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CÁNCER DE MAMA
PRESENTAN:
ACOSTA TORRES ANGELICA
FLORES MARTÍNEZ ZURISADAI
ANATOMÍA
Cáncer de mama.
Cáncer de mama.
IRRIGACIÓN
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Ganglios de los grupos:
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Nivel dos
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Nivel tres
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CAMBIOS EN LA MAMA
FISIOLÓGICOS.
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desde el punto
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Ciclo
menstrual en
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secretora.
Embarazo
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trimestres así
como durantes y
des´pués de la
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En relación con
el aumento de
edad hay
cambios
atróficos.
EPIDEMIOLOGÍA.
Primera causa de muerte por neoplasia en la
mujer en el mundo.
En México a partir de 2006 ocupa 1er lugar de
mortalidad por tumor maligno en mujeres de más
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Durante 2010 la mortalidad es de 18.7 x 100 mil
mujeres de 25 y más años.
En 2014 en mujeres de 20 años y más el cáncer
de mama es el de mayor presencia con 19.4%.
En 2015 la incidencia en a población de 20 años
y más fue de 14.80 casos nuevos por 100 mil
personas.
En las mujeres, alcanza su punto máximo en las
del grupo de 60 a 64 años con 68.05 por cada 100
mil mujeres.
En cuanto entidad federativa es en Colima
Campeche y Aguascalientes.
MORTALIDAD.
En 2012 se le atribuyen 521 mil defunciones.
En 2014 en mujeres de 20 años y más se
observa mayor tasa por tumor maligno con 15
defunciones por cada 100 mil personas.
Conforme aumenta la edad aumentan los
fallecimientos.
En cuanto entidad federativa son Chihuahua,
Nuevo León y CDMX.
ETIOLOGÍA.
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CATEGORÍA. HALLAZGO.
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2 Benigno.
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4 Sospecha (Biopsia).
4a Sospecha baja de cáncer.
4b Sospecha mediana de cáncer.
4c Moderado riesgo de cáncer.
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6 Cáncer confirmado.
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40 años.
A partir de 20 años con
riesgo promedio c/ 3
años.
Más de 40 años c/ año
ESTADIFICACIÓN TNM PARA
CANCER DE MAMA.
ESTADIOS.
0 Casos de cáncer no invasivo.
I Cáncer de mama invasivo.
IA Mide hasta 2 cm.
No es más allá de la mama.
IIB Cáncer en la mama inferior a 2 cm.
II Cáncer invasivo.
IIA Se detectan células cancerígenas >2 cm.
Entre 2-5cm y se propago GLA.
IIB de 2-5 cm. 1-3 GLA axilares o esternón.
Tumor mide más de 5 cm pero no se a
diseminado a GLA.
III
Cáncer invasivo.
IIIA Presencia de cáncer cualquier tamaño
en 4-9 GLA o esternón.
Mide más de 5 cm. Y se ha propagado a 1-3
GLA.
IIIB Tamaño indefinido hacia pared
torácica, o piel 9 GLA o al esternón. Cáncer
inflamatorio
IIIC. Puede no haber indicios.
A 10 GLA o debajo de la clavícula, esternón.
IV Metástasis a otros órganos.
CLASIFICACIÓN MOLECULAR.
Subtipo. Inmunofenotipo. Comportamiento.
Luminal A. RE (+) y/o RP(+) • Más común y más agresivo
• Bajo grado histológico.
• Asociado a incremento de
edad.
Luminal B. RE (+) y/o RP(+)
HER2/neu (+)
• Similar al subtipo A
• Peor resultado que el subtipo
luminal A
• Más frecuente RE (+) Y RP(-)
Basal. RE (-) RP(-) HER2/neu (-) • Agresivo.
• Alto grado histológico e índice
mitótico.
• Menores de 40 años.
• Afroamericanas
premenopausica.
HER2/neu (+)
RE (-)
RE (-) RP(-) HER2/neu (+) • Menos común
• Altamente agresivo.
• Alto grado histológico.
• Mujeres mayores de 40 años
• Afroamericanas.
BIOPSIA MAMARIA.
Citología por
aspiración con aguja
fina.
