李玉春次長出席「台灣社會福利學會-長期照顧之錢從哪裡來」論壇簡報

衛生福利部
Ministry of Health and Welfare
衛生福利部
長期照顧之「錢從哪裡來」：
保險、稅收或其他路徑？
衛生福利部政務次長
李玉春
104年12月24日

衛生福利部
衛生福利部
推動長照制度之必要性
2
0
20
40
60
80
100
120
103 105 107 110 120
74
78
82
89
120
46 50
55
62
95
5歲以上失能人數 65歲以上失能人數
人
數
（
單
位
：
萬
人
）
全人口失能率 3.28% 3.45% 3.63% 3.94% 5.30%
老人失能率 16.50% 16.19% 15.91% 15.60% 16.36%
註1：資料來源：國家發展委員會-中華民國103至149年人口推計，103年；衛生福利部國民長期照護需要調查，99-100年
註2：資料來源：李世代:『長期照護』的發展與推動。台灣醫界53:1,2010
65
歲
以
上
人
口
占
總
人
口
比
率
(%)
人口快速老化，需照顧人口急速成長
– 老化速度較各國快，勞動人口負擔日益沉重
– 104年全人口失能人數75.5萬人，120年快速增加至120萬人註1
– 推估國人一生中長照需求時間約7.3年(男性:6.4年；女性:8.2年)註2

3
長照制度發展架構
推動長照保險
第一階段長照十年計畫
97年 99年 101年 103年 107年105年
第二階段推動長照服務網、長照服務法
(104年6月3日總統令公布長照服務法)
(104年6月4日行政院通過「長期照顧保險法(草案)」，並送立法院審議)
長照服務量能
提升計畫
(104年-107年)

長照制度推動現況
 長照十年計畫已達目標：
 服務165,489人，老年涵蓋
率33.9%
 建立長照服務單一窗口：22
縣市成立62照管中心及分站
 推動長照雙法
 「長期照顧服務法」已通過
106年6月正式施行
 「長期照顧保險法」草案
104年6月4日行政院通過送
立院審查
 長期照顧服務量能提升計畫
(104-107年)104年11月3日
核定
4
33.96%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
97 98 99 100 101 102 103 104.9
老年失能人口服務涵蓋率
全失能人口涵服務蓋率
21.92%
年度
服務涵蓋率
%
97 98 99 100 101 102 103 104
原預期效益 16.6 18.
2
20 22 NA NA NA NA
實際服務涵蓋
率
2.3 5.7 16.
3
21 27 28.
2
31 33.
9
原計畫目標只定到100年

 長照服務網(102年-105年)已達成下列成果
 至104年6月底完成：89偏遠地區綜合型長照服務據點
199日照服務單位，105年368鄉鎮ㄧ鄉鎮一日照
 居家式服務906家(較99年成長7.2%)
 社區式服務233家(較99年成長78%)
 機構住宿式服務1,536家，床數1,448床/每萬失能人口
(分別較99年成長2.5%及24%)
 各類長照人力現況與成長
 照顧類：照顧服務員26,942人(成長30% )
 社工類：社工人員3,439人(成長17%)
 醫事類：護理人員10,826人 (成長25%)
物理治療 1,987人 (成長53%)
職能治療 1,091人 (成長67%)
長照服務已達成之成果(2/2)
5
年

衛生福利部
衛生福利部
6
長照服務網目標建置情形-大區
105年目標(大區)
資源建置達成目標數
103年 99年
已達成未達成區已達成未達成區
至少建置一個社區式
輔具資源中心
22大區
(100%)
-
21大區
(95%)
連江縣
機構住宿式長照床每
萬失能人口達700床
21大區
(95%)
金門縣
18大區
(82%)
雲林縣、澎
湖縣、金門
縣
應設置身障型全日住
宿機構
21大區
(95%)
澎湖縣
21大區
(95%)
澎湖縣
應設置失智機構住宿
式或專責服務單位
18大區
(82%)
新竹市、
宜蘭縣、
澎湖縣、
連江縣
13大區
(59%)
新竹市、新
竹縣、雲林
縣、台南市
宜蘭縣、花
蓮縣、澎湖
縣、金門縣
連江縣
註：以「縣市」為單位，劃分為「22大區」

