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Financé par l’Agence de la santé publique du Canada | Affilié à l’Université McMaster
La production de cette présentation a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de la santé publique du
Canada. Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de l’Agence de la santé publique du Canada.
Méthodes et outils pour l’intégration de l’équité
en santé dans la planification et la mise en
œuvre de programmes de santé publique
Présentatrices :
Susan Snelling, Ph. D.
Lesley Dyck, B.A., M.A.
Pamela Lof, inf. aut., B.Sc.Inf.
Nina Jain-Sheehan, B. Sc.
28 juin 2017, 13 h à 14 h 30 HE
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Nos présentatrices
2
Susan Snelling,
Ph. D.
Principale spécialiste
de l’application des
connaissances
CCNMO
Lesley Dyck, B.A.,
M.A.
Spécialiste de
l’application des
connaissances
CCNDS
Nina Jain-Sheehan,
B. Sc.
Conseillère en politiques
Bureau de santé publique
de la région de Niagara
Pamela Lof, I.A.,
B.Sc.Inf.
Infirmière en santé
publique
Bureau de santé
publique de la région de
Niagara
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Plan du webinaire d’aujourd’hui
• Présentation du CCNMO et du CCNDS
• Comment utiliser les méthodes et les outils
destinés à la pratique fondée sur des données
probantes pour promouvoir l’équité en matière
de santé?
Un exemple du Bureau de santé publique de la
région de Niagara
Des ressources vous permettant d’appliquer les
principes de l’équité en santé aux processus de
planification qui contribuent à la santé publique
fondée sur des données probantes
Questions et discussion
3
Recommandations visant à faire face aux obstacles et
aux défis de l’utilisation des outils d’équité en santé
dans la pratique de soins infirmiers en santé
publique
Évaluation qualitative d’un programme
Pamela Lof, I.A., B.Sc.Inf.
Infirmière en santé publique, Bureau de santé publique
de la région de Niagara
Financement
 Bourse d’étude en pratique clinique avancée de
l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de
l’Ontario (RNAO)
 Bureau de santé publique de la région de Niagara
Contexte
Approche en trois phases
(2010-2015)
1. Sensibilisation
2. Application
3. Exemples/Application
électronique
 Mené par des chefs de file
de première ligne
 1/3 des participants étaient
des infirmières et des
infirmiers
L’enjeu
Sondage auprès de tout le personnel en SP (excluant les
SMU) en 2015
Transmis électroniquement 6 mois après la phase 3
 Taux de réponse de 15 %
 17,6 % des répondants ont affirmé utiliser la version
électronique des outils de la même manière que la version
papier
 90 % des répondants n’ont pas nommé d’obstacles à leur
utilisation
 Séances d’orientation/ateliers auprès des nouveaux employés
 Aucun suivi de l’utilisation des outils en format papier ou
électronique
Questions
 Qu’est-ce qu’une perspective ou un outil axé sur
l’équité en santé?
 Quels sont les obstacles et les facilitateurs à
l’utilisation des outils axés sur les DSS et sur l’équité en
santé?
 Quels sont les outils et les pratiques utilisés en ce
moment?
 Quels soutiens faut-il pour utiliser ces outils (s’il en
faut)? De quel « outil » les infirmières en santé
publique (ISP) ont-elles besoin?
Méthodologie
 Une méthodologie qualitative a été choisie
 Projet révisé par un comité départemental
 Sélection volontaire d’infirmières de santé publique
 Un guide du modérateur contenant cinq questions et
sous-questions a été élaboré
 Analyse thématique et réseautage pour coder, colliger
et regrouper par thèmes
 Limites — pas de collecte de données auprès des
gestionnaires et des décideurs; préjugés des
enquêteurs
Participantes
 29 infirmières en santé publique
 En première ligne
 17 de la division des services cliniques
 12 de la division de la santé familiale
 Années d’expérience médianes comme infirmières : 12,5 ans
[de 2 mois à 39,5 ans]
 Toutes des femmes
 La moitié des participantes se souvenaient d’avoir
participé à au moins un atelier/présentation sur les DSS
des phases I-III
 Données recueillies dans quatre groupes de
discussion/huit entretiens
Perspective axée sur l’équité en
santé
 On a demandé aux participantes : « Qu’est-ce qu’une
perspective axée sur l’équité en santé signifie pour
vous? »
 C’est intrinsèque à la pratique infirmière
 Formule souvent utilisée : « on les rencontre là où ils
sont »
 Soins centrés sur le client
Résultats
4 thèmes vus comme des obstacles
(en mauve)
9 sous-thèmes vus comme des
Ce que les ISP disent :
Obstacle Citation
Intégration « d’excellents outils, mais ils sont parfois plus pertinents à la
santé mentale ou à un poste qui traite avec des personnes au
cas par cas. »
Connaissance « Je suis une nouvelle employée et je n’ai jamais entendu
parler de ces outils. »
Ressources « Pour moi, le temps est un vrai problème. Je n’ai pas
toujours le temps de lire et de faire de la recherche. Je sais ce
dont mes clients ont besoin et je sais comment le leur
donner. Je fais simplement cela. Je n’ai pas beaucoup de
temps pour faire ce genre de chose [appliquer des outils
d’équité en matière de santé]. »
Priorisation « Si l’équipe ne l’utilise pas ou si ce n’est pas quelque chose
que l’organisation utilise... Nous l’utiliserions
probablement, mais ce n’est simplement pas quelque chose
auquel l’organisation donne priorité. »
Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé. (2013).
Recommandations - Intégration
 Évaluer les outils actuels concernant les DSS — peuvent-ils
être intégrés?
