Эластография – ультразвуковая технология, которая применяется для исследования эластичности ткани. Оценка жесткости может помочь в раннем выявлении и неинвазивном мониторинге лечения воспалительных процессов и новообразований кожи и подкожных структур. Этот краткий обзор посвящен описанию преимуществ использования эластографии в диагностике и оценки качества лечения заболеваний кожи и подкожных структур.

1. White Paper
Использование
элатографии
в дерматологии
Алфагеме Ролдан
Эластография – ультразвуковая технология, которая
применяется для исследования эластичности ткани.
Оценка жесткости может помочь в раннем выявлении
и неинвазивном мониторинге лечения воспалительных
процессов и новообразований кожи и подкожных
структур. Этот краткий обзор посвящен описанию
преимуществ использования эластографии в
диагностике и оценки качества лечения заболеваний
кожи и подкожных структур.

2. Эластография – новая ультразвуковая технология, которая имеет большой потенциал в
определении характеристик кожи и подкожных структур.
Доктор Ф. Альфагем Ролдан, Университетская больница Пуэрто-де-Иеро, Мадрид, Испания
Почему эластография?
Пальпация - одна из самых древних методик исследова-
ния пациента. Диагноз ставится на основе изменений
эластичных характеристик тканей. В конце ХХ века
«ультразвуковая пальпация» стала активно использо-
ваться в качестве дополнительного метода в диагно-
стике и лечения опухоли груди, заболеваний щитовид-
ной железы и печени.
Дальнейшее развитие технологии, в комбинации с
высокочастотным ультразвуком, позволило использо-
вать эластографию в исследовании поверхностных
регионов тела человека, в том числе кожи и подкож-
ных структур.
Физические основы методики
Упругость – свойство биологической ткани восста-
навливать прежнюю форму после физического воздей-
ствия. Сила сопротивления деформации отражает
степень эластичности ткани. Компрессионная
эластография – полуколичественная ультразвуковая
методика, которая позволяет оценивать жесткость
ткани по 5 бальной шкале и коэффициенту деформа-
ции (сравнение жесткости ткани с соседними участка-
ми).
Эластография в медицинской практике.
Европейская Федерация обществ ультразвука в
медицине и биологии (EFSUMB) рекомендует придер-
живаться следующих правил при использовании
компрессионной эластографии.
• Исследуемая структура должна быть не более
чем в 4 сантиметрах от ультразвукового датчика
• Регион исследования должен иметь практиче-
ски однородную структуру
• Сила давления не должна влиять на глубокие
слои
• Площадь давления должна быть больше, чем
исследуемый объект
• Не должно быть объектов, которые снижают
компрессию (больших кровеносных сосудов и прочее)
• Рассматриваемые объекты должны исследо-
ваться в контексте всего региона
• Известно направление компрессии
• Ограниченное количество исследуемых объек-
тов
Клиническое использование эластографии в
дерматологии
Воспалительные дерматологические заболевания
Воспалительный процесс в коже и подкожных структу-
рах вызывает изменения, которые видны при ультраз-
вуковом сканировании в серошкальном и доплеровских
режимах. Также воспаление изменяет жесткость и
упругость ткани. Группа врачей под руководством
Gaspari провели ультразвуковое сканирование при
помощи эластографии 50 пациентов, которые обра-
тились за неотложной медицинской помощью по
поводу абсцесса мягких тканей. Врачи отметили зону
повышенной жесткости вокруг абсцесса, которая не
видна в серошкальном режиме.
Другое исследования проведенное профессором DiGeso
ставило себе за цель определить зависимость данных
компрессионной эластографией и серошкальной
визуализацией при исследовании у пациентов с
системным склерозом. Эластография уменьшает
статистическую ошибку при определении толщины
кожи на пальцах.
Экспериментальные исследования на фантомах и
животных показали, что изменения жесткости эпидер-
миса может быть ранним маркером при выявлении
областей, склонных к изъязвлению.

3. Опухоли кожи.
Использование эластографии в дифференциальной
диагностике доброкачественных и злокачественных
опухолей является наиболее исследуемой областью.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественные подкожные опухоли хорошо визуа-
лизируются в серошкальном режиме. В сомнительных
случаях эластография может играть решающую роль.
Группа врачей под руководством профессора Botar
использовала технологию для дифференциации воспа-
ленных и капсулированных цист. При исследовании
капсулированные цисты были более жесткие.
Эластография показывает, что злокачественные
новообразования кожи более твердые, чем окружающие
ткани. В пилотном исследовании профессор Botar
изучил 42 меланом у 39 пациентов с использованием
эластографии и цветного доплера для определения
уровня васкуляризации.
Меланомы обладали высокой степенью васкуляризации
с множественными сосудистыми «стебельками».
Исследование эластографией показало, что злокаче-
ственные опухоли более жесткие чем окружающие
регионы, причем наибольшая жесткость соответство-
вала наибольшей степени васкуляризации.
Увеличение лимфатических узлов.
Лимфатические узлы имеют эластичную структуру.
При этом корковое вещество наименее ригидное, по
сравнению с капсулой и синусом. Жесткость лимфати-
ческого узла измеряется по 4 или 5 бальной шкала,
согласно зоне обследования. Доброкачественные
лимфатические узлы имеют более мягкую структуру, а
злокачественные новообразования обладают жесткой
консистенцией.
Заключение
• Эластография – новая перспективная техноло-
гия, которая обладает большим потенциалом в харак-
теристике кожи и подкожных структур.
• При исследовании злокачественных новообразо-
ваний, в частности меланомы, было обнаружено, что
дополнительное использование элатографии к серош-
кальному и доплеровскому режимах в выявлении метас-
тазов лимфатических узлов увеличивает точность
диагностики с 80.9% до 95.2%. При этом специфич-
ность остается на прежнем уровне - 76.2%
• Технология предоставляет важную дополни-
тельную синергетическую информацию при оценке
состояния кожи и подкожных структур, что позволяет
улучшить диагностику и качество лечения при ряде
дерматологических заболеваний.

4. Ссылки
• Alfageme F. Elastography in Dermatology. Actas Dermo-Sifiliograficas. 2016;
107(8): 652-660.
• Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, Fromageau J, Bojunga J, Calliada F, et al.
EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound
elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall in Med. 2013; 34:
169-84.
• Gaspari R, Blehar D, Mendoza M, Montoya A, Moon C, Polan D. Use of
ultrasound elastography for skin and subcutaneous abscesses. J Ultra¬sound Med.
2009; 28: 855-60.
• Di Geso L, Filippucci E, Girolimetti R, Tardella M, Gutierrez M, de Angelis R, et
al. Reliability of ultrasound measurements of dermal thickness at digits in systemic
sclerosis: Role of elastosonography. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29: 926-32.
• Botar C, Bolboaca S, Cosgarea R, Ssenil”a S, Rogojan L, Lenghel M, et al.
Doppler ultrasound and strain elastography in the assessment of cutaneous
melanoma: Preliminary results. Med Ultrason. 2015; 17: 509-14.
• Park J, Chae I, Kwon D. Utility of sonoelastography in differentiating ruptured
from unruptured epidermal cysts and implications for patient care. J Ultrasound Med.
2015; 34: 1 175-81.
• Hinz T, Hoeller T, Wenzel J, Bieber T, Schmid-Wendtner M. Real-time tissue
elastography as promising diagnostic tool for diagnosis of lymph node metastases in
patients with malignant melanoma: A prospective single-center experience.
Dermatology. 2013; 226: 81-90.
Перевод осуществлен компанией Мед Ексім, официального представителя Esaote в Украине