Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc tại Việt Nam và một số nước khác -Slide

LOGO
Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc điều
trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế tại
Việt Nam. So sánh với một số nước khác.
BÁO CÁO DƯỢC LÂM
SÀNG
Danh sách tổ 1 – Nhóm 3
1. Võ Thị Hương Thảo
2. Đặng Huỳnh Bảo Thi
3. Văn Thị Thu
4. Đoàn Thị Thương
5. Nguyễn Thị Thương Thương
6. Trần Thị Thùy

Bảo hiểm y tế là gì?
www.themegallery.com
Bảo hiểm y tế là hình
thức bảo hiểm bắt
buộc được áp dụng
đối với các đối tượng
theo quy định của
Luật BHYT để chăm
sóc sức khỏe, không
vì mục đích lợi nhuận
do Nhà nước tổ chức
thực hiện

Nguyên tắc BHYT
Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo
hiểm y tế.
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần
trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ
cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính
(sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu)
Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm
đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia
bảo hiểm y tế.
Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ
bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi
trả

Đối tượng tham gia BHYT
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Các đối tượng khác

Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT
Mức đóng và trách
nhiệm đóng BHYT
hàng tháng tối đa
bằng 6% tiền lương,
lương hưu hay mức
trợ cấp hàng tháng
mà đối tượng được
hưởng.

Mức hưởng BHYT
Mức BH chi
trả
Đối tượng
100% -Điểm a, d, e, g, h và i nhóm do ngân sách nhà nước đóng
-Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức
lương cơ sở và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
-Người bệnh có thời gian tham gia BHYT>= 5 năm liên tục và có số tiền cùng
chi trả chi phí KCB trong năm >6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự KCB trái
tuyến
95% -Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng
-Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại
điểm i nhóm do ngân sách nhà nước đóng
-Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
80% Các đối tượng khác
Áp dụng khi bệnh nhân:
 Điều tri đúng tuyến
 Điều trị trái tuyến có giấy chuyển viện
 Điều trị trái tuyến cấp cứu
 Điều trị ngoại trú trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện xã
Chú ý:Trường hợp một người thuộc nhiều đối
tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng
quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền
lợi cao nhất. Đối với bệnh nhân điều trị
ngoại trú không đúng tuyến ở
bệnh viện tuyến trung ương,
tỉnh: không được hưởng BHYT
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội
đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ
quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an
nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ
có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu
hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng
chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các
trường quân đội, công an;
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang
sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người
đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt
khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ,
vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc
theo số lượng thực tế sử dụng cho người
bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh theo quy định của pháp luật về
đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi
quyền lợi và mức hưởng theo quy định của
Luật Bảo hiểm y tế, Luật sửa đổi, bổ sung
một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và các
văn bản hướng dẫn thực hiện.
Nguyên tắc chung
Thanh toán chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của BHYT theo thông
tư 40/TT-BYT năm 2014 của Bộ Y tế
Lưu ý: Thông tư 36/TT-BYT năm 2015 đã bổ sung, sửa đổi một
số điểm trong danh mục này, cần điều chỉnh để áp dụng cho
phù hợp.

Cột 5
• Bệnh viện hạng đặc biệt và hạng I
Cột 6
• Bệnh viện hạng II
Cột 7
• Bệnh viện hạng III và hạng IV, bao gồm cả phòng khám đa
khoa thuộc bệnh viện đa khoa hoặc trung tâm y tế quận,
huyện, thị xã, thành phố
Cột 8
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là trạm y tế xã, phường, thị
trấn
Áp dụng danh mục thuốc vào thanh toán chi phí thuốc đối với người
có thẻ BHYT
Thuốc, hoạt chất trong danh mục thuốc tân dược được sử dụng tại
các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo phân hạng bệnh viện như sau

