Neonatal Resusitasyon NRP
•Télécharger en tant que PPT, PDF•
2 j'aime•1,813 vues
www.doktorix.com
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Neonatal Resusitasyon NRP
Similaire à Neonatal Resusitasyon NRP (20)
Plus de Kemal ASLAN
Plus de Kemal ASLAN (20)
Neonatal Resusitasyon NRP
- 2. Doğum asfiksisi • Yılda 5 milyon neonatal ölüm • Yılda 1 milyon asfiksi ölümü (WHO 1995) Neonatal Resüsitasyon Programı
- 3. Resüsitasyon gereksinimi • Resüsitasyon gereksinimi: %10 • İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 • NORMAL: %90 Neonatal Resüsitasyon Programı
- 4. Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri •İntrauterin asfiksi •Prematürite •Annenin aldığı ya da anneye verilen ilaçlar •Konjenital hastalık ya da malformasyonlar •İntrapartum hipoksi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 5. Antepartum Etkenler • Maternal Diabet • Gebelikte ortaya çıkan hipertansiyon • Kronik hipertansiyon • Var olan Rh duyarlılığı • Ölü doğum öyküsü • İkinci ya da üçüncü trimestirde kanama • Maternal enfeksiyon • Hidramnios • Oligohidramnios
- 6. Antepartum Etkenler • Sürmatür gebelik • Çoğul gebelik • Ağırlık-gestasyon yaşı uygunsuzluğu • İlaç tedavisi – Rezerpin • Lityum karbonat • Magnezyum • Annenin uyuşturucu bağımlılığı
- 7. İntrapartum Etkenler • Elektif ya da acil sezaryan • Anormal prezantasyon • Prematür doğum • Membranların doğumdan 24 saat ya da daha önce rüptürü • Kötü kokulu amnios sıvısı • Hızlı doğum • Uzamış doğum ( 24 saatten fazla)
- 8. İntrapartum Etkenler • Doğumun ikinci evresinin uzaması ( 2 saatten fazla) • Fetusun kalp seslerinde bozulma • Genel anestezi kullanımı • Uterus tetanisi • Anneye doğumdan önceki 4 saat içinde verilen narkotikler
- 9. İntrapartum Etkenler • Mekonyumla boyalı amnios sıvısı • Kordan sarkması • Ablasyo plasenta • Plasenta previa
- 10. Etkili resüsitasyon • Resüsitasyon gereksiniminin öngörülmesi • Yeterli hazırlık Neonatal Resüsitasyon Programı
- 11. Minimum hazırlık • Radyant ısıtıcı • Tam takım resüsitasyon malzemesi • Yetişmiş iki eleman Neonatal Resüsitasyon Programı
- 14. • Term bebek mi ? • Amniyon sıvısı mekonyum ve enfeksiyon yönünden temiz mi? • Soluk alıp veriyor ya da ağlıyor mu ? • Kas tonusu iyi mi ?
- 15. • A: Stabilizasyonun başlangıç basamakları; ısıtma, pozisyon verme, hava yolunun temizlenmesi, kurulama, uyarma, tekrar pozisyon verme • B: Ventilasyon • C: Göğüs kompresyonu • D: Epinefrin ve /ve ya volüm genişletici verilmesi
- 16. DOĞUM • Term mi ? • Amniyon sıvısı temiz mi? • Soluyor ya da ağlıyor mu ? • Kas tonusu iyi mi ? Rutin Bakım Isıt Hava yolunu temizle Kurula Rengini değerlendir EVET Isıt Pozisyon verip hava yolunu temizle Kurula, uyaran ver, pozisyonunu düzelt HAYIR Solunumu, kalp hızını ve rengini değerlendir 30 sn. A