• No hay posibilidad
de diseminación
• No se puede
diferencias de
carcinoma
infiltrante e in situ.
Aguja gruesa
estereotáctica o por
ecografía.
• Puede diagnostica
Neoplasia maligna
infiltrante.
Excisión.
• Habitual
• Extirpar una
cantidad adecuada
de tejido.
CARCINOMA DUCTAL.
Proliferación de células malignas del epitelio de las unidades terminales
del conducto de la mama, sin invasión del estroma, pero sin tratamiento
puede progresar a invasor.
IN SITU.
20-30%
INVASOR
70-80%
Teoría del lóbulo enfermo:
Dependiendo del origen de
las células es peor
pronostico.
14-75% a 20
años.
CUADRO CLÍNICO.
Sintomático 5-10%
nódulo palpable
secreción
serohematica.
90-95% Asintomatico
no palpable.
Multifocal.
• Común.
• En diferentes puntos a
lo largo de un mismo
sistema ductal.
• Mayor grado de
recurrencia.
Multicéntrico.
• En diferentes sistemas
ductales.
• Diferentes segmentos
de la mama.
• No puede ser tratado
con CC.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU.
CLASIFICACIÓN.
COMEDO38-72%
Detritus
necróticos.
Atipia citológica
marcada.
Fibrosis
periductal
CRIBIFORME
7-21%
Células pequeñas,
uniformes y
agrupadas en
nidos con
espacios
glandulares que
delinean el
espacio ductal.
SOLIDO
11-15%
Proliferación
celular compacta
que llena el
conducto casi por
completo, focos
de necrosis y
calcificaciones,
coexiste con el
comedo.
MICROPAPIULAR
11-14%
Papilas que
protruyen hacia la
luz del ducto y esta
puede contener
mucina
PAPILAR
6-24%
Papilar con
centro
fibrovascular con
ramificaciones
secundarias y
terciarias.
CLASIFICACIÓN.
GRADO NUCLEAR.
GRADO. CELULAS.
Alto 3 Alto grado de necrosis y celulas
pobremente diferenciadas.
Proliferación de células de mayor
tamaño.
Mitosis numerosas.
No expresa RP y RE HER2/neu (+)
Aumento de actividad de telomerasa.
Intermedio 2 Bajo grado de necrosis, diferenciación
intermedia.
Bajo 1 Bajo grado de necrosis células bien
diferenciadas. Proliferación y escasa
mitosis RE (+) RP(+) HER2/neu (-)
AGRESIVIDAD.
Alto grado. Progresión a CDI de 10 años,
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Bajo grado. Recurrir en 15-20 años hacia CDI S de
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DIAGNOSTICO
.
Estudio histológico
por biopsia
estereotáctica
y después RX para
confirmar
calcificaciones.
RM es capaz de
identificar focos
ocultos de CDIS.
Mamografía bilateral , haciendo énfasis en las micro calcificaciones.
Cáncer de mama.
TRATAMIENTO. De acuerdo a la estatificación.
ESTADIO I y II.
Supervivencia de 70-75% a 10 años. Con tratamiento local.
CC +
RADIOTERAPIA
MT
Determinantes: Ubicación tamaño de la mama no favorable,
multicentrismo, edad, expresión de receptores. Tipo
histologico, grado de proliferación
•Tratamiento Conservador .
Indicaciones:
• Pacientes en estadios I y II con tumor primario ≤ 3 cm
• En casos muy seleccionados, las mujeres con tumores
> 3 cm y aun > 5 cm (T3) pueden iniciar su tratamiento
con quimioterapia neoadyuvante para disminuir el
tamaño del primario y poder realizar una cirugía
conservadora.
Contraindicaciones absolutas:
• Imposibilidad de obtener márgenes negativos.
• Multicentricidad
• Incapacidad de obtener un resultado cosmético adecuado
• Primer trimestre del embarazo.
• No contar con radioterapia o haberla recibido previamente.
• Rechazo explícito de la paciente.
•Tratamiento radical. Indicaciones para mastectomía radical modificada.
• Preferencia de la paciente
• Enfermedad multicéntrica.