 Données cohérentes — Inclure les facteurs touchant les
DSS dans les versions actuelles des évaluations de la santé,
des outils de dépistage et des bases de données
Stratégies :
 Impliquer le personnel de première ligne dans le choix des
outils
 Faire participer et soutenir ceux et celles qui se font les
champions des DSS
 Soutenir la mise en œuvre des outils d’équité en matière de
santé dans la collaboration avec les partenaires
communautaires
Recommandations - Connaissance
 Des occasions de formation régulières et obligatoires concernant les
DSS et l’application des outils d’équité en matière de santé
 Sensibiliser aux ressources et aux services pour répondre aux besoins
des populations prioritaires
Stratégies :
 Partager grâce à une approche axée sur le réseautage départemental
 Faire connaître les outils et les ressources en matière d’équité en santé
grâce aux modules électroniques, aux visites dans les rencontres
d’équipes, aux infolettres, aux courriels, aux journées de formation, etc.
 Diffusion du savoir au sujet d’interventions qui travaillent à aborder les
DSS et l’équité en matière de santé dans la pratique infirmière
 Offrir des occasions de développer des habiletés (p. ex. compétences en
santé mentale; compétences culturelles)
Recommandations - Ressources
 Du temps protégé pour le perfectionnement professionnel en matière de
DSS/équité en santé
 Du temps protégé pour comprendre et mettre en œuvre les outils d’équité en
matière de santé
 Une autonomie continue pour passer plus de temps avec les clients afin de
répondre à leurs besoins additionnels (p. ex. remplir des formulaires de
logement)
Les « outils » nécessaires ne sont pas nécessairement un cadre de référence ou une
liste de vérification :
 Évaluer les besoins actuels en matière de bases de données et de technologie
pour amasser des données concernant les inégalités de santé (comme Profile,
les téléphones portables, les tablettes, les ordinateurs portables)
 Fournir aux infirmières des fonds et de la souplesse pour qu’elles puissent
vaincre les obstacles auxquels font face les clients (p. ex. cartes d’autobus, bons
de taxi, nourriture)
 Réfléchir aux autres endroits où le rôle d’une infirmière de liaison peut corriger
des lacunes et soutenir la flexibilité du rôle des ISP
Recommandations - Priorités
 Développer des mécanismes et des indicateurs de reddition
de comptes
 Allouer des fonds aux interventions qui combattent les
inégalités de santé
 Continuer à développer des partenariats dans la
communauté avec un programme commun pour combattre
les inégalités de santé
 Inclure les clients dans la prise de décision et le processus
de planification
 Développer une orientation stratégique en matière d’équité
en santé
Prochaines étapes
 Identifier et rencontrer les principales parties
prenantes au sein du département pour partager avec
elles les conclusions et les recommandations en
matière d’action
 Présenté les conclusions et les recommandations en
collaboration avec une étude semblable réalisée par le
personnel au sujet des 10 pratiques prometteuses
proposées par le Bureau de santé publique du district
de Sudbury
Références
1. Attride-Stirling, J. (2001) Thematic networks: an analytic tool for qualitative research. Qualitative
Research, SAGE publishing, vol. 1(3) : 385-405
2. Braun, V. and Clarke, V. (2006) Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in
Psychology, 3(2). p. 77-101. ISSN 1478-0887 Consulté à : http://eprints.uwe.ac.uk/11735
3. Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé. (2013). L’équité en santé : parlons-
en. Antigonish, N.-É. : Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé, Université
Saint-Francis-Xavier .
4. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (2002). Client Centred Care.
Toronto, Canada : Registered Nurses Association of Ontario, p. 12.
5. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2015). Person- and Family-Centred
Care. Toronto, ON: Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario.
6. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2012). Toolkit: Implementation of
best practice guidelines (2e éd.). Toronto, ON: Association des infirmières et infirmiers autorisés
de l’Ontario.
Renforcer les connaissances, les
capacités et la culture à l’égard de
l’équité en santé
Nina Jain-Sheehan
Bureau de santé publique de la
région de Niagara, 28 juin 2017
Contenu de la présentation
• Contexte du projet
• Méthodologie
• Résultats
• Thèmes
• Leçons tirées
• Recommandations partagées
Contexte du projet
• Le BSPRN a lancé une initiative portant sur les déterminants
sociaux de la santé (DSS) qui comprenait des chefs de file,
de la formation et des outils (2010)
• Une évaluation a indiqué qu’un faible pourcentage du
personnel utilisait les outils de DSS dans son travail quotidien
(2015)
• Le personnel déclarait que sa faible utilisation de l’outil
pouvait être due à l’absence d’une démarche claire
• Comme solution, le personnel a suggéré la mise en œuvre
d’une démarche ou d’une structure pour soutenir et guider
l’utilisation des outils de DSS
Bureau de santé publique de la région de
Niagara
4
• Administration à deux niveaux
• Comprend les divisions suivantes :
– Santé familiale
– Services médicaux d’urgence
– Santé environnementale
– Services cliniques
– Prévention des maladies chroniques et des
blessures
– Normes organisationnelles et fondamentales
Prévention des maladies chroniques
et des blessures
Modes de
vie sains
Transport actif
Alimentation
saine
Activité
physique
Santé au
soleil
Programme de
bénévolat
Prévention
des blessures
et de la
toxicomanie
Prévention
des blessures
Abus de
drogues/
d’alcool
Santé
mentale
Santé au
travail
Détection
précoce du
cancer
Vieillissement
sain
Contrôle du
tabagisme
Prévention
du tabagisme
Protection contre
le tabagisme
Renoncement
au tabagisme
Application des
lois sur le tabac
Participation
des jeunes/
populations
prioritaires
Participation
des jeunes
Populations
prioritaires
Courtiers en
santé
communautaire
Objectifs et calendrier : Évaluation de
l’équité en santé et plan d’action (HEAAP)
Phase 1 (2016) :
1. Évaluer l’état actuel des pratiques d’équité en santé
en PMCB à l’aide du document « 10 pratiques
prometteuses » (collecte de données de référence).
2. Créer un rapport sommaire des principaux résultats et
thèmes des entretiens avec des informateurs clés pour
les partager avec le personnel et les parties prenantes.
