טיפול ומניעת שבץ מוחי מצגת הרצאתו של דר אוריון
•
2 j'aime•4,377 vues
מצגת אודות שבץ מוחי, הימנעות וטיפול שהוצגה בהרצאתו של ד"ר דוד מצנתר מח ומנהל יחידת שבץ בבית החולים תל השומר
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à טיפול ומניעת שבץ מוחי מצגת הרצאתו של דר אוריון
Similaire à טיפול ומניעת שבץ מוחי מצגת הרצאתו של דר אוריון (13)
טיפול ומניעת שבץ מוחי מצגת הרצאתו של דר אוריון
- 1. מניעה וטיפול באירוע מוחי דר' דוד אוריון מצנתר מוח ונוירולוג מנהל יחידת שבץ – בי"ח שיבא המרכז הרפואי שיבא, תל-השומר
- 2. מהו שבץ מוחי ? נזק לרקמת המוח הנובע מהפסקה פתאומית בזרימת הדם המובילה לפגיעה נוירולוגית. כשיש חסימה של אחד העורקים -יש איזור שלא מקבל אספקת דם איזור שסובל ותוך מספר שעות הוא יהפוך לנזק בלתי הפיך
- 3. TIA – אירוע מוחי חולף TRANSIENT ISCHEMIA ATTACK הפסקה זמנית של זרימת דם בכלי דם מוחי המובילה לחסר נוירולוגי זמני )דקות(. ללא פגיעה נוירולוגית קבועה. זהו סימן אזהרה חמור שלרוב אנשים מתעלמים ממנו. מהווה סיכון גבוה לשבץ אם לא עובר בירור מתאים והתאמת טיפול למניעת שבץ .
- 4. שבץ מוחי - סטטיסטיקה גורם מס' 3 בתמותה באוכלוסיה המערבית )לאחר התקף לב וסרטן( גורם מס' 1 לנכות במבוגר הסיכון עולה עם הגיל – לכל עשור מעל גיל 55 הסיכון מוכפל.
- 5. היווצרות קריש בעורק מאזן טסיות הדם וחומרים נוגדי קרישה טבעיים. פגיעה בדופן העורק מ: טרשת- כולסטרול, טראומה- היצמדות הטסיות דופן. מצטרפים מרכיבי קרישה מהדם – נוצרת רשת צפופה. נוצר קריש שהולך וגדל וחוסם את העורק. חלקיקים ממנו עלולים להיתנתק ולגרום לחסימה של עורקים קטנים מרוחקים יותר.
- 6. טרשת עורקים – פלק בהתפצלות העורק היווצרות כיב בפלק הצטברות גורמי קרישה וטסיות – יוצר תסחיף היווצרות קריש קריש שגורם לחסימה מלאה של העורק תסחיף של קריש גורם לחסימה של כלי דם מרוחק
- 7. צריך להבדיל בין שני מצבים: - 85% חסימה של כלי דם מוחי המוביל לפגיעה - 15% דליפת דם מכלי דם – הגורם לדימום מוחי
- 8. דימום מוחי מחלה שונה – תסמינים דומים חשוב להבדיל לפני טיפול המסת קרישים ולכן לא ניתן לתת ללא מוח. CT ביצוע
- 9. אנטומיה שבץ פוגע באיזורים שונים של המוח ומכך פוגע כלי הדם המובילים אל המוח בתיפקודים שונים.
- 10. כלי דם מוחיים עורקי התרדמה. מערכת אחורית – עורקים ורטברלים, עורק בזילרי- אספקת דם לגזע מוח.