• Relación mama-tumor desfavorable.
• Dificultad para un seguimiento adecuado.
• Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria.
• Cursar el primer trimestre del embarazo
Indicación de tratamiento adyuvante sistémico (hormonoterapia ±
quimioterapia ± trastuzumab) en pacientes con ganglios negativos
•Tumor > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables
• Tumor triple negativo > 5 mm.
• Tumor > 5 mm con sobreexpresión del oncogén HER-2 neu.
Cáncer de mama.
Cáncer de mama.
Hormonoterapia.
El tamoxifeno (20 mg/día por cinco años) es el tratamiento de elección en mujeres
premenopáusicas con receptores hormonales positivos o no conocidos.
Puede considerarse la terapia extendida con tamoxifeno por cinco años más
Radioterapia.
Se utilizará cobalto 60 o acelerador lineal con rayos X hasta 6 MV; la dosis será de
45 a 50.4 Gy en 25 o 28 fracciones.
Se recomienda suministrar en el lecho tumoral dosis adicional de 10 a 16 Gy ya sea
con fotones, con haz de electrones o con braquiterapia intersticial.
33% Con GL clínicamente negativos. Metástasis,
Tratamiento
adyuvante.
< 15% con menor grado de
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Metástasis
No terapia
adyuvante.
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Metástasis
terapia
adyuvante.
Todos los tipos histologicos de
mam invasor: CC+radioterapia.
Recurrencia depende de técnica
quirúrgica y de la edad
Terapia adyuvante reduce la
recurrencia y esta indicada en
todos los casos.
Hormonoterapia útil en
posmenopáusica con
receptores (+)
Radioterapia
recomendada después
de tratamiento sistémico.
Estadio III.
IIIa: Operable con GL móviles + quimioterapia y radioterapia adyuvante.
GL fijos, Tumor muy grande: quimioterapia neoadyuvante (6-8 ciclos)
+ MT
IIIb: Quimioterapia neoadyuvante + Remoción quirúrgica+ Radioterapia
paliativa.
*Si esta contraindicada quimioterapia se puede dar tamoxifen
La adición de trastuzumab a la quimioterapia neoadyuvante en enfermedad HER-2 positiva
No está indicado continuar con quimioterapia adyuvante si la paciente recibió las dosis
completas en la neoadyuvancia independientemente de la respuesta obtenida.
Radioterapia se recomienda que todas las pacientes con enfermedad localmente avanzada la
reciban
La hormonoterapia neoadyuvante en posmenopáusicas.
Estadio IV
Las metas del tratamiento en el cáncer mamario metastásico son:
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Hormonoterapia:
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CARCINOMA LOBULILLAR
INVASIVO
֍CLI es un grupo heterogéneo de tumores que
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֍Asociado a carcinomas lobulillares in situ, pero también
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TRATAMIENTO
Cirugía
• Lumpectomía
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Quimioterapia: Puede ser forma de
comprimidos o directamente a través de una
vena.
֍ ADYUVANTE
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Adriamycin (nombre genérico: doxorrubicina)
Ellence (nombre genérico: epirrubicina)
Cytoxan (nombre genérico: ciclofosfamida)
Taxotere (nombre genérico: docetaxel)
Taxol (nombre genérico: paclitaxel)
Xeloda (nombre genérico: capecitabina)
Ixempra (nombre genérico: ixabepilona)
Hormonoterapia:
Reduce la concentración de estrógeno en
el cuerpo o impide que las células del
tumor se reproduzcan, bloqueando las
señales enviadas por esta hormona.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE).
“Tamoxifeno”
Inhibidores de la aromatasa.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Lesión caracterizada por la presencia de células
típicas de carcinoma lobulillar o de sus
variantes celulares en los lóbulos o conductos
con membrana basal y el mioepitelio.
“Remplazan epitelio de los lóbulos y llenan el
lumen de ácinos”.
Si sólo se compromete una parte de los lóbulos
=
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA.
Si todos los acinos de los lóbulos contienen células que
causan distención ligera o moderada
=
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.
Cáncer de mama.
