Acne disease, diagnostic and treatment.

1. Dermatología
Sheila M. Sustache de
León, MD

2. Epidemiologia
• El 85 % de los adolecentes entre los 12 – 24
años sufren de acné.
– 25% tienen cicatrices de rango moderado a leve.
• La asociación americana de dermatología
encontró:
– 20% de los adultos tiene acné activo.
– 60 millones Americanos tienen acné activo.
– 20 millones Americanos tienen cicatrices por acné.
– Solo el 11% de los que sufren acné han buscado
ayuda.

3. • El acné es considerado
como un taboo social.
• 11% han ido a un doctor
• 20% han ido a centros
que brindan servicios
para el cuidado de la
piel.
• 30% han utilizado algún
medicamento sin receta
• 40+% no ha hecho
nada.

4. Etiología
• Andrógenos
• Predisposición genética
• Propionibacterium acnes
– Bacteria anaeróbica que vive en
los folículos pilosos .
– Alimenta de los lípidos del sebo
cutáneo.
– Lipofilico
– Produce lipasa que trasforma
los triglicéridos del sebo en ac.
Grasos libres que irritan las
paredes del folículo y aumenta
la hiperqueratosis.

5. Sinónimos
• Acné vulgar
• Acné polimorfo
• Acné juvenil
Acné vine del griego = “akmee”= punta
Definición: Es un estado obstructivo y más
tarde inflamatorio de cierto tipo de folículo
pilosebáceo frecuentes en la cara y tórax que
afecta exclusivamente en la adolescencia.

7. Seborrea: Es el aspecto
grasoso de la piel por
salida excesiva del cebo
cutáneo.
Comedones cerrados:
son peq. levantamientos
de 2 a 3 mm centrados
por un peq. orificio y del
color de la piel.
Comedones abiertos(espinillas): peq. levantamiento
que en la cúspide se observa un poro abierto con material
negruzco (melanina).
Pústula: levantamientos sólidos
1 a 2 mm de color rojizo y rodeadas
de un halo eritematoso. No deja
huella si no se
traumatizan.(Superficiales)
Abscesos:
contenido purulento
de 2 a 3 mm, dejan
huella al desaparecer.

8. *Lesión fundamental*
Origen de todas las
demás lesiones….

9. Fisiopatología

10. Irritación de las paredes del
folículo, mas sebo y bacterias
Formación del comedón Hipersecreción de
glad. Sebácea por
acción androgenica.
Exceso de sebo
hacia el exterior
Hiperqueratosis folicular y
obstrucción del poro folicular.
A mayor cantidad
de sebo mayor
cantidad de
bacilos.
Microcomedones
(clínicamente no
visibles)
Comedones cerrado o abierto
(clínicamente visibles)
Comedón cerrado con gran cantidad de
material irritante.
Atrae a: PMN y producen la
pápula peq. Y superficial.
Presión del contenido abre el
poro folicular y produce la
ruptura del comedón rico en
ac grasos liberados entre la
dermis y epidermis.
Intensa rx
inflamatoria
Epidermis:
pústulas
Dermis:
MC limitan y los
fibroblastos reparan
dejando cicatrices si las
lesiones son profundas y
extensas.
Si la inflam. no se vierte al exterior o
no es fagocitado en la dermis se
“enquista” puede durar anos.

11. La obstrucción del conducto folicular debida al alto recambio
de las células epiteliales es el primer paso en la formación de
las distintas lesiones del acné y conduce a la acumulación de
sebo y a la proliferación bacteriana.

12. La liberación de sustancias quimiotácticas y proinflamatorias
por las bacterias en proliferación dentro de los comedones
estimula la respuesta inflamatoria

13. Psychological sequelae of acne
vulgaris
http://www.cfpc.ca/cfp/2006/aug/v
ol52-aug-research-magin.asp

15. Cuadro Clínico
• Px joven
• Madre exagera la import. Del
padecimiento.
• Múltiples lesiones en diferentes etapas
de evolución.
• Piel de aspecto grasoso
– Comedones abiertos (espinillas)
– Pápulas de 1 – 2 mm
– Pústulas
– Abscesos de diverso tamaño
– Cicatrices
• Molestias variables y vagas
• Dolor en algunos abscesos
• Prurito no confirmado… NO COSTRAS
HEMATICAS
Topografía
• Frente
• Cara
• Mejillas
• Mentón
• Regiones submaxilares
• Tronco en ambas caras
Excepcionalmente
– Hombros
– nalgas

