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Raisonnement médical en urgence EMC2 2016
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Présentation de la valve b-Card dans la ventilation de l'arrêt cardiaque

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B-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'Urgence

  1. 1. www.vygon.com Forum de l’Urgence 2016 No Pause Should Be Your Cause Nicolas PESCHANSKI MD, PhD – CHU ROUEN Ventilation de l’Arrêt Cardiaque
  2. 2. Recommandations 2015
  3. 3. Recommandations 2015 Minimiser les interruptions de massage Pas de réponses patient Pas de respiration normale Appeler les secours RCP 30:2 Mise en place du défibrillateur Minimiser le interruptions Choc Minimiser les interruptions Reprendre immédiatement la RCP pendant 2 mn Minimiser les interruptions Reprendre immédiatement la RCP pendant 2 mn Minimiser les interruptions Traitement Post- Ressuscitation SaO2 entre 94 et 98% PaCO2 normale ECG 12 dérivations Traiter l’origine de l’arrêt Hypothermie thérapeutique Patient non chocable Asystolie Patient chocable FV -TV Reprise d’Activité Cardiaque Spontanée Evaluer le rythme
  4. 4. Optimiser les compressions thoraciques durée compression/décompression profondeur Perfusion cérébrale et flux coronaire RACS Minimiser les interruptions de massage
  5. 5. Minimiser les interruptions de massage Brouwer T, Walker R, Chapman F, Koster, R. Association Between Chest Compression Interruptions and Clinical Outcomes of Ventricular Fibrillation Out- of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2015;132:1030-1037. Car cela grève le pronostique des patients en AC sur FV
  6. 6. Recommandations 2015 Assurer une oxygénation efficace Pas de réponses patient Pas de respiration normale Appeler les secours RCP 30:2 Mise en place du défibrillateur Minimiser le interruptions Choc Minimiser les interruptions Reprendre immédiatement la RCP pendant 2 mn Minimiser les interruptions Reprendre immédiatement la RCP pendant 2 mn Minimiser les interruptions Traitement Post- Ressuscitation SaO2 entre 94 et 98% PaCO2 normale ECG 12 dérivations Traiter l’origine de l’arrêt Hypothermie thérapeutique Patient non chocable Asystolie Patient chocable FV -TV Reprise d’Activité Cardiaque Spontanée Evaluer le rythme
  7. 7. Oxygéner correctement le patient › Oxygénation efficace Contrôle de la qualité de la ventilation › Capnographie EtCO2 Recommandations 2015 Bien masser et bien ventiler en même temps… Est-ce possible ?
  8. 8. Techniques de ventilation 2015 › 30/2 lors de la RCP de base › Ventilation en continu à 10-12 insufflations/min Le but étant d’arriver à ventiler et oxygéner le patient en minimisant les interruptions de massages sans nuire à l’hémodynamique. La ventilation reste un enjeu
  9. 9. RCP réelleRCP idéale « La plupart du temps, l’interruption de massage est trop longue (20 sec) et les compressions thoraciques ne sont pas délivrées » Berg, et al. Circulation 2001 30 30 30 30 2 2 2 30 30 30 2 2 2 30 Massages 2 insufflations 10s 20s Ventilation manuelle dans la vraie vie
  10. 10. Interrompre les compressions thoraciques pour une ventilation artificielle peut nuire à l’hémodynamique lors de la RCP Data Analysis Continuous variables such as blood pressures, CPP, iCPP, and blood gas analyses were evaluated by 2-tailed, unpaired Student’s t test and described as meanϮSEM. Continuous variables that were not nor- mally distributed (myocardial blood flows, cardiac outputs, and oxygen deliveries) were evaluated by Mann-Whitney U test and described as median (25%, 75%). In the CCϩRB group, we compared the mean CPP during the first 2 compressions of each demonstrable independently at ea of CPR (Figure 2). Thirteen of the 14 animals su neurological outcome. Six of the 7 CCϩRB animals were in cereb at 24 hours (ie, normal); 1 in e performance category 2, mildly Figure 1. Aortic (Ao, (RA, light band) press CCϩRB, with a 15:2 Aortic relaxation, or d der of dark band) dec breaths, resulting in l compressions of nex or diastolic, pressure ference between Ao is CPP. Berg et al Adverse Effects of Rescue Breathi Effets indésirables Effets hémodynamiques Berg, et al. Circulation 2001