TRATAMIENTO
Vigilancia Tamoxifeno
Mastectomía
total
bilateral
CANCER DE MAMA INFLAMATORIO
´”Entidad clínico-patológica caracterizada por eritema
difuso y edema de la mama a menudo sin masa
palpable subyacente”
American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Representa de 1-6 % de los cáncer de mama.
CUADRO CLÍNICO
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la
temperatura
Inflamación
Induración
Eritema “piel
de naranja”
ADENOPATÍAS
IPSILATERALES
PALPABLES
Criterios en el diagnóstico (Clínico)
a) Mama con eritema, edema de inicio súbito, y/o aumento de la temperatura
con o sin masa palpable.
b) Puede haber aplanamiento, formación de costras o retracción del pezón.
c) No más de 6 meses de inicio del padecimiento.
d) Eritema en más de una tercera parte de la mama.
e) Puede o no haber una masa palpable con o sin afección a ganglios linfáticos,
con o sin alteraciones del pezón.
f) Confirmación patológica (biopsia tru-cut).
Determinación de receptores
hormonales y HER-2
Sobreexpresión de HER-2 en 42% Respuesta a quimioterapia 96%
HER 2 negativo Respuesta a quimioterapia 24 %
IMAGENOLOGÍA
Mastografía
Ultrasonido
Resonancia
Magnética
TRATAMIENTO
֍Quimioterapia
֍Cirugía
֍Radioterapia
֍Hormonoterapia
ENFERMEDAD DE PAGET
Cáncer de mama.
DIAGNÓSTICO
(BIOPSIA)
Exfoliativa
Por rausradoSacabocados
TRATAMIENTO
• Mastectomía
• Cx. Conservadora de seno (extirpación de
pezón y areola) seguida de radioterapia
BIBLIOGRAFÍA.
Beltran O.A. (2014). Cáncer de mama. 1er Edición. Editorial trillas.
Alcaraz Baños M. La Glándula Mamaria
Dennis A. Manual de Oncología 7ma Edición
INEGI estadísticas a propósito del día mundial de la lucha contra el cáncer de
mama 19 de octubre.
Cómo entender su informe de mamograma En ínea:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y-
deteccion-temprana-del-cancer-de-seno/mamogramas/como-entender-su-
informe-de-mamograma.html
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario En
línea:http://www.consensocancermamario.com/documentos/FOLLETO_CONSE
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Cáncer de mama.

  • 1. CÁNCER DE MAMA PRESENTAN: ACOSTA TORRES ANGELICA FLORES MARTÍNEZ ZURISADAI
  • 7. DRENAJE LINFÁTICO Nivel uno Ganglios de los grupos: • Vena axilar • Mamaria externa • Subescapular Nivel dos • Ganglios intermedios Nivel tres • Grupo apical
  • 8. CAMBIOS EN LA MAMA FISIOLÓGICOS. Pubertad. Se perfecciona desde el punto de vista estructural. Ciclo menstrual en Fase proliferativa Fase Folicular Fase lutea Fase secretora. Embarazo cambios en cada trimestres así como durantes y des´pués de la alctancia. En relación con el aumento de edad hay cambios atróficos.
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA. Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en el mundo. En México a partir de 2006 ocupa 1er lugar de mortalidad por tumor maligno en mujeres de más de 25 años. Durante 2010 la mortalidad es de 18.7 x 100 mil mujeres de 25 y más años. En 2014 en mujeres de 20 años y más el cáncer de mama es el de mayor presencia con 19.4%. En 2015 la incidencia en a población de 20 años y más fue de 14.80 casos nuevos por 100 mil personas. En las mujeres, alcanza su punto máximo en las del grupo de 60 a 64 años con 68.05 por cada 100 mil mujeres. En cuanto entidad federativa es en Colima Campeche y Aguascalientes.
  • 10. MORTALIDAD. En 2012 se le atribuyen 521 mil defunciones. En 2014 en mujeres de 20 años y más se observa mayor tasa por tumor maligno con 15 defunciones por cada 100 mil personas. Conforme aumenta la edad aumentan los fallecimientos. En cuanto entidad federativa son Chihuahua, Nuevo León y CDMX.