- 17. Oksijen desteği ver Solunumu, kalp hızını ve rengini değerlendir Soluyor Kalp hızı>100 Renk; pembe Takip Soluyor Kalp hızı>100 Renk; siyanotik Pozitif basınçlı ventilasyona başla Apne Kalp hızı<100 Siyanoz devam ediyorsa Resüsitasyon sonrası bakımEfektif ventilasyon sağlanmış Kalp hızı >100 Renk; pembe Kalp hızı <60 Kalp hızı >60 Pozitif basınçlı ventilasyona devam Göğüs kompresyonuna başla 30 sn. 30 sn. Kalp hızı <60 Epinefrin ve/ve ya volüm replasmanıD C B
- 19. Başlangıç basamakları • Bebeği ısıtın • Solunum yolunu açın • Solunumu başlatın • Kurulayın • Bebeğin durumunu değerlendirin Neonatal Resüsitasyon Programı
- 20. Bebeğin ısıtılması • Radyant ısıtıcı (önceden çalıştırılmalı) Neonatal Resüsitasyon Programı
- 21. Solunum yolunun açılması •Pozisyon •Aspirasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 22. Hafif ekstansiyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 23. Yanlış pozisyonlar Aşırı ekstansiyon Fleksiyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 24. Ağız burun aspirasyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 25. Aspirasyonda dikkat edilecek noktalar • Önce ağız içi • Daha sonra burun • Gerekliyse trakea • Aspirasyonun şiddeti (100 mm Hg ↓) • Aspirasyon süresi (3-5 sn) • Arka farinks stimülasyonu Vagal yanıt Neonatal Resüsitasyon Programı
- 26. Amniyon sıvısında mekonyum Neonatal Resüsitasyon Programı
- 27. Baş doğduğunda • Ağız, burun, orofarinks ve hipofarinks aspirasyonu ARTIK GEREKMİYOR Neonatal Resüsitasyon Programı
- 28. Mekonyumlu bebek canlı, aktif mi? Evet Neonatal Resüsitasyon Programı Hayır Başlangıç basamakları ET tüple trakea aspirasyonu
- 30. Ayak tabanına şaplak, fiske Neonatal Resüsitasyon Programı
- 31. Sırtın sıvazlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 33. • Solunum • Kalp atım hızı • Renk Neonatal Resüsitasyon Programı Değerlendirilen belirtiler
- 34. Renk Santral siyanoz Yetersiz oksijenasyonO2 Periferik siyanoz Serin oda Yavaş dolaşım Neonatal Resüsitasyon Programı
- 35. Elle oksijen verilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 36. Maskeyle oksijen verilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 37. Konsantrasyon:%100 Akış hızı:5 L/dk Oda havası ile de CPR yapılabilir CPR a %100 den az kons. O2 ile başlanmış ve 90 sn içinde başarılı olunamamışsa %100 O2 verilir Neonatal Resüsitasyon Programı
- 38. Ventilasyon
- 39. Ventilasyon endikasyonları •Apne •Bradikardi (100 atım/dk altı) •İnatçı siyanoz Neonatal Resüsitasyon Programı
- 40. Kendi şişen balonun çalışması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 41. Hava girişi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 42. Oksijen girişi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 43. Hasta çıkışı Neonatal Resüsitasyon Programı
- 44. Kapak Mekanizması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 46. % 100 oksijen Rezervuar Neonatal Resüsitasyon Programı
- 48. Resusitasyon Balonunun Boyutu • Balonun hacmi 750 mL’den fazla olmamalıdır. • Terminde yenidoğanlar her ventilasyonda 20-30 ml’ye ( 6-8 ml/kg) gereksinim duyarlar. • En az 240 ml tercihan 500 ml olmalıdır.
