かぜ症候群2012

今日の話 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

症例１： 32 歳女性 ,[object Object],[object Object]

症例２： 70 歳男性 ,[object Object],[object Object]

かぜっぽいけど… ,[object Object]

診療のポイント ,[object Object],[object Object],[object Object],！手早く！

手早く、的確に考える方法分類（＝パターン化）

分類 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ACP （ American College of Physician) による分類

問診（いちばん重要） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

問診による分類 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

非特異性上気道炎型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

非特異性上気道炎型 ,[object Object],[object Object],[object Object]

鼻炎型（急性鼻・副鼻腔炎型） ,[object Object],[object Object],[object Object]

細菌性副鼻腔炎（≒抗生剤投与が必要） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

咽頭炎型（急性咽頭・扁桃炎型） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Centor’s strategy ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],咽頭炎における溶連菌の有病率を 10 ％と仮定してポイント数溶連菌感染の可能性　　０２％　　１３％　　２８％　　３１９％　　４４１％作戦０～１溶連菌の可能性低い->対症療法２～３可能性微妙->迅速検査で陽性なら抗生剤４可能性高い->検査とばして抗生剤 (Centor, R M. et al. Med Dicis Making, 1:239-246, 1981) ‏

写真でみる咽頭炎 JOHNS Vol.23 No.12 (2007) p.1779-1802 よりウイルス性でも白苔はつく

気管支炎型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

余談ですが… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],（◎：主要症状、 × ：原則としてなし、△：際立たず複数にあり）

病型による抗菌剤の適応（ ACP ） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

問題：次の症例について、かぜの細分類を答えよ

症例３： 16 歳男性 ,[object Object],[object Object],[object Object],急性咽頭炎

症例４： 20 歳男性 ,[object Object],[object Object],急性気管支炎

症例２： 70 歳男性 ,[object Object],[object Object],急性気管支炎

この２例、抗生剤どうする？

高齢者の場合 ,[object Object],[object Object],[object Object],「抗生剤を使用しない」ポリシーには、より注意が必要「なにかあったらすぐまた来院してください」「高齢者には抗生剤をだしとく」 ⇒ 「あり」

基礎疾患がある場合 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],病歴をチェックする（問診・カルテ）自信がなければ、夜中でも担当科オンコールと相談することを考える状況次第で翌日までに急変しうる

採血も必要な「かぜ」症状 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],※ なんでも採血 ⇒やりすぎ後で「何度も来たのに採血もされなかった」と言われるのを防ぐ＝防御的医療 defensive medicine 今のご時世、ディフェンスを軽んじるのは危ない（個人的意見）

「かぜ」：特別なサブタイプ

分類 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],（田坂佳千　レジデントノート　 Vol ７， No.10 （２００６））

高熱のみ型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

高熱のみ型は、要注意！なぜか？

高熱のみ型 ,[object Object],[object Object],これらが多いことは事実

こんな病気もありうる＝地雷原 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

微熱・倦怠感型は難問 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

特徴的所見：髄膜炎型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

特徴的所見：発疹型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

特徴的所見：急性胃腸炎型 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

参考文献 ,[object Object],[object Object]

インフルエンザ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザ：自然経過 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザ○ × 問題 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザ迅速診断キット ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

迅速キットはいつ、何回まで使用できる？ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

迅速キット適応（提案） ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザのピットフォール ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザワクチン ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザワクチンの適応 ,[object Object],[object Object],[object Object]

抗インフルエンザウイルス薬 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

インフルエンザ○ × 問題 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],× ○ ○ ×

症例２： 32 歳女性 ,[object Object],[object Object],非特異的上気道炎

「使わない」早く治すクスリはないから、理には適っているでも、患者さんとケンカになるかも

消炎鎮痛剤アセトアミノフェン NSAID ｓ

アセトアミノフェン ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],これらは少ない（殆どない） (500mg/ 回以上）

NSAIDs(Non-Steroidal Anti-Inflamatory Drugs) 非ステロイド系抗炎症薬 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

有名な NSAID ｓ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

総合感冒薬： PL 顆粒 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

私家版・かぜで使う薬 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

今日のまとめ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

咳を鑑別していくポイント、それは… ,[object Object]

長引く乾性咳の鑑別 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

「彼を知り、己を知れば百戦殆うからず」（孫子）あやう

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