Submit Search
Upload
Clostridiumdifficle
•
Download as PPTX, PDF
•
3 likes
•
845 views
Narangerel Tuwshinbyar
Follow
Pseudomembanous colitis
Read less
Read more
Education
Report
Share
Report
Share
1 of 25
Download now
Recommended
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавих
Sosoo Byambaa
шээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээ
Б. Лхагваа
Anapilaksi
Anapilaksi
nytt103103
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
luchinog
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
Sosoo Byambaa
Hbz emgeg 14
Hbz emgeg 14
bulgaaubuns
шокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
уушигны завсрын эдийн өвчнүүд
уушигны завсрын эдийн өвчнүүд
Haliunaa Battulga
Recommended
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавих
Sosoo Byambaa
шээсний ерөнхий шинжилгээ
шээсний ерөнхий шинжилгээ
Б. Лхагваа
Anapilaksi
Anapilaksi
nytt103103
New зүрхний шигдээс
New зүрхний шигдээс
luchinog
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
Sosoo Byambaa
Hbz emgeg 14
Hbz emgeg 14
bulgaaubuns
шокын үеийн яаралтай тусламж
шокын үеийн яаралтай тусламж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
уушигны завсрын эдийн өвчнүүд
уушигны завсрын эдийн өвчнүүд
Haliunaa Battulga
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Батхүү Батдорж
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Arsenic Halcyon
Yaraltai tuslamj husut
Yaraltai tuslamj husut
Sosoo Byambaa
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Munkhtulga Gantulga
Амбуржийн арга
Амбуржийн арга
tugsjinnn 1202
Bls+als
Bls+als
Sosoo Byambaa
остеомиелит
остеомиелит
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Case control, cohort study, davaalkham
Case control, cohort study, davaalkham
zorigoo.sph
ЯShock 103
ЯShock 103
Sosoo Byambaa
Emchilgeenii hool 7
Emchilgeenii hool 7
bulgaaubuns
Эритроцит
Эритроцит
night owl
Цистит (Cystitis)
Цистит (Cystitis)
Батхүү Батдорж
цус задрах хам шинж
цус задрах хам шинж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Tugjrel
Tugjrel
Lkhagvaa Ariunzaya
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Цахим Эмч
Элэгний голомтот эмгэг
Элэгний голомтот эмгэг
Mongolian National University of Medical Sciences
Hyperkaliemia
Hyperkaliemia
Narangerel Tuwshinbyar
Shingenselbekh
Shingenselbekh
Sh Mikah
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
AaronAagii
Buurnii lekts13pptx
Buurnii lekts13pptx
bulgaaubuns
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
dulmaa munkhbat
үжилийн яаралтай тусламж
үжилийн яаралтай тусламж
Sosoo Byambaa
More Related Content
What's hot
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Батхүү Батдорж
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Arsenic Halcyon
Yaraltai tuslamj husut
Yaraltai tuslamj husut
Sosoo Byambaa
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Munkhtulga Gantulga
Амбуржийн арга
Амбуржийн арга
tugsjinnn 1202
Bls+als
Bls+als
Sosoo Byambaa
остеомиелит
остеомиелит
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Case control, cohort study, davaalkham
Case control, cohort study, davaalkham
zorigoo.sph
ЯShock 103
ЯShock 103
Sosoo Byambaa
Emchilgeenii hool 7
Emchilgeenii hool 7
bulgaaubuns
Эритроцит
Эритроцит
night owl
Цистит (Cystitis)
Цистит (Cystitis)
Батхүү Батдорж
цус задрах хам шинж
цус задрах хам шинж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
Tugjrel
Tugjrel
Lkhagvaa Ariunzaya
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Цахим Эмч