- 49. Resüsitasyon maskeleri Neonatal Resüsitasyon Programı
- 50. Yastıklı-yastıksız maskeler Neonatal Resüsitasyon Programı
- 51. Maske, bebeğe uygun ölçüde olmalıdır Neonatal Resüsitasyon Programı
- 52. Uygun boyutta maske Uygun boyutta olmayan maskeler Neonatal Resüsitasyon Programı
- 53. Çok büyük: Gözlere hasar Çok küçük: Burnun kapanması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 55. Bebeğin pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 56. Ventilasyon yapanın pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 57. Maskenin yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 58. Maskenin yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 60. Ventilasyon hızı: Dakikada 40-60 Neonatal Resüsitasyon Programı
- 61. Düzelme belirtileri •Artan kalp atım hızı •Spontan solunumun başlaması •Düzelen renk Neonatal Resüsitasyon Programı
- 62. Kötüleşme durumunda •Ventilasyon yeterli mi? •%100 O2 kullanılabiliyor mu? •Gerekiyorsa: Göğüs kompresyonu, entübasyon, ilaçlar Neonatal Resüsitasyon Programı
- 63. Laringeal Maske
- 67. • Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması • Uzun sürecek PBV • Trakeal aspirasyon • Diafragma hernisi • İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi • ELBW bebek Entübasyon endikasyonları Neonatal Resüsitasyon Programı
- 68. Endotrakeal tüp Neonatal Resüsitasyon Programı
- 69. ET tüp seçimi Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon 2.5 mm 1000 g 28 hf. 3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf. 3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf. 4.0 mm 3000 g 38 hf. Neonatal Resüsitasyon Programı
- 70. •Preterm: 0 numara •Term : 1 numara •Pil ve ampul kontrolü Laringoskopun hazırlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 73. Bıçağın yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 74. Glottisin görüntülenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 75. Bıçağın yukarı kaldırılması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 76. Doğru bıçak pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 77. •En fazla 20 sn Süre Neonatal Resüsitasyon Programı
- 78. Eksternal trakeal bası Neonatal Resüsitasyon Programı
- 79. Eksternal trakeal basının uygulanması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 80. Gerektikçe aspirasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 81. Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 82. ET tüpün yeri Neonatal Resüsitasyon Programı
- 83. Laringoskopun çıkarılması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 86. Göğüs kompresyonu: Kalbin omurgayla sternum arasında sıkıştırılması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 87. Bradikardinin en önemli nedeni, hipoksidir. Neonatal Resüsitasyon Programı
- 88. 30 saniye ventilasyon Göğüs kompresyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 89. Göğüs kompresyonuna başlama zamanı •60 atım/dk altında Neonatal Resüsitasyon Programı
- 90. Kalp atım hızı 60 atım/dk ve üzeri Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı Neonatal Resüsitasyon Programı
- 91. %100 oksijenle 30 sn ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 92. Kalp atım hızının belirlenmesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 93. 60 atım/dakikanın altında Neonatal Resüsitasyon Programı
- 94. 60/dk altındaysa 60/dk ve üstündeyse Neonatal Resüsitasyon Programı Kalp atım hızı
- 95. Kompresyon teknikleri •Başparmak tekniği •İki parmak tekniği Neonatal Resüsitasyon Programı
- 96. Başparmak tekniği •Her iki elin başparmağı •Diğer parmaklar sırta destek Neonatal Resüsitasyon Programı
- 97. Neonatal Resüsitasyon Programı Başparmak tekniği