- 12. גורמי שבץ מוחי 85% חסימה של כלי דם 20% מחלת כלי דם גדולים צוואר או מוח 25% מחלת כלי דם קטנים 20% תסחיפים פרפור עליות Hemorrhage - Intracerebral - Subarachnoid אחרים 35% גורמים לא ידועים קרישיות יתר 15%
- 13. גורמי סיכון לשבץ מוחי ניתנים לשינוי/ טיפול • יתר לחץ דם • יתר שומני הדם • סכרת • סינדרום מטבולי • פרפור עליות • אירוע מוחי קודם • היצרות בעורקי התרדמה • עישון • אלכוהול • השמנת יתר • חוסר פעילות גופנית • תסמונת דום נשימה בשינה לא ניתנים לשינוי • גיל • מין • מוצא • תורשה • מחלת לב קבועה
- 14. גורמי שבץ מוחי טרומבוטי חסימה מקריש שנוצר בתוך עורקי המוח. תסחיפי – פרפור עליות קריש שנוצר במקום אחר ועף לעורקי המוח. פרפור עליות
- 15. היצרות מסתם מיטרלי וטרומבוס על המסתם וגטציות אנדוקרדיטיס גורמים שונים של תסחיפים- ממקור לבבי טרומבוס על מסתם תותב וטרומבוס מוראלי בחדר MI מפרצת בחדר שמאל עם טרומבוס פרפור פרוזדורים
- 16. גורמי סיכון הניתנים לשינוי גורמים רפואיים יתר לחץ דם רמת כולסטרול גבוהה בדם השמנת יתר סכרת מחלות לב פרפור עליות מחלת בכלי דם לבביים היצרות עורקי התרדמה אירוע מוחי קודם התנהגותי עישן סיגריות שתיית אלכוהול מרובה פעילות גופנית
- 17. טיפול ביתר לחץ דם למניעת שבץ • יתר ל"ד הוא הגורם החשוב ביותר שניתן לשינוי בסיכון לשבץ. • יתר ל"ד תורם ל 70%- מכלל מקרי השבץ: - יצירת פלאק טרשת בעורקים - מחלה של כלי הדם המוחיים – גורם לפרפור עליות
- 18. התועלת בטיפול ביתר ל"ד • מתחת לגיל 60 • מוריד סיכון לאירוע מוחי ב 42%- • מוריד סיכון להתקף לב ב 14%- • מעל גיל 60 – ירידה בתמותה ב 20%- סה"כ. – ירידה בתמותה קרדיווסקולרית ב 33%- – ירידה באירועי שבץ ב 40%-
- 19. טיפול אגרסיבי ביתר ל"ד • לחץ דם מטרה לרוב המטופלים > 140/90 ממ"כ – מדידה ביתית צריכה להיות > 135/85 – בחולי סכרת ומחלת כליות יעד מטרה > 130/80 • שינוי אורח חיים: – הפחתת מלח בתזונה, פעילות גופנית, ירידה במשקל, הפחתת צריכת אלכוהול, הפסקת עישון. • טיפול תרופתי – מגוון תרופות יעילות.
- 20. המלצות לשינוי אורח חיים 1.דיאטה בריאה: עשירה בירקות, פירות עניה בשומן )במיוחד שומן רווי( ומלח )עד 30% ממטופלי ל"ד משויך לעודף מלח בתזונה( 2. פעילות גופנית סדירה: אופטימלי 20-60 דקות פעילות אירובית בין 3-5 פעמים בשבוע. מעל 25 הורדה של מעל 5 ק"ג BMI - 3. ירידה במשקל – ב 4. סביבה נטולת עישון
- 21. הפסקת עישון • הסיכון לשבץ מוחי הינו פי 2 במעשנים. • העישון גורם בנוסף ל: • עליית ל"ד • עיבוי כלי הדם והיצרויות • פגיעה בפרופיל השומנים.
- 22. עישון 2 שנים לאחר הפסקת עישון – הסיכון לשבץ יורד. • 5 שנים לאחר הפסקת העישון – הסיכון זהה ללא • מעשנים. אף פעם לא מאוחר להפסיק.
- 23. עודף שומני הדם- כולסטרול • שימוש בתרופות , סטטינים הראה יעילות הפחתת התקדמות היצרויות בעורקי הצוואר. • סטטינים יעילים במניעה של שבץ.
- 24. איך סטטינים מונעים שבץ ? .LDL • מורידים את רמת הכולסטרול המזיק • מייצבים את הפלאק הטרשתי. • מורידים מרכיב דלקתי בפלאק. • משפרים את תפקוד תאי דופן כלי הדם )אנדותל(. • מורידים את היצמדות טסיות הדם.