Элэгний голомтот эмгэг
Элэгний голомтот эмгэг
Mongolian National University of Medical Sciences
Hyperkaliemia
Hyperkaliemia
Narangerel Tuwshinbyar
Shingenselbekh
Shingenselbekh
Sh Mikah
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
AaronAagii
Buurnii lekts13pptx
Buurnii lekts13pptx
bulgaaubuns
What's hot
(20)
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Перитонит peritonitis гяльтан хальсны үрэвсэл
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчин
Yaraltai tuslamj husut
Yaraltai tuslamj husut
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн удирдамж 2011
Амбуржийн арга
Амбуржийн арга
Bls+als
Bls+als
остеомиелит
остеомиелит
Case control, cohort study, davaalkham
Case control, cohort study, davaalkham
ЯShock 103
ЯShock 103
Emchilgeenii hool 7
Emchilgeenii hool 7
Эритроцит
Эритроцит
Цистит (Cystitis)
Цистит (Cystitis)
цус задрах хам шинж
цус задрах хам шинж
Tugjrel
Tugjrel
Артерийн даралт ихсэлт
Артерийн даралт ихсэлт
Элэгний голомтот эмгэг
Элэгний голомтот эмгэг
Hyperkaliemia
Hyperkaliemia
Shingenselbekh
Shingenselbekh
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
Шалтгаан тодорхойгүй уушгины фиброз өвчин
Buurnii lekts13pptx
Buurnii lekts13pptx
Viewers also liked
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
dulmaa munkhbat
үжилийн яаралтай тусламж
үжилийн яаралтай тусламж
Sosoo Byambaa
чихний гаралтай гавал тархины эмгэг
чихний гаралтай гавал тархины эмгэг
mscoder999
Ami
Ami
Bayarsaikhan Baatar
бөөрний сүрьеэ
бөөрний сүрьеэ
dulmaa munkhbat
Intussusception
Intussusception
Nomin-Erdene Dorjsambuu
шингэн сэлбэх эмчилгээ
шингэн сэлбэх эмчилгээ
Zoridan Puntuuz
Suulgalt haldbar yaraltai tuslamj
Suulgalt haldbar yaraltai tuslamj
Sosoo Byambaa
Ариун цэврийн байгууламж
Ариун цэврийн байгууламж
Анагаахын Шинжлэх Ухааны Үндэсний Их Сургууль
чулуун мандал гэж юу вэ
чулуун мандал гэж юу вэ
Ninj Suren
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
saruul tungalag
Chih hamar hooloi
Chih hamar hooloi
Gantulga Nyamdorj
хүний хоол боловсруулах эрхтэн
хүний хоол боловсруулах эрхтэн
Oidov Tungaa
278 havsralt
278 havsralt
Tumuruu Shiileg
хоол боловсруулах
хоол боловсруулах
Oidov Tungaa
antimicrobial chemotherapy
antimicrobial chemotherapy
Ashish Jawarkar
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ganhuyag khishigmaa
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
Tamjid Tamja
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
serkaubuns
Antimicrobial susceptibility test and assay bls 206
Antimicrobial susceptibility test and assay bls 206
Bruno Mmassy
Viewers also liked
(20)
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
хамрын гаралтай гавлын хүндрэлүүд
үжилийн яаралтай тусламж
үжилийн яаралтай тусламж
чихний гаралтай гавал тархины эмгэг
чихний гаралтай гавал тархины эмгэг
Ami
Ami
бөөрний сүрьеэ
бөөрний сүрьеэ
Intussusception
Intussusception
шингэн сэлбэх эмчилгээ
шингэн сэлбэх эмчилгээ
Suulgalt haldbar yaraltai tuslamj
Suulgalt haldbar yaraltai tuslamj
Ариун цэврийн байгууламж
Ариун цэврийн байгууламж
чулуун мандал гэж юу вэ
чулуун мандал гэж юу вэ
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
Chih hamar hooloi
Chih hamar hooloi
хүний хоол боловсруулах эрхтэн
хүний хоол боловсруулах эрхтэн
278 havsralt
278 havsralt
хоол боловсруулах
хоол боловсруулах
antimicrobial chemotherapy
antimicrobial chemotherapy
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
хоол боловсруулах замын эмгэг ба эмийн зохистой хэрэглээ