- 98. Başparmak tekniğinin uygulanması Doğru Yanlış Neonatal Resüsitasyon Programı
- 99. İki parmak tekniği •Bir elin orta parmağı ve işaret ya da yüzük parmakları •Diğer el sırta destek Neonatal Resüsitasyon Programı
- 100. İki parmak tekniği Neonatal Resüsitasyon Programı
- 101. Kompresyon bölgesi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 102. Ekibin çalışma pozisyonu Neonatal Resüsitasyon Programı
- 103. Önemli noktalar •Sabit basınç •Sabit hız •Parmakların göğüsten ayrılmaması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 104. Neonatal Resüsitasyon Programı Göğüs ön- arka çapının 1/3’ü
- 105. Uygulama hızı 2 sn’de 3 kompresyon - 1 ventilasyon 1 dakikada 90 kompresyon - 30 ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 106. Bas Bırak Bas Bırak Bas Bırak Bekle 2 saniyede bir döngü Neonatal Resüsitasyon Programı
- 107. Kalp atım hızının saptanması •6 saniye süreyle sayılmalı •Ventilasyon durdurulmalı Neonatal Resüsitasyon Programı
- 108. Kalp atım hızı 60/dk altında ise: DEVAM 60/dk ve üzerinde ise: DUR Neonatal Resüsitasyon Programı
- 109. Kalp atım hızı 60/dk altında •Göğüs kompresyonuna devam •Kalp atım hızı kontrolü •İlaç tedavisi Neonatal Resüsitasyon Programı
- 110. Kalp atım hızı 60/dk ve üzerinde •Göğüs kompresyonunu durdurun •Spontan solunum + kalp atımı 100/dk üzerinde olana dek ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 112. • Umblikal ven • Periferik ven • Endotrakeal • İntraosseos Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama Yolları
- 113. • Tercih edilen yol • 3.5 ya da 5 Fr. tek delikli radyoopak umbilikal kateter • Ucu hemen derinin altına gelecek şekilde! Neonatal Resüsitasyon Programı Umblikal ven
- 114. • Doğrudan ETT içine ya da ETT içinden geçirilen 5 Fr beslenme tüpü ile uygulanabilir • Seyrelterek ya da ardından SF ile yıkayarak • İlacı verdikten sonra PBV Neonatal Resüsitasyon Programı Endotrakeal yol
- 115. Etkileri: • Kalbi uyarmak • Doku perfüzyonunu arttırmak • Asit/baz dengesini düzeltmek Neonatal Resüsitasyon Programı EPİNEFRİN
- 116. Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama yolları: • Umbilikal ven • Periferik venler • Endotrakeal EPİNEFRİN
- 117. Epinefrin Endikasyon: • Kalp atımı yoksa (KAH=0) • En az 30 saniye % 100 O2 PBV+ kalp masajına rağmen kalp atımı 60/dk’dan az ise Neonatal Resüsitasyon Programı Etki: •Kontraksiyon gücü ve sayısının artışı •Periferik vazokonstriksiyon
- 118. Epinefrin Neonatal Resüsitasyon Programı Uygulama: 1/10 000 • 0.1-0.3 ml/kg=0.01-0.03 mg/kg IV • 1 mL/kg (0.1mg/kg) ETT • Hızlı verilir
- 119. Epinefrin Beklenen yanıt: 30 saniye içinde kalp atımının 100/dk üzerine çıkması Yetersiz yanıt: (Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa) Epinefrin tekrarı (her 3-5 dakikada bir) • Volüm genişleticiler • NaHCO3 Neonatal Resüsitasyon Programı
- 121. Volüm genişleticiler Endikasyon: • Hipovolemi ya da • Akut kanama bulguları ya da şüphesi Etki: • Damar içi volümü ↑ • Doku perfüzyonu ↑ • Metabolik asidoz düzelir Neonatal Resüsitasyon Programı
- 122. Volüm genişleticiler Hipovolemi belirtileri: • Oksijenizasyona rağmen süregelen solukluk • Zayıf nabız • Resüsitasyona yetersiz yanıt • TA düşük ya da yok Neonatal Resüsitasyon Programı
- 123. Neonatal Resüsitasyon Programı • Akut kan kayıplarında Hb ve Hct tayini yanıltıcıdır • Bu değerler başlangıçta normal olabilir.
- 124. Volüm genişleticiler • Serum fizyolojik • Ringer laktat • Tam kan Neonatal Resüsitasyon Programı
- 125. Uygulama: • 10 ml / kg • IV • En az 5-10 dakikada Neonatal Resüsitasyon Programı Volüm genişleticiler
