2015年台灣登革熱疫情：疫情現況、臨床診治及防治政策20150916
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- 2. 登革熱 • 由登革病毒感染、斑蚊傳播的蟲媒傳染病 – 病媒蚊：埃及斑蚊、白線斑蚊 – 發生地區：熱帶、亞熱帶有斑蚊分佈的地區 – 每年約5000萬人感染登革熱，其中約50萬人為重症 – 台灣每年均發生規模不等的本土疫情，集中於南部 2
- 3. 登革病毒 • 主要分為四種血清型別 – 第一型和第二型較常見 – 感染過的型別，可有終身免疫力 – 再次感染不同型別（特別是第二型），有較高風險 發生登革熱重症 • 2005-2013年台灣境外移入登革熱血清型別分佈 • 今年本土流行型別：台南為第二型，高雄為第一型和 第二型都有 3 第一型 第二型 第三型 第四型 案例數 394 308 191 119
- 4. 4 登革熱傳染時程圖
- 5. 5
- 6. 斑蚊生活史 6
- 7. 台灣斑蚊分布 7
- 8. 8 斑蚊生活習性比較
- 9. 9
- 10. 成蟲化學防治 • 針對病例可能感染地點及病毒血症期間曾停留的地點， 噴灑殺蟲劑，以殺死帶病毒之成蚊，快速切斷傳染環 • 缺點 – 常因環境或技術等因素，而限制其成效 – 殺蟲劑滅蚊效果短暫：通常噴藥後1-2週就會恢復 – 社區民眾認為病媒蚊已被消滅，而忽略社區動員、 容器減量及澈底清除孳生源的重要性。 10
- 11. 台灣登革熱流行情形 • 台灣近10年登革熱病例數及疫情規模擴增 – 2007、2010、2011及2012年本土病例數均破千 – 2006、2009 、 2013年病例數雖未破千，仍超 過500例 – 2014年發生歷年最嚴峻的登革熱疫情，病例數 近1萬6千，其中97%居住於高雄市。 • 境外移入病例 – 主要來自東南亞鄰近國家，且以越南與印尼二 國最多，菲律賓、泰國、馬來西亞次之 11
- 13. 同期比較 台灣登革熱病例趨勢 今年累計例本土病例，5/1入夏以來累計9862例，分布於21個縣 市，以台南市病例數為多(佔87.9%) 今年累計198例境外移入病例：以印尼、馬來西亞、菲律賓、越 南等東南亞國家為多 發病年 本土 境外 總計 2010 231 216 447 2011 204 106 310 2012 381 169 550 2013 131 197 328 2014 2300 157 2457 2015 9964 198 10162 2015/9/10 資料截止：2015/9/14 23:59
- 14. 縣市 新增病例 較前日新增病例增減 確定病例 目前住ICU 死亡人數 全 國 296 (-167) 9862 34 18 台南市 237 (-170) 8666 30 17 高雄市 50 (6) 1030 4 1 屏東縣 3 (-1) 40 0 0 台中市 0 (-2) 24 0 0 桃園市 1 (0) 21 0 0 新北市 0 (-1) 17 0 0 台北市 2 (1) 13 0 0 嘉義縣 0 (0) 9 0 0 新竹市 1 (0) 8 0 0 新竹縣 0 (0) 8 0 0 彰化縣 0 (-1) 6 0 0 嘉義市 1 (1) 5 0 0 南投縣 0 (0) 2 0 0 金門縣 0 (0) 2 0 0 苗栗縣 0 (0) 2 0 0 澎湖縣 0 (0) 2 0 0 宜蘭縣 0 (-1) 2 0 0 基隆市 0 (0) 2 0 0 花蓮縣 0 (0) 1 0 0 台東縣 1 (1) 1 0 0 雲林縣 0 (0) 1 0 0 連江縣 0 (0) 0 0 0 登革熱入夏以來本土病例統計 資料截止：2015/9/14 23:592015/9/10 14
- 16. 2015年登革熱本土確定病例趨勢-台南市 累積病例趨勢 台南市 VS 2014年高雄市病例趨勢 2015/9/10 16資料截止：2015/9/10
- 20. 2015年登革熱入夏以來本土通報病例隱藏期 （隱藏期＝發病日到通報間距） 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 日 數 通報週 登革熱通報病例隱藏期-台南市 中位數 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 日 數 通報週 登革熱通報病例隱藏期-高雄市 2015/9/10 20資料截止：2015/9/10 台南市病例隱藏期逐漸縮短 病例隱藏期：高雄市較台南市短
