Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
SONDAS; CANULAS Y CATETERES
2. “SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES
SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE
LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS ALEXTERIOR”.
Se previene así la posible aparición de
infecciones locales o generalizadas, así
como la posibilidad de aparición de
fenómenos compresivos sobre órganos
adyacentes.
3. Cirugía contaminada.
Posibilidad de acúmulos de líquidos
Anastomosis digestivas.
Posibilidad de hemorragias post-cirugía
Fistulas digestivas.
Colecciones serosas o purulentas.
Peritonitis difusas.
Pancreatitis aguda.
Cirugía torácica
5. Es un sistema de aspiración cerrado que
funciona con presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los desechos de una
herida por medio de una sonda perforada
conectada una cámara-reservorio de succión.
6. Cuando se necesita promover la
cicatrización de la herida, eliminando
los líquidos (seromas, hematomas), que
pueden retrasar la granulación tisular, y
permitir la adhesión de las capas de
tejido suprimiendo el espacio muerto.
CUANDO SE UTILIZA
7. Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones
accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad
aspirada utilizando la escala de medición del sistema.
Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia
clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).
8. Obstrucción con fluidos o detritos.
Desplazamiento o desalojo.
Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión
constante o errores en la inmovilización.
Infección.
COMPLICACIONES
9. Es la introducción de un tubo en el
interior de la cavidad pleural a través
de la caja torácica por un espacio
intercostal con fines terapéuticos. El
drenaje de la cavidad pleural tiene
como objetivo eliminar o prevenir la
acumulación de aire y de líquido en su
interior.
10. Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio
interpleural.
En cualquier paciente ventilado
Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de
urgencia
Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración
simple
Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes
mayores de 50 años
CUANDO SE UTILIZA
12. Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la
posible aparición de signos de infección, enfisema
subcutáneo, etc.
Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante
esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y
pueda movilizarse
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así
como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es
necesario.
Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema
Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar
burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el
sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
CUIDADOS
13. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje
(ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de
aspiración).
Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen
de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del
nivel del mismo.
Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad
con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo
de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del
estado de permeabilidad del tubo.
14. Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante
la colocación)
Perforación diafagmàtica
Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml
/ h de contenido hemático
Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente
rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.
Empiema, suele deberse a la propagación de una infección
COMPLICACIONES
15. Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
Infección respiratoria secundaria a la colocación del
drenaje ó a la retención de secreciones.
Alteración de la función respiratoria por obstrucción del
drenaje
Estreñimiento ( paresia intestinal )
Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje
17. Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la
vejiga para drenar orina.
El cateterismo vesical es un procedimiento común en los
pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los
hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y
constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, la
cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días.
18. - Retención urinaria
- Preparación de pacientes para cirugías
abdominopelvicas mayores
- Determinación de orina residual luego de una micción
espontanea
- Irrigación vesical en caso de hematuria
- Control estricto de líquidos en pacientes
hemodinamicamente inestables o graves .
CUANDO SE UTILIZA
19. -Alteración del estado de conciencia
- Mantener seca la zona genital en pacientes con
incontinencia
- Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal
- Politraumatismo
- Traumatismo raquimedular
- Medición de presión intra abdominal.
20. • Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la
misma para evitar tirones.
• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según
técnica aséptica.
• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del
nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
CUIDADOS
21. Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de
genitales y punto de inserción de la sonda.
Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de
la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico,
orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra
de cultivo si procede.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el
tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la
sonda.
22. Infecciones locales y generalizadas
Ulceras por decúbito
Fistulas
Hemorragias
Obstrucción del sistema de drenaje
Perdida del drenaje por arrancamiento
Hernias o eventraciones por el orificio de
salida
23. Es un tubo plástico muy fino que permite que
la alimentación vaya directamente al interior
del organismo (estómago).
La nutrición por sonda es un método
sencillo, seguro y eficaz que ayudará a
conseguir y mantener un correcto estado
nutricional.