- 126. Volüm genişleticiler Beklenen yanıt: • Nabız güçlenir • Solukluk düzelir Yetersiz Yanıt: [Hipovolemi bulguları sürerse] • Volüm genişleticinin yinelenmesi • NaHCO3 • TA düşük ise: Dopamin Neonatal Resüsitasyon Programı
- 128. Sodyum bikarbonat Endikasyon: • Diğer tedavilere yanıt vermeyen uzamış arrest Neonatal Resüsitasyon Programı Etki: •Metabolik asidozu düzeltir •Volüm artışı sağlar
- 129. Hazırlama: • 0.5 mEq / ml = % 4.2’lik solüsyon • 20 ml’lik şırınga • 10 ml %8.4’lük çözelti 10 ml ile sulandırılır Uygulama: • 2 mEq/kg (= 4ml/kg ) • IV • Yavaşça (en az 2 dakikada !) Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat
- 130. Beklenen Yanıt: 30 saniyede kalp atım hızının 100/dk üzerine çıkması Yetersiz Yanıt: [KAH 100/dk ↓ ise] Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat •Epinefrin tekrarı (3-5 dakikada bir) •Volüm genişletici •TA düşük ise dopamin
- 131. ETKİN VENTİLASYONA DEVAM !!! Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat
- 132. IVH ( İntra Ventriküler Hemoraji) RİSKİ ! Neonatal Resüsitasyon Programı Sodyum bikarbonat •Uygun konsantrasyon •Uygun veriliş hızı
- 134. BEBEK’te ağır solunum depresyonu Etki: NARKOTİK ANTOGONİSTİ Neonatal Resüsitasyon Programı Nalokson hidroklorid ANNE’ye son 4 saat içinde narkotik verilmiş olması VE Endikasyon:
- 135. • Hazırlama: • 0.4 mg/ml • 1.0 mg/ml • Şırıngaya 1ml • Uygulama: • 0.1mg / kg • IV-IM • Hızlı verilir Neonatal Resüsitasyon Programı Nalokson hidroklorid
- 136. CPR’a devam mı? Tamam mı? • <23 hafta veya <400 gm ; anensefali; trisomi 13, 18 TAMAM • Morbiditesiz yaşam olasılığı yüksekse (>25 hafta ve enfeksiyon, hipoksi-iskemi ve kong.malformasyon yoksa) DEVAM • Prognoz belirsiz, morbidite yüksek olasılık AİLENİN GÖRÜŞÜNE SAYGI GÖSTER
- 137. CPR SONLANDIRMA 10 dakikalık CPR a rağmen hiçbir yaşam belirtisi yoksa sonlandırılabilir.
- 139. DOĞUM • Term mi ? • Amniyon sıvısı temiz mi? • Soluyor ya da ağlıyor mu ? • Kas tonusu nasıl ? Rutin Bakım Isıt Hava yolunu temizle Kurula Rengini değerlendir EVET Isıt Pozisyon verip hava yolunu temizle Kurula, uyaran ver, pozisyonunu düzelt HAYIR Solunumu, kalp hızını ve rengini değerlendir 30 sn. A
- 140. Oksijen desteği ver Solunumu, kalp hızını ve rengini değerlendir Soluyor Kalp hızı>100 Renk; pembe Takip Soluyor Kalp hızı>100 Renk; siyanotik Pozitif basınçlı ventilasyona başla Apne Kalp hızı<100 Siyanoz devam ediyorsa Resüsitasyon sonrası bakımEfektif ventilasyon sağlanmış Kalp hızı >100 Renk; pembe Kalp hızı <60 Kalp hızı >60 Pozitif basınçlı ventilasyona devam Göğüs kompresyonuna başla 30 sn. 30 sn. Kalp hızı <60 Epinefrin ve/ve ya volüm replasmanıD C B
- 142. Resüsitasyonun ABC’si • Airway Solunum yolunun açılması • Breathing Solunumun başlatılması • Circulation Dolaşımın sağlanması Neonatal Resüsitasyon Programı
- 143. Bebeğin değerlendirilmesi Neonatal Resüsitasyon Programı Başlangıç basamakları Pozisyon, aspirasyon, kurulama Ventilasyon Kompresyon İlaç
- 144. Yetersiz göğüs hareketlerinin nedenleri •Maske yüze oturmamıştır •Solunum yolu kapalıdır •Basınç yetersizdir Neonatal Resüsitasyon Programı
- 145. Yeterli ventilasyonun göstergeleri •Göğüs hareketleri •Karın hareketleri? •İki yanlı solunum sesleri Neonatal Resüsitasyon Programı
- 146. Orogastrik sonda Neonatal Resüsitasyon Programı
- 147. Airway •Bilateral koanal atrezi •Pierre-Robin sendromu •Ağız açık ventilasyon Neonatal Resüsitasyon Programı
- 148. Neonatal Resüsitasyon Programı PBV ile KTA ve renk düzelmesine karşın kas tonusu zayıf ve spontan solunum yoksa
- 149. • Hipoksik iskemik ensefalopati • Konjenital nöromüsküler hastalık • Anneye verildikten sonra plasenta yoluyla bebeğe geçen sedasyon yapıcı ilaçlar Neonatal Resüsitasyon Programı
Notes de l'éditeur
- 1-11a_b
- 1-11a_b
- 1-11a_b