衛生福利部
衛生福利部
7
長照服務網目標建置情形-次區
105年目標(次區)
103年 99年
設置失能、失智混合型日間照顧服
務單位；每兩個鄰近次區在增設一
個
45次區
(73%)
18次區
(29%)
每二個鄰近次區至少設置社區式失
智服務單位
55次區
(87%)
25次區
(40%)
至少建置社區式輔具資源服務據點
或巡迴輔具服務
63次區
(100%)
62次區
(98%)
機構住宿式床位每萬失能人口達700
床
52次區
(83%)
50次區
(79%)
每兩個鄰近次區至少有一家身障型
全日機構住宿式
61次區
(97%)
(未達成：屏東縣恆春次區、澎
湖縣澎湖次區)
59次區
(94%)
(未達成：雲林縣北港次區、屏
東縣恆春次區、台東縣成功次
區、澎湖縣澎湖次區)
註：以每一縣轄組合數個生活區域相近鄉鎮成為一個次區，劃分為「63次區」

衛生福利部
衛生福利部
8
長照服務網目標建置情形-小區
105年目標(小區)
103年 99年
至少一個居家式
照顧服務類或醫
事服務類服務據
點
368小區
(100%)
279小區
(76%)
註：以「鄉鎮」為單位，共計「368小區」

9
 長照服務老年人口涵蓋率由目前33.9%提升至40%，
全失能人口涵蓋率由目前21%提升至30%
 長照服務老年、不分年齡身障失能者全納入
 社區照顧關懷據點由目前2,457，每年另新增設100據點
 國土資訊系統（GIS）描繪據點分佈，提供民眾查詢，增加便利
性
 發展多元整合長照服務，小規模多機能由目前22家增為80家
 日間照顧服務單位由目前199家增為418家
 偏遠失智社區服務據點由目前27家增為63家
 發展到宅指導家庭照顧者及新入國外籍看護工之照顧技巧
長照量能提升計畫107年預計成果
建構以家庭及社區為中心
普及與整合之長照服務體系

衛生福利部
衛生福利部
 體制：採全民納保之社會保險制度，健保署為保險人
 承保及財務：保險對象分類、投保金額及保險費負擔，參照健
保法規定，但長照保險有3年投保資格等待期
 強化財務責任制度
-採部分提存制，財務收支連動、每3年依公式檢討調整費率
 經評估有需要始能獲得「基本給付」
 以實物給付為主，照顧者現金給付為輔，採混合制
 依保險人核定之長照需要等級及照顧計畫提供定額給付，超過
部分自付
 建構高齡化社會完善之長期照顧
制度
 藉社會自助互助，分擔長期照顧
財務風險
 帶動長照服務資源發展，提高
可近性
 維護與促進失能者獨立自主生
活
長照保險規劃目標與策略
規劃目標
規劃策略
10

衛生福利部
衛生福利部
長照保險納保與給付對象
11
 給付對象:身體或心智功能部分或全部喪失，持續
已達或預期逾六個月以上者，經評估其日常生活
有由他人協助或照顧之需要者
– 除身體功能外，包括心智功能失能者
– 需失能一段時間或已無復健潛能者始由長保給付，
以與健保給付區隔
 全民納保
– 任何年齡的國民都可能因失能而有長照需要（65歲
以下失能者約占1/3），非僅限於年長者
– 以大數法則分擔風險，發揮全體社會互助及自助力
量，費基越大，保險費負擔越低，降低所有家庭整
體長照負擔及財務壓力