Además de nutrición, también se utiliza para
aplicar medicamentos y descomprimir el
estómago en caso de distensión abdominal.
24. Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentes
patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal
o íleo paralítico.
Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo
digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.
Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en
caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de
medicamentos.
Administración de alimentos: Alimentación gástrica con
alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.
CUANDO SE UTILIZA
25. 1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y
cambios de posición.
2. Observar y anotar características del drenaje.
3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a
través de la sonda.
4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo
de aspiración empleado.
CUIDADOS
26. 5. Detectar complicaciones en forma temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)
7. Se puede reponer el aspirado gástrico con
solución salina o lactato r por vía endovenosa.
8. Limpieza de secreciones .
27. Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar
manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.
Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita
con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.
Bradicardia por estimulación vagal.
Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y
manipulándola cuidadosamente.
Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con
colutorios.
Rinorrea secundaria a irritación local.
Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
COMPLICACIONES
28. Parotiditis (retiro de la sonda).
Laringitis (retiro de la sonda).
Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de
mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con
nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y
fisioterapia pulmonar.
Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante
volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia
(restitución del material aspirado mediante solución salina) y
desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).
34. CANULAS NASOFARINGEAS
Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de
una de las narinas.
Curvatura posterior de la pared de la naso y
orofaringe
40. Vena Femoral
Dos traveces de
dedo (aprox 4 cm)
por debajo del
ligamento inguinal y
por dentro de la
arteria
A medio camino
entre la Sinfisis
Pubiana y la Espina
Iliaca Antero-
Superior
Consideraciones Anatomicas
47. 7/10/2014
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Yugular
Interna
Gran vaso
Facil de localizar
Facil acceso
Corto trayecto a la
vena cava superior
Bajo riesgo de
neumotorax
Incomodo para el
paciente
Dificil cura y
mantenimiento
Cerca de la arteria
carotida
Facil contaminación
Dificultad para el
maintenimiento en
las lesiones de
traquea y cuello
48. Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Rote la cabeza hacia el lado
izquierdo.
Cubra el cabello del paciente con
un gorro quirurgico
Afeite si hubiera bello en el
cuello
Prepare un amplio campo
quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina (u otro
antiseptico) desde la mandibula
inferior y cuello hasta la
clavicula.
Hagalo desde el centro del area y
en forma circular hacia afuera
49. Cubra totalmente al paciente
incluyendo cabez, torax y
abdomen.
Palpe el pulso carotideo y
reconozca los demas reparos
anatomicos:
Traquea
Vena yugular externa
M. esternocleidomastoideo
Yugular
Externa
Pulso
Carotideo
Traquea
M.
esternocleidomastoideo
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
50. Coloque al paciente en una
leve posicion de
Trendelenburg
Continuamente palpe y
sostenga la arteria carotida.
Anestesie desde lo alto del
cuello hasta por encima de
la vena yugular externa.
Realice una anestesia
adecuada y profunda pero
evite borrar los reparos
anatomicos con volumenes
importantes de lidocaina
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
51. Mientras palpa la arteria
carotida avance con la aguja
atraves de la piel
Coloque la aguja-jeringa a 30°
teniendo como referencia el
angulo formado entre los haces
esternal y clavicular del
esternocleidomatoideo
Avance lentamente siguiendo el
margen lateral del musculo y
ejerciendo una leve succion con
la jeringa
Si la presion venosa es baja no
habra dificultad en atravesar la
vena yugular y entonces no
observaremos el “flash” de
sangre en la jeringa.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
52. Este seguro que la sangre fluye
facilmente al aspirar.
Si es posible, antes de retirar la
jeringa pidale al paciente que
interrumpa durante unos
segundos la respiracion. Esto
minimiza la posibilidad de
entrada de aire atraves de la
aguja al retirar la jeringa
Si accidentalmente se punzara
la arteria carotida, retire la
aguja y presione sobre la
arteria sin ocluirla
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
53. Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Avance el alambre guia
atraves de la aguja.
Este deberia pasar
facilmente a la vena.