- 25. סכרת • תורמת להתקדמות טרשת עורקים. • בחולי סכרת - סיכון פי 2 לאירוע מוחי • אירועים מוחיים בחולי סכרת גורמים לפגיעה קשה יותר . • איתור סכרת – בדיקת דם לסוכר בצום. • יש לטפל ולאזן סכרת על מנת להוריד את הסיכון ) HbA1c <7.0% ( לפגיעה בכלי הדם
- 26. הסתמנות אירוע מוחי בטריטורית עורק התרדמה
- 27. הפרעה בראייה זמנית, כעיוורון מלא או חלקי חולף - בעין בצד של ההיצרות הקרוטידית - AMAUROSIS FUGAX
- 28. חולשה או שיתוק של פלג גוף )או רק יד או רגל( בצד הנגדי לקרוטיד האירוע יכול להיות זמני או קבוע יכול להיות עם ירידה בתחושה בצד החלש יכול להתעורר משינה עם חולשת צד חסר בשדה ראייה הנגדי הפרעה בדיבור – קושי בשליפת המילים או קושי בהגייה.
- 29. פציאליס מרכזי הפציאליס הוא בצד שבו הקפל הנזולביאלי שטוח יותר לעומת צד שני
- 30. VERTEBROBASILAR - תסמינים של שבץ מערכת אחורית- גזע מוח הפרעה בתנועות עיניים כפל ראייה הפרעה בשדה ראייה כאב ראש והקאות קושי בהגיית מילים שקיעה במצב ההכרה הפרעה בבליעה פציאליס פריפרי ירידה בתחושה בפנים ורטיגו, סחרחורת סיבובית חוסר יציבות בהליכה, חולשה בפלג גוף )יד או רגל(, או 4 גפיים
- 31. FACE- פנים חיוך -לבקש לחייך- האם יש השטחה של זוית הפה ? ARM- גפיים לבקש להרים ידיים- האם יש צניחה או נימול ? SPEECH- דיבור לבקש לומר משפט – האם התקשה או דיבור לא ברור? TIME - זמן הגעה -מהירה למיון
- 32. מה ניתן לעשות במקרה של שבץ מוחי חריף? שבץ – זהו מצב חירום ודורש פינוי וטיפול מהירים
- 33. להדמיית כלי דם מוחיים. CTA מוח עם או בלי CT - בבית החולים
- 34. בבית החולים- בדיקות אבחנתיות • בדיקות דם – פרופיל שומנים, קרישה ECG ו- הולטר ,ECG – – דופלר עורקי צוואר – אקו לב
- 35. טיפול בשבץ חריף תרופה בזריקה דרך הוריד להמסת קרישים tPA (Tissue Plasminogen Activator) תוצאים לאחר 3 חודשים 30% ללא נכות או נכות קלה
- 36. ניתן לטיפול רק עד 4.5 שעות מהתסמינים
- 37. טיפול צינתורי בשבץ מוחי ניתן לטפל עד 8 שעות מהתסמינים . – מתאים לעורקים גדולים – אירועים מוחיים קשים. חסימה קבועה פגיעה קבועה Saqqur et al. 2007, 38:948-954 Alexandrov AV, Grotta JC. Neurology. 2002 Sep 24;59(6):862-7.
- 38. שליפה מכאנית של קריש בצינתור מוח
- 39. - Solitaire™ FR - Revive SE -Trevo - MindFrame מיכשור לשליפת קריש בצינתור מוח
- 40. מיכשור לשליפת קריש בצינתור מוח חידוש מיידי של זרימה משיכת הקריש ופתיחת החסימה היצמדות הקריש לתוך הסטנט
- 42. שיעור גבוה של פתיחת העורקים –כ- 90% תוצאה תפקודית טובה (mRS≤2) 40% תוך 7 ימים 55% לאחר 90 יום שיעור דימומים תסמיניים – 5% ירידה בשיעור תמותה משבץ קשה.