身心障礙者使用到長保的可能性更高
─身心障礙者失能率為全人口11.21倍(年齡別1.56-32.13倍)
─身心障礙者15歲以上者失能率皆超過2成，85歲以上者達8成
12
合計 5-14歲 15-29歲 30-49歲 50-64歲 65-74歲 75-84歲
85歲以
上
身心障礙 33.42% 18.52% 31.17% 23.82% 25.89% 41.30% 60.44% 75.67%
全國人口 2.98% 0.59% 0.97% 1.26% 2.22% 7.29% 20.44% 48.59%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
資料來源：2010年行政院衛生署國民長期照護需要調查第一階段，對象為全國5歲以上人口。
註1：失能定義為下述任一狀況視為失能：(1)ADLs分數<70分；(2)ADLs分數>70分，且8項IADLs中5項以上無能力執行；
(3) ADLs分數>70分，SPMSQ答錯6題以上。5至14歲兒童因年紀太小，IADLs及認知功能不列入障礙。
註2：身心障礙者失能率(%)=身心障礙且失能人數/身心障礙人數x100%; 全國人口失能率(%)=全國失能人數/全國人口數
x100%。兩者皆以5歲以上者計算。

13
長照保險規劃基本理念
滿足基本長期
照護需要
體制選擇
社會保險
－兼具社會保險與
稅收制優點
制度銜接與預防保健、醫
療、健保、社會福
利無縫接軌
基本保障

• 財源與健保一致，便於徵收
但減輕雇主負擔
– 保險費為主要財源，
部分負擔為協力財源
– 政府不得低於36%
• 強化財務責任制度
– 採部分提存制：三個月安全
準備，十年平衡費率
– 每三年依公式調整費率，報
主管機關公告
– 公式考量因素:人口老化指
數與需照顧對象人數比率、
薪資指數及物價指數、財
務累計餘絀等
– 強化財務收支連動調整機制
健保長保
財務制度隨收隨付部分提存
財源
＊保險費
＊補充保險費
同健保
安全準備 1-3個月 3個月
費率調整依據
符合條件由健
保會審議
＊每三年依公
式調整
＊符合條件由
長保會審議
法定調整費率
程序
報行政院核定
衛生福利部核
定
有一定雇主者
之勞：資：政
負擔比率
3:6:1 3:4:3
長照保險財務制度及與健保之比較
14

衛生福利部
衛生福利部
選擇保險制／稅收制的理由？(1/4)
15
社會保險制稅收制
優
點
1.保險費隨薪資或所得成長而自動成長，
有基本保險費之設計，財務充足性及穩
定性較高，專款專用。
2.長照費用由社會成員共同分擔，維持權
利、義務對等的基本精神。
3.透過社會參與及公共監督，制度設計及
改革較易隨民眾需要而微調。
4.人人皆需繳保險費，社會互助性較佳。
1.統由稅收課徵，行政成本較低。
2.政府預算較易控制。
缺
點
1.徵收保險費，需較高行政成本，但若隨
同健保徵收，影響甚小。
2.財源籌措制度設計較為複雜。
3.需直接收保險費，民眾繳交意願較低。
但若隨其他保險費徵收，影響較小。
1.政府全額負擔，財務責任重。
2.稅收受景氣影響較深，致長期財務來源的穩定
性及充足性較為不足。
3.納稅者因不同稅目而異，部分民眾因無所得資
料無法課稅，故非人人皆有分擔。
4.若需加稅，仍須面對民眾壓力。
5.預算需與其他政事競用資源。
6.受預算限制，服務提供的多元性及普及性較不
易符合民眾需要，亦影響長照產業之發展。

中央政府歷年投入長照服務之經費
16
單位 97年 98年 99年 100年 101年 102年 103年 104年總計
社家署
預算 25.35 26.11 18.04 19.13 21.89 23.19 38.19 44.29 216.19
第二預備金 - - 0.78 3.82 5.40 7.30 - - 17.30
第一預備金
(原內政部 )
- - 0.22 0.18 - - - - 0.40
其他社會福利
補助金費
- - 0.59 1.01 0.35 - - - 1.95
小計 25.35 26.11 19.63 24.14 27.64 30.49 38.19 44.29 235.84
照護司
預算 3.10 2.88 2.17 2.32 2.68 3.11 3.42 3.81 23.49
醫療發展基金 - - - 1.25 1.48 1.48 3.39 6.08 13.68
其他經費流用 - - 0.30 0.25 0.08 0.02 - - 0.65
小計 3.10 2.88 2.47 3.82 4.24 4.61 6.81 9.89 37.82
總計 28.45 28.99 22.10 27.96 31.88 35.10 45.00 54.18 273.66
（單位：新台幣億元）
稅收制財源不穩定
-須與其他政事支出競爭預算
2008年金融海嘯爆
發，稅收減少