Si asi no fuera, rote el
alambre guia y
avance suavemente.
Si no progresa, retire
el alambre y la aguja
al unisono!!
Si se intenta sacar el
alambre atraves de la
aguja se podria cortar
54. Dejando el alambre en
su lugar quite
cuidadosamente la
aguja.
Luego avance con un
dilatador teniendo al
alambre como guia. Una
pequeña insicion el la
piel ayudara a intriducir
el dilatador.
Avance con este hasta
que este totalmente
introducido. Luego
quitelo cuidadosamente
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
55. Avance con el
cateter sobre el
alambre guia.
Una vez introducido
el cateter retire el
alambre
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
56. Corrobore que
puede aspirar
sangre atraves del
lumen (es). Luego
lavelos con
solucion salina.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
57. Asegure el cateter con
varios puntos de
sutura
Selle la zona de
insercion con gasas
estriles y secas o
apositos transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion
del cateter.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
59. 7/10/2014
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Subclavia Gran vaso
Tolera altos
flujos
Facil curacion y
mantenimiento
Sin restriccion
para el paciente
Baja tasa de
infeccion
Cerca del vertice
pulmonar
Cerca de la
arteria subclavia
Dificil control del
sangrado
Riesgo de
neumotorax
60. Una vez confirmado el
procedimiento y si no fuera una
emergencia, Ud. debe hacer firmar
a la familia el Consentimiento
Informado
Solicite una rutina de laboratorio
donde debe priorizar el estudio de
la coagulacion
Cubra al paciente con un campo
esteril
Reconozca siguientes reparos
anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraestern
al
Clavicula
61. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un
gorro quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el
cuello y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico
esteril
Pinte con clorhexidina desde la
mandibula inferior y cuello hasta aprox.
15 cm por debajo de la clavicula.
Hagalo desde el centro del area y en
forma circular
Rote la cabeza hacia el lado
contralateral a la vena que va a punzar.
La extensión del brazo omolateral
puede enderezar una vena subclavia
tortuosa y facilitar el pasaje del
alambre de guía
62. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en
posición de Trendelenburg
leve.
Un rollo pequeño entre los
hombros puede abrir el
espacio entre la clavícula y la
primera costilla y facilitar el
procedimiento.
Anestesiar el tejido y las
estructuras adyacentes al
hueso. Estas incluyen la
primera costilla y la
clavícula.
63. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave
y permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la
clavicula.
Haga al paciente contener la
respiracion, esto puede alejarnos
de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM,
en el momento de pasar por
debajo de la clavicula haga que
quien lo asista desconecte el
respirador
Una vez que la sangre está
presente en la jeringa, rote el
bisel de la aguja 90° en dirección
caudal.
64. Es importante que la
direccion de la aguja, y
sobretodo cuando se esta
por debajo de la
clavicula, sea de abajo
hacia arriba para evitar
punzar la pleura y
generar un neumotorax
La aparicion de burbujas
en la jeringa durante el
procedimiento puede
estar denunciando una
puncion pulmonar
Clavicula
Subclavia V.
1st Costilla
Neumotorax
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.
65. Pase el alambre guía
lentamente si no nota
resistencia.
Algunas veces el alambre
puede pasar a la vena
yugular. Si es así, retire unos
centimetros el alambre y
girelo suavemente. Esta
maniobra facilitará el pasaje
a la vena cava superior
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
66. Haga una pequeña incisión
con un bisturi
Tracciónando del alambre
guía introduzca el dilatador
hasta el vaso sanguíneo.
Puede tener alguna
resistencia al pasar el
dilatador o el catéter entre
la clavícula y la primera
costilla.
Tome cuidados especiales
para no doblar el alambre
guía o retorcer o mellar el
dilatador al pasar por
debajo de la clavicula
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
67. Asegure el cateter con
varios puntos de
sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre
atraves del lumen
(es). Luego lavelos
con solucion salina.