  11. 11. La ventilation pendant les compressions thoraciques continues provoque des asynchronies Ventilation continue dans la vraie vie Diminution du retour veineux Pression positive à la décompression Effet délétère sur l’hémodynamique
  12. 12. Ventilation per-RCP ml a b c d e f a. Ressort b. Soufflet c. Seringue d. Prise de pression dans le soufflet e. Entré d’air f. Stylet et Papier millimétrique f Pressure transmitted to the thoracic space Change in lung volume:Vt and FRC RL Cordioli, A Lyazidi,N Rey, JM Grannier, D Savary, L Brochard, JC M Richard. Impact of different ventilation strategies during chest compression. An experimental and clinical study. Submitted.
  13. 13. Insufflation continue d’oxygène (IIb) › Concept B-Card • Débit O2 15L/min • Turbulences créées par une valve virtuelle • Permet le contrôle atraumatique des échanges gazeux des poumons et VAS • Créé une pression positive de 5-8 cmH2O
  14. 14. ICO-PV Nouveau mode ventilatoire pour la réanimation cardio-pulmonaire Permettant de ventiler le patient en continu sans interrompre le massage : • l’insufflation de l’oxygène en continu • la génération d’une pression positive dans l’alvéole à la compression • la génération d’une pression négative dans l’alvéole à la décompression -10 -5 0 5 10 15 Pression en statique Pression à la compression Pression à la décompression Pression cm h2O Principes de fonctionnement
  15. 15. Principes de fonctionnement BREATHING OUTCOMPRESSION BREATHING INRELAXATION
  16. 16. Résistance expiratoire Pendant la compression • Optimise la transmission d’énergie au système circulatoire • Augmente la pression intrathoracique • Améliore l’hémodynamique Principes de fonctionnement
  17. 17. Résistance inspiratoire Pendant la décompression • Augmente la pression intrathoracique négative • Améliore le retour veineux • Augmente la pré- charge • Augmente le débit cardiaque Principes de fonctionnement
  18. 18. 1 - Connect the B-CARD to the face mask, the O2 and the manometer 2- Put the B-CARD mask on the face in impermeable manner with 2 hands. Put 2 knees on the ground and maintain the head in extension position 3- Observe the oscillations of the pressures on the manometer, to check the airflow during CPR Initial pressure in static (without CC) Maximal pressure in compression Minimal pressure in relaxation Principes de fonctionnement
  19. 19. Etude sur cadavre Effet de l’insufflation continue en oxygène et du massage cardiaque externe continu sur le volume de gaz insufflé dans l’estomac durant la réanimation cardio-pulmonaire. Conclusion La réanimation cardio-pulmonaire avec massage cardiaque externe et insufflation continue en oxygène envoie moins de gaz dans l’estomac que la réanimation cardio-pulmonaire standard tout en créant une pression trachéale suffisante pour oxygéner l’organisme. Evite l’insufflation gastrique Résultats expérimentaux ICO Segal, et al. Resuscitation 2015.
  20. 20. Etude sur modèle animal Etude expérimentale sur 16 cochons Comparaison de l’efficacité de l’ICO-PV avec la ventilation classique (IPPV) § Echange gazeux amélioré § Hémodynamique améliorée § Massage optimisé par compression thoracique mécanique Case report Survie du patient après 130 minutes de réanimation cardio-pulmonaire. Cas récent (CH Evreux) SpO2 après mise en place de la b-card 80 -> 90% RACS Amélioration de la survie Résultats expérimentaux/Case report
  21. 21. Etude de M. Gillis Etude réalisée dans le service d’urgence de l’hôpital Imelda en Belgique. Amélioration constatée du rosc Amélioration RACS Résultats cliniques ICO
  22. 22. CPAP ≠ B-card Utilisation pratique
  23. 23. Utilisation pratique RCP ICO-PV B-Card RCP Boussignac Tous ? Médecins SMUR/SP
  24. 24. ICO-PV et RCP Améliore l’hémodynamique Diminue les traumatismes alvéolaires dus à la réanimation cardio-pulmonaire Améliore la ventilation et l’oxygénation Simplifie la prise en charge de la réanimation cardio-pulmonaire Parfaitement compatible avec les systèmes de massage cardiaque automatique Améliore RACS Evite l’insufflation gastrique Améliore la survie Place de l’ICO-PV
  25. 25. Questions ?
  • houcinekhaldi

    Feb. 26, 2017

Présentation de la valve b-Card dans la ventilation de l'arrêt cardiaque

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