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
лекц 2. үжилгүйжүүлэлт б а үжил эсэргүүцэл
Antimicrobial susceptibility test and assay bls 206
Antimicrobial susceptibility test and assay bls 206
Similar to Clostridiumdifficle
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Батхүү Батдорж
Haldvart ovchnii surgalt
Haldvart ovchnii surgalt
nergui5555
хоолны хордлого
хоолны хордлого
Sosoo Byambaa
Ходоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдар
Nurdaulet Kupjasar
Hool 2015
Hool 2015
Tumuruu Shiileg
Hool 2015
Hool 2015
Tumuruu Shiileg
Presentation 2 ppr and asf
Presentation 2 ppr and asf
batsuuri nantsag
Зонхилон тохиолдох хавдруудын үед илрэх шинж тэмдгүүд
Зонхилон тохиолдох хавдруудын үед илрэх шинж тэмдгүүд
Suvd Sainjargal
бие даалт №2 салст
бие даалт №2 салст
Бат-Эрдэнэ Мягмар
Habdar 2014
Habdar 2014
Oyundari.Ts mph
МУХАР ОЛГОЙН ҮРЭВСЭЛ.pptx
МУХАР ОЛГОЙН ҮРЭВСЭЛ.pptx
MNUMS, Govi-Altay branch university
Copy of Stomach Bacterial Infection Disease by Slidesgo.pptx
Copy of Stomach Bacterial Infection Disease by Slidesgo.pptx
ssuser10ca4c
Mb l6
Mb l6
ariunsanaaubuns
Dotor, erchimt emchilgee,_yaraltai_tuslamj,_emnelzuin_emgeg_sudlaliin
Dotor, erchimt emchilgee,_yaraltai_tuslamj,_emnelzuin_emgeg_sudlaliin
Gantulga Nyamdorj
Presentation 3 bcpp and ahs
Presentation 3 bcpp and ahs
batsuuri nantsag
хүүхдийн сүрьеэгийн оношлогоо эмчилгээ
хүүхдийн сүрьеэгийн оношлогоо эмчилгээ
shaagaa
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Gantulga Nyamdorj
Vaccinii hundrel
Vaccinii hundrel
Barsaa Tsog
нярайн халдвар
нярайн халдвар
Халиун
Emch 10 100
Emch 10 100
Gantulga Nyamdorj
Similar to Clostridiumdifficle
(20)
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Ходоодны хавдар ( Gastric cancer )
Haldvart ovchnii surgalt
Haldvart ovchnii surgalt
хоолны хордлого
хоолны хордлого
Ходоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдар
Hool 2015
Hool 2015
Hool 2015
Hool 2015
Presentation 2 ppr and asf
Presentation 2 ppr and asf
Зонхилон тохиолдох хавдруудын үед илрэх шинж тэмдгүүд
Зонхилон тохиолдох хавдруудын үед илрэх шинж тэмдгүүд
бие даалт №2 салст
бие даалт №2 салст
Habdar 2014
Habdar 2014
МУХАР ОЛГОЙН ҮРЭВСЭЛ.pptx
МУХАР ОЛГОЙН ҮРЭВСЭЛ.pptx
Copy of Stomach Bacterial Infection Disease by Slidesgo.pptx
Copy of Stomach Bacterial Infection Disease by Slidesgo.pptx
Mb l6
Mb l6
Dotor, erchimt emchilgee,_yaraltai_tuslamj,_emnelzuin_emgeg_sudlaliin
Dotor, erchimt emchilgee,_yaraltai_tuslamj,_emnelzuin_emgeg_sudlaliin
Presentation 3 bcpp and ahs
Presentation 3 bcpp and ahs
хүүхдийн сүрьеэгийн оношлогоо эмчилгээ
хүүхдийн сүрьеэгийн оношлогоо эмчилгээ
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Turulsun mergeshil sudlaliin jishig soril
Vaccinii hundrel
Vaccinii hundrel
нярайн халдвар
нярайн халдвар
Emch 10 100
Emch 10 100
Clostridiumdifficle
1.
Pseudomembranous colitis
2.
CD-ийн түүх 1893
– анхны тохиолдол diphtheritic колит гэж мэдээлсэн байна. 1970– Антибиотикийн хамааралтай колит болохыг тодорхойлсон. 1978 – КД-ийн хорыг ялгаж таньсан. 1979 – Метранидазол болон ванкомицинд тэсвэргүй бактер болохыг тодорхойлж эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн. 2000 – оноос хойш бактерийн хоруу чанар болон тохиолдолын тоо нэмэгдэж байна.
3.
ТОДОРХОЙЛОЛТ РС нь
Clostridium difficile- ээр үүсгэгдсэн эмнэлгийн дотоод халдварын шалтгаант болон антибиотикийн хэрэглээнээс шалтгаантай бүдүүн гэдэсний салс бүрхүүлийг гэмтээж,өндөр хоруу чанартай явагддаг халдварт өвчин юм.
