Le patient à faible risque de SCA Roche EMC2 2016
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- 10. Patients SCA ST+ 10% SCA Non ST+ 10% Angor Instable 14% Autres/Non -IDM 66% Thygesen. Eur Heart J 2007;28:2525-38 Reichlin/ Keller. NEJM 2009 2-7% des passages 11-20% = cardiaque 15-35% = coronaire Douleur thoracique
- 11. Jugement clinique Anamnèse Douleur > 1h LR+ 1,4 Irradiation MSD LR+ 2,3 Sueurs LR+ 6,3 Douleur identique LR+ 0,7 Douleur punctiforme LR- 1,0 Body R, et al. Resuscitation 2010;81:281-6
- 12. ECG Kosowsky. Emerg Med Clin N Am 2011;29:721-27 Normal LR- 0,8 ST+ LR+ 6,4 ST- LR+ 3,6 BBG LR+ 1,4 Modif. LR+ 3,4 Jugement clinique
- 13. Evidence scientifique Outils Score de GRACEScore TIMI Backus. Curr Cardiol Rev 2011;7(1):2-8
- 14. GRACE Chez le patient à bas risque Granger. Arch Intern Med 2003;163:2345-53 KO !
- 15. TIMI N-STEMI Protocole de diagnostic accéléré TIMI = 0 ASPECT (2011) = 9,8% ADAPT (2012) = 20% New Improved ADP (2012) = 12,3%
- 16. Chez le patient à bas risque
- 17. TIMI et GRACE n’ont pas leur place aux urgences Than. Emerg Med Australas 2014;26:34-44
- 18. HEART Score
- 19. HEART Score Six. Neth Heart J 2008;16:191-6 Score 0-3 ♒50%
- 20. HEART Score 0-3 13 études > 17000 pts Pts ♒40% à bas risque 1,6% ECV à 30–45 j HEART s for atherosclerotic disease: hly suspicious 2 erately suspicious 1 htly suspicious 0 nificant ST-deviation 2 specific repolarisation urbance / LBTB / PM mal 0 5 years 2 5 and < 65 years 1 5 years 0 risk factors or history of erosclerotic disease* 2 2 risk factors 1 isk factors known 0 x normal limit 2 and < 3x normal limit 1 x normal limit 0 Total ore for chest pain patients 1 terolemia n Cigarette smoking Positive family history Fanaroff. JAMA. 2015;314(18):1955-65
- 21. HEART Taux ECV Paper Pts HEART Score ≤3 MACE in HEART ≤3 (n) MACE in HEART ≤3 (%) Six 2008 120 39 1 2.6% Backus 2010 880 303 3 0.9% Mahler 2011 1070 904 5 0.6% Backus 2013 2388 870 15 1.7% Mahler 2013 991 200 2 1% Melki 2013 410 247 1 0.4% Marcoon 2013 8252 5289 190 3.6% Six 2013 2906 820 14 1.7% Jellema 2013 720 87 4 4.6% Visser 2014 255 85 5 5.9% Leite 2015 174 98 2 2% Mahler 2015 141 66 0 0% Sun 2016 8255 4039 72 1.8% TOTAL 17,590 7,671 120 1.6%
- 22. HEART Taux ECV Paper Pts HEART Score ≤3 MACE in HEART ≤3 (n) MACE in HEART ≤3 (%) Six 2008 120 39 1 2.6% Backus 2010 880 303 3 0.9% Mahler 2011 1070 904 5 0.6% Backus 2013 2388 870 15 1.7% Mahler 2013 991 200 2 1% Melki 2013 410 247 1 0.4% Six 2013 2906 820 14 1.7% Visser 2014 255 85 5 5.9% Leite 2015 174 98 2 2% Mahler 2015 141 66 0 0% Sun 2016 8255 4039 72 1.8% TOTAL 17,590 7,671 120 1.6% Total Mahler 1132 266 2 0.8%
- 24. Dynamique ECG Patients non v(en)us Tn & Angor instable
- 25. Modifications ECG Cinétique ECG >>> Cinétique Troponine Eskola. J Electrocardiology 2011;44:e1–e64
- 26. Ceux que le score ignore… … n’ont pas de FDR
- 28. Comment s’en sortir HEART SCORE TnHS/US H0-H3 & Hess. Circulation Cardiovasc Qual Outcom 2012;5:251-9 Décision 2.0
- 29. SCORE
- 30. Pertinence SCORE
- 33. Mahler S, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:195-203 HEART Pathway
- 34. Patient à Bas Risque EBM Patients Evidence Scientifique Jugement Clinique
- 35. Patient à Bas Risque Choix & Préferences du Patient TnTHS H0-H3 HEART Score 0-3 EBM
- 36. HEART Score 0–3 à 1,6% TnTHS à 0 & 3 Hrs à 0,8% Décision c/o Patient ↓ Risque Patient à Bas Risque
- 37. Merci
- 38. Questions ?…