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có
ký hợp đồng BHYT: Căn cứ năng lực
chuyên môn, trang thiết bị y tế và danh
mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có
thẩm quyền phê duyệt, Sở Y tế chủ trì,
phối hợp với tổ chức bảo hiểm xã hội để
thống nhất, quyết định việc sử dụng
thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
này theo hạng bệnh viện phù hợp trên cơ
sở tương đương với cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh nhà nước. www.themegallery.com
Áp dụng danh mục thuốc vào thanh toán chi
phí thuốc đối với người có thẻ BHYT

Đối với thuốc nằm
trong danh mục được
bảo hiểm chi trả
100% thì giá thuốc
phải chi trả tương ứng
với tỷ lệ được
hưởngbảo hiểm của
từng đối tượng bệnh
nhân
Áp dụng danh mục thuốc vào thanh toán
chi phí thuốc đối với người có thẻ BHYT
Đối với thuốc nằm
trong danh mục được
bảo hiểm chi trả 30%,
50% (quy định tại cột
9 của danh mục) thì
giá thuốc phải chi trả
tương ứng là 30%,
50% áp dụng cho mọi
đối tượng
Danh mục thuốc được quy định trong điều trị nội trú,
ngoại trú được xây dựng tùy thuộc cơ sở khám chữa
bệnh

a) Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ
thuật, giá ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca
bệnh theo quy định hiện hành
b) Phần chi phí của các thuốc có trong danh mục đã được
ngân sách nhà nước chi trả
c) Thuốc có trong danh mục sử dụng trong thử nghiệm
lâm sàng, nghiên cứu khoa học
d) Các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành
và thu hồi của cơ quan có thẩm quyền
đ) Sử dụng thuốc không phù hợp với chỉ định đã đăng ký
trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được phê duyệt.
Quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu được ghi
theo tên chung quốc tế, không theo phân hạng bệnh viện và chỉ
được sử dụng tại các cơ sở y học hạt nhân, bệnh viện ung bướu,
trung tâm ung bướu, các khoa y học hạt nhân, khoa ung bướu
hoặc xạ trị trong các bệnh viện đa khoa hay chuyên khoa khác.

1. Các dạng đồng phân hóa học khác hoặc các
dạng muối khác của hoạt chất có trong DMT đều
được thanh toán nếu có cùng tác dụng điều trị
2. Thuốc được xếp nhóm này dùng điều trị bệnh
thuộc nhóm khác được thanh toán nếu có chỉ định
như đã đăng ký trong hồ sơ đã được phê duyệt.
3. Một số thuốc có quy định điều kiện, tỷ lệ thanh
toán được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy
định
Quy định thanh toán đối với một số loại thuốc

4. Thuốc có phối hợp nhiều hoạt chất mà sự phối
hợp này chưa được quy định trong danh mục thì
được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán nếu các hoạt
chất đều có trong danh mục dưới dạng đơn chất
(trừ vitamin và khoáng chất) và có cùng đường
dùng như quy định
Trường hợp thuốc phối hợp nhiều hoạt chất mà các hoạt chất
có hạng bệnh viện sử dụng khác nhau thì thanh toán theo
hoạt chất được sử dụng ở hạng bệnh viện cao nhất. Trường
hợp thuốc phối hợp nhiều hoạt chất có tỷ lệ thanh toán khác
nhau thì thanh toán theo tỷ lệ của hoạt chất có tỷ lệ thanh
toán thấp nhất.

5. Trường hợp theo chỉ định, người bệnh chỉ
sử dụng một phần lượng thuốc trong đơn vị
đóng gói nhỏ nhất thanh toán toàn bộ theo
giá của đơn vị đóng gói nhỏ nhất
6. Các thuốc có ký hiệu dấu (*) là thuốc chỉ
sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm
điều trị không có hiệu quả và phải được hội
chẩn trước khi sử dụng

7. Đối với các thuốc trong nhóm điều trị ung thư:
 Chỉ được sử dụng điều trị ung thư tại các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có chức năng điều trị ung
thư và phải do bác sĩ được cấp chứng chỉ hành
nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn là ung bướu
hoặc huyết học truyền máu chỉ định;
 Trường hợp sử dụng điều trị các bệnh khác không
phải ung thư:BHYT thanh toán theo đúng hướng
dẫn chẩn đoán và điều trị của BYT hoặc của bệnh
viện. Nếu chưa có HDCĐ và điều trị thì phải hội
chẩn với bác sĩ chuyên khoa ung bướu. Nếu chưa có
hướng dẫn chẩn đoán và điều trị và không có bác sĩ
chuyên khoa ung bướu thì phải được hội chẩn dưới
sự chủ trì của lãnh đạo bệnh viện www.themegallery.com

8. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện được
các dịch vụ kỹ thuật của tuyến cao hơn theo phân tuyến
chuyên môn kỹ thuật thì được sử dụng các thuốc theo danh
mục thuốc quy định đối với tuyến cao hơn, phù hợp với dịch
vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp, gửi danh mục thuốc cho tổ
chức bảo hiểm xã hội để làm cơ sở thanh toán.
9. Các thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự bào chế theo
quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi sử dụng tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó. Giá thuốc để thanh toán
được xây dựng trên cơ sở giá thành sản phẩm do giám đốc
bệnh viện quy định sau khi thống nhất với tổ chức bảo hiểm
xã hội và chịu trách nhiệm trước pháp luật

SO SÁNH HÌNH THỨC THANH TOÁN
THUỐC CỦA BẢO HIỂM Y TẾ TẠI
AUSTRALIA
Nhằm mục đích san sẻ chi phí chữa
bệnh giữa mọi người với nhau, Chính
phủ Úc đã đưa ra chương trình bảo
hiểm y tế tự nguyện Medicare

Bảo hiểm y tế tại Australia
1. Tính phổ biến
• Medicare là một gói dịch vụ chăm sóc y
tế, tham gia hoàn toàn theo hình thức tự
nguyện, bạn có thể lựa chon sử dụng nó
hoặc không.
• Theo thống kê, gần 100% người dân
sống tại Úc đều tham gia bảo hiểm
Medicare, kể cả những du học sinh người
nước ngoài nhập cư cũng đều sử dụng
loại bảo hiểm này.
• Medicare như một phần không thể thiếu
trong chương trình khám chữa bệnh tại
các bệnh viện Úc. www.themegallery.com

1. Tính phổ biến

Thu nhập
Thu nhập
càng cao, giá
mua bảo
hiểm càng
cao
Chi phí bảo hiểm
tùy thuộc nhiều
yếu tố
Thời gian
Nếu mua bảo
hiểm thời hạn
dài, số tiền
phải bỏ ra
hằng năm là ít
hơn
2. Giá của hình thức Bảo hiểm Medicare
• Dịch vụ chăm sóc y tế Medicare không có một
giá cụ thể giống như bảo hiểm y tế Việt Nam.

3. Quyền lợi của người dân
Khi tham gia bảo hiểm Medicare, bệnh nhân
sẽ được hưởng các quyền như sau:
• Chữa bệnh miễn phí tại bệnh viện công.
• Hoàn lại 85% phí dịch vụ nếu người dân Úc đến
khám tại bệnh viện tư. Cụ thể khi thăm khám tại
bệnh viện tư, bệnh nhân sẽ được hoàn lại 100%
các chi phí bệnh viện, 80% các chi phí chuyên khoa
và 75% chi phí nội khoa. Khác với Việt Nam, người
đan không được hưởng bảo hiểm khi khám chữa
bệnh tại Bệnh viện tư.
• Cung cấp thuốc với chi phí hợp lý thông qua
Chương trình hỗ trợ chi phí dược phẩm-
Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS).www.themegallery.com

4. Chương trình hỗ trợ chi phí dược
phẩm-Pharmaceutical Benefits
Scheme (PBS).
• PBS là một nguồn vốn hỗ trợ, nằm trong
chương trình bảo hiểm Medicare, nhằm
mục đích hỗ trợ người dân chi phí thuốc
được kê đơn.