- 43. מקרה – שבץ מוחי • בן 49 , נ 3+ , רתך במקצועו • ברקע: יתר שומני הדם, יל"ד, סכרת, עישון כבד. • בשעה 13:45 הופעה פתאומית של חולשת פלג גוף שמאל והפרעה בדיבור ובראיה. • זמן קבלה במיון – 32 - 14:17 דק' מתסמינים.
- 44. מח- ה- קריש בעורק גדול מוחי מימין CT מוח – תוך 4 דק' CT מהגעה למלר"ד 36 דק' מתסמינים
- 45. פרפוזיה איזור גדול מימין שסובל CT מהפרעה באספקת הדם.
- 46. כולל – CT פיענוח שחזורים 14:30 - 13 דק' מהגעה
- 47. חסימה של קרוטיד ימני צווארי
- 49. חסימה תוך מוחית ימני MCA של
- 50. נלקח CTA לאור ממצאי להתערבות אנדווסקולרית לאחר העמסת פלביקס 600 מ"ג ואספירין 900 מ"ג אנגיו – -15:03 תוך 46 דק' מהגעה
- 51. מבט לטרלי ECA נראים רק עורקי גדם של הקרוטיד הימני שאמור היה להיות מאחורי ECA
- 52. חצית החסימה והעלאת סטנט לקרוטיד עם פתיחה של החסימה
- 53. התחדשה זרימה בצוואר והמוח RT - עד לחסימה התוך מוחית ב MCA
- 55. לאחר הרחבות עם בלון ושיפור הזרימה בסטנט
- 56. העלאת הקטטר המוביל דרך הסטנט למיקום גבוה בכניסה לגולגולת העלאת מיקרוקטטר וחציה של החסימה במוח
- 57. דרך RT MCA - הזרקה ב המיקרוקטטר שחצה את החסימה
- 58. STENT RETRIEVER שחרור על הקריש DEVICE
- 60. יציאה של טרומבוס בתוך הסטנט רטריבר
- 61. פתיחה מלאה של עורקי המוח
- 63. זרימה תקינה ומלאה בעורקי הצוואר דרך הסטנט ועורקי המוח
- 64. מוח בשחרור CT אוטם קטן בגרעינים בזאלים מימין- ללא השלכות תפקודיות כעבור מספר ימים פציאליס קל בלבד – NIHSS=1 – שוחרר לביתו
- 65. טרשת עורקים- אתרים מועדים
- 66. סיבות לאירוע ממקור עורקי התרדמה קרוטיד סיבה עיקרית לאירוע – תסחיף פחות שכיח – היצרות קשה בנוכחות ירידה בל"ד.
- 68. הערכה של היצרות הערכה ע"י דופלר שמודד מהיריות זרימה – ככל שההיצרות קשה יותר -מהירות זרימה עולה. מידע אנטומי לגבי הפלק.
- 69. שכיחות שבץ ממקור קרוטיד היצרות מעל 70% שלא גרמה לאירוע מוחי – כ 2-3% - לשנה היצרות שגרמה לאירוע מוחי–כ 12-13% - לשנה
- 70. CEA ניתוח
- 71. צינתור וסטנט הדגמה של העורקים והיצרות
- 72. צינתור וסטנט
- 73. הגנה מתסחיפים distal protective devices
- 75. סוגי סטנטים Open or closed cell design Nitinol or Stainless Steel construction
- 76. טיפול תרופתי מונע לשבץ -מדללי דם • אספירין • קלופידוגרל
- 77. בפרפור עליות - קומאדין או תרופות חדשות נוגדות קרישה תרופות חדשות נוגדות קרישה
- 78. תרופות נוספות • איזון לחץ דם • הורדת כולסטרול- סטטינים • איזון סכרת
- 79. טיפול לאחר שבץ • ירידה במשקל • הפסקת עישון • פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק • קלינאית תקשורת • שיקום
- 80. סיכום • חשוב ואפשר למנוע שבץ מוחי – ע"י טיפול בגורמי הסיכון. • באנשים לאחר אירוע מוחי – חשוב לאתר את הסיבה ולטפל בה כראוי. • במקרה של אירוע חריף – יש להגיע ללא דיחוי למיון- יש כיום אמצעים טובים לטיפול, אם מגיעים בזמן.
- 81. תודה רבה