Phase 2 (2017) :
1. Élaborer un plan d’action en matière d’équité en santé à
partir des résultats, avec des recommandations sur les
manières de mieux mettre en œuvre les pratiques
prometteuses dans les programmes et les services en
PMCB.
Phase 1 : Méthodologie
• Des groupes de discussion et des entretiens
avec des informateurs clés ont été réalisés avec
du personnel et des gestionnaires du domaine
de la PMCB
• Approche pair à pair — les membres de
l’équipe de projet ont animé les groupes de
discussion et les entretiens
• Les questions ont été élaborées en consultation
avec un épidémiologiste pour évaluer l’utilisation
des 10 pratiques prometteuses dans le travail
quotidien de PMCB
Renforcer l’état de préparation
• Présenté dans le cadre de différentes
rencontres d’équipes à plusieurs échelons
– Rencontres de gestionnaires
– Rencontres d’équipe
– Présentation à la haute direction
• Les présentations ont principalement présenté
le projet et mis en évidence les 10 pratiques
prometteuses
• Souligné le plan d’action
• Politique de la porte ouverte pour toute
question
en utilisant
les...
pour
atteindre...
déterminants sociaux de la
santé (DSS)
10 pratiques prometteuses
Les BSP peuvent se
pencher sur les...
l’équité en santé
10 pratiques prometteuses
Pratiques à l’échelle des programmes
Cibler avec
universalisme
Cibler dans une programmation globale et se concentrer sur une population prioritaire
spécifique dans le cadre de la stratégie.
Action
intersecto-
rielle
Il faut bâtir des relations solides et durables entre la santé publique et les autres secteurs (par
exemple l’éducation, le domaine municipal, le transport, l’environnement, les finances) pour réussir
à bâtir des communautés en santé et réduire les inégalités sociales de santé.
Évaluation
d’impact sur
la santé axée
sur l’équité
Une façon utile d’évaluer l’impact des propositions (qu’il s’agisse d’une politique ou d’une
pratique précise) sur une population en général. Aussi une pratique prometteuse pour aborder
les déterminants de la santé sociaux et économiques sous-jacents et les inégalités de santé qui en
découlent.
Marketing
social
Définir et comprendre les publics cibles afin que les interventions et les communications de
santé soient adaptées aux besoins et aux préférences des publics. Exemple : adapter les
interventions visant un changement des comportements aux populations plus défavorisées.
Développe-
ment des
jeunes
enfants
Les expériences des jeunes enfants forment les fondements du développement au fil des étapes de
la vie. Les investissements réalisés dans le développement des jeunes enfants sont
considérés comme étant des égalisateurs puissants, car les plus grands gains sont réalisés chez les
enfants les plus défavorisés.
Rapports
réfléchis
Rapporter l’association entre la santé et les inégalités sociales dans les rapports
sur les états de santé. Exemple : ventiler les données par statut socioéconomique (SSE).
10 pratiques prometteuses
Pratiques à l’échelle des organisations
Normes
concernant les
compétences
et les
organisations
Guident notre pratique quotidienne. Elles aident à bâtir le fondement d’une prestation
efficace des programmes et des services.
Contribution
aux données
probantes
Les données probantes actuelles contiennent des lacunes quant aux pratiques de santé publique
locales efficaces pour réduire les inégalités sociales de santé. Les praticiens devraient continuer
d’évaluer les interventions visant à réduire les inégalités de santé et les répercussions de ces
activités sur différentes populations. Ils peuvent aider à contribuer aux échanges de données
probantes et de connaissances concernant la réduction des inégalités de santé.
Établissement
d’objectifs en
matière
d’équité en
santé
Les cibles sont un moyen d’assurer que des ressources et des efforts visent à lutter contre les
inégalités de santé d’une manière qui soit explicite et mesurable.
Par exemple : si la priorité concerne l’emploi chez les Autochtones, l’établissement d’objectifs
serait : la proportion d’Autochtones dans la main-d’œuvre devrait augmenter pour atteindre
15 % des emplois à temps plein et 15 % des postes de direction au cours des 10 prochaines
années.
Participa-
tion de la
commu-
L’implication de divers membres de la communauté dans l’élaboration et la mise en
œuvre de politiques, de programmes et de services accroît les connaissances et les habiletés des
participants et augmente les chances que les programmes soient appropriés et adaptés aux
10 pratiques prometteuses pour guider les
pratiques de santé publique locales afin de
réduire les inégalités sociales de santé
Pratiques à l’échelle des programmes Pratiques à l’échelle des organisations
Cibler avec universalisme Normes concernant les
compétences et les organisations
Action intersectorielle Contribution aux données probantes
Évaluation d’impact sur la santé axée sur
l’équité
Participation de la communauté
Marketing social Établissement d’objectifs en matière
d’équité en santé
Développement des jeunes enfants
Rapports réfléchis
Préparation de la collecte de données
et des entretiens
• Entretiens auprès d’informateurs clés ou groupes de
discussion
• Élaboration des questions
– Mobilisé un épidémiologiste
– Testé en dehors de la division
– Questions à l’échelle des programmes pour le personnel
– Questions à l’échelle de l’organisation pour les gestionnaires
• 32 entretiens réalisés
• Soutien d’étudiants
• Mobilisé le soutien de l’administration
• Processus de communication
• Modifié les questions et la démarche au besoin
Question Précisions Notes
1. Que signifie pour vous l’application
d’une perspective axée sur l’équité en
santé dans votre travail?
Pensez au mot « perspective »
comme étant quelque chose qui
pourrait s’appliquer à l’ensemble
de votre travail. Il ne s’agit pas
d’un programme ou d’une activité
spécifique.
2. Pouvez-vous décrire les façons dont vous
vous penchez sur les déterminants
sociaux de la santé dans votre travail
quotidien pour atteindre l’équité en
santé?
Veuillez prendre note de cette liste
de tous les DSS (montrer la
diapositive).
Le revenu est l’un de plusieurs
déterminants de la santé.
