SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  4
Télécharger pour lire hors ligne
Spastik kasa elektrik stimülasyonu uygulanır mı?
Yrd. Doç.Dr. Murat Dalkılınç

1.Bu soruya evet cevabı verebilmek için pek çok nedenimiz mevcut.
A.Spastik kasta hem nöral kontrol hemde doku düzeyinde son derece önemli değişiklikler görülür.
B.Uzun süre kasılı durumda bulunan kas dokusunda sarkomer sayısı azalır ve sarkomer uzunluğu
artar. (Şekil1,2 ve 3)
Şekil1: Normal kas yapısı

Şekil2: Spastisite nedeniyle uzun süre kısa pozisyonda kalma

Şekil3: Spastisiteye dokusal adaptasyon nedeniyle, sarkomer sayısında azalma ve sarkomerler arası
mesafede artış

C.Kas dokusundaki bu adaptasyon kas zayıflığı ile sonuçlanır

Sonuç olarak, spastik kas sürekli kasıldığı için “güçlü” izlenimi verse de nöral kontrol kaybı ve
doku düzeyindeki değişiklikler nedeniyle zayıf/güçsüzdür.
http://m.jp.physoc.org/content/589/10/2625.full.pdf
http://m.jp.physoc.org/content/589/10/2625.abstract?ijkey=85c9a95e1ef58c8e4e8bd40ed88ab7cc6f0ee527&
keytype2=tf_ipsecsha
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16174321
http://muscle.ucsd.edu/More_HTML/papers/pdf/Lieber_MN_2004.pdf
Zayıf bir kası güçlendirmenin yöntemlerinden biri de Nöromusküler Elektrik Stimülasyonu
(NMES) uygulamaktır. Bu özellikle ağrı nedeniyle inhibe olmui yada eklemdeki hareket
kısıtlılığı nedeniyle etkin kullanılamıyan kas gruplarında tercih edilmektedir. Nörolojik
vakalarda gerek spastisite gerek flask olma hali ile aktive edilemeyen kas gruplarında NMES
ile aktivasyon/güç artışı sağlamak mümkündür. Bu konuda Judy Carmik,PT,MA tarafından
yapılmış pek çok çalışma bulunmaktadır.

2.Elektrik stimülasyonunun nörolojik vakalarda kullanımı ile iligli örnekler mevcut mudur?
Bunlara www.pubmed.gov adresinden NMES,CP,Stroke,Spasticity…vb kelimelerle kolaylıkla
ulaşılabilir birkaç örneği aşağıya eklemenin fikir vereceğini düşünüyorum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251881
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458427
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24431963
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24381377

3. Peki, hangi akım tipi kullanılmalıdır?

Elektroterapi terminolojisinde karmaşa devam
etmektedir konunun anlaşılmasını sağlamak
üzere aşağıdaki birkaç slaytın yardımcı olacağını
düşünüyorum.
Özet olarak söylemek gerekirse motor sinirlerin
uyarımı ile kasta hissedilebilir ve uygun hallerde
hastanın katılım sağlayabileceği şekilde
kontraksiyon sağlayan uygulamalar tercih
edilmelidir.
Spastisite&NMES
Sonuç olarak “Spastik kasa elektrik stimülasyonu uygulanmaz” fikrinin geçerli bir temeli
yoktur. Uygulanabilir. Uygulama sırasında elektrotla bir spastik kası etkileyecek şekilde
kullanılsa da esas hedef bir fonksiyonun öğretilmesi veya pratik edilmesi olmalıdır.

Örneğin hastada adım atma aktivitesi çalışırken
Duruş fazında kas zayıflığı nedeniyle kontrol
kaybı görülen ekstremite de Glutealler,
Quadriceps, Gastrosoleus… vb kas grupları
elektrik stimülasyonu ile destekenebilir.
Bu yaklaşım “fonksiyona özgü nöromusküler
elektrik stimülasyonu” olarak
isimlendirilmektedir.
Spastik kasa elektrik stimülasyonun uygulamanın
spastisiteyi arttırmaktan ziyade kasılabilirlik, kan
dolaşımız ve nöral kontrolün geri kazanımında
yararlı etkileri olabileceği bilimsel yayınlarda
ifade edilmektedir.
Fizyoterapistlerin bu konuda daha yaratıcı fikirler
ve uygulamalar ile yaklaşımlarını daha etkin
kılmaları mümkün olabilir.

Contenu connexe

Tendances

1998 gmc savana service repair manual
1998 gmc savana service repair manual1998 gmc savana service repair manual
1998 gmc savana service repair manualfjsekdmmem
 
2018年8月 Just Skill研修資料
2018年8月 Just Skill研修資料2018年8月 Just Skill研修資料
2018年8月 Just Skill研修資料Serverworks Co.,Ltd.
 