  • 11. ETIOLOGÍA. Mutaciones hereditarias en la línea germinal. Exposición a estrógenos endógenos. Tratamiento hormonal sustitutivo después de la menopausia. Mastopatía benigna. Radiación ionizante. Etanol y tabaquismo
  • 12. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA. Adenocarcinoma ductal. 70-80% Desde indolente hasta rápidamente progresivo. Carcinoma lobulillar. 10-15% Difícil diagnostico, característico patrón radial unicelular en fila india , puede ser bilateral y metástasis pleurocardiaca. Cáncer de mama inflamatorio. 1-5 % Agresivo, la invasión dermolinfática se asocia a eritema cutáneo de la mama y edema cutáneo (piel de naranja) Enfermedad de Paget de la mama. Alteración eccematosa unilateral del pezón, asociado a CDIS, en edad de 60-70 años 92% Enfermedad invasora. 50-67% Enfermedad ganglionar.
  • 13. LOCALIZACIÓN Y FORMA DE DISEMINACIÓN. Cuadrante supero externo. Se extiende por vía linfática y hematógena. Afectación por metástasis en ganglios linfáticos regionales, piel, hueso, hígado, pulmones y cerebro.
  • 14. DIAGNÓSTICO ֍80% Hallazgo de tumoración indolora. ֍10% Dolor es el síntoma inicial. ֍10% Durante examen medico rutinario
  • 16. TODA ULCERACIÓN DE LA PIEL SIN UN ANTECEDENTE TRAUMÁTICO DEBE VALORARSE MEDIANTE TOMA DE UNA BIOPSIA INSPECCIÓN
  • 18. PALPACIÓN MAMAS AXILACUELLO En caso de existir tumoración: Reportar tamaño, consistencia, dureza, y si es desplazable o no. Incluir palpación de zona hepática y percusión vertebral.
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL QUISTES FIBROADENOMAS CISTOSARCOMA PHYLLODES Aparición repentina, premenstrual, dolorosos, en mayores de 30 años. Mayores de 40 años, evolución lenta, no dolorosos, duros a la palpación. Originado en células periductales del estroma, multinodular y duro.
  • 20. MASTOGRAFÍA. DIAGNOSTICA. Estudio para comprobar la presencia del cáncer tras un bulto en la mama. SISTEMÁTICA. Se utiliza para detectar alteraciones sin presencia de síntomas. 85% de detección de cáncer de mama. 45% pueden detectarse antes de la palpación.
  • 21. SISTEMA BI-RADS. CATEGORÍA. HALLAZGO. 0 Más toma de pruebas. 1 Negativo. 2 Benigno. 3 Probablemente benigno. 4 Sospecha (Biopsia). 4a Sospecha baja de cáncer. 4b Sospecha mediana de cáncer. 4c Moderado riesgo de cáncer. 5 Sugiere malignidad. 6 Cáncer confirmado. Realización de mamografía en mujeres a partir de 40 años. A partir de 20 años con riesgo promedio c/ 3 años. Más de 40 años c/ año
  • 23. ESTADIOS. 0 Casos de cáncer no invasivo. I Cáncer de mama invasivo. IA Mide hasta 2 cm. No es más allá de la mama. IIB Cáncer en la mama inferior a 2 cm. II Cáncer invasivo. IIA Se detectan células cancerígenas >2 cm. Entre 2-5cm y se propago GLA. IIB de 2-5 cm. 1-3 GLA axilares o esternón. Tumor mide más de 5 cm pero no se a diseminado a GLA. III Cáncer invasivo. IIIA Presencia de cáncer cualquier tamaño en 4-9 GLA o esternón. Mide más de 5 cm. Y se ha propagado a 1-3 GLA. IIIB Tamaño indefinido hacia pared torácica, o piel 9 GLA o al esternón. Cáncer inflamatorio IIIC. Puede no haber indicios. A 10 GLA o debajo de la clavícula, esternón. IV Metástasis a otros órganos.