Scheme (PBS).
Không phải tất cả các thuốc đều được
hỗ trợ giá, PBS có một danh mục các
thuốc được hỗ trợ giá như sau:
• Nếu nhiều loại biệt dược có cùng hoạt chất, PBS
thường sẽ hỗ trợ giá cho loại thuốc có chi phí cao
nhất.
• Các loại biệt dược phối hợp nhiều hoạt chất với
nhau mà bác sĩ đã đặc biệt chỉ định và không thể
thay thế, PBS cũng có chương trình hỗ trợ giá
cho sản phẩm đó.

Scheme (PBS).
Kết quả:
• Trong các thuốc được kê đơn, 75% các thuốc có mặt trong
danh mục PBS.
• Mỗi năm, PBS can thiệp giá được cho khoảng 75% các đơn
thuốc.
• Chi phí của một đơn thuốc thông thường ở Australia
thường không quá 35-40 USD, tuy nhiên khi được PBS can
thiệp về giá, mỗi đơn thuốc được mua với giá vào khoảng
không quá 5,8 USD.
• Hằng năm, chính phủ đóng góp khoảng 9,1 tỷ USD tổng
chi phí của đơn thuốc PBS, chiếm khoảng 85%, phần còn
lại 1,5 tỷ USD do người dân đóng góp.

So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại
trú của Việt Nam và Hoa Kỳ
 Giới thiệu chung về bảo hiểm của Hoa
Kỳ
Bảo hiểm y tế là một hợp đồng ký kết với một
công ty bảo hiểm y tế mà quy định công ty đó
phải trả cho một số chi phí chăm sóc sức
khỏe của người mua.
Điều đó không có nghĩa là họ sẽ trả cho tất
cả mọi thứ. Người mua bảo hiểm vẫn sẽ có
trách nhiệm phải trả một số chi phí, như phí
bảo hiểm hàng tháng, đồng chi trả, khấu
trừ,…khi đến gặp bác sĩ

Với bảo hiểm y tế, người mua BHYT có thể gặp
bác sĩ khi cần, dù đó là kiểm tra thường xuyên
để giữ sức khỏe hay khi bị bệnh.
Hiện nay, có thể mua BHYT thông qua Chợ
Bảo hiểm Y tế (Health Insurance Marketplace)
→ giá cả rẻ hơn
Nhờ đạo luật Bảo hiểm chăm sóc giá cả phải
chăng (Affordable Care Act, ACA) hàng triệu
người có khả năng có bảo hiểm y tế
ACA cũng quy định rằng tất cả mọi người ở Mỹ
phải có bảo hiểm y tế. Nếu không mua BHYT
phải đóng thêm thuế dưới dạng tiền phạt

Việt Nam
 Nhóm do người
lao động và
người sử dụng
lao động đóng
 Nhóm do tổ chức
bảo hiểm xã hội
đóng
 Nhóm do ngân
sách nhà nước
đóng
 Nhóm được ngân
sách nhà nước
hỗ trợ mức đóng
 Nhóm tham gia
BHYT theo hộ gia
đình
 Các đối tượng
khác
Các chương trình
BHYT
Hoa Kỳ
 Bảo hiểm y tế
qua công việc
 Medicaid
 Medicare
 Chương trình
bảo hiểm y tế
cho trẻ em
 Bảo hiểm y tế
tư nhân tự
mua

 So sánh: Điểm giống nhau
Nhiều loại bảo hiểm khác nhau cho các đối
tượng khác nhau
Điều trị ngoại trú đều được hưởng bảo hiểm
y tế
Có danh mục thuốc được chấp nhận thanh
toán bảo hiểm y tế, từng loại thuốc, dạng
thuốc, vật tư y tế, các xét nghiệm, cận lâm
sàng,… có mức thanh toán khác nhau theo
quy định của từng nước

 So sánh: Điểm giống nhau
 Hầu hết chỉ thanh toán BHYT nếu BN khám chữa
bệnh ở các cơ sở y tế được chính bảo hiểm đó
chấp nhận (nơi đăng kí khám chữa bệnh)
 Chỉ thanh toán với các trường hợp khám chữa
bệnh đúng theo quy định, phù hợp với phác đồ
điều trị cho từng bệnh
 Mức thanh toán khác nhau cho từng loại thuốc,
từng nhóm bệnh