17. Tipo de folículos pilosebáceos
Folículo velloso Folículos terminales
• Piel cabelluda, barba, bigote,
pelo axilar y pubiano.
• Pelo grueso q ocupa tdo el
espacio del folículo.
• Folículo muy grande.
• Glad. Sebácea alargada y
grande.
•Mas abundantes
•En todo el cuerpo excepto
palmas y plantas.
•Folículo rudimentario
•Pelo muy delgado
•Gland. Sebácea muy peq.

18. Folículo sebáceo • Abundantes en cara y tronco.
• Pelo delgado***
• Hay mucho espacio entre el
pelo y las paredes del folículo.
• Gland. Sebácea grande y
arracimada.
– Secreción holócrina
• Epitelio en constante
renovación, secreta el sebo
cutáneo.
– 10% escualeno
– 20% ac. Libres (oleico y
palmitico)
– 60% triglicéridos
– Detritus celulares
• FN= lubricar superficie de la
piel, mantener el pH acido y
proteger a la piel de germenes
y hongos.

19. Clasificación de las lesiones
Se clasifican en:
• NO INFLAMATORIA:
seborrea y comedones
cerrados
• INFLAMATORIAS:
pústulas, pápulas y
abscesos
• RESIDUALES:
Cicatrices y quistes

20. Cicatrices
Diverso tipo predominan:
– Pequeñas
– Lineales
– Deprimidas
– Puntiformes
– Hipertróficas (forman puentes o
francamente queloides)
• Región esternal en varones
• Llamados “Quistes o nódulos”
– Colección de material queratósico, sebo y
detritus celulares q quedan englobados en la
dermis, pero sin formarse una pared limitante.
– Puede durar años

21. Formas Clínicas
Acné excoriado
• Mujeres compulsivas
– Más psicodermatosis que
acné.
• “A la mínima lesión en la
cara se la tocan y exprimen”
Acné tropical
• Formas muy violentas
atribuidas a factores
ambientales.

22. Acné Fulminante
• Variedad rara
• Lesiones aparatosas que
llegan a la necrosis,
acompañadas de síntomas
generales.
Acné por cremas y pomadas
• “Pseudoacne”
– No obedecen a los
mecanismos etiopatogénicos
del acné vulgar.

23. Acne Keloidalis Nuchae

24. Unusual case of acne fulminans: face predominant without
chest and trunk lesion

25. “Mientras mas
lesiones inflamatorias,
menos comedones
abiertos.”
– y visceversa….
– Son los comedones los que darán
origen a todas las demás
lesiones.
• Los comedones cerrados se
consideran una “bomba de
tiempo” en el acné.

26. Diagnostico
• Clínico

27. Dx. Diferencial
• Rosacea
– Px mayores de 45 años
– Mujeres cercanas a la menopausia
– Cara, tronco
– Pápula pústulas, raras veces abscesos
sobre un fondo eritematoso, con
algunas telangiectasias.
– No hay comedones
– Evoluciona por brotes y no se conoce
su etiología.
• Erupciones
acneiformes por
medicamentos
– Halógenos
– Corticoesteroides
– Isoniacida
– Vit b12
– Anticonceptivos
• Pueden aparecer a cualquier
edad.
• Lesiones pápulas foliculares
queratósicas en cara y en
tronco.
• No hay comedones pq. solo se
produce hiperqueratosis
folicular y no hipertrofia
sebácea.

28. • Dermatosis perioral
o rosaceiforme
– Por aplicación de
corticoesteroides
fluorinados.
– En mujeres de edad
madura con piel seborreica
q usan pomadas con
esteroides fluorinados por
largo tiempo.
– Alrededor de la boca y en
el centro de la cara sobre
un fondo eritematoso
aparecen diminutas
pápulas y pústulas, algunas
telangestasias y franca
atrofia de la piel.
– Evoluciona en brotes y es
muy rebelde a tx.
• Erupciones
acneiformes por
hidrocarburos
– Dermatosis cara, cuello,
extremidades.
– Pápulas y pústulas peq.
– A cualquier edad

29. • Tuberculides foliculares
de la cara
– Personas jóvenes
– Peq. Nódulos
diseminados a la cara q en
ocasiones llegan a
necrosis.
• “Acné” del RN
– La madre le ha pasado por
vía placentaria hormonas q
estimulan transitoriamente
sus gland. Sebáceas,
mamaria, útero, ect
– Peq pústulas y pápulas.
– Salida de leche por
personas, menstruación en
las niñas.
– Es transitorio hasta perder
las hormonas prestadas.