  • 24. CLASIFICACIÓN MOLECULAR. Subtipo. Inmunofenotipo. Comportamiento. Luminal A. RE (+) y/o RP(+) • Más común y más agresivo • Bajo grado histológico. • Asociado a incremento de edad. Luminal B. RE (+) y/o RP(+) HER2/neu (+) • Similar al subtipo A • Peor resultado que el subtipo luminal A • Más frecuente RE (+) Y RP(-) Basal. RE (-) RP(-) HER2/neu (-) • Agresivo. • Alto grado histológico e índice mitótico. • Menores de 40 años. • Afroamericanas premenopausica. HER2/neu (+) RE (-) RE (-) RP(-) HER2/neu (+) • Menos común • Altamente agresivo. • Alto grado histológico. • Mujeres mayores de 40 años • Afroamericanas.
  • 25. BIOPSIA MAMARIA. Citología por aspiración con aguja fina. • No hay posibilidad de diseminación • No se puede diferencias de carcinoma infiltrante e in situ. Aguja gruesa estereotáctica o por ecografía. • Puede diagnostica Neoplasia maligna infiltrante. Excisión. • Habitual • Extirpar una cantidad adecuada de tejido.
  • 26. CARCINOMA DUCTAL. Proliferación de células malignas del epitelio de las unidades terminales del conducto de la mama, sin invasión del estroma, pero sin tratamiento puede progresar a invasor. IN SITU. 20-30% INVASOR 70-80% Teoría del lóbulo enfermo: Dependiendo del origen de las células es peor pronostico. 14-75% a 20 años.
  • 27. CUADRO CLÍNICO. Sintomático 5-10% nódulo palpable secreción serohematica. 90-95% Asintomatico no palpable.
  • 28. Multifocal. • Común. • En diferentes puntos a lo largo de un mismo sistema ductal. • Mayor grado de recurrencia. Multicéntrico. • En diferentes sistemas ductales. • Diferentes segmentos de la mama. • No puede ser tratado con CC. CARCINOMA DUCTAL IN SITU.
  • 29. CLASIFICACIÓN. COMEDO38-72% Detritus necróticos. Atipia citológica marcada. Fibrosis periductal CRIBIFORME 7-21% Células pequeñas, uniformes y agrupadas en nidos con espacios glandulares que delinean el espacio ductal. SOLIDO 11-15% Proliferación celular compacta que llena el conducto casi por completo, focos de necrosis y calcificaciones, coexiste con el comedo.
  • 30. MICROPAPIULAR 11-14% Papilas que protruyen hacia la luz del ducto y esta puede contener mucina PAPILAR 6-24% Papilar con centro fibrovascular con ramificaciones secundarias y terciarias. CLASIFICACIÓN.
  • 31. GRADO NUCLEAR. GRADO. CELULAS. Alto 3 Alto grado de necrosis y celulas pobremente diferenciadas. Proliferación de células de mayor tamaño. Mitosis numerosas. No expresa RP y RE HER2/neu (+) Aumento de actividad de telomerasa. Intermedio 2 Bajo grado de necrosis, diferenciación intermedia. Bajo 1 Bajo grado de necrosis células bien diferenciadas. Proliferación y escasa mitosis RE (+) RP(+) HER2/neu (-) AGRESIVIDAD. Alto grado. Progresión a CDI de 10 años, recurrencia de 24-26 meses alta progresión CDI Bajo grado. Recurrir en 15-20 años hacia CDI S de bajo grado
  • 32. DIAGNOSTICO . Estudio histológico por biopsia estereotáctica y después RX para confirmar calcificaciones. RM es capaz de identificar focos ocultos de CDIS. Mamografía bilateral , haciendo énfasis en las micro calcificaciones.
  • 34. TRATAMIENTO. De acuerdo a la estatificación. ESTADIO I y II. Supervivencia de 70-75% a 10 años. Con tratamiento local. CC + RADIOTERAPIA MT Determinantes: Ubicación tamaño de la mama no favorable, multicentrismo, edad, expresión de receptores. Tipo histologico, grado de proliferación
  • 35. •Tratamiento Conservador . Indicaciones: • Pacientes en estadios I y II con tumor primario ≤ 3 cm • En casos muy seleccionados, las mujeres con tumores > 3 cm y aun > 5 cm (T3) pueden iniciar su tratamiento con quimioterapia neoadyuvante para disminuir el tamaño del primario y poder realizar una cirugía conservadora. Contraindicaciones absolutas: • Imposibilidad de obtener márgenes negativos. • Multicentricidad • Incapacidad de obtener un resultado cosmético adecuado • Primer trimestre del embarazo. • No contar con radioterapia o haberla recibido previamente. • Rechazo explícito de la paciente.