Selle la zona de
insercion con gasas
estriles y secas o
apositos
transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion
del cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
72. 7/10/2014
Lugar Pro’s Con’s
Femoral Facil acceso
Gran vaso
Buen acceso
durante la
reanimacion
Movilidad disminuida
Riesgo aumentado de
trombosis, flebitis e
infección
Facil contaminación
Cerca de la arteria
femoral
Dificil mantenimiento y
curacion
Sitio de Eleccion
75. Para que un cateter, colocado en una vena,
sea considerado CVC, su extremo distal
debe estar situado en la vena cava superior
CATETER VENOSO CENTRAL
(CVC)
77. Polietileno
Ventajas: Duro y firme;
resistente a las grasas y aceites, así
como a otros agentes químicos.
Desventajas: Puede hacerse
demasiado rígido. Al hacerse un
nudo, el material mantiene memoria
Material
78. Teflón
Ventajas: Resistente a los agentes
químicos. Muy flexible.
Desventajas: Memoria; alta
incidencia de trombosis; puede hacerse
rígido.
Material
79. PVC
Ventajas: Firme en la inserción pero
flexible dentro del vaso; resistente a la
abrasión.
Desventajas: Alta absorción de
algunas drogas; alta incidencia de
trombosis
Material
80. Elastómero Hidrogel (gomas o
cauchos)
Ventajas: es previsible un
ablandamiento y cambio de tamaño en
contacto con la sangre; rígido en la
inserción.
Desventajas: debe ponerse en
contacto con líquido antes de su
inserción.
Material
81. Silicona
Ventajas: Es el más biocompatible;
tromborresistente; muy flexible y
manejable. Resistente a las mezclas
químicas.
Desventajas: Puede hacer nudos;
tolera mal las presiones. Algunos de ellos
no pueden colocarse por técnica
percutánea.
Material
82. Poliuretano
Ventajas: Alto grado de
biocompatibilidad; duradero;
tromborresistente; resistente a la
mayoría de los químicos; poca tendencia
a hacer nudos; las paredes del catéter
pueden ser muy finas.
Material
83. CATETERES VENOSOS CENTRALES
• Pacientes que requieran múltiples accesos venosos
periféricos.
• Pacientes con limitado capital vascular periférico.
• Pacientes que precisan monitorización de Presión
Venosa
Central.
• Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
• Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de
Fluidos ó Sangre.
• Pacientes a los que se extraen muestras sanguíneas
frecuentes.
• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
• Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares,
con valores de PH extremos o sustancias causticas
INDICACIONES
90. ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO
Estado anatomo-vascular
Enfermedad del paciente
Numero, tipo y osmolaridad de las
soluciones a infundir
Flujo requerido
Frecuencia de uso
Duracion del uso (dias, semanas o meses)
Preferencias - Medico / Paciente
92. La Lubricacion se activa
instantáneamente al ponerse en
contacto con la sangre
Facilita la inserción y la tolerancia
en los de larga duración
Disminuyen los mecanismos de
trauma tisular
Reduce la adhesion plaquetaria y
la aglomeracion bacteriana
Aumenta la tromborresistencia
Catéteres Autolubricados y con Heparina
95. CATETERES VENOSOS CENTRALES
PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y
REMOCION FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE
LA CAMA
• FACIL CONTROL DE
INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LAS
INFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4
SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD
DEL PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON
HEPARINA
97. MULTILUMEN ??
SE REQUIERE CVC ?
