Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Механічна тромбоектомія з Rotarex®S
1. Механічна тромбоектомія
з Rotarex®S
Крок за кроком
Даний документ не замінює інструкцію користувача, і може використовуватися лише в якості
додаткового джерела інформації
2. Крок за кроком. Зміст.
• Технічні обмеження
• Ключові елементи підготовки приладу до роботи
• Процедура тромбоектомії з Rotarex®S
• Ключові поняття
• Корисні поради
3. Протипоказання до процедури
• Субінтимальне розташування провідника
• Тяжкі порушення системи гемостазу (активований час згортання крові 250 секунд)
• Не можливість повного проходження зони враження провідником
• Занадто великий чи малий діаметр кровоносної судини
• Робота в зоні зламаного стента
• Радіус кривизни судинних шляхів менше 2 см
• Якщо катер, направляючий провідник або оболонка пошкоджені, зламані чи деформовані
5. Елементи системи Straub
• Катетер
• Провідник Straub®
• Стерильне покриття
• Контейнер
• Керівництво користувача
• Анкета
Кожний елемент упакований в окреме стерильне покриття
12. Приєднайте контейнер до трубки на корпусі катетера
та натисніть на адаптер провідника
Необхідно розмістити
контейнер на полу для
забезпечення евакуації
тромботичних масс
Крок 6
Натисніть на адаптер. Це відкриє
гемостатичний клапан для виходу
провідника катетера
19. Контрольний тест
• Перевірте рівень гепаризації. Активований час згортання крові більше 250 секунд
• Голівка провідника повинна знаходитись після окклюзії на відстані 15-20 см
• Необхідно провести радіологічну візуалізацію голівки провідника та перевірити наявність
дистального току.
• Голівка катетера Rotarex®S повинна знаходитись на відстані 1 см до окклюзії
• Трубка контейнера для біологічних рідин повинна бути у вертикальній позиції
• Помічник оператора забезпечує хід провідника та контролює аспіраційний потік
• Мотор повинен знаходитись на одному рівні з інтодюсером
• Перевірте ніжну педаль та увімкніть систему
20.
21. Гемостаз
• Гепарин! Активований час згортання крові >250 sec
• При неможливості контролю, рекомендують болюсне
введення гепарину 100 МЕ/кг на 1 кг кожні 45 хв.
Через периферійний доступ! 7.000МЕ на пацієнта
вагою 70 кг.
Завжди слідкуйте
за показниками
згортання крові
• Спіраль катера може бути заблокована
• Провідник може застрягти в катетері
Якщо
недосягнутий
необхідний
рівень згортання
23. Потік
• Охолоджуйте катетер
• Вимивайте тромби з катетера в контейнер
• Уникайте блокади контейнера
Критично
важливо мати
достатній об'єм
крові у катетері
24. • Гепарин! Активований час згортання крові >250 sec
• Перевірте надходження рідини в контейнер
• При стенозі чи тромбозі виконайте балону
ангіопластику
Постійний
кровоток
• Будьте обережні при ретроградному ході.
• Введення фізіологічного розчину через інтродюсер,
гарантує необхідний об'єм рідини
Підтримка
кровотоку
• Відразу зупиніть мотор
• Виміть катетер з інтродюсера
• Промийте Rotarex®S фізіологічним розчином з
гепарином для попередження блокади катетера
Як що
недостатньо
рідини в катері
Потік
25. Потік в проксимальних
відділеннях дуже важливий!
• Очистіть проксимальні
ділянки перед
продовженням маніпуляції!
• Розширите місця
стенозу/артеріальних
пробок
Якщо судина чи трансплантат охоплює головку
Rotarex®S, це означає що потік недостатній.
Потік
26. • Якщо контейнер буде занадто повний, то
аспіраційна функція буде порушена!
• При тривалій процедурі (довгі оклюзії,
невеликий пацієнт, проходження декілька
разів, катетер в 10F), необхідне введення
фізологічного розчину для зменшення кількості
апірації крові!