  • 36. •Tratamiento radical. Indicaciones para mastectomía radical modificada. • Preferencia de la paciente • Enfermedad multicéntrica. • Relación mama-tumor desfavorable. • Dificultad para un seguimiento adecuado. • Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria. • Cursar el primer trimestre del embarazo Indicación de tratamiento adyuvante sistémico (hormonoterapia ± quimioterapia ± trastuzumab) en pacientes con ganglios negativos •Tumor > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables • Tumor triple negativo > 5 mm. • Tumor > 5 mm con sobreexpresión del oncogén HER-2 neu.
  • 39. Hormonoterapia. El tamoxifeno (20 mg/día por cinco años) es el tratamiento de elección en mujeres premenopáusicas con receptores hormonales positivos o no conocidos. Puede considerarse la terapia extendida con tamoxifeno por cinco años más Radioterapia. Se utilizará cobalto 60 o acelerador lineal con rayos X hasta 6 MV; la dosis será de 45 a 50.4 Gy en 25 o 28 fracciones. Se recomienda suministrar en el lecho tumoral dosis adicional de 10 a 16 Gy ya sea con fotones, con haz de electrones o con braquiterapia intersticial.
  • 40. 33% Con GL clínicamente negativos. Metástasis, Tratamiento adyuvante. < 15% con menor grado de recurrencia, por buen pronostico Metástasis No terapia adyuvante. >30% GL (-) pero mal pronostico. Metástasis terapia adyuvante.
  • 41. Todos los tipos histologicos de mam invasor: CC+radioterapia. Recurrencia depende de técnica quirúrgica y de la edad Terapia adyuvante reduce la recurrencia y esta indicada en todos los casos. Hormonoterapia útil en posmenopáusica con receptores (+) Radioterapia recomendada después de tratamiento sistémico.
  • 42. Estadio III. IIIa: Operable con GL móviles + quimioterapia y radioterapia adyuvante. GL fijos, Tumor muy grande: quimioterapia neoadyuvante (6-8 ciclos) + MT IIIb: Quimioterapia neoadyuvante + Remoción quirúrgica+ Radioterapia paliativa. *Si esta contraindicada quimioterapia se puede dar tamoxifen La adición de trastuzumab a la quimioterapia neoadyuvante en enfermedad HER-2 positiva No está indicado continuar con quimioterapia adyuvante si la paciente recibió las dosis completas en la neoadyuvancia independientemente de la respuesta obtenida. Radioterapia se recomienda que todas las pacientes con enfermedad localmente avanzada la reciban La hormonoterapia neoadyuvante en posmenopáusicas.
  • 43. Estadio IV Las metas del tratamiento en el cáncer mamario metastásico son: Prolongar el intervalo libre de progresión y la supervivencia global. Paliar los síntomas relacionados con la enfermedad. Mantener una adecuada calidad de vida con buen estado funcional. Hormonoterapia: Tamoxifén u ooforectomia en premenopeusicas Tamoxifen en posmenopausicas Si hay enfermedad viceral sin RE y RP se utilizara Quimioterapia. Quimioterapia: Uso de taxanos ± Gemcitabina ,Capecitabina o docetaxel/capecitabina o paclitaxel/gemcitabina Utilizar un inhibidor de aromatasa y un anti HER-2 neu (trastuzumab o lapatinib) Quimioterapia: Depende del lugar de metastasis.
  • 44. CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO ֍CLI es un grupo heterogéneo de tumores que representan el tipo más frecuente de carcinomas invasivos de mama. ֍Asociado a carcinomas lobulillares in situ, pero también puede aparecer junto con carcinoma de mama ductal in situ. Incidencia 5 y 15 %
  • 45. Características citológicas Patrón Histológico de crecimiento Células pequeñas uniformes con núcleo pequeño, regular, redondo u ovalado. Vacuola. Hileras celulares. Ausencia de lumen glandular. + Receptor estrogénico. E-caderina.
