación: FTA-ABS, MHA-TP

76. SÍFILIS
VDRL
•Positivo en el 66% de
los casos de sífilis
primaria y 99% de sífilis
secundaria
•En sífilis tardía= 70%
FTA-ABS
•Sífilis primaria: 85%
•Sífilis secundaria: 99%
•Sífilis terciaria: 95%

77. SÍFILIS TRATAMIENTO
Primaria, secundaria o latente temprana:
•PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Una vez
Latente tardía o terciaria (excepto neurosífilis y
sífilis asociada a VIH):
•PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Por
semana por 3 veces
Neurosífilis o sífilis asociada a VIH:
•PNC G Sódica 2-4 millones de unidades EV c/4 horas por
10 días

78. CHANCRO BLANDO “CHANCROIDE”
Etiología:
• H. Ducreyi, pequeño bacilo
Gram (-)
• Taxonomía en duda
• Pobre tinción con el Gram
Tinción Gram. fibras de mucina forman trazos
denominados rieles de tren

79. Chancro blando
• Hombres/mujeres: 8/1
• Mayor susceptibilidad en no circuncidados
• Potencia infecciocidad del VIH y viceversa
• El rol de asintomáticos es incierto
• Incubación: 3 a 10 días
• Pápula, luego úlceras (varias)
• Las úlceras son friables, con exudado
• En el hombre , úlceras son muy dolorosas
• Adenitis dolorosa en el 40%

80. Ulceras con lecho granular
doloroso
Ulceras en cicatrizacionUlceras en actividad
Chancro blando y linfadenopatia

81. Chancro blando
DIAGNÓSTICO
•Cultivo
•No hay medios de
transporte
•Sensibilidad: 80%
•Impresión clínica: 50%
Adenopatia fluctuante
Aspiracion de adenopatia y ulcera pene .

82. Chancro blando
tratamiento
• Ciprofloxacino 500-750 mg vo, dosis única
• Ceftriaxona 250 mg im, dosis única
• Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
• Azitromicina 1.5 g vo, dosis única
• Más punción de los bubones

83. • Etiología

Calymmatobacterium granulomatis

Bacilo Gram (-)

No tiene medio de cultivo

Sin género asignado
• Hombre/ mujer: 2-10/1
• Transmisión: sexual y quizás no sexual
GRANULOMA INGUINAL
“DONOVANOSIS”:

84. Granuloma inguinal
CUADRO CLÍNICO
•Incubación: días o meses
•Pápula indurada
•úlcera limpia y base empedrada. apariencia es de carne cruda
•lesión crece en meses o años. Llega a medir 5 –20 cm
•Puede haber invasión hematógena a huesos, articulaciones e
hígado
•úlcera crece hasta las regiones inguinal,forma pseudobubones
•La adenopatía es rara
•La lesión anal es verrucosa

85. Lesiones verrucosas: donovanosis

86. Lesiones granulomatosas hipertroficas :donovanosis
Ulcera genital y linfedema vulvar: donovanosis

87. Granuloma inguinal
diagnóstico
• Muestra raspada de las
úlceras
• Coloración de Wright,
Giemsa o Warthin-Starry
• Organismos
intracelulares: grupos
negros en el citoplasma
de los histiocitos (cuerpos
de Donovan)
• No hay cultivos ni
serología

88. Cuerpos de Donovan vistos como en el
citoplasma de células mononucleares

89. Granuloma inguinal
tratamiento
• Cotrimoxazol (160 mg/800 mg) c/12h V.O.
• Tetraciclina o eritromicina 500 mg c/6h V.O.
• Doxiciclina 100 mg c/12h V.O.
• El tratamiento dura 3 semanas
• Hay recidivas en el 10 a 20%

90. HERPES GENITALHERPES GENITAL HERPES TIPO IIHERPES TIPO II
• PRIMOINFECCION.
• El 25 % presenta
manifestaciones clínicas
por sensación de
quemadura.
• Eritema, edema y
vesiculas.
• En la mujer se presenta
labios menores y mayores
• En el hombre glande y
cuerpo del pene .
• Fiebre, cefalea y artralgias

91. “Gota de rocio”:herpes genital
primario
“Chancro”: herpes genital
primario
El numero y duración de
las lesiones son pocas en el
ataque primario

92. “Gota de rocio”:herpes genital
primario

93. Lesiones costra y
pustulas
Ulcera meatal
Ulceras “inespecificas”:herpes recidivante
Ulceras y edema peneano.

94. Vesiculas,ulceras y costras Cervicitis ulcerativa
Introito, área anorectal y adyacentes , cervix es
comúnmente implicada

95. Ulcera cronica :herpes genital (VIH) Ulceras perianales
Ulcera unica: herpes genital recidivante
Ulceras orales

96. DIAGNOSTICO
ELISA
Immunofluoresencia Directa
Coloración de Giemsa de
raspado Prueba de Tzanck
puede tener menos sensibilidad

97. HERPES TIPO II
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Eritema Multiforme
• Enfermedad de Behcet.
• Liquen Escleroso
Atrofico Ulcerado