3. Comment adaptez-vous votre approche pour
répondre aux besoins d’une population?
(Cibler avec universalisme)
4. Y a-t-il des aspects de votre programme
qui, selon vous, ne répondent pas aux
besoins de certaines populations ou de
certains publics?
Pourquoi ou pourquoi pas ?
Nous vous rappelons que cet
entretien est confidentiel.
Analyse
• Analyse thématique pour les questions
ouvertes
• Système de rubriques pour les questions
d’évaluation
• Exemple :
1
Que signifie pour vous l’application
d’une perspective axée sur l’équité en
santé dans votre travail?
2
3 ID #
4
xxxx
5
67 )()()()(
8
9
10
11
12
xxxx
13
14
15
16
xxxx
17
18 )()()()(
19
20
21
22
23
24
25
26
n I
28
LISTE
n’utilise pas
approche axée sur les populations
réduire les obstacles
réduire les obstacles
participer facilement
tenir compte des SSE
tenir compte du transport
tenir compte des services de garde
définir les populations prioritaires
pas seulement les SSE précaires
meilleur rendement de l’investissement
évaluer si on n’atteint pas une population prioritaire
portfolio spécifique aux jeunes
élaborer du matériel en adoptant une perspective axée sur les jeunes
définition de l’équité en santé
faire diminuer la stigmatisation
sensibiliser au fait que tout le monde peut avoir des problèmes de santé mentale
réduire les obstacles financiers
_2g_
I• • • •1 1 Ql , Q2 , Q3 , Q4 ,QS , Q6 , Q6 Partners , Q7A , Q7B , QSA , QSB , Q9 , Barners , Sheet 1 , ti
F
.
.-A-
-27
A -
1 B c
Résultats : Évaluation des résultats en fonction
de rubriques à l’échelle des programmes
37
Question Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nombre de
répondants
Question 2 : Pouvez-vous décrire les façons
dont vous vous penchez sur les déterminants
sociaux de la santé dans votre travail quotidien
pour atteindre l’équité en santé?*
0 % 4 % 28 % 68 % N=25
Question 3 : Comment adaptez-vous votre
approche pour répondre aux besoins d’une
population? (cibler avec universalisme) *
0 % 22 % 17 % 61 % N=23
Question 5 : Comment faites-vous du marketing
social pour atteindre une population précise
qui pourrait faire face à des obstacles liés aux
DSS? *
4 % 17 % 33 % 46 % N=24
Question 8A : Comment est-ce que vos
rapports et vos activités d’échange de
connaissances intègrent des données
associées aux déterminants sociaux de la
santé?
16 % 20 % 48 % 16 % N=24
Résultats — Analyse thématique
38
Deux facteurs de succès
1. La permission et l’orientation claires de la direction
2. Le travail d’équité en matière de santé doit être intentionnel
Six thèmes
1. Planification de programmes
2. Responsabilité de la direction pour aborder l’équité en santé
3. Établissement d’objectifs en matière d’équité en santé
4. Échange de connaissances et partenariats
5. Données
6. Communication
39
Leadership et intention
Planification
de
programme
s
L’équipe de
gestion en PMCB
et le personnel
s’engagent à
intégrer l’équité
en santé dans
leur planification
opérationnelle et
leurs plans de
travail
Responsabilité
L’équipe de
gestion en
PMCB
s’engage à bâtir
et à soutenir une
culture solide de
l’équité en santé
Établissement
d’objectifs en
matière
d’équité en
santé
L’équipe de
gestion en PMCB
adopte
l’établissement
d’objectifs pour
la reddition de
comptes et pour
veiller à ce que
les ressources
soient utilisées
efficacement
Échange de
connaissan-
ces et
partenariats
L’équipe de gestion
en PMCB et le
personnel sensibilise
la population aux
déterminants
sociaux de la santé
et à l’équité en
santé grâce à la
production de
rapports et dans la
communauté
Données
L’équipe de projet
PMCB HEAAP
travaille avec
l’unité SHARE
pour élaborer
un plan de
données DSS
Communication
L’équipe de projet
PMCB HEAAP
travaille avec les
communications
pour élaborer un
plan de
marketing social
destiné
spécifiquement
aux réseaux
sociaux
Intégration dans les rôles de la santé
publique
Évaluation et
production
de rapports
Modification et
orientation des
interventions
Développe
ment de
politiques
Collaboration
Inclure dans la
planification de
programmes
Collaborer avec
SHARE sur les
besoins locaux de
données
Utiliser les
réseaux
sociaux
Inclure les
données
concernant les
DSS dans les
rapports
Cibler avec
universalisme
S’assurer que les
partenaires
comprennent
l’équité en santé
Plaider en faveur
des options de
politiques
permettant de
réduire les
obstaclesCollaborer avec les
partenaires
communautaires
Collaborer avec les
partenaires
internes
Politiques
départementales
Leçons tirées
• Logistique
• Équipe interfonctionnelle
• Perceptions du personnel
• Tirer profit de l’état de
préparation
• Capacité à réaliser la démarche
• Évaluation du projet
Membres de l’équipe HEAAP
• Katherine Houston
• Nina Jain-Sheehan
• Marty Mako
• Bianca Fucile
• Lindsay Garofalo
• Victoria Hull
• Melanie Seguin
• David Lorenzo
Recommandations
partagées
43
Réaliser
l’équité
en santé
Leadership
Reddition de
comptes
Formation
Collaboration
44
Prochaines étapes
45
• Un groupe de travail départemental
élaborera et mettra en œuvre une stratégie
d’équité en santé
• Cette stratégie utilisera l’information colligée
dans le cadre de ces deux projets
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RESSOURCES POUR L’ÉQUITÉ
EN SANTÉ ET LA SANTÉ
PUBLIQUE FONDÉE SUR DES
DONNÉES PROBANTES 46
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Ces données probantes me sont-
elles utiles?
http://www.stmichaelshospital.com/crich/reports/kt-toolkit
47
3 Applicabilité : Considérations en matière
d’équité
• Est-ce que l’intervention réduit ou
exacerbe les inégalités de santé?
