El cáncer de mama es considerado el primera y segunda causa de muerte por neoplasias, de acuerdo al globocan en México también se encuentra dentro del primer lugar en fuerte por neoplasias en mujeres.
7. DRENAJE LINFÁTICO
Nivel uno
Ganglios de los grupos:
• Vena axilar
• Mamaria externa
• Subescapular
Nivel dos
• Ganglios intermedios
Nivel tres
• Grupo apical
8. CAMBIOS EN LA MAMA
FISIOLÓGICOS.
Pubertad.
Se perfecciona
desde el punto
de vista
estructural.
Ciclo
menstrual en
Fase
proliferativa
Fase Folicular
Fase lutea
Fase
secretora.
Embarazo
cambios en cada
trimestres así
como durantes y
des´pués de la
alctancia.
En relación con
el aumento de
edad hay
cambios
atróficos.
9. EPIDEMIOLOGÍA.
Primera causa de muerte por neoplasia en la
mujer en el mundo.
En México a partir de 2006 ocupa 1er lugar de
mortalidad por tumor maligno en mujeres de más
de 25 años.
Durante 2010 la mortalidad es de 18.7 x 100 mil
mujeres de 25 y más años.
En 2014 en mujeres de 20 años y más el cáncer
de mama es el de mayor presencia con 19.4%.
En 2015 la incidencia en a población de 20 años
y más fue de 14.80 casos nuevos por 100 mil
personas.
En las mujeres, alcanza su punto máximo en las
del grupo de 60 a 64 años con 68.05 por cada 100
mil mujeres.
En cuanto entidad federativa es en Colima
Campeche y Aguascalientes.
10. MORTALIDAD.
En 2012 se le atribuyen 521 mil defunciones.
En 2014 en mujeres de 20 años y más se
observa mayor tasa por tumor maligno con 15
defunciones por cada 100 mil personas.
Conforme aumenta la edad aumentan los
fallecimientos.
En cuanto entidad federativa son Chihuahua,
Nuevo León y CDMX.
11. ETIOLOGÍA.
Mutaciones hereditarias en la línea
germinal.
Exposición a estrógenos endógenos.
Tratamiento hormonal sustitutivo
después de la menopausia.
Mastopatía benigna.
Radiación ionizante.
Etanol y tabaquismo
12. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA.
Adenocarcinoma ductal. 70-80% Desde indolente hasta
rápidamente progresivo.
Carcinoma lobulillar. 10-15% Difícil diagnostico,
característico patrón radial
unicelular en fila india , puede ser
bilateral y metástasis
pleurocardiaca.
Cáncer de mama inflamatorio. 1-5 % Agresivo, la invasión
dermolinfática se asocia a eritema
cutáneo de la mama y edema
cutáneo (piel de naranja)
Enfermedad de Paget de la mama. Alteración eccematosa unilateral del
pezón, asociado a CDIS, en edad de
60-70 años
92% Enfermedad invasora.
50-67% Enfermedad ganglionar.
13. LOCALIZACIÓN Y FORMA DE DISEMINACIÓN.
Cuadrante
supero externo.
Se extiende por vía linfática y hematógena.
Afectación por metástasis en ganglios linfáticos regionales, piel, hueso,
hígado, pulmones y cerebro.
18. PALPACIÓN
MAMAS
AXILACUELLO
En caso de existir tumoración:
Reportar tamaño, consistencia,
dureza, y si es desplazable o no.
Incluir palpación de zona
hepática y percusión
vertebral.
20. MASTOGRAFÍA.
DIAGNOSTICA.
Estudio para comprobar
la presencia del cáncer
tras un bulto en la mama.
SISTEMÁTICA.
Se utiliza para detectar
alteraciones sin presencia
de síntomas.
85% de detección de cáncer de mama.
45% pueden detectarse antes de la
palpación.
21. SISTEMA BI-RADS.
CATEGORÍA. HALLAZGO.
0 Más toma de pruebas.
1 Negativo.
2 Benigno.
3 Probablemente benigno.
4 Sospecha (Biopsia).
4a Sospecha baja de cáncer.
4b Sospecha mediana de cáncer.
4c Moderado riesgo de cáncer.