Post exercise oxygen consumption
Post exercise oxygen consumptionPost exercise oxygen consumption
Post exercise oxygen consumptionDr Usha (Physio)
 
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©Adam Glowacz MCSP
 
Proprioceptive neuromuscular facilitation
Proprioceptive neuromuscular facilitationProprioceptive neuromuscular facilitation
Proprioceptive neuromuscular facilitationRadhika Chintamani
 
SPORTS Rehabilitation to Re- Abilitation -a sketch for sport
SPORTS  Rehabilitation to Re-  Abilitation -a sketch for sportSPORTS  Rehabilitation to Re-  Abilitation -a sketch for sport
SPORTS Rehabilitation to Re- Abilitation -a sketch for sportDr.Kannabiran Bhojan
 
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュ
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュAWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュ
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュAmazon Web Services Japan
 
Redutores angulares mbb
Redutores angulares mbbRedutores angulares mbb
Redutores angulares mbbBarnatoblog
 
Extensor mechanism of finger
Extensor mechanism of fingerExtensor mechanism of finger
Extensor mechanism of fingerLikhit Sai
 
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]DeNA
 
shortwave diathermy
shortwave diathermyshortwave diathermy
shortwave diathermyRoshan Babu
 
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)Amazon Web Services Japan
 

Tendances (16)

1998 gmc savana service repair manual
1998 gmc savana service repair manual1998 gmc savana service repair manual
1998 gmc savana service repair manual
 
2018年8月 Just Skill研修資料
2018年8月 Just Skill研修資料2018年8月 Just Skill研修資料
2018年8月 Just Skill研修資料
 
Post exercise oxygen consumption
Post exercise oxygen consumptionPost exercise oxygen consumption
Post exercise oxygen consumption
 
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©
BIOMECHANICAL MODEL in FASCIAL MANIPULATION©
 
Proprioceptive neuromuscular facilitation
Proprioceptive neuromuscular facilitationProprioceptive neuromuscular facilitation
Proprioceptive neuromuscular facilitation
 
Motor neuron disease
Motor neuron diseaseMotor neuron disease
Motor neuron disease
 
SPORTS Rehabilitation to Re- Abilitation -a sketch for sport
SPORTS  Rehabilitation to Re-  Abilitation -a sketch for sportSPORTS  Rehabilitation to Re-  Abilitation -a sketch for sport
SPORTS Rehabilitation to Re- Abilitation -a sketch for sport
 
Ataxia seminar
Ataxia seminarAtaxia seminar
Ataxia seminar
 
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュ
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュAWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュ
AWS Black Belt Techシリーズ Amazon SNS モバイルプッシュ
 
Redutores angulares mbb
Redutores angulares mbbRedutores angulares mbb
Redutores angulares mbb
 
Extensor mechanism of finger
Extensor mechanism of fingerExtensor mechanism of finger
Extensor mechanism of finger
 
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]
DeNAのQCTマネジメント IaaS利用のベストプラクティス [AWS Summit Tokyo 2019]
 
shortwave diathermy
shortwave diathermyshortwave diathermy
shortwave diathermy
 
Spasm
SpasmSpasm
Spasm
 
Data Lake Security on AWS
Data Lake Security on AWSData Lake Security on AWS
Data Lake Security on AWS
 
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)
20190521 AWS Black Belt Online Seminar Amazon Simple Email Service (Amazon SES)
 

Plus de MURAT DALKILINC

Eksentrik Egzersiz ve Fleksibilite
Eksentrik Egzersiz ve FleksibiliteEksentrik Egzersiz ve Fleksibilite
Eksentrik Egzersiz ve FleksibiliteMURAT DALKILINC
 
Adam Meakins Shoulder Exam
Adam Meakins Shoulder ExamAdam Meakins Shoulder Exam
Adam Meakins Shoulder ExamMURAT DALKILINC
 
Bel fıtığında spontane geri çekilme
Bel fıtığında spontane geri çekilmeBel fıtığında spontane geri çekilme
Bel fıtığında spontane geri çekilmeMURAT DALKILINC
 
Fizyoterapistler ve Yurtdışı Olanakları
Fizyoterapistler ve Yurtdışı OlanaklarıFizyoterapistler ve Yurtdışı Olanakları
Fizyoterapistler ve Yurtdışı OlanaklarıMURAT DALKILINC
 
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikaye
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikayeBel ağrısı ile ilgili kısa bir hikaye
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikayeMURAT DALKILINC
 
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve Muayene
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve MuayeneNöromuskuloskeletal Değerlendirme ve Muayene
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve MuayeneMURAT DALKILINC
 
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyonDisk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyonMURAT DALKILINC
 

Plus de MURAT DALKILINC (8)

Eksentrik Egzersiz ve Fleksibilite
Eksentrik Egzersiz ve FleksibiliteEksentrik Egzersiz ve Fleksibilite
Eksentrik Egzersiz ve Fleksibilite
 
Adam Meakins Shoulder Exam
Adam Meakins Shoulder ExamAdam Meakins Shoulder Exam
Adam Meakins Shoulder Exam
 
Bel fıtığında spontane geri çekilme
Bel fıtığında spontane geri çekilmeBel fıtığında spontane geri çekilme
Bel fıtığında spontane geri çekilme
 