• L’intervention vise-t-elle à réduire les
inégalités de santé en assurant l’accès
à tous ceux qui en ont besoin?
(« équité horizontale »)
• L’intervention vise-t-elle à réduire les
inégalités de santé en priorisant les
plus vulnérables? (« équité verticale »)

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Méthodes et outils pour l'intégration de l'équité en santé dans la planification et la mise en œuvre de programmes de santé publique

  • 1. Follow us @nccmt Suivez-nous @ccnmo Financé par l’Agence de la santé publique du Canada | Affilié à l’Université McMaster La production de cette présentation a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de la santé publique du Canada. Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de l’Agence de la santé publique du Canada. Méthodes et outils pour l’intégration de l’équité en santé dans la planification et la mise en œuvre de programmes de santé publique Présentatrices : Susan Snelling, Ph. D. Lesley Dyck, B.A., M.A. Pamela Lof, inf. aut., B.Sc.Inf. Nina Jain-Sheehan, B. Sc. 28 juin 2017, 13 h à 14 h 30 HE
  • 2. Follow us @nccmt Suivez-nous @ccnmo Nos présentatrices 2 Susan Snelling, Ph. D. Principale spécialiste de l’application des connaissances CCNMO Lesley Dyck, B.A., M.A. Spécialiste de l’application des connaissances CCNDS Nina Jain-Sheehan, B. Sc. Conseillère en politiques Bureau de santé publique de la région de Niagara Pamela Lof, I.A., B.Sc.Inf. Infirmière en santé publique Bureau de santé publique de la région de Niagara
  • 3. Follow us @nccmt Suivez-nous @ccnmo Plan du webinaire d’aujourd’hui • Présentation du CCNMO et du CCNDS • Comment utiliser les méthodes et les outils destinés à la pratique fondée sur des données probantes pour promouvoir l’équité en matière de santé? Un exemple du Bureau de santé publique de la région de Niagara Des ressources vous permettant d’appliquer les principes de l’équité en santé aux processus de planification qui contribuent à la santé publique fondée sur des données probantes Questions et discussion 3
  • 4. Recommandations visant à faire face aux obstacles et aux défis de l’utilisation des outils d’équité en santé dans la pratique de soins infirmiers en santé publique Évaluation qualitative d’un programme Pamela Lof, I.A., B.Sc.Inf. Infirmière en santé publique, Bureau de santé publique de la région de Niagara
  • 5. Financement  Bourse d’étude en pratique clinique avancée de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (RNAO)  Bureau de santé publique de la région de Niagara
  • 6. Contexte Approche en trois phases (2010-2015) 1. Sensibilisation 2. Application 3. Exemples/Application électronique  Mené par des chefs de file de première ligne  1/3 des participants étaient des infirmières et des infirmiers
  • 7. L’enjeu Sondage auprès de tout le personnel en SP (excluant les SMU) en 2015 Transmis électroniquement 6 mois après la phase 3  Taux de réponse de 15 %  17,6 % des répondants ont affirmé utiliser la version électronique des outils de la même manière que la version papier  90 % des répondants n’ont pas nommé d’obstacles à leur utilisation  Séances d’orientation/ateliers auprès des nouveaux employés  Aucun suivi de l’utilisation des outils en format papier ou électronique
  • 8. Questions  Qu’est-ce qu’une perspective ou un outil axé sur l’équité en santé?  Quels sont les obstacles et les facilitateurs à l’utilisation des outils axés sur les DSS et sur l’équité en santé?  Quels sont les outils et les pratiques utilisés en ce moment?  Quels soutiens faut-il pour utiliser ces outils (s’il en faut)? De quel « outil » les infirmières en santé publique (ISP) ont-elles besoin?
  • 9. Méthodologie  Une méthodologie qualitative a été choisie  Projet révisé par un comité départemental  Sélection volontaire d’infirmières de santé publique  Un guide du modérateur contenant cinq questions et sous-questions a été élaboré  Analyse thématique et réseautage pour coder, colliger et regrouper par thèmes  Limites — pas de collecte de données auprès des gestionnaires et des décideurs; préjugés des enquêteurs
  • 10. Participantes  29 infirmières en santé publique  En première ligne  17 de la division des services cliniques  12 de la division de la santé familiale  Années d’expérience médianes comme infirmières : 12,5 ans [de 2 mois à 39,5 ans]  Toutes des femmes  La moitié des participantes se souvenaient d’avoir participé à au moins un atelier/présentation sur les DSS des phases I-III  Données recueillies dans quatre groupes de discussion/huit entretiens
  • 11. Perspective axée sur l’équité en santé  On a demandé aux participantes : « Qu’est-ce qu’une perspective axée sur l’équité en santé signifie pour vous? »  C’est intrinsèque à la pratique infirmière  Formule souvent utilisée : « on les rencontre là où ils sont »  Soins centrés sur le client
  • 12. Résultats 4 thèmes vus comme des obstacles (en mauve) 9 sous-thèmes vus comme des
  • 13. Ce que les ISP disent : Obstacle Citation Intégration « d’excellents outils, mais ils sont parfois plus pertinents à la santé mentale ou à un poste qui traite avec des personnes au cas par cas. » Connaissance « Je suis une nouvelle employée et je n’ai jamais entendu parler de ces outils. » Ressources « Pour moi, le temps est un vrai problème. Je n’ai pas toujours le temps de lire et de faire de la recherche. Je sais ce dont mes clients ont besoin et je sais comment le leur donner. Je fais simplement cela. Je n’ai pas beaucoup de temps pour faire ce genre de chose [appliquer des outils d’équité en matière de santé]. » Priorisation « Si l’équipe ne l’utilise pas ou si ce n’est pas quelque chose que l’organisation utilise... Nous l’utiliserions probablement, mais ce n’est simplement pas quelque chose auquel l’organisation donne priorité. »
  • 14. Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé. (2013).
