2. Presencia de una elevación de la tensión arterial hasta
una cifra que supone para los pacientes un riesgo
aumentado de lesión de los órganos diana en varios
lechos vasculares, incluyendo retina, cerebro, corazón,
riñón y grandes arterias.
8. MARTIN…….
44 años
• Abogado
•Tabaco 15 cigarrillos por
• 30 años
•IMC: 25
•Colesterol total: 258
•HDL: 55
•Niega comorbilidades
•TA: 150/75 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA
grado
Paquetes/año
score de
Framingan
Tto ?
Efecto indeseable
9. ANA MARIA…….
71 años
• Jubilada
•Tabaco no
•IMC: 25
•Colesterol total: 301
•HDL: 34
•Gota: tratada con allopurinol
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA
grado
score de
Framingan
Tto ?
Efecto indeseable
10. ESTHER…….
64 años
• Ama de casa
•Tabaco no
•Colesterol total: 350
•HDL: 44
•DBT tipo II tratamiento con
metfomina y con insulina
•
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA
grado
score de
Framingan
Tto ?
Efecto
indeseable?
11. FELIPE…….
58 años
• deportista de elite
• abandonó tabaco hace 5 años
•Antecedente de IAM
•Tto:
•Atenolol -
•Aspirina
•Clopidrogrel
•Atorvastatina
•IECA
PREGUNTAS
tiene HTA
grado
esta bien tto ?
TA: 150/95MG
19. OBJETIVOS:
• Prevenir la progresión de la enfermedad
• Evitar complicaciones a largo plazo
• ↓ morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal
• Reducción de la PA < 140 / 90 mm Hg en ptes > 18 años. En ptes > 55
años y premenopáusicas PA < 120 / 80 mm Hg.
• Pacientes: diabéticos, enfermos renales crónicos o enf. cardiovascular
clínicamente evidente, reducción de la PA < 130 / 80 mm Hg
20. MEDIDAS GENERALES
Disminución de peso ( ptes. con IMC > a 25, y/o perímetro
abdominal > 102 hombres - > 88 mujeres
Restricción de sal ( 2 gr Na+
/día)
Adoptar hábitos dietéticos (> frutas y verduras)
Moderación del Alcohol (25 – 30 g/día) y tabaquismo
Actividad Física
Control de la dislipidemia
Cesación tabáquica
21.
22.
23. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
Comenzar con dosis baja del fármaco elegido.
Planificar una reducción gradual de la PA.
Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas.
Utilizar fármacos de acción prolongada que sean
eficaces durante 24hs y que permitan la dosis única
diaria.
Elección individualizada.
Tratamiento indefinido.
24. CAUSAS DE RESPUESTA
INADECUADA AL
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO.
Falta de adherencia.
Sobrecarga de volumen.
Fármacos.
Condiciones asociadas (obesidad, ansiedad,
dolor crónico)
HTA 2ria
26. DIURÉTICOS
Mecanismo: Inducir natriuresis, ↓ el volumen
intravascular.
Como terapéutica inicial
Aumenta efecto de otras drogas anti HTA
Efecto a bajas dosis con escasos EA
29. Estudios recientes ponen en duda su utilización de 1era
línea en HTA
EA: bradicardia, astenia, frialdad, broncoconstricción,
dislipemia, intolerancia a la glucosa, impotencia.
De elección en:
- cardiopatía isquémica
- pacientes jóvenes
- ICC
30. IECA
Vasodilatadores, leve natriuresis
Beneficio en pacientes con IC o nefropatía.
Pueden ↓ hipercolesterolemia, uricemia e hipoK+
causada por
diuréticos.
Precaución cuando el Cl Cr es < a 30 ml/min o Cr > 3mg%
EA: tos, edema angioneurótico, alteraciones cutáneas,
hiperpotasemia.
31. Enalapril 5 mg/ día
Captopril 25 mg / 2- 3 día
Lisinopril 10 mg
32. ANTAGONISTAS CALCICOS
Bloqueo canales lentos de Ca++
músculo liso →
vasodilatación arteriolar.
Verapamilo- Dialtiazem: inotrópico y cronotrópico
Dihidropiridinas menos efectos en crono e inotropismo.
Buen perfil eficacia/tolerancia
No inmediato después de IAM.
EA: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento
facial, nicturia, estreñimiento.
34. ARA II
Vasodilatación arterial y venosa.
Disminución rápida de PA, efecto de la 1era
dosis.
En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL.
EA: hipotensión ortostática
35. Losartan 50 a 100mg.
Valsartan 80 a 320 mhg
Candesartan 8 mg
Telmisartan 80 mg
36. ALFA BLOQUEANTES
Vasodilatación arterial y venosa.
Disminución rápida de PA, efecto de la 1era
dosis.