30. Pronóstico
• Padecimiento benigno
• Depende de tx y del px.
“El acné es una
enfermedad
somato psíquica”

31. TRATAMIENTO
Se aboca a modificar los factores
patogénicos: hipersecreción sebácea, el
taponamiento folicular e inflamación.
Antes de los 20 años el acné es solo
controlable
Tx tópico, tx sistémico, y medidas
generales

32. METAS DEL TX DE ACNÉ
Limitar el numero de lesiones
Destapar los comedones
Evitar la inflamación
Prevenir secuelas

33. TX LOCAL
• Tiene por objeto evitar la formación de
comedones , a los ya formados elimina el
contenido y evita así la inflamación.

34. 1.Lavado con agua y jabón
2.Lociones queratolíticas
3.Acido retinoico, Adapalene, Acido
azelaico 20%
4.Peróxido de benzoico al 5%
5.Eritromicina y clindamicina al 2%
6.Pomadas abrasivas
TX TOPICO DE ACNE

35. TX SISTEMICO
• Las tetraciclinas y derivados como la
minociclina son los antibióticos mas útiles
además de su acción antimicrobiana, tienen
una acción antilipasa que evita la formación
de ácidos libres , por lo tanto evita formación
de comedones.

36. 1.Tetraciclinas o Minociclina : Doxiciclina
2.Sultrim
3.Diamino Difenil Sulfona (conglobata)
4.Isotretinoina
5.Antiandrogenos (mujeres)
TX SISTEMICO DE ACNE

38. MEDIDAS GENERALES
• Instrucciones al paciente , que es lo que se
debe y no hacer.
• Conocer a nuestro paciente

39. Dietas Lavado de cara con agua y jabón
Cosméticos Lociones desgrasantes y queratolíticas
Pomadas Antibióticos sistémicos
Anticonceptivos Sol
Corticoesteroides Deportes
Manipuleo de lesiones Vida normal
NO SI
QUÉ DEBE Y QUÉ NO HACER UN ENFERMO CON
ACNÉ

40. MITOS DEL ACNE
• Acné y dietas
• Acné y relaciones sexuales
• Acné y vitaminas
• Acné y vacunas
• Acné y autohemoterapia
• Acné y mascarillas
• Acné y lavado frecuente de la cara

41. ROSÁCEA
• Presenta en mujer cercana a la menopausia.
• También en hombres después de los 50}
• Raro en menores de edad
TOPOGRAFIA ES EN LA CARA: mejillas, frente,
mentón, nariz, puede bajar al cuello, pero no
sale de ahí.

42. LESIONES:
Eritema, nasogeniano puede similar a Lupus.
Talangiectasias
Pápulo –pústulas
No comedones ni obsesos como en acné
Lesiones en forma de brotes
No hay prurito bien definido
Puede haber ataque ocular: queratitis,
conjuntivitis.

43. • En ocasiones el proceso solo se limita a la zona
de la nariz con gran hipertrofia de las
glándulas sebáceas e intensa fibrosis
• Rinofima

45. • ETIOLOGIA
- Factores hereditarios
- Endocrinos
- Emocionales
- Demodex foliculorum
- Mala absorción intestinal
- Relacionado con gente alcohólica

46. • TRATAMIENTO
- Lavado de cara
- Lociones queratolíticas
- Eritromicina tópica
- Lociones azufradas
- Por vía sistémica tetraciclina
NO ES CURABLE EN FORMA DEFINITIVA
Personalidad de los enfermos con carisma,
simpáticas, amistosas, agradables.

47. Bibliografía
• Lesiones elementales de Armando Salvador.
• http://www.ispub.com/journal/the_internet_j
ournal_of_dermatology/volume_7_number_1
_18/article_printable/unusual_case_of_acne_
fulminans_face_predominant_without_chest_
and_trunk_lesion.html
• http://emedicine.medscape.com/article/10721
49-overview