  • 15. Recommandations - Intégration  Évaluer les outils actuels concernant les DSS — peuvent-ils être intégrés?  Données cohérentes — Inclure les facteurs touchant les DSS dans les versions actuelles des évaluations de la santé, des outils de dépistage et des bases de données Stratégies :  Impliquer le personnel de première ligne dans le choix des outils  Faire participer et soutenir ceux et celles qui se font les champions des DSS  Soutenir la mise en œuvre des outils d’équité en matière de santé dans la collaboration avec les partenaires communautaires
  • 16. Recommandations - Connaissance  Des occasions de formation régulières et obligatoires concernant les DSS et l’application des outils d’équité en matière de santé  Sensibiliser aux ressources et aux services pour répondre aux besoins des populations prioritaires Stratégies :  Partager grâce à une approche axée sur le réseautage départemental  Faire connaître les outils et les ressources en matière d’équité en santé grâce aux modules électroniques, aux visites dans les rencontres d’équipes, aux infolettres, aux courriels, aux journées de formation, etc.  Diffusion du savoir au sujet d’interventions qui travaillent à aborder les DSS et l’équité en matière de santé dans la pratique infirmière  Offrir des occasions de développer des habiletés (p. ex. compétences en santé mentale; compétences culturelles)
  • 17. Recommandations - Ressources  Du temps protégé pour le perfectionnement professionnel en matière de DSS/équité en santé  Du temps protégé pour comprendre et mettre en œuvre les outils d’équité en matière de santé  Une autonomie continue pour passer plus de temps avec les clients afin de répondre à leurs besoins additionnels (p. ex. remplir des formulaires de logement) Les « outils » nécessaires ne sont pas nécessairement un cadre de référence ou une liste de vérification :  Évaluer les besoins actuels en matière de bases de données et de technologie pour amasser des données concernant les inégalités de santé (comme Profile, les téléphones portables, les tablettes, les ordinateurs portables)  Fournir aux infirmières des fonds et de la souplesse pour qu’elles puissent vaincre les obstacles auxquels font face les clients (p. ex. cartes d’autobus, bons de taxi, nourriture)  Réfléchir aux autres endroits où le rôle d’une infirmière de liaison peut corriger des lacunes et soutenir la flexibilité du rôle des ISP
  • 18. Recommandations - Priorités  Développer des mécanismes et des indicateurs de reddition de comptes  Allouer des fonds aux interventions qui combattent les inégalités de santé  Continuer à développer des partenariats dans la communauté avec un programme commun pour combattre les inégalités de santé  Inclure les clients dans la prise de décision et le processus de planification  Développer une orientation stratégique en matière d’équité en santé
  • 19. Prochaines étapes  Identifier et rencontrer les principales parties prenantes au sein du département pour partager avec elles les conclusions et les recommandations en matière d’action  Présenté les conclusions et les recommandations en collaboration avec une étude semblable réalisée par le personnel au sujet des 10 pratiques prometteuses proposées par le Bureau de santé publique du district de Sudbury
  • 20. Références 1. Attride-Stirling, J. (2001) Thematic networks: an analytic tool for qualitative research. Qualitative Research, SAGE publishing, vol. 1(3) : 385-405 2. Braun, V. and Clarke, V. (2006) Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, 3(2). p. 77-101. ISSN 1478-0887 Consulté à : http://eprints.uwe.ac.uk/11735 3. Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé. (2013). L’équité en santé : parlons- en. Antigonish, N.-É. : Centre de collaboration nationale des déterminants de la santé, Université Saint-Francis-Xavier . 4. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (2002). Client Centred Care. Toronto, Canada : Registered Nurses Association of Ontario, p. 12. 5. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2015). Person- and Family-Centred Care. Toronto, ON: Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. 6. Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario. (2012). Toolkit: Implementation of best practice guidelines (2e éd.). Toronto, ON: Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario.
  • 21. Renforcer les connaissances, les capacités et la culture à l’égard de l’équité en santé Nina Jain-Sheehan Bureau de santé publique de la région de Niagara, 28 juin 2017
  • 22. Contenu de la présentation • Contexte du projet • Méthodologie • Résultats • Thèmes • Leçons tirées • Recommandations partagées
  • 23. Contexte du projet • Le BSPRN a lancé une initiative portant sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) qui comprenait des chefs de file, de la formation et des outils (2010) • Une évaluation a indiqué qu’un faible pourcentage du personnel utilisait les outils de DSS dans son travail quotidien (2015) • Le personnel déclarait que sa faible utilisation de l’outil pouvait être due à l’absence d’une démarche claire • Comme solution, le personnel a suggéré la mise en œuvre d’une démarche ou d’une structure pour soutenir et guider l’utilisation des outils de DSS
  • 24. Bureau de santé publique de la région de Niagara 4 • Administration à deux niveaux • Comprend les divisions suivantes : – Santé familiale – Services médicaux d’urgence – Santé environnementale – Services cliniques – Prévention des maladies chroniques et des blessures – Normes organisationnelles et fondamentales
  • 25. Prévention des maladies chroniques et des blessures Modes de vie sains Transport actif Alimentation saine Activité physique Santé au soleil Programme de bénévolat Prévention des blessures et de la toxicomanie Prévention des blessures Abus de drogues/ d’alcool Santé mentale Santé au travail Détection précoce du cancer Vieillissement sain Contrôle du tabagisme Prévention du tabagisme Protection contre le tabagisme Renoncement au tabagisme Application des lois sur le tabac Participation des jeunes/ populations prioritaires Participation des jeunes Populations prioritaires Courtiers en santé communautaire
  • 26. Objectifs et calendrier : Évaluation de l’équité en santé et plan d’action (HEAAP) Phase 1 (2016) : 1. Évaluer l’état actuel des pratiques d’équité en santé en PMCB à l’aide du document « 10 pratiques prometteuses » (collecte de données de référence). 2. Créer un rapport sommaire des principaux résultats et thèmes des entretiens avec des informateurs clés pour les partager avec le personnel et les parties prenantes. Phase 2 (2017) : 1. Élaborer un plan d’action en matière d’équité en santé à partir des résultats, avec des recommandations sur les manières de mieux mettre en œuvre les pratiques prometteuses dans les programmes et les services en PMCB.
