Sherlock ou Watson ou comment le raisonnement médical doit s'adapter à la pratique de la médecine d'urgence

1. Raisonnement
Médical
aux
Urgences
Nicolas PESCHANSKI @DocNikko
…ou pourquoi
Sherlock a
besoin
du Dr Watson ?
… et
inversement !

3. Raisonnement intuitif
Facile
Economique
Automatique
Réflexe
Type 1

4. Risques
Schematisation
Causalité
Confiance
Fiabilité

5. It is a basic truth of human condition that
everybody lies.
The only variable is about what.
Gregory House, MD.

10. Spiegel R, et al. Emerg Med Australas 2015;27(1):2-4.

11. Type 2

12. Type 2

13. Raisonnement logique
Abstraction
Feed-back
Mais… Complexe
& Chronophage
Poses toi les
bonnes questions
Intérêt

14. Type 1
Facile
Rapide
Economique

15. Le Type 1 est le chemin vers l’erreur médicale.
Il est sujet aux biais et les biais mènent aux
mauvaises décisions… qui mènent à l’erreur medicale.
Yoda, StarWars ep.51/2

16. Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Crosskerry P, et al. Academic Med 2003;8:1-6.
Expérience
Conclusion illogique
Présentation atypique
Symptomatologie subtile
Réflexe

17. Pourquoi ça ne suffit pas en MU
• Le patient
• N’avait pas prévu de venir nous voir…
• Motifs de consultation variables et imprécis
• ATCD, TT habituel inconnus…
• Anamnèse difficile : souvent stressés, parfois confus, agressifs, comateux…
• Incertitude
• Frein pour prendre des décisions rapides

18. Pourquoi ?

19. Patient
N’avait pas prevu de venir nous voir…
Motifs de consultation variables et imprecis
ATCD, Traitements habituels inconnus…
Anamnese difficile
souvent stresses, parfois confus, agressifs, comateux…

21. Pathologie
Mauvais « rapport signal/bruit »
Biais de « dilution »
Biais d’expectation
Biais de selection

22. 12
dangerous conditions wheel

23. headache
15

24. Risques Sur-
Traitement
Sous-Traitement
Le patient le plus grave = vous ne l’avez pas encore vu !!!

25. CONTRAINTES
De temps
De continuite des soins
De changements d’equipe
D’interlocuteurs multiples
De disponibilite
De variabilite

26. Urgence
=
(Incertitude + Contraintes)R
x Nb Pts

27. Comment ?

28. Raisonner Autrement

29. Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Chanmugam, A. Avoiding Common Errors in the Emergency Department, 2010.
Double processus
S’Ameliorer

30. “The value of experience is
not in seeing much, but is in
seeing wisely”
Sir William Osler
Expérience

33. Pauses cognitives

34. Protocoles
Checklists
Scores pronostiques
Ratios de vraisemblance
Simulation…

35. Raisonnement 2.0

36. Web
Médecine 2.0

40. Patient
Tableau Clinique
Système1
Système2
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP, Cadogan MD. Emerg Med Australas 2014;26(1):76-83.Innovation

41. Patient
Tableau Clinique
Système1
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP, Cadogan MD. Emerg Med Australas 2014;26(1):76-83.
A VENIR
Système2

43. Pour raisonner
comme
il y a 10 ans
prenez un livre !
Médecine d’Urgence

44. Réfléchir comme il y a 5 ans
lisez des articles !

45. SAVOIR Comment fait-on aujourd’hui
allez aux congrès !

46. Largement inspiré par Joe LEX (@JoeLex5)
Et la médecine d’urgence
qu’on pratiquera demain

47. http://icenetblog.royalcollege.ca/2015/10/02/personal-learning-networks-a-hack-to-maintain-competence/