4.
Clostridium difficile Clostridium difficile
(Грекийн kloster буюу толгой , латины difficile буюу хэцүү гэсэн утгатай. CD нь грамм эерэг, спор үүсгэдэг, агааргүйтэн бактер юм.
5.
Халдварын эх уурхай
Эмнэлгийн орчин Хүн болон амьтаны ялгадас(нохой, муур) Голын ус нуур Далайн ус усан сан Хөрс хүнсний ногоо
6.
Шалтгаан Эмнэлгийн дотоод халдвар
Удаан хугацаагаар эмнэлэгт үйлчлүүлдэг (ахмад) КД халдвар нь 5-15% - нь эрүүл насанд хүрэгчдэд тохиолддог бол , харин эрүүл нярайд 84.4% тохиолддог байна. Антибиотикийн замбараагүй хэрэглээ Хүүхүүдэд их үүсдэг яагаад гэвэл хүүхдийн өвчнй практикт ампицлин клиндамициныг өргөнөөр хэрэглэдэг.
7.
Суулгалт үүсгэж болох
хамгийн их магадлалтай антибиотик Цефалоспорины бүлгийн- cefixime (Suprax) болон cefpodoxime (Vantin) Клиндамицин Эритромицин (Erythrocin, E.E.S., бусад) Амоксициллин (Larotid, Moxatag, бусад) , Ципрофлоксацины бүлгийн левофлоксацин Quinolones (Levaquin) Доксициклин (Vibramycin, Periostat, бусад) болон minocycline зэрэг Тетрациклины бүлгийн (Minocin, Solodyn, бусад)
8.
Эрсдэлт хүчин зүйл
Антибиотик эмчилгээ хийлгэж байх үедээ өмнө нь антибиотик холбоотой суулгалт үүсч байсан. 65 буюу түүнээс дээш настай байх. Гэдэсний замын мэс засалд орж байсан. Саяхан эмнэлэг, эсвэл асрамжийн газараар үйлчлүүлсэн. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, эсвэл үрэвслийн гаралтай бүдүүн гэдэсний өвчинтэй байх.
9.
Pathogenesis 1
10.
Pathogenesis 2
11.
Pathogenesis 3
12.
Хэвийн микрофлорын хамгаалах чадвар
суларна. Ам өтгөн мөрийн замаар орсон C. Difficile нь колонизаци болно. Toxin A and B production AВ- салстын эндотельд гэмтэл үүсгэнэ. A: Салстын гэмтэл, нэвчдэс үүсгэж , цусан үхжил үрэвслийн гаралтай шингэн ялгаруулдаг. Colitis and Diarrhea
13.
Эмнэлзүйн илрэл 1. Шинж
тэмдэггүй хэлбэр (нярай) 2. Суулгалт антибиотик эхэлснээс хойш 5-10 хоногийн дотор Зарим тохиолдолд АБ эмчилгээ эхэлсэн эхний өдөрт АБ эмчилгээг зогсоосны дараа 10 долоо хоног болдог тохиолдол ч байдаг. Эхний нэг тунгийн дараа болно. булчин задрах тахал шиг - 20x / өдөр, усархаг суулгалт үүсдэг. Баасанд цус болон идээ бээр
14.
Эмнэлзүйн илрэл 1. Нэмэлт
шинж тэмдгүүд: хэвлийгээр өвдөх, халуурах, дотор муухайрах, тайван бус болох, хоолны дуршилгүй болох, hypoalbuminaemia, бүдүүн гэдэснээс цус алдалт, усгүйжилт, ерөнхий хордлого 2. Хүндрэл бүдүүн гэдэсний цочмог тэлэгдэл сепсис Бүдүүн гэдсэнд цооролт үүсэх Усгүйжилт- хоёрдогчоор бөөрний дутагдал Тавилан нас баралт өндөртэй(64% )
15.
Оношлогоо Endoscopy (pseudomembranous colitis) Өсгөвөр
(CCFA: cycloserine, cefoxitin, fructose agar) Бактерийн өсгөвөрт цитотоксины тест үзэх EIA -тест PCR – полимеразийн гинжин урвал
16.
ENDOSCOPY PICTURE
17.