SI NO
ARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO
SI NO
TERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMEN
SI
NO
CATETER
MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIA
Usar una vía
exclusiva para
Nutrición
Parenteral
98. Proximal
Muestras sanguíneas
Medicación
Administración de sangre
Distal
Monitorización PVC
Altos flujos de líquidos viscosos
Coloides
Medicación
Nutricion Parenteral *
Sugerencias para el uso de las distintas luces
en los cateteres multilumen
* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar
esta luz exclusivamente para dicho fin
99. Cateteres Centrales de
Insercion Periferica / PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Corta o larga
duracion
5. Facil acceso
102. CATETERES VENOSOS CENTRALES
CON INSERCION PERIFERICA
(PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE
INSERCION
• SIN RIESGO DE
NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA
CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS
• SISTEMA VENOSO
PERIFERICO INTACTO
• BAJO FLUJO DEBIDO AL
PEQUEÑO LUMEN Y GRAN
LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LA
EXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE
HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE
VENDAJES
109. CATETERES VENOSOS CENTRALES
SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)
VENTAJAS
• < FRECUENCIA DE
INFECCIONES
• MENOR RIESGO DE
REMOCION
• DURACION INDEFINIDA
• EL PACIENTE LO PUEDE
UTILIZAR
• DISPONIBLE EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• TROMBOSIS VENOSA
• REMOCION MAS DIFICIL
• INFUSIONES RUTINARIAS DE
HEPARINA
• RESTRICCION A LAS
ACTIVIDADES DEL PACIENTE
• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR
LA PUNTA
110. PUERTO SUBCUTANEO
Simple o doble lumen
Flujo – habitualmente bajo
Larga permanencia
Su utilizacion requiere
puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE
116. CATETERES VENOSOS CENTRALES
IMPLANTABLES
VENTAJAS
• MENOR TASA DE INFECCION
• NO REQUIERE CUIDADO
DIARIO
• SE HEPARINIZAN
MENSUALMENTE
• NO LLEVA APOSITOS
• POCA LIMITACION A LA
ACTIVIDAD DEL PACIENTE
• DISPONIBLES CON UNA Y DOS
VIAS
• < COSTO DE MANTENIEMENTO
• FACILMENTE DISIMULABLES
DESVENTAJAS
• PUEDEN MIGRAR
•DIFICULTAD PARA EL ACCESO
• PUNCION CON AGUJA NO
CORTANTE
• DIFICIL CONTROL DE LA
INFECCION
• > PROPENSION A LA
EXTRAVASACION
• > COSTO DE INSERCCION
• DURACION LIMITADA
1000-2000 PUNCIONES
119. Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.
Causas Potenciales de
Oclusion del Cateter
No tromboticas (42%)
•Mecanicas
•Precipitados
•Depositos Lipidicos
Tromboticas (58%)
120. TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS
UROQUINASA: De una dilucion de 5000 UI/ml tomar 1
ml, e inyectarlo dentro del cateter ocluido
ESTREPTOKINASA: Instile lentamente 250.000 UI en 2
ml de solucion dentro del cateter, cierrelo durante 2 hs.
Luego aspire el contenido y lave con solucion salina
ALTEPLASA: Es un activador del plasminógeno tisular,
induce la conversión de plasminógeno a plasmina lo cual
está intimamente involucrado en la fibrinolisis y la
disolución del coágulo
Ensayos clínicos que utilizaron t-PA para la limpieza de
catéteres demostraron que es significativamente mejor
que la uroquinasa para resolver completamente la
oclusión e inducir un rápida funcionalidad del catéter
121. Puncion arterial
Yugular interna 6.3-9.4 %
Subclavia 3.1-4.9 %
Mucho más común al
intentar punzar la yugular
externa.
Fácil de reconocer por el
flujo sanguineo.
Se debe realizar
compresion manual sin
llegar a ocluir la arteria
carotida
Si la arteria subclavia es
punzada, aplicar presión
por arriba y por debajo de
la clavícula.
Complicaciones del Procedimiento
122. Puncion arterial
Neumotorax
Yugular interna .1-.2%
Subclavia 3.1-4.9%
Más común con la punción
subclavia.
También puede ocurrir con
la yugular interna si el sitio
de puncion esta muy cerca
del vertice pulmonar
Frecuentemente se observa
dolor, tos y dificultad para
respirar. Estos síntomas
pueden estar ausentes en
un paciente intubado o
sedado.