衛生福利部
衛生福利部
以保險制籌措財源之分析
• 財源穩定性與充足姓
(一)保險制有基本保險費之設計，財源較穩定，稅收制易受景氣影響。
(二)稅收制須與其他政策競爭經費增加不易，預算受限，無法隨民眾長
照需要成長而同步增加預算，導致只能限定特定條件民眾為優先服
務對象，無法普及所有民眾，影響長照資源發展。
• 財務公平性：我國部分民眾無所得資料無法課稅；而保險制人人共同
分擔所需費用，較具公平性。
• 財務調整彈性：保險制採專款專用、自負盈虧，可採部分提存制，且
易隨著失能人口成長進行微調，落實收支連動機制；然若採稅收制，在
少子化及老年人口逐年增加的環境下，勞動人口稅負日漸沉重，使得加
稅更為困難，易導致長照財源不足之情形。
• 自助互助、協助弱勢：保險制採量能計費，經濟能力較佳者負擔較
多保險費，但需要保險提供給付時，係一視同仁，並不因繳費多寡影響
服務之內容，對弱勢者幫助更大。
17

衛生福利部
衛生福利部
– 保險制有基本保險費之設計，財源較穩定，稅收制易
受景氣影響：97年之國稅為1.46兆元，由於97年發生
金融海嘯，致98年及99年分別降至1.23兆元及1.29兆
元，與97年比較，降幅達15%及12%，但同期健保費仍
成長0.3%及14%。
– 保險制採專款專用自負盈虧，強化財務責任制度：財
源由社會成員分擔並監督，容易隨需要微調，落實收
支連動機制。
– 保險制較具成本意識，財源來自政府、雇主及保險對
象，互助性高：我國經濟型態的特殊性，部分民眾無
所得資料無法課稅，保險制有基本責任之設計，人人
共同分擔所需費用。
18

衛生福利部
衛生福利部
• 長照十年2.0每年預算僅330億元僅能治標不能治
本:財源不穩定不充足，未必達成其預算規模，無
法吸引足夠資源與服務投入。
• 2025年失能人口達100萬，稅收制的財源有限，無
法滿足國民的長照需要。
• 長照保險確保專款專用，且由政府、企業及民眾
三方分擔，財源穩定且充足。
• 遠見雜誌調查(40歲以上民眾)
• 支持保險:長照2.0=55%:32%
19

衛生福利部
衛生福利部
各國公共長照支出(健康與社會)占GDP%,2011
20
保險制才能籌措足夠財源，長照2.0330億元無法因應長期需要
~長照保險初期支出1100億約占GDP 0.66%

藉給付支付翻轉長照體系
21

衛生福利部
衛生福利部
長照保險服務提供目標
 提供可負擔得起、好品質、可靠的服
務，達成在地老化目標，增進照顧者獨
立功能
– 尊重需照顧者之自主性、尊嚴、與文化差異
– 照顧計畫訂定之原則:應符合有效、經濟及於
社區或家宅提供為優先之原則，並得考量保
險對象之意願
– 預防失能惡化或減輕失能程度:促成需照顧者
盡可能獨立
– 與健保、社會福利、衛福體系無縫接軌
22