100. VERRUGAS CONDILOMATOSAS Y PAPULARES:
PAPILOMA HUMANO
• Son lesiones papulosas de la piel y de las mucosas
oral y genital, caracterizada por hiperplasia epidermica
inducida por los diferentes tipos de virus

102. HPV se replica en epitelio escamoso, en la histología de
condiloma acuminado es similar a otras verrugas con
citoplasma oscuro denominado Coilocitos

103. VERRUGAS GENITALES
• Predominan entre los 15- 45
años de edad
• Son filiformes, verrucosas,
papilares confluentes
• Se presentan en uniones
mucocutaneas periné ,región
inguinal, perianal y escroto

104. VERRUGAS GENITALES
• En la mujer no solo
comprometen los genitales
externos
• El compromiso vaginal y
cuello uterino es la regla

105. VERRUGAS GENITALES
Dos tipos ; condiloma acuminata y verrugas sesiles.

106. Condilomas y verrugas en pene y escroto
Condiloma gigante”tumor de Buschke-lowenstein

107. Verruga plana en cervix
(aspecto normal)
Verruga plana con acido
acetico al 3% y luz verde
Verrugas papulares
Verrugas planas y
papulares del introito

108. Lesiones pigmentadas
de NM intraepitelial
(CA edermoide in situ)
Carcinoma epidermoide
infiltrante anal en sida
Gran condiloma acuminado en
mucosa rectal

109. VERRUGAS TRATAMIENTO
• Tipo de lesiones
• Características clínicas
• Condiciones del paciente
• Sustancias de uso tópico
• Métodos quirúrgicos
• Otros métodos

110. SUSTANCIAS DE USO TOPICO
• QUERATOLITICOS
• Acido retinoico
• Alfahidroxiacidos
• Acido salicílico
• CAUSTICOS
• Nitrato de plata
• Cantaridina
• Acido tricloroacetico
• CITOTOXICOS
• Podofilina
• Podofilotoxina
• CITOSTATICOS
• 5 fluoracilo
• Bleomicina

111. Congelación con nitrógeno:
Molluscum contagioso
Crioterapia de
condilomas

112. • METODOS
QUIRURGICOS
• Curetaje
• Electrocirugia
• Cirugia clasica
• Crioterapia
• Laser de dioxido de
carbono
OTROS TRATAMIENTOS
INMUNOMODULADORES
• Levamisol
• Cimetidina
INTERFERONES
RETINOIDES
PSICOTERAPIA
VERRUGAS TRATAMIENTO

113. MOLUSCO
CONTAGIOSO
• Pápulas cutáneas producidas por un
virus del grupo POX que induce la
proliferación de queratinocitos
Tumor benigno
TRATAMIENTO
• Extracción del contenido de queratina
de la pápula. Fenol o nitrato de plata.
• Curetaje. Ablandar con acido tricloro
acetico.35%
• Crioterapia
• Tretinoina
• Griseofulvina 500 mg 2 vdía 14 días
• Cantaridina.

114. Molluscum contagioso:
(VMC1-2): perdida epitelio y
nodulo ulcerado
Lesiones confluyentes :
Molluscum contagioso

115. Algunas lesiones dérmicas en
VIH -SIDA

116. LEUCOPLAQUIA VELLOSA:LEUCOPLAQUIA VELLOSA:
CANDIDIASIS ORAL:INFECCION PRIMARIA VIH
DERMATITIS SEBORREICA

117. Ulceras por herpes
cronico vh1: sida
Herpes crónico VHS 2: SIDA
Sarcoma Kaposi: SIDA
Sarcoma Kaposi en paladar: SIDA

118. GINGIVITIS :SIDA QUEILITIS ANGULAR POR Candida albicans : SIDA
CANDIDIASIS ERITEMATOSA :SIDA
CANDIDIASIS LINGUAL PSEUDOMENBRANOSA

119. ICTIOSIS ASOCIADA A SIDA MOLLUSCUM CONTAGIOSO: SIDA
HERPES ZOSTER : SIDA

120. VAGINITIS
Tricomoniasis
Examen rápido en muestra

121. Candidiasis vaginal Candidiasis en glande y prepucio
Coloración GramKOH

122. VAGINOSIS BACTERIANA
• Gardnerella vaginalis, es un
cocobacilo Gram-negativo anaerobio
facultativo, otros anaerobios son
Bacteroides, Peptostreptococcus y
Mobinculus
Células del epitelio vaginal con pequeños
cocobacilos llamados `clue cells'

123. Enfermedad pélvica inflamatoria

124. Cervicitis
mucopurulenta
:ectopia cervical
Salpingitis aguda , Dx por laparoscopia o
culdocentesis.
Abscesos tubo-ovarico ultrasonografia

125. Perihepatitis (Sindrome Fitz-
Hugh-Curtis) laparoscopia Actinomicosis pélvica

126. Tuberculosis
Trompas de Falopio mas comúnmente
afectadas
Granuloma TBC

127. OTRAS LESIONES GENITALES

128. Escabiosis sarna: pápulas
Escoriaciones
Pediculosis, Pediculus pubis

129. Síndrome de RReiter
balanitis circinata
Sindrome de Reiter
Queratodermia blenorragica :
Síndrome: Stevens-Johnson Síndrome de Behcet