4. Optimiser les compressions thoraciques
durée compression/décompression
profondeur
Perfusion cérébrale et flux coronaire
RACS
Minimiser les interruptions de massage
5. Minimiser les interruptions de massage
Brouwer T, Walker R, Chapman F, Koster, R. Association Between Chest
Compression Interruptions and Clinical Outcomes of Ventricular Fibrillation Out-
of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2015;132:1030-1037.
Car cela grève le pronostique des
patients en AC sur FV
8. Techniques de ventilation 2015
› 30/2 lors de la RCP de base
› Ventilation en continu à 10-12 insufflations/min
Le but étant d’arriver à ventiler et oxygéner le patient en
minimisant les interruptions de massages sans nuire à
l’hémodynamique.
La ventilation reste un enjeu
9. RCP réelleRCP idéale
« La plupart du temps, l’interruption de massage est trop longue
(20 sec) et les compressions thoraciques ne sont pas délivrées »
Berg, et al. Circulation 2001
30 30 30 30
2 2 2
30 30 30
2
2
2
30 Massages
2 insufflations
10s
20s
Ventilation manuelle dans la vraie vie
10. Interrompre les compressions
thoraciques pour une
ventilation artificielle peut nuire
à l’hémodynamique lors de la
RCP
Data Analysis
Continuous variables such as blood pressures, CPP, iCPP, and blood
gas analyses were evaluated by 2-tailed, unpaired Student’s t test and
described as meanϮSEM. Continuous variables that were not nor-
mally distributed (myocardial blood flows, cardiac outputs, and
oxygen deliveries) were evaluated by Mann-Whitney U test and
described as median (25%, 75%). In the CCϩRB group, we
compared the mean CPP during the first 2 compressions of each
demonstrable independently at ea
of CPR (Figure 2).
Thirteen of the 14 animals su
neurological outcome. Six of the
7 CCϩRB animals were in cereb
at 24 hours (ie, normal); 1 in e
performance category 2, mildly
Figure 1. Aortic (Ao,
(RA, light band) press
CCϩRB, with a 15:2
Aortic relaxation, or d
der of dark band) dec
breaths, resulting in l
compressions of nex
or diastolic, pressure
ference between Ao
is CPP.
Berg et al Adverse Effects of Rescue Breathi
Effets indésirables
Effets hémodynamiques
Berg, et al. Circulation 2001
12. Ventilation per-RCP
ml
a
b
c
d
e f
a. Ressort
b. Soufflet
c. Seringue
d. Prise de pression
dans le soufflet
e. Entré d’air
f. Stylet et Papier
millimétrique
f
Pressure transmitted
to the thoracic space
Change in lung volume:Vt and FRC
RL Cordioli, A Lyazidi,N Rey, JM Grannier, D Savary, L Brochard, JC M Richard. Impact of
different ventilation strategies during chest compression. An experimental and clinical study.
Submitted.
13. Insufflation continue d’oxygène (IIb)
› Concept B-Card
• Débit O2 15L/min
• Turbulences créées par une valve virtuelle
• Permet le contrôle atraumatique des
échanges gazeux des poumons et VAS
• Créé une pression positive de 5-8 cmH2O
14. ICO-PV Nouveau mode ventilatoire pour la
réanimation cardio-pulmonaire
Permettant de ventiler le patient en continu sans interrompre le massage :
• l’insufflation de l’oxygène en continu
• la génération d’une pression positive
dans l’alvéole à la compression
• la génération d’une pression négative
dans l’alvéole à la décompression
-10
-5
0
5
10
15
Pression en statique
Pression à la compression
Pression à la décompression
Pression cm h2O
Principes de fonctionnement
16. Résistance expiratoire
Pendant la
compression
• Optimise la
transmission
d’énergie au système
circulatoire
• Augmente la pression
intrathoracique
• Améliore
l’hémodynamique
Principes de fonctionnement
17. Résistance inspiratoire
Pendant la
décompression
• Augmente la pression
intrathoracique
négative
• Améliore le retour
veineux
• Augmente la pré-
charge
• Augmente le débit
cardiaque
Principes de fonctionnement
18. 1 - Connect the
B-CARD to the
face mask, the
O2 and the
manometer
2- Put the B-CARD
mask on the face in
impermeable manner
with 2 hands. Put 2
knees on the ground
and maintain the
head in extension
position
3- Observe the oscillations of the pressures on the manometer, to check the airflow during CPR
Initial pressure in
static (without CC)
Maximal pressure in
compression
Minimal pressure
in relaxation
Principes de fonctionnement
19. Etude sur cadavre
Effet de l’insufflation continue en oxygène et du massage cardiaque externe
continu sur le volume de gaz insufflé dans l’estomac durant la réanimation
cardio-pulmonaire.
Conclusion
La réanimation cardio-pulmonaire avec massage cardiaque externe et
insufflation continue en oxygène envoie moins de gaz dans l’estomac que la
réanimation cardio-pulmonaire standard tout en créant une pression trachéale
suffisante pour oxygéner l’organisme.
Evite l’insufflation gastrique
Résultats expérimentaux ICO
Segal, et al. Resuscitation 2015.
20. Etude sur modèle animal
Etude expérimentale sur 16 cochons
Comparaison de l’efficacité de
l’ICO-PV avec la ventilation classique
(IPPV)
§ Echange gazeux amélioré
§ Hémodynamique améliorée
§ Massage optimisé par
compression thoracique
mécanique
Case report
Survie du patient après 130 minutes de réanimation
cardio-pulmonaire.
Cas récent (CH Evreux)
SpO2 après mise en place de la
b-card 80 -> 90%
RACS
Amélioration de la survie
Résultats expérimentaux/Case report
21. Etude de M. Gillis
Etude réalisée dans le service d’urgence de l’hôpital Imelda en Belgique.
Amélioration constatée du rosc
Amélioration RACS
Résultats cliniques ICO
24. ICO-PV et RCP
Améliore
l’hémodynamique
Diminue les traumatismes
alvéolaires dus à la réanimation
cardio-pulmonaire
Améliore la ventilation
et l’oxygénation
Simplifie la prise en
charge de la réanimation
cardio-pulmonaire
Parfaitement compatible
avec les systèmes de massage
cardiaque automatique
Améliore RACS Evite l’insufflation
gastrique
Améliore la survie
Place de l’ICO-PV