長照保險給付與支付制度之規劃
23
長照十年計畫現況長照保險解決方案
已建立單一窗口照顧管理機制但
人力不足限縮照顧管理功能
健全照顧管理機制:聘僱充足照管人力，落
實以個案為中心之完整照顧管理
除獨居老人(IADL)及失智者
(CDR)，給付核定依ADL為主，多
數只能反應身體照顧需要
發展多元評估量表~以個案為中心之整合式
評估工具，反映各面向長照需要(包括心智
障礙者)
只給付失能者，不給付住宿型機
構，給付以提供服務為主
提供失能者與照顧者給付，給付住宿型機
構，提供減輕失能之預防給付
給付採上限制，照管專員決定補
助時數，各縣市不同專員標準不
一，增加人情困擾
依據長期照護個案分類與電腦判定核定保
險給付等級額度，提升給付之公平合理性，
降低人情壓力促進不同專業服務整合
採招標制，照顧服務採單一時薪
制，另採多元補助模式(補助設
施、人員、服務)服務不易滿足
需要，成效不易衡量
採特約制，依論人計酬支付費用，鼓勵服
務整合，支付標準依據長照機構整體營運
成本，訂定合理合理支付標準，不分項補
助。以加成鼓勵進階照顧、走動是照顧、
提升品質與專職聘雇居服員

24
諮詢服務
照顧指導
失能評估與照顧計
畫擬定
連結與轉介服務或
資源
個案管理、關懷訪
視、與品質確保
長保照顧管理
不符長保
資格
提供資訊、
協助轉介醫
療保健社區
關懷據點等
公民營服務
資源
符合長保
給付資格
連結與轉介
長照居家式、
社區式、機
構式相關服
務、地方衛
生福利服務
及民間資源
民眾
•
充實人力落實單一窗口整合照顧管理之功能
 提供諮詢、評估、擬照顧計畫、轉介、個案管理、關懷訪視、照
顧指導、品質確保之整合照顧管理 (1:200)

長照保險給付評估工具~
多元評估量表
•日常生活功能量表(ADLs)：移位、走路、吃飯、上廁所、上下樓梯、
穿脫衣物、大便控制、小便控制、個人修飾、洗澡
•工具性日常活動功能量表(IADLs)：上街購物、外出活動、備餐、家
務處理、洗衣服、使用電話能力、服用藥物、處理財務
ADLs及IADLs
•視力、聽力、意識狀態、表達能力、理解能力溝通能力
•皮膚狀況、關節活動度、疾病史、營養、特殊照護(鼻胃管、氣切
管、導尿管、呼吸器、傷口引流、造廔部位、氧氣治療)、跌倒及平
衡、輔具、用藥
特殊及複雜
照護需要
•認知功能：認知功能簡易篩選表(SPMSQ)
•情緒及行為型態：遊走、日夜顛倒/作息困擾、語言攻擊行為、肢體
攻擊行為、對物品攻擊行為、干擾行為、抗拒照護、妄想、幻覺、恐
懼或焦慮、憂鬱及負性症狀、重複行為、自殺或自傷、其他不適當及
不潔行為
認知功能、
情緒及行為
型態
•居家環境：居住狀況、居家環境
•家庭支持狀況：主要照顧者評估、主要照顧者工作與支持
•社會支持：社會參與
居家環境、
家庭支持及
社會支持
•照顧者壓力指標 (caregiver strain index, CSI )：睡眠、生活、
體力、社交活動、家庭調適、個人計畫、時間分配、情緒調適、個案
行為困擾、煩惱個案的改變、工作調整、經濟負荷、壓力承受
主要照顧者
負荷
25

衛生福利部
衛生福利部
長照保險給付項目
26衛福部長照保險懶人包

核定長照需要等級並擬訂照顧計畫
～依據長照個案分類系統
CMS 1
(給付額度X1)
PAD長照需要
評估系統
(多元評估量表)
基本身體照顧*單位數
協助沐浴*單位數
自我照護能力或復健訓
練
家務協助*單位數
安全看視*單位數
協助進食*單位數
•••
服務項目
及頻率
LTC-CMS
CMS 2
(給付額度X2)
CMS 3
(給付額度X3)
CMS n
(給付額度X3)
進行長照需
要評估
電腦判定長照
需要等級(給付額度)
擬訂照顧計畫
保險人核定內容：
長照需要等級
照顧計畫：含括服務項目、次數或頻率
28