  • 27. Phase 1 : Méthodologie • Des groupes de discussion et des entretiens avec des informateurs clés ont été réalisés avec du personnel et des gestionnaires du domaine de la PMCB • Approche pair à pair — les membres de l’équipe de projet ont animé les groupes de discussion et les entretiens • Les questions ont été élaborées en consultation avec un épidémiologiste pour évaluer l’utilisation des 10 pratiques prometteuses dans le travail quotidien de PMCB
  • 28. Renforcer l’état de préparation • Présenté dans le cadre de différentes rencontres d’équipes à plusieurs échelons – Rencontres de gestionnaires – Rencontres d’équipe – Présentation à la haute direction • Les présentations ont principalement présenté le projet et mis en évidence les 10 pratiques prometteuses • Souligné le plan d’action • Politique de la porte ouverte pour toute question
  • 29. en utilisant les... pour atteindre... déterminants sociaux de la santé (DSS) 10 pratiques prometteuses Les BSP peuvent se pencher sur les... l’équité en santé
  • 30. 10 pratiques prometteuses Pratiques à l’échelle des programmes Cibler avec universalisme Cibler dans une programmation globale et se concentrer sur une population prioritaire spécifique dans le cadre de la stratégie. Action intersecto- rielle Il faut bâtir des relations solides et durables entre la santé publique et les autres secteurs (par exemple l’éducation, le domaine municipal, le transport, l’environnement, les finances) pour réussir à bâtir des communautés en santé et réduire les inégalités sociales de santé. Évaluation d’impact sur la santé axée sur l’équité Une façon utile d’évaluer l’impact des propositions (qu’il s’agisse d’une politique ou d’une pratique précise) sur une population en général. Aussi une pratique prometteuse pour aborder les déterminants de la santé sociaux et économiques sous-jacents et les inégalités de santé qui en découlent. Marketing social Définir et comprendre les publics cibles afin que les interventions et les communications de santé soient adaptées aux besoins et aux préférences des publics. Exemple : adapter les interventions visant un changement des comportements aux populations plus défavorisées. Développe- ment des jeunes enfants Les expériences des jeunes enfants forment les fondements du développement au fil des étapes de la vie. Les investissements réalisés dans le développement des jeunes enfants sont considérés comme étant des égalisateurs puissants, car les plus grands gains sont réalisés chez les enfants les plus défavorisés. Rapports réfléchis Rapporter l’association entre la santé et les inégalités sociales dans les rapports sur les états de santé. Exemple : ventiler les données par statut socioéconomique (SSE).
  • 31. 10 pratiques prometteuses Pratiques à l’échelle des organisations Normes concernant les compétences et les organisations Guident notre pratique quotidienne. Elles aident à bâtir le fondement d’une prestation efficace des programmes et des services. Contribution aux données probantes Les données probantes actuelles contiennent des lacunes quant aux pratiques de santé publique locales efficaces pour réduire les inégalités sociales de santé. Les praticiens devraient continuer d’évaluer les interventions visant à réduire les inégalités de santé et les répercussions de ces activités sur différentes populations. Ils peuvent aider à contribuer aux échanges de données probantes et de connaissances concernant la réduction des inégalités de santé. Établissement d’objectifs en matière d’équité en santé Les cibles sont un moyen d’assurer que des ressources et des efforts visent à lutter contre les inégalités de santé d’une manière qui soit explicite et mesurable. Par exemple : si la priorité concerne l’emploi chez les Autochtones, l’établissement d’objectifs serait : la proportion d’Autochtones dans la main-d’œuvre devrait augmenter pour atteindre 15 % des emplois à temps plein et 15 % des postes de direction au cours des 10 prochaines années. Participa- tion de la commu- L’implication de divers membres de la communauté dans l’élaboration et la mise en œuvre de politiques, de programmes et de services accroît les connaissances et les habiletés des participants et augmente les chances que les programmes soient appropriés et adaptés aux
  • 32. 10 pratiques prometteuses pour guider les pratiques de santé publique locales afin de réduire les inégalités sociales de santé Pratiques à l’échelle des programmes Pratiques à l’échelle des organisations Cibler avec universalisme Normes concernant les compétences et les organisations Action intersectorielle Contribution aux données probantes Évaluation d’impact sur la santé axée sur l’équité Participation de la communauté Marketing social Établissement d’objectifs en matière d’équité en santé Développement des jeunes enfants Rapports réfléchis
  • 33. Préparation de la collecte de données et des entretiens • Entretiens auprès d’informateurs clés ou groupes de discussion • Élaboration des questions – Mobilisé un épidémiologiste – Testé en dehors de la division – Questions à l’échelle des programmes pour le personnel – Questions à l’échelle de l’organisation pour les gestionnaires • 32 entretiens réalisés • Soutien d’étudiants • Mobilisé le soutien de l’administration • Processus de communication • Modifié les questions et la démarche au besoin
  • 34. Question Précisions Notes 1. Que signifie pour vous l’application d’une perspective axée sur l’équité en santé dans votre travail? Pensez au mot « perspective » comme étant quelque chose qui pourrait s’appliquer à l’ensemble de votre travail. Il ne s’agit pas d’un programme ou d’une activité spécifique. 2. Pouvez-vous décrire les façons dont vous vous penchez sur les déterminants sociaux de la santé dans votre travail quotidien pour atteindre l’équité en santé? Veuillez prendre note de cette liste de tous les DSS (montrer la diapositive). Le revenu est l’un de plusieurs déterminants de la santé. 3. Comment adaptez-vous votre approche pour répondre aux besoins d’une population? (Cibler avec universalisme) 4. Y a-t-il des aspects de votre programme qui, selon vous, ne répondent pas aux besoins de certaines populations ou de certains publics? Pourquoi ou pourquoi pas ? Nous vous rappelons que cet entretien est confidentiel.