5 Sugiere malignidad.
6 Cáncer confirmado.
Realización de
mamografía en
mujeres a partir de
40 años.
A partir de 20 años con
riesgo promedio c/ 3
años.
Más de 40 años c/ año
23. ESTADIOS.
0 Casos de cáncer no invasivo.
I Cáncer de mama invasivo.
IA Mide hasta 2 cm.
No es más allá de la mama.
IIB Cáncer en la mama inferior a 2 cm.
II Cáncer invasivo.
IIA Se detectan células cancerígenas >2 cm.
Entre 2-5cm y se propago GLA.
IIB de 2-5 cm. 1-3 GLA axilares o esternón.
Tumor mide más de 5 cm pero no se a
diseminado a GLA.
III
Cáncer invasivo.
IIIA Presencia de cáncer cualquier tamaño
en 4-9 GLA o esternón.
Mide más de 5 cm. Y se ha propagado a 1-3
GLA.
IIIB Tamaño indefinido hacia pared
torácica, o piel 9 GLA o al esternón. Cáncer
inflamatorio
IIIC. Puede no haber indicios.
A 10 GLA o debajo de la clavícula, esternón.
IV Metástasis a otros órganos.
24. CLASIFICACIÓN MOLECULAR.
Subtipo. Inmunofenotipo. Comportamiento.
Luminal A. RE (+) y/o RP(+) • Más común y más agresivo
• Bajo grado histológico.
• Asociado a incremento de
edad.
Luminal B. RE (+) y/o RP(+)
HER2/neu (+)
• Similar al subtipo A
• Peor resultado que el subtipo
luminal A
• Más frecuente RE (+) Y RP(-)
Basal. RE (-) RP(-) HER2/neu (-) • Agresivo.
• Alto grado histológico e índice
mitótico.
• Menores de 40 años.
• Afroamericanas
premenopausica.
HER2/neu (+)
RE (-)
RE (-) RP(-) HER2/neu (+) • Menos común
• Altamente agresivo.
• Alto grado histológico.
• Mujeres mayores de 40 años
• Afroamericanas.
25. BIOPSIA MAMARIA.
Citología por
aspiración con aguja
fina.
• No hay posibilidad
de diseminación
• No se puede
diferencias de
carcinoma
infiltrante e in situ.
Aguja gruesa
estereotáctica o por
ecografía.
• Puede diagnostica
Neoplasia maligna
infiltrante.
Excisión.
• Habitual
• Extirpar una
cantidad adecuada
de tejido.
26. CARCINOMA DUCTAL.
Proliferación de células malignas del epitelio de las unidades terminales
del conducto de la mama, sin invasión del estroma, pero sin tratamiento
puede progresar a invasor.
IN SITU.
20-30%
INVASOR
70-80%
Teoría del lóbulo enfermo:
Dependiendo del origen de
las células es peor
pronostico.
14-75% a 20
años.
28. Multifocal.
• Común.
• En diferentes puntos a
lo largo de un mismo
sistema ductal.
• Mayor grado de
recurrencia.
Multicéntrico.
• En diferentes sistemas
ductales.
• Diferentes segmentos
de la mama.
• No puede ser tratado
con CC.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU.
30. MICROPAPIULAR
11-14%
Papilas que
protruyen hacia la
luz del ducto y esta
puede contener
mucina
PAPILAR
6-24%
Papilar con
centro
fibrovascular con
ramificaciones
secundarias y
terciarias.
CLASIFICACIÓN.
31. GRADO NUCLEAR.
GRADO. CELULAS.
Alto 3 Alto grado de necrosis y celulas
pobremente diferenciadas.
Proliferación de células de mayor
tamaño.
Mitosis numerosas.
No expresa RP y RE HER2/neu (+)
Aumento de actividad de telomerasa.
Intermedio 2 Bajo grado de necrosis, diferenciación
intermedia.
Bajo 1 Bajo grado de necrosis células bien
diferenciadas. Proliferación y escasa
mitosis RE (+) RP(+) HER2/neu (-)
AGRESIVIDAD.
Alto grado. Progresión a CDI de 10 años,
recurrencia de 24-26 meses alta
progresión CDI
Bajo grado. Recurrir en 15-20 años hacia CDI S de
bajo grado
34. TRATAMIENTO. De acuerdo a la estatificación.
ESTADIO I y II.