衛生福利部
衛生福利部
單一窗口整合性服務(長照e點靈)
藉長照保險行動載具整合長照服務
作業項目應用工具
需要評估多元評估量表(MDAI)
給付等級
判定
長期照護案例分類系統
(LTC-CMS)
照顧計畫
擬訂
•長照保險給付項目
•地方社會福利資源資訊
資訊化
載具發展
作業項目應用工具
服務連結
•地方長照資源GIS系統
•保險特約單位連結平台
後續擴充
•需要評估、等級判定、照顧計畫擬訂一次到位，提升作業效率。
•避免給付判定結果受到人為偏誤或人情壓力，提升保險給付公平性。
•整合保險給付及地方長照服務，提升照顧計畫之完整性。
29
預期
效益

衛生福利部
衛生福利部
精神病患
社區治療
緊急安置及強制住院
醫療需求者
居家護理
社區復健中心復健治療
康復之家復健治療
居家治療
身心障礙者
生活補助費
居家照顧費用補助
日間照顧及住宿式照顧費
用補助
輔具費用補助
醫療復健醫療費用及醫療
輔具補助
老人
身體照顧
家務服務
日間照顧服務
輔具
居家無障礙
餐飲服務
中低收入老人生活津貼
長期照顧機構式服務
長照保險與保健、醫療、健保及福利體系
無縫接軌
303030
1.身體照顧服務
2.日常生活照顧及家事服務
3.安全看視服務
4.護理服務
5.自我照顧能力或復健訓練
6.輔具服務
7.居家無障礙空間規劃或修
繕
8.交通接送服務
9.喘息服務
10.照顧訓練服務
11.照顧諮詢服務
12.關懷訪視服務
13.照顧者現金給付
社區關懷
預防保健
長照需要者
綜合評估與整合照護

衛生福利部
衛生福利部
長照保險促進服務整合之策略
• 由單一保險人主管健保與長保無縫接軌
• 建立單一窗口個案為中心的整合性評估與照顧
管理機制
• 發展標準化多元整合性長照評估工具
• 提供負擔得起的給付
• 建立協調性的照顧管理、支持與教育訓練體系
• 提供整合的符合家庭需要的照顧計畫
• 提供促進急性與長照服務整合之誘因
• 建立整合資訊系統
31

衛生福利部
衛生福利部
長照保險 VS. 長照十年2.0版 (1/2)
項目長照保險長照十年2.0版
財源
保險費由政府、雇主及民眾三方共同
負擔
房地交易稅、遺產稅、贈與稅及公務
預算
規模 1,100億元/年 330億元/年
給付額度平均每人約11,000元/月平均每人約3,300元/月
服務對象涵蓋所有失能人口及其家屬
僅可涵蓋部分失能人口，或僅滿足民
眾部分長照需要
服務內容
提供13種給付，並可以組成各種服務
模式，滿足各類型失能需求，如一般
老人失能、失智、身心障礙、精障等
維持長照十年計畫服務，再增加新型
服務模式（未明確）
特約管理
/補助
• 符合特約資格及條件者，都可以
向保險人提出申請。
• 特約機構提供服務次月申報後，
即可收到暫付款。
（未具體說明）
若沿用招標委託計畫模式，行政作
業攏長繁冗，影響業者參與服務提
供之意願，不利長照服務之擴展。

衛生福利部
衛生福利部
公平
•強制性社會保險
•全民納保
•量能付費
效率
•單一保險人
•單一窗口照顧管理
•社區與居家服務優先
•包裹給付/支付
高品質/價值
•提升服務可近性
•鼓勵盡可能自立生活
•特約管理/論質支付
•整合照護
成本控制
•可負擔的支出
•量入為出
•只提供基本給付
•事前評估
長照保險之特性
33

衛生福利部
衛生福利部
敬請指教
34

李玉春次長出席「台灣社會福利學會-長期照顧之錢從哪裡來」論壇簡報

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (16)

Similar to 李玉春次長出席「台灣社會福利學會-長期照顧之錢從哪裡來」論壇簡報

Similar to 李玉春次長出席「台灣社會福利學會-長期照顧之錢從哪裡來」論壇簡報 (20)

More from R.O.C.Ministry of Health and Welfare

More from R.O.C.Ministry of Health and Welfare (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (13)

李玉春次長出席「台灣社會福利學會-長期照顧之錢從哪裡來」論壇簡報