  • 47. VARIANTES CITOLÓGICAS Variante de las células en anillo de sello Variante histiocitoide Variante apocrina (expresión de proteína GCDFP-15) Variante pleomorfa
  • 48. VARIANTES DEL PATRÓN HISTOLÓGICO DE CRECIMIENTO Sólida AlveolarTubulolobulillar
  • 51. TRATAMIENTO Cirugía • Lumpectomía • Mastectomía (parcial, simple, radical) Radiación externa Se usa un equipo denominado acelerador lineal, que emite radiación terapéutica. Se dirigen a la totalidad de la mama y a cualquier área donde hubiera ganglios linfáticos afectados. La terapia se administra diariamente durante aproximadamente 5 a 7 semanas.
  • 52. Quimioterapia: Puede ser forma de comprimidos o directamente a través de una vena. ֍ ADYUVANTE ֍ NEOADYUVANTE Adriamycin (nombre genérico: doxorrubicina) Ellence (nombre genérico: epirrubicina) Cytoxan (nombre genérico: ciclofosfamida) Taxotere (nombre genérico: docetaxel) Taxol (nombre genérico: paclitaxel) Xeloda (nombre genérico: capecitabina) Ixempra (nombre genérico: ixabepilona)
  • 53. Hormonoterapia: Reduce la concentración de estrógeno en el cuerpo o impide que las células del tumor se reproduzcan, bloqueando las señales enviadas por esta hormona. Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE). “Tamoxifeno” Inhibidores de la aromatasa.
  • 54. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU Lesión caracterizada por la presencia de células típicas de carcinoma lobulillar o de sus variantes celulares en los lóbulos o conductos con membrana basal y el mioepitelio. “Remplazan epitelio de los lóbulos y llenan el lumen de ácinos”.
  • 55. Si sólo se compromete una parte de los lóbulos = HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA. Si todos los acinos de los lóbulos contienen células que causan distención ligera o moderada = CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.
  • 58. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO ´”Entidad clínico-patológica caracterizada por eritema difuso y edema de la mama a menudo sin masa palpable subyacente” American Joint Committee on Cancer (AJCC). Representa de 1-6 % de los cáncer de mama.
  • 59. CUADRO CLÍNICO Aumento de la temperatura Inflamación Induración Eritema “piel de naranja” ADENOPATÍAS IPSILATERALES PALPABLES
  • 60. Criterios en el diagnóstico (Clínico) a) Mama con eritema, edema de inicio súbito, y/o aumento de la temperatura con o sin masa palpable. b) Puede haber aplanamiento, formación de costras o retracción del pezón. c) No más de 6 meses de inicio del padecimiento. d) Eritema en más de una tercera parte de la mama. e) Puede o no haber una masa palpable con o sin afección a ganglios linfáticos, con o sin alteraciones del pezón. f) Confirmación patológica (biopsia tru-cut).
  • 61. Determinación de receptores hormonales y HER-2 Sobreexpresión de HER-2 en 42% Respuesta a quimioterapia 96% HER 2 negativo Respuesta a quimioterapia 24 %
  • 67. TRATAMIENTO • Mastectomía • Cx. Conservadora de seno (extirpación de pezón y areola) seguida de radioterapia
  • 68. BIBLIOGRAFÍA. Beltran O.A. (2014). Cáncer de mama. 1er Edición. Editorial trillas. Alcaraz Baños M. La Glándula Mamaria Dennis A. Manual de Oncología 7ma Edición INEGI estadísticas a propósito del día mundial de la lucha contra el cáncer de mama 19 de octubre. Cómo entender su informe de mamograma En ínea: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y- deteccion-temprana-del-cancer-de-seno/mamogramas/como-entender-su- informe-de-mamograma.html Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario En línea:http://www.consensocancermamario.com/documentos/FOLLETO_CONSE NSO_DE_CANCER_DE_MAMA_5aRev2013.PDF