Supervivencia de 70-75% a 10 años. Con tratamiento local.
CC +
RADIOTERAPIA
MT
Determinantes: Ubicación tamaño de la mama no favorable,
multicentrismo, edad, expresión de receptores. Tipo
histologico, grado de proliferación
35. •Tratamiento Conservador .
Indicaciones:
• Pacientes en estadios I y II con tumor primario ≤ 3 cm
• En casos muy seleccionados, las mujeres con tumores
> 3 cm y aun > 5 cm (T3) pueden iniciar su tratamiento
con quimioterapia neoadyuvante para disminuir el
tamaño del primario y poder realizar una cirugía
conservadora.
Contraindicaciones absolutas:
• Imposibilidad de obtener márgenes negativos.
• Multicentricidad
• Incapacidad de obtener un resultado cosmético adecuado
• Primer trimestre del embarazo.
• No contar con radioterapia o haberla recibido previamente.
• Rechazo explícito de la paciente.
36. •Tratamiento radical. Indicaciones para mastectomía radical modificada.
• Preferencia de la paciente
• Enfermedad multicéntrica.
• Relación mama-tumor desfavorable.
• Dificultad para un seguimiento adecuado.
• Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria.
• Cursar el primer trimestre del embarazo
Indicación de tratamiento adyuvante sistémico (hormonoterapia ±
quimioterapia ± trastuzumab) en pacientes con ganglios negativos
•Tumor > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables
• Tumor triple negativo > 5 mm.
• Tumor > 5 mm con sobreexpresión del oncogén HER-2 neu.
39. Hormonoterapia.
El tamoxifeno (20 mg/día por cinco años) es el tratamiento de elección en mujeres
premenopáusicas con receptores hormonales positivos o no conocidos.
Puede considerarse la terapia extendida con tamoxifeno por cinco años más
Radioterapia.
Se utilizará cobalto 60 o acelerador lineal con rayos X hasta 6 MV; la dosis será de
45 a 50.4 Gy en 25 o 28 fracciones.
Se recomienda suministrar en el lecho tumoral dosis adicional de 10 a 16 Gy ya sea
con fotones, con haz de electrones o con braquiterapia intersticial.
40. 33% Con GL clínicamente negativos. Metástasis,
Tratamiento
adyuvante.
< 15% con menor grado de
recurrencia, por buen pronostico
Metástasis
No terapia
adyuvante.
>30% GL (-) pero mal
pronostico.
Metástasis
terapia
adyuvante.
41. Todos los tipos histologicos de
mam invasor: CC+radioterapia.
Recurrencia depende de técnica
quirúrgica y de la edad
Terapia adyuvante reduce la
recurrencia y esta indicada en
todos los casos.
Hormonoterapia útil en
posmenopáusica con
receptores (+)
Radioterapia
recomendada después
de tratamiento sistémico.
42. Estadio III.
IIIa: Operable con GL móviles + quimioterapia y radioterapia adyuvante.
GL fijos, Tumor muy grande: quimioterapia neoadyuvante (6-8 ciclos)
+ MT
IIIb: Quimioterapia neoadyuvante + Remoción quirúrgica+ Radioterapia
paliativa.
*Si esta contraindicada quimioterapia se puede dar tamoxifen
La adición de trastuzumab a la quimioterapia neoadyuvante en enfermedad HER-2 positiva
No está indicado continuar con quimioterapia adyuvante si la paciente recibió las dosis
completas en la neoadyuvancia independientemente de la respuesta obtenida.
Radioterapia se recomienda que todas las pacientes con enfermedad localmente avanzada la
reciban
La hormonoterapia neoadyuvante en posmenopáusicas.
43. Estadio IV
Las metas del tratamiento en el cáncer mamario metastásico son:
Prolongar el intervalo libre de progresión y la supervivencia global.
Paliar los síntomas relacionados con la enfermedad.
Mantener una adecuada calidad de vida con buen estado funcional.
Hormonoterapia:
Tamoxifén u ooforectomia en premenopeusicas
Tamoxifen en posmenopausicas
Si hay enfermedad viceral sin RE y RP se utilizara Quimioterapia.