  • 35. Analyse • Analyse thématique pour les questions ouvertes • Système de rubriques pour les questions d’évaluation • Exemple :
  • 36. 1 Que signifie pour vous l’application d’une perspective axée sur l’équité en santé dans votre travail? 2 3 ID # 4 xxxx 5 67 )()()()( 8 9 10 11 12 xxxx 13 14 15 16 xxxx 17 18 )()()()( 19 20 21 22 23 24 25 26 n I 28 LISTE n’utilise pas approche axée sur les populations réduire les obstacles réduire les obstacles participer facilement tenir compte des SSE tenir compte du transport tenir compte des services de garde définir les populations prioritaires pas seulement les SSE précaires meilleur rendement de l’investissement évaluer si on n’atteint pas une population prioritaire portfolio spécifique aux jeunes élaborer du matériel en adoptant une perspective axée sur les jeunes définition de l’équité en santé faire diminuer la stigmatisation sensibiliser au fait que tout le monde peut avoir des problèmes de santé mentale réduire les obstacles financiers _2g_ I• • • •1 1 Ql , Q2 , Q3 , Q4 ,QS , Q6 , Q6 Partners , Q7A , Q7B , QSA , QSB , Q9 , Barners , Sheet 1 , ti F . .-A- -27 A - 1 B c
  • 37. Résultats : Évaluation des résultats en fonction de rubriques à l’échelle des programmes 37 Question Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Nombre de répondants Question 2 : Pouvez-vous décrire les façons dont vous vous penchez sur les déterminants sociaux de la santé dans votre travail quotidien pour atteindre l’équité en santé?* 0 % 4 % 28 % 68 % N=25 Question 3 : Comment adaptez-vous votre approche pour répondre aux besoins d’une population? (cibler avec universalisme) * 0 % 22 % 17 % 61 % N=23 Question 5 : Comment faites-vous du marketing social pour atteindre une population précise qui pourrait faire face à des obstacles liés aux DSS? * 4 % 17 % 33 % 46 % N=24 Question 8A : Comment est-ce que vos rapports et vos activités d’échange de connaissances intègrent des données associées aux déterminants sociaux de la santé? 16 % 20 % 48 % 16 % N=24
  • 38. Résultats — Analyse thématique 38 Deux facteurs de succès 1. La permission et l’orientation claires de la direction 2. Le travail d’équité en matière de santé doit être intentionnel Six thèmes 1. Planification de programmes 2. Responsabilité de la direction pour aborder l’équité en santé 3. Établissement d’objectifs en matière d’équité en santé 4. Échange de connaissances et partenariats 5. Données 6. Communication
  • 39. 39 Leadership et intention Planification de programme s L’équipe de gestion en PMCB et le personnel s’engagent à intégrer l’équité en santé dans leur planification opérationnelle et leurs plans de travail Responsabilité L’équipe de gestion en PMCB s’engage à bâtir et à soutenir une culture solide de l’équité en santé Établissement d’objectifs en matière d’équité en santé L’équipe de gestion en PMCB adopte l’établissement d’objectifs pour la reddition de comptes et pour veiller à ce que les ressources soient utilisées efficacement Échange de connaissan- ces et partenariats L’équipe de gestion en PMCB et le personnel sensibilise la population aux déterminants sociaux de la santé et à l’équité en santé grâce à la production de rapports et dans la communauté Données L’équipe de projet PMCB HEAAP travaille avec l’unité SHARE pour élaborer un plan de données DSS Communication L’équipe de projet PMCB HEAAP travaille avec les communications pour élaborer un plan de marketing social destiné spécifiquement aux réseaux sociaux
  • 40. Intégration dans les rôles de la santé publique Évaluation et production de rapports Modification et orientation des interventions Développe ment de politiques Collaboration Inclure dans la planification de programmes Collaborer avec SHARE sur les besoins locaux de données Utiliser les réseaux sociaux Inclure les données concernant les DSS dans les rapports Cibler avec universalisme S’assurer que les partenaires comprennent l’équité en santé Plaider en faveur des options de politiques permettant de réduire les obstaclesCollaborer avec les partenaires communautaires Collaborer avec les partenaires internes Politiques départementales
  • 41. Leçons tirées • Logistique • Équipe interfonctionnelle • Perceptions du personnel • Tirer profit de l’état de préparation • Capacité à réaliser la démarche • Évaluation du projet
  • 42. Membres de l’équipe HEAAP • Katherine Houston • Nina Jain-Sheehan • Marty Mako • Bianca Fucile • Lindsay Garofalo • Victoria Hull • Melanie Seguin • David Lorenzo
  • 45. Prochaines étapes 45 • Un groupe de travail départemental élaborera et mettra en œuvre une stratégie d’équité en santé • Cette stratégie utilisera l’information colligée dans le cadre de ces deux projets
  • 46. Follow us @nccmt Suivez-nous @ccnmo RESSOURCES POUR L’ÉQUITÉ EN SANTÉ ET LA SANTÉ PUBLIQUE FONDÉE SUR DES DONNÉES PROBANTES 46
  • 47. Follow us @nccmt Suivez-nous @ccnmo Ces données probantes me sont- elles utiles? http://www.stmichaelshospital.com/crich/reports/kt-toolkit 47 3 Applicabilité : Considérations en matière d’équité • Est-ce que l’intervention réduit ou exacerbe les inégalités de santé? • L’intervention vise-t-elle à réduire les inégalités de santé en assurant l’accès à tous ceux qui en ont besoin? (« équité horizontale ») • L’intervention vise-t-elle à réduire les inégalités de santé en priorisant les plus vulnérables? (« équité verticale »)