Контролюйте вміст контейнера для збору
Потік
27. • Голівка провідника повинна знаходитись на відстані 15 – 20
см від закінчення ураження
• Провідник повинен знаходитись в середині каналу
• Завжди спостерігайте за ходом провідника за допомогою
ангіографії
Правильне
положення
• Спіраль обертається дуже швидко
• Провідник може вийти з катетера, що може призвести до
пошкодження голівки
• Провідник обертаючись, може створити вазоспазм чи
розсікти тканини
Завжди тримайте
провідник
• Завжди використовувати провідник, що входить до
комплекту з катетером
• Ніколи не використовуйте окремо жодного елементу
Правильно
використовуйте
провідник
Провідник
28. • Швидкий рух катетера не ефективний
• Швидкий рух збільшує ризик дистальної емболізації
та може привести до блокади спіралі через
недостатню аспірацію рідини чи крові
Повільні
поступальні рухи
вперед та назад
Рух катетера
• Один сантиметр для аспірації матеріалу
• Один сантиметр назад для генерації обертання та
очистки спіралі від тромба
• Обертати на 90°для підвищення ефективності
Швидкість:
до 1см/сек
(довжина головки катетера)
29. Мотор
• Завжди з провідником та промиванні
• Катетер ніколи не повинен бути сухим. Голівка
катетера повинна бути у фізіологічному розчині чи
крові.
Запустіть мотор
• Завжди виконуйте рухи вперед та назад! Особливо це
важливо при звивистому ході судин
• Уникайте сильних ударів та компресії при маніпуляції
з катетером
Катетер
90°
angle
30. • Спіраль обертається 40.000 – 60.000 RPM
• Швидкість контролюється на машині. При роботі
повинні горіти зелені світлодіоди
Швидкість
обертання
• Зовнішня частина катетера повинна бути пряма
• Тримайте мотор на тому самому рівні, що й
інтродюсер, і вертикально по відношенні до
контейнері
Запам'ятайте!
• Зупиніть мотор!
• Видаліть катетер з пацієнта
• Промийте катетер фізіологічним розчином
Якщо зелені
світодіоди згасли
Мотор
31. Завжди робіть поступальні рухи вперед та назад! До 60 000 обертів за хвилину!
Залишайте катетер максимально прямим за межами пацієнта!
Мотор
32. Уникайте дистальної емобілізації
• Рухайте катетер повільно
• Максимально 1 см/с (Довжина голівки катетера)
В дистальній
частині ураження
• Продвиньте працюючий катетер не менше чим на 1
см у дистальний відкритий сегмент
• При закінчені процедури, поверніться до
початковою точки процедури
Тримайте мотор
увімкненим!
33. Рестеноз у стенті
Зламаний стент
• Ніколи не використовуйте катетер на ділянках із
зламаним стентом! Пам'ятайте про кнопку
зворотного ходу.
• Перевірте правильність розташування елементів
стенту.
Рестеноз в стенті/Шунти
Оклюзія шунтів
• Дилатація проксимального анастамозу може
допомогти отримати об'єм потоку необхідного для
лікування
34. • При сильних кальцифікатах необохідно працювати повільно.
• Швидкість руху потрібно зменшити в 10 раз
• Звук роботи допомагає визначити, коли катер починає
працювати з кальцифікатами
Максимальна
увага
Значні кальцифікати
35. • Занадто великий → великий ризик травматизації
• Занадто малій → недостатньо ефективний результат
Неправильний
діаметр катетера
• Просування катетера занадто швидко та глибоко
• Виконується тільки поступальний рух вперед
• Зупинка катетера під час процедури
• Вийняти катетер через ділянку відновленого кровотоку з
вимкненим мотором.
Неправильна
експлуатація
• У судині → поганий дистальний кровотік
• У стенті→ проблеми з кровотоком
• Шунти → проблеми з кровоток чи гіперплазія
дистального анастамоза
Рання реоклюзія
Основі помилки