Оношлогооны тестүүд 1. Суулгаж
буй өвчтөний өтгөнд Clostridium difficile илрүүлэх тест 2. ПГУ –аар (enzyme immunoassay- EIA)Nucleic acid amplification tests (NAAT)-– Энэ нь оношлогооны алтан стандарт 3. Глутамат дегидрогеназа скрининг тест- А ба В токсины -Энэ нь 2 болон 3 алхамт алгоритм бүхий тестийг ашиглан оношлогоо хийнэ. Гэхдээ энэ нь 2- раас мэдрэг чанар нь арай сул шинжилгээ юм. 4. Эмчилгээний явцын тест- Эмчилгээний үр дүнгээ хянахад ашигладаг. Guidelines for CDI © 2013 by the American College of Gastroenterology
18.
Management of mild,
and moderateCDI Нянг эсрэг эмийн эмчилгээг зогсоох ёстой (АБ) Хөнгөн ба дунд зэргийн явцтай үед metronidazole 500 mg 8 цагаар амаар уулгана. Metronidazole-г дээрх тунгаар 5-7 хоног хэрэглээд үр дүнгүй байвал vancomycin-ны эхний тунг авч эхэлнэ. Эсвэл Metronidazole –д харшилтай, жирэмсэн, хөхүүл эхчүүд , 10> насны хүүхдэд vancomycin-г стандарт тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг.Мөн Hartman-ын уут, илеостоми, эсвэл бүдүүн гольдролыг өөрчлөх мэс ажилбар хийгдсэн өвчтөнд vancomycin-г бургуй хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөдөг. Guidelines for CDI © 2013 by the American College of Gastroenterology
19.
Vancomycin амаар
(125 мг өдөрт дөрвөн удаа) дээр нь судсаар Метронидазол (500 мг-аар өдөрт гурван удаа) Vancomycin-г 500 мг өдөрт 4 удаа уух буюу судсаар 500мг-г 500 мл хүртэл шингэнээр шингэлж судсаар өдөрт 4 удаа дусаах Ванкомицинд эмчилгээний үр дүн муу байгаа тохиолдолд(1 курс эмчилгээ) fecal microbiota transplant (FMT) эмчилгээг хийж болно. Guidelines for CDI © 2013 by the American College of Gastroenterology Management of severe CDI
20.
Fecal bacteriotherapy- өтгөний эмчилгээ
Өтгөн сэлбэх, өтгөн шилжүүлэн суулгах, хүний пробиотик сэлбэсэн (HPI) гэж нэрлэдэг, авсан өтгөн нь хэвийн нянг нутагшуулах замаар бүдүүн гэдэсний гомеостаз нөхөн сэргээх явдал Clostridium difficile улмаас псевдомембраноз колит, эсвэл шархлаат колит үүссэн өвчтөнүүдэд зориулсан эмчилгээний арга юм. Донор нь эрүүл, цусан төрлийн хамаатан байх ёстой Эмчилгээний үр дүн нь 5-10 хоногт гардаг.
21.
Урьдчилан сэргийлэлт Гараа угаах
Өвчтөнд үзлэг, оношлогоо эмчилгээний ямар нэг ажилбар хийсний дараа савантай бүлээн усаар сайтар гараа угаахыг зөвлөж байна. Эрүүл мэндийн ажилтан спиртэнд суурилсан гараа ариутгагч ашиглах.
22.
Шууд контакт үүсгэхээс сэргийлэх
СD-тай өвчтөнг тусгай өрөөнд эмчилгээ хийх ёстой. Уг өвчтөнд үйлчилж байгаа эмнэлгийн ажилчид бүгд ариун бээлий, халад хэрэглэх ёстой. Эмнэлгийн дотоод орчны ариутгал халдваргүйтгэл, тоног төхөөрөмжийг спор үүсгэдэг нянгийн эсрэг үйлдэлтэй уусмалаар цэвэрлэж байхыг зөвлөж байна.
23.
Антибиотикийн хэрэглээнээс зайлсхийх Антибиотик
эмчилгээг заавал үүсгэгчийг тодорхойлсны дараа мэдрэг АБ-ийг эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
24.
C.Difficile - шинэ
омог АНУ-ын хэд хэдэн мужийн эмнэлгүүдэд 2004 оноос хойш CD-ийн дэгдэлт бүртгэгдээд байна.
25.
Анхаарал хандуулсанд баярлалаа
Download now