Fizyoterapistler ve Yurtdışı Olanakları
Fizyoterapistler ve Yurtdışı OlanaklarıFizyoterapistler ve Yurtdışı Olanakları
Fizyoterapistler ve Yurtdışı Olanakları
 
Dermatomlar
DermatomlarDermatomlar
Dermatomlar
 
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikaye
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikayeBel ağrısı ile ilgili kısa bir hikaye
Bel ağrısı ile ilgili kısa bir hikaye
 
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve Muayene
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve MuayeneNöromuskuloskeletal Değerlendirme ve Muayene
Nöromuskuloskeletal Değerlendirme ve Muayene
 
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyonDisk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon
Disk hernisinde ayırıcı tanı ve rehabilitasyon
 

Spastisite&NMES

  • 1. Spastik kasa elektrik stimülasyonu uygulanır mı? Yrd. Doç.Dr. Murat Dalkılınç 1.Bu soruya evet cevabı verebilmek için pek çok nedenimiz mevcut. A.Spastik kasta hem nöral kontrol hemde doku düzeyinde son derece önemli değişiklikler görülür. B.Uzun süre kasılı durumda bulunan kas dokusunda sarkomer sayısı azalır ve sarkomer uzunluğu artar. (Şekil1,2 ve 3) Şekil1: Normal kas yapısı Şekil2: Spastisite nedeniyle uzun süre kısa pozisyonda kalma Şekil3: Spastisiteye dokusal adaptasyon nedeniyle, sarkomer sayısında azalma ve sarkomerler arası mesafede artış C.Kas dokusundaki bu adaptasyon kas zayıflığı ile sonuçlanır Sonuç olarak, spastik kas sürekli kasıldığı için “güçlü” izlenimi verse de nöral kontrol kaybı ve doku düzeyindeki değişiklikler nedeniyle zayıf/güçsüzdür. http://m.jp.physoc.org/content/589/10/2625.full.pdf http://m.jp.physoc.org/content/589/10/2625.abstract?ijkey=85c9a95e1ef58c8e4e8bd40ed88ab7cc6f0ee527& keytype2=tf_ipsecsha http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16174321 http://muscle.ucsd.edu/More_HTML/papers/pdf/Lieber_MN_2004.pdf
  • 2. Zayıf bir kası güçlendirmenin yöntemlerinden biri de Nöromusküler Elektrik Stimülasyonu (NMES) uygulamaktır. Bu özellikle ağrı nedeniyle inhibe olmui yada eklemdeki hareket kısıtlılığı nedeniyle etkin kullanılamıyan kas gruplarında tercih edilmektedir. Nörolojik vakalarda gerek spastisite gerek flask olma hali ile aktive edilemeyen kas gruplarında NMES ile aktivasyon/güç artışı sağlamak mümkündür. Bu konuda Judy Carmik,PT,MA tarafından yapılmış pek çok çalışma bulunmaktadır. 2.Elektrik stimülasyonunun nörolojik vakalarda kullanımı ile iligli örnekler mevcut mudur? Bunlara www.pubmed.gov adresinden NMES,CP,Stroke,Spasticity…vb kelimelerle kolaylıkla ulaşılabilir birkaç örneği aşağıya eklemenin fikir vereceğini düşünüyorum http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458427 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24431963 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24381377 3. Peki, hangi akım tipi kullanılmalıdır? Elektroterapi terminolojisinde karmaşa devam etmektedir konunun anlaşılmasını sağlamak üzere aşağıdaki birkaç slaytın yardımcı olacağını düşünüyorum. Özet olarak söylemek gerekirse motor sinirlerin uyarımı ile kasta hissedilebilir ve uygun hallerde hastanın katılım sağlayabileceği şekilde kontraksiyon sağlayan uygulamalar tercih edilmelidir.
  • 4. Sonuç olarak “Spastik kasa elektrik stimülasyonu uygulanmaz” fikrinin geçerli bir temeli yoktur. Uygulanabilir. Uygulama sırasında elektrotla bir spastik kası etkileyecek şekilde kullanılsa da esas hedef bir fonksiyonun öğretilmesi veya pratik edilmesi olmalıdır. Örneğin hastada adım atma aktivitesi çalışırken Duruş fazında kas zayıflığı nedeniyle kontrol kaybı görülen ekstremite de Glutealler, Quadriceps, Gastrosoleus… vb kas grupları elektrik stimülasyonu ile destekenebilir. Bu yaklaşım “fonksiyona özgü nöromusküler elektrik stimülasyonu” olarak isimlendirilmektedir. Spastik kasa elektrik stimülasyonun uygulamanın spastisiteyi arttırmaktan ziyade kasılabilirlik, kan dolaşımız ve nöral kontrolün geri kazanımında yararlı etkileri olabileceği bilimsel yayınlarda ifade edilmektedir. Fizyoterapistlerin bu konuda daha yaratıcı fikirler ve uygulamalar ile yaklaşımlarını daha etkin kılmaları mümkün olabilir.