En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL.
EA: hipotensión ortostática
38. COMBINACIONES POSIBLES DE
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.
DiuréticosDiuréticos
Betabloqueantes ARAIIBetabloqueantes ARAII
AlfabloqueantesAlfabloqueantes Ca antagonistasCa antagonistas
IECAIECA
39. ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN
CENTRAL
Antihipertertesivos potentes de 2da
línea
Estimulan alfa 2 presinapticos en SNC,↓ tono simpático
periférico, ↓ RVP
Suspensión precipita taquicardia, HTA, diaforesis.
Alfa metil dopa, en embarazo.
40. Alfa metil dopa 250 -1000 mg/ 2 día
Clonidina 0.1 -0.8 / 2 día
41. VASODILATADORES DE ACCIÓN
DIRECTA
Reservado para HTA refractaria
Vasodilatación arterial
Acción limitada por retención de Na+
y H2O y taquicardia.
Minoxidil 25 -80 /día
42. ANTIHIPERTENSIVOS
PARENTERALES
Indicados en Emergencias HTA
En pacientes con IC o IAM
Urgencias previas a cirugía
Nitroprusiato de Na+
0.5 – 10 ug/kg/min
Nitroglicerina 5 – 100 ug/min
43. FR y enfermedad
previa
Normal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Sin otros FR
No intervención No intervención
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
1 o 2 FR
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
3 o más FR o
afectación
órganos diana o
diabetes
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Trastornos
clínicos
asociados
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
44. Modificación
Estilo de Vida
Objetivo PA <130/980
<120/80 DBT o Enf Renal
Sin complicaciones
asociadas
Con complicaciones
asociadas
Estadio 1
Tiazidas casi
todos.
Considerar
IECA, ARA,
BB, AC
Estadio 2
Dos fármacos casi
todos.
Usualmente tiazidas
e IECAS ARA BB AC
Fármacos según
patología asociada
No Objetivo PA Optimizar dosis o añadir
fármacos adicionales hasta
conseguir objetivo.
46. CRISIS HIPERTENSIVA
•Emergencia Hipertensiva
Se caracteriza por el compromiso
de órgano blanco
El tratamiento debe iniciarse de
forma inmediatainmediata
•Urgencia Hipertensiva
No hay daño de órgano blanco.
Situaciones en la que se desea reducir
la presión arterial en un período de 24
hs.
47. TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA.
Hospitalización en U.C.I.
Vía parenteral.
Fármaco más utilizados:
β-bloqueantes ( labetalol)
NTG, NTP
48. EMERGENCIAS HTA
IRA → Nitroprusiato de Na+
EAP → Nitroprusiato de Na+
y Diurético
Disección aórtica → Nitroprusiato de Na+
y BB
IAM → Nitroglicerina
Encefalopatía → Nitroprusiato de Na+
ACV → Nitroprusiato de Na+
Hemorragia cerebral → Nitroprusiato de Na+
Emergencia en Embarazada → Labetalol
49.
50.
51.
52.
53. MARTIN……. RESPUESTAS
44 años
• Abogado
•Tabaco 15 cigarrillos por
• 30 años
•IMC: 25
•Colesterol total: 258
•HDL: 55
•Niega comorbilidades
•TA: 150/75 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA :SI
grado: 2
Paquetes/año:23
score de
Framingan:17%
INTER1/2
Tto : LOSARTAN
50mg/DIA + HIDRO
12,5MG/DIA
Efecto indeseable:
BAJO NA K
54. ANA MARIA……. RESPUESTAS
71 años
• Jubilada
•Tabaco no
•IMC: 25
•Colesterol total: 301
•HDL: 34
•Gota: tratada con allopurinol
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA: SÍ
grado: 2
score de
Framingan: RIESGO
INTERMEDIO
Tto ?: Sí;
Enalapril 5 mg/día+
Carvedilol 25
mg/día o Atenolol
Rosuvastatina
10mg/día
Efecto
indeseable: tos,
55. ESTHER……. RESPUESTAS
64 años
• Ama de casa
•Tabaco no
•Colesterol total: 350
•HDL: 44
•DBT tipo II tratamiento con
metfomina y con insulina
•
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
tiene HTA: si
grado: 2
score de
Framingan:
intermedio
Tto : enalapril :
10mg/d,
hidroclorotiazida:
12,5 mg/d,
rosuvastatina: 10
mg/d
Efecto
indeseable: tos,
56. FELIPE……. RESPUESTAS
58 años
• médico
• abandonó tabaco hace 5 años
•Antecedente de IAM
•Tto:
•Atenolol -
•Aspirina
•Clopidrogrel
•Atorvastatina
•IECA
PREGUNTAS
tiene HTA: si
grado: 1
esta bien tto ? Si.
TA: 150/95mmHg