 So sánh: Điểm khác nhau
Tiêu chí Việt Nam Hoa Kỳ
Hình thức chi
trả tiền thuốc
BHYT
Bảo hiểm chịu
trách nhiệm
thanh toán tiền
thuốc ngoại trú
trực tiếp qua
hình thức cấp
phát thuốc tại
bệnh viện.
Có nhiều hình thức
nhận được thanh toán
bảo hiểm y tế trong
điều trị ngoại trú: khấu
trừ, mức chi trả cao
nhất, đồng thanh toán
Mua toa ngoài nếu
thuốc nằm trong danh
mục vẫn được thanh
toán

Tiêu
chí
Việt Nam Hoa Kỳ
Thuốc
được
hưởng
bảo
hiểm
Không có phân biệt
thuốc gốc hay thuốc
generic
Mỗi đơn vị đơn vị y
tế được lựa chọn
loại thuốc được
dùng tại cơ sở mình
qua hình thức đấu
thầu
Có sự phân biệt trong
chi trả tiền thuốc bảo
hiểm với thuốc gốc và
generic
Thuốc được chi trả bảo
hiểm được quy định theo
danh mục, được thanh
toán ở mọi nơi trong
mạng lưới

Phân biệt chi
phí thanh
toán với
thuốc Brand
drug và
thuốc
Generic drug
Một mẫu tóm tắt SBC (tóm tắt các lợi ích và bảo hiểm) năm 2013
https://www.uhone.com/learn/affordable-care-act/summary-benefits-coverage

Tiêu
chí
Việt Nam Hoa Kỳ
Thuốc
được
hưởng
bảo
hiểm
Bệnh viện
thuộc cấp nào
thì có các loại
thuốc được
dùng cho cấp
đó
Có một mạng lưới các cơ sở
y tế, bác sĩ tham gia vào
BHYT đó.
Tất cả các thuốc, cận lâm
sàng có trong danh sách đều
được thanh toán ở tất cả các
cơ sở trong mạng lưới
Một số đồng ý thanh toán bảo
hiểm khi KCB tại một số cơ
sở ngoài mạng lưới, nhưng
bệnh nhân phải trả một khoản
tiền lớn hơn

Tương quan chi phí bảo hiểm và khấu trừ, đồng thanh
toán, đồng bảo hiểm

 Ví dụ: thanh
toán bảo hiểm ở
Hoa Kỳ
 Cách chi trả
theo khấu hao
Thông tin BHYT của
Mental Health American

 Ví dụ: thanh
toán bảo hiểm ở
Hoa Kỳ
 Cách tính theo
mức chi trả cao
nhất (out-of-
pocket)
Thông tin BHYT của
Mental Health American

So sánh chi trả tiền bảo hiểm mua thuốc ngoại trú của
Việt Nam và Pháp
Bảo hiểm
y tế
quốc gia
Bảo
hiểm y tế
Bảo hiểm
y tế
tự nguyện
Giới thiệu chung về bảo hiểm y tế tại Pháp

Bảo hiểm y tế quốc gia tại Pháp
Có tính bắt buộc và độc quyền:
- Tính bắt buộc: toàn dân và cả những người nước
ngoài cư trú tại Pháp ổn định và liên tục trong ít nhất
3 tháng đều phải đóng góp vào hệ thống BHYT này.
-Độc quyền: các công ty tư nhân đứng ra phụ trách
việc thu, quản lý và phân phát lại quỹ BHYT nhưng
họ hoạt động cho Nhà nước và hoàn toàn không có
sự cạnh tranh giữa các công ty
Điều kiện để được sử dụng bao hiểm y tế này:
người hưởng bảo hiểm đó được yêu cầu phải trả một
số tiền nhất định hoặc đã làm việc một số giờ nhất
định trong một khoảng thời gian tham chiếu

Bảo hiểm y tế tự nguyện tại Pháp
Ngoài bảo hiểm y tế bắt buộc còn một loại bảo
hiểm y tế bổ dung tự nguyện mà người dân tự
đăng ký tạo các công ty tư nhân
Có các công
ty bảo hiểm
tư nhân
Private
Mutuelle
Các công ty tư nhân
nước ngoài