No siempre se observa
ingreso de aire o burbujas
en la jeringa
Complicaciones del
Procedimiento
123. Puncion
arterial
Neumotorax
Arritmias
•Se pueden registrar
bradicardias por estimulo del
seno carotideo al hacer presion
en la colocacion de un catéter
en en la yugular interna
•Las arritmias ventriculares
pueden ser un signo cuando el
alambre guía o el catéter está
en el ventrículo derecho.
Complicaciones del Procedimiento
124. Puncion arterial
Neumotorax
Arritmias
Embolos de aire
Frecuentemente ocurre en
pacientes
hipovolemicos.
Se puede observar disnea,
broncoespasmo, desasosiego
Coloque al paciente en
Trendelenburg, y haga que
contenga la respiracion
Complicaciones del Procedimiento
125. Punción arterial
Nneumotórax
Arritmias
Embolos de aire
No puede avanzar el
alambre guia
La razon mas comun es no haber
ingresado a la vena.
No progrese el alambre en contra
de alguna resistencia.
Rotar el alambre guía mientras
avanza puede ayudar, si
estamos dentro de una vena muy
tortuosa.
Extender el brazo homolateral al
sitio de puncion puede ser útil
ante la dificultad de poder
avanzar en la vena subclavia.
Si no progresa retire el alambre y
la aguja al unisono!!
Si se intenta sacar el alambre
atraves de la aguja se podria
cortar
Complicaciones del Procedimiento
126. Puncion arterial
Nneumotorax
Arritmias
Embolos de aire
No puede avanzar el
alambre guia
Sangrado
Hematoma
Yugular interna.1-2.2 %
Subclavia 1.2-2.1 %
Si sangrara alrededor del
catéter podria sugerir una
canulación arterial.
Alteraciones de la
coagulacion?
El sangrado persistente
aumenta el riesgo de
infección.
NO CONTINÚE reemplazando
la curacion
QUITE EL CATETER
Complicaciones del Procedimiento
127. Cuestiones Pre Procedimiento
Una vez finalizado el
procedimiento deje
una curacion, con gasa
seca esteril, “sellando”
el sitio de insercion.
Es de buena practica
dejar escrito, sobre la
curacion, la fecha de la
colocacion.
Para cumplir con el
protocolo de
curaciones tambien
debe dejarse escrita la
fecha de la ultima cura
SOLICITE RX DE
CONTROL!!!
128. Manejo del CVC
Recomendaciones
Elegir CVC con el menor numero de luces necesarios
En adultos con uso uso estimado > 30 dias colocar PICC, cateter
tunelizado o implantable. En niños < de 4 años implantable
Si el cateter fue colocado en situacion de emegencia reemplazar
dentro de las 24hs
En CVC no tunelizado para NP usar preferentemente la vena
subclavia (o la que el operador realice habitualmente!!!)
Usar siempre tecnica aseptica, incluyendo gorro, barbijo, camisolin
y guantes, en la colocacion y recambio
Para la nutricion parenteral se debe usar siempre una via
exclusiva!!!
Heparinizar los cateteres semi-implantables tipo Hickman o
Broviack
Los cateteres tipo Groshons no deben heparinizarse y los
implantables (Port-a.Cath) solo una vez al mes
129. La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de
complicaciones.
Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de
puncion. Esto puede variar segun la situacion clinica del paciente
(anatomía difícil, movimientos voluntarios e involuntarios,
coagulopatias, etc.)
Conozca los reparos anatomicos
Escoja la técnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.
Evite cateteres en las femorales
Use técnica estéril escrupulosa.
Pida asistencia si tiene dificultades.
Reduzca el número intentos.
Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.
Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el
cateter
Deje registro escrito del procedimiento.
130. CATETER VENOSO CENTRAL IDEAL
PACIENTE Impacto mínimo en la imagen
corporal
Fácil de usar
Cómodo
Libre de complicaciones
Mantenimiento mínimo y económico
PERSONAL
Fácil de colocar/acceder
Libre de complicaciones
PAGADOR
Inserción y mantenimiento económicos
Libre de complicaciones