Quimioterapia:
Uso de taxanos ± Gemcitabina ,Capecitabina o docetaxel/capecitabina o
paclitaxel/gemcitabina
Utilizar un inhibidor de aromatasa y un anti HER-2 neu (trastuzumab o lapatinib)
Quimioterapia:
Depende del lugar de metastasis.
44. CARCINOMA LOBULILLAR
INVASIVO
֍CLI es un grupo heterogéneo de tumores que
representan el tipo más frecuente de carcinomas
invasivos de mama.
֍Asociado a carcinomas lobulillares in situ, pero también
puede aparecer junto con carcinoma de mama ductal in
situ.
Incidencia 5 y 15 %
47. VARIANTES CITOLÓGICAS
Variante de las células en anillo de sello
Variante histiocitoide
Variante apocrina (expresión de proteína GCDFP-15)
Variante pleomorfa
51. TRATAMIENTO
Cirugía
• Lumpectomía
• Mastectomía (parcial, simple, radical)
Radiación externa
Se usa un equipo denominado acelerador lineal, que emite radiación
terapéutica.
Se dirigen a la totalidad de la mama y a cualquier área donde hubiera
ganglios linfáticos afectados.
La terapia se administra diariamente durante aproximadamente 5 a
7 semanas.
52. Quimioterapia: Puede ser forma de
comprimidos o directamente a través de una
vena.
֍ ADYUVANTE
֍ NEOADYUVANTE
Adriamycin (nombre genérico: doxorrubicina)
Ellence (nombre genérico: epirrubicina)
Cytoxan (nombre genérico: ciclofosfamida)
Taxotere (nombre genérico: docetaxel)
Taxol (nombre genérico: paclitaxel)
Xeloda (nombre genérico: capecitabina)
Ixempra (nombre genérico: ixabepilona)
53. Hormonoterapia:
Reduce la concentración de estrógeno en
el cuerpo o impide que las células del
tumor se reproduzcan, bloqueando las
señales enviadas por esta hormona.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (MSRE).
“Tamoxifeno”
Inhibidores de la aromatasa.
54. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Lesión caracterizada por la presencia de células
típicas de carcinoma lobulillar o de sus
variantes celulares en los lóbulos o conductos
con membrana basal y el mioepitelio.
“Remplazan epitelio de los lóbulos y llenan el
lumen de ácinos”.
55. Si sólo se compromete una parte de los lóbulos
=
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA.
Si todos los acinos de los lóbulos contienen células que
causan distención ligera o moderada
=
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.
58. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO
´”Entidad clínico-patológica caracterizada por eritema
difuso y edema de la mama a menudo sin masa
palpable subyacente”
American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Representa de 1-6 % de los cáncer de mama.
60. Criterios en el diagnóstico (Clínico)
a) Mama con eritema, edema de inicio súbito, y/o aumento de la temperatura
con o sin masa palpable.
b) Puede haber aplanamiento, formación de costras o retracción del pezón.
c) No más de 6 meses de inicio del padecimiento.
d) Eritema en más de una tercera parte de la mama.
e) Puede o no haber una masa palpable con o sin afección a ganglios linfáticos,
con o sin alteraciones del pezón.
f) Confirmación patológica (biopsia tru-cut).
61. Determinación de receptores
hormonales y HER-2
Sobreexpresión de HER-2 en 42% Respuesta a quimioterapia 96%
HER 2 negativo Respuesta a quimioterapia 24 %
68. BIBLIOGRAFÍA.
Beltran O.A. (2014). Cáncer de mama. 1er Edición. Editorial trillas.
Alcaraz Baños M. La Glándula Mamaria
Dennis A. Manual de Oncología 7ma Edición
INEGI estadísticas a propósito del día mundial de la lucha contra el cáncer de
mama 19 de octubre.
Cómo entender su informe de mamograma En ínea:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y-
deteccion-temprana-del-cancer-de-seno/mamogramas/como-entender-su-
informe-de-mamograma.html
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario En
línea:http://www.consensocancermamario.com/documentos/FOLLETO_CONSE
NSO_DE_CANCER_DE_MAMA_5aRev2013.PDF