Thẻ bảo hiểm y tế Vitale carte
- Vitale carte là một thẻ với một
microchip để chứng nhân được
hưởng bảo hiểm y tê.
- Dành cho tất cả mọi người từ 16
tuổi trở lên
- Chứa tất cả các thông tin hành
chính quỹ bảo hiểm y tế của bệnh
nhân cần để hoàn trả chi phí chăm
sóc sức khỏe của họ.
- Trẻ em dưới 16 tuổi dùng thẻ với
cha mẹ

Thẻ bảo hiểm y tế Thẻ EHIC
- Thẻ EHIC là thẻ bảo hiểm
y tế Châu Âu đảm bảo
rằng bạn có quyền truy
cập để chăm sóc sức
khỏe ở Pháp giống chính
sách Bảo hiểm y tế quốc
gia Pháp mà không cần
phait hoàn tất mọi thủ tục
với cơ quan chức năng
Pháp.

The health care pathway system
B
E
C
D
A The
health
care
pathway
system
Tất cả các bệnh
nhân từ 16 tuổi
phải chọn một bác
sĩ điều trị riêng
"Medecin traitant" .
Bác sĩ này sẽ: - Khám chữa
bệnh cho bệnh nhân của mình.
- Giới thiệu đến
bệnh nhân các dịch vụ chăm sóc
sức khỏe , bác sĩ khác thông qua
giấy giới thiệu
Có một sự liên kết
giữa bác sĩ và quỹ
bảo hiểm y tế để
đảm bảo là chi phí
phù hợp với thực tế
Hệ thống này
không áp
dụng
cho trẻ em.
Nếu bệnh nhân
không đăng ký với
một bác sĩ điều trị
thì việc hoàn trả sẽ
diễn ra chậm hơn

The health care pathway system

Bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc cho bệnh nhân
điều trị ngoại trú
Thuốc được hoàn lại khi có chỉ định của bác sĩ và bao gồm
trong danh sách của sản phẩm hoàn dược. Tỷ lệ hoàn trả là
15%, 30%, 65% hoặc 100% giá bán hàng, hoặc với giá tham
chiếu cho các loại thuốc trong nhóm generics tham khảo giá:

Tài liệu tham khảo
 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày
14/11/2008
 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo
hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014
 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014
của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi
hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12
năm 2014 của tổng giám đốc BHXH Việt Nam
QUY ĐỊNH VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y
TẾ TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

TÀI LIỆU THAM KHẢO
www.localhelp.healthcare.gov
 Đạo Luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
(ACA)
Unitedhealthcare-Mẫu SBC
Danh mục thuốc ưu tiên của bang
Arizona-AHCCCS/Medicaid Preferred Drug
List
http://www.cancercouncil.com.au/87283/
b1000/understanding-your-rights-
46/health-care-in-
australia/#7ZfGtCBApgg4eV3r.99

TÀI LIỆU THAM KHẢO
 http://www.privatehealth.gov.au/healthinsurance/whatisco
vered/medicare.htm
 http://www.australianprescriber.com/magazine/18/2/42/4
 https://visavochonguc.wordpress.com/category/cuoc-song-
tai-uc/
 http://dohquangtri.gov.vn/article/printer/599.html
 http://www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_france/
an_1.html
 http://lmde.com/fileadmin/pdf/securite_sociale/pa
ges_etudiants_etrangers/guide_protection_sociale_
en.pdf
 http://www.ambafrance-ie.org/Access-to-
Healthcare-in-France-for

Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc tại Việt Nam và một số nước khác -Slide

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc tại Việt Nam và một số nước khác -Slide

Similaire à Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc tại Việt Nam và một số nước khác -Slide (20)

Plus de HA VO THI

Plus de HA VO THI (20)

Dernier

Dernier (15)

Tìm hiểu quy định về bảo hiểm chi trả tiền mua thuốc tại Việt Nam và một số nước khác -Slide

Notes de l'éditeur