- 21. 2015年登革熱本土確定病例新增趨勢 2015/9/10 21資料截止：2015/9/14 23:59 台南市病例新增數似趨緩 高雄市病例新增數持續上升
- 22. 登革熱疫情摘要 台南市疫情略持平，高雄市疫情呈上升，持續觀察疫情發展。 今年入夏以來累計9,862例本土病例，分布於21個縣市， 98.7%集中於南高屏，其餘縣市多為自台南市及高雄市移入 之散發疫情。 34例住加護病房(台南市30例、高雄市4例) 目前死亡病例累計18例死因與登革熱有關，另有34例待審(台 南32例、高雄2例) 。 鄰近及國人經常旅遊之東南亞國家登革熱疫情上升，致我國 流行風險增加。 2015/9/10 22資料截止：2015/9/14 23:59
- 23. 未來疫情可能發展 歷年監測資料顯示，9-10月為登革熱疫情快速上升期，此時氣 候條件有利於疫情發展。 中央氣象局預測未來一個月南部氣候趨近正常值，研判疫情仍 將持續上升，估計於第43-44週(十月下旬)達到高點後反轉；整 體疫情可能延續至2016年第4-5週，社區中出現零星病例。 可能情境 台南市疫情維持目前趨勢；高雄市進入往年疫情快速上升期，疫情 持續上升，估計本流行季全國本土病例數約達37000例。 台南市疫情漸獲控制，惟進入往年疫情快速上升期，全國整體疫情 仍持續上升，但上升趨勢較為緩和，估計本流行季全國本土病例數 約達30000例。 2015/9/10 23
- 26. 典型登革熱臨床表現和症狀 • 突發性高燒 – 39-40度 – 雙峰型發燒, 持續5-7天 • 伴隨畏寒、頭痛、四肢痠痛、關節痠痛、 後眼窩痛、畏光、倦怠、眼皮水腫、結膜 充血、噁心嘔吐、食慾不振、味覺改變等 • 年齡>19歲、女性、再次感染者較易出現典 型登革熱症狀 26 《登革熱/登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾病管制署 2013 發病天數 體 溫
- 27. 典型登革熱皮疹 • 約一半患者會有皮疹出現，持續2-7天不等 • 發燒後 – 第2至3日臉、胸、頸部潮紅 – 第3至4日 斑丘疹 – 退燒期間 四肢出現融合性紅斑 27 皮下點狀出血 融合性紅斑 皮疹特徵：紅海中 的白色島嶼 《登革熱/登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾管署 2013；照片由李敏吉醫師提供
- 28. 28 登革熱病程
- 29. 29
- 30. 警示徵象（Warning Signs） • 腹部疼痛或壓痛 • 持續性嘔吐 • 體液蓄積（胸水/腹水） • 黏膜出血 • 嗜睡、躁動不安 • 肝臟腫大，超出肋骨下緣2公分 • 血比容增加伴隨血小板急速下降 30 《登革熱/登革出血熱 臨床症狀、診斷與治療》疾病管制署 2013 • 皮膚和鼻腔出血 • 腸胃道出血 • 牙齦出血 • 血尿 • 經血過多
- 31. 為何腹痛、持續嘔吐是警示徵象？ • 血漿滲出早期徵象，可能即將出血或休克 • 常被誤診為單純的腸胃炎 – 如發病之初曾發燒，但退燒後反而出現腸胃道 症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉，甚至解黑便等， 應懷疑可能已經或即將休克，積極輸液治療 31
- 33. A級病患—居家追蹤即可 • 診斷標準：病患無登革熱警示徵象，且可配合 以下條件 – 口服飲用大量液體 – 每六小時解尿一次 • 應檢驗項目：全血球計數（含血比容） • 病患衛教： – 充分臥床休息 – 補充足夠液體 – 普拿疼退燒止痛（勿用阿司匹靈或NSAID以免影響血小板） – 有警示徵象必須立即返院就醫 – 隔日或2-3日門診追蹤病程進展：白血球數、退燒 情況、有無警示徵象 33
- 34. B級病患—安排住院 • 診斷標準：有以下狀況之一 – 具警示徵象 – 孕婦、嬰兒、老人 – 獨居或偏遠地區居民 – 具潛在疾病（糖尿病、腎衰竭、肝硬化、高血壓、缺血性心臟病、 心臟衰竭、慢性肺病、蠶豆症、地中海型貧血、肥胖等） • 應檢驗項目：全血球計數（含血比容） • 住院治療照護： – 大量靜脈輸液或口服補充大量水分 – 體溫監測 – 尿液排出量 – 血比容、白血球、血小板、肝腎功能、凝血功能、血糖 – 病情穩定時，逐漸減少靜脈輸液 34
- 35. C級病患—緊急治療或轉院 • 診斷標準：有以下狀況之一 – 嚴重血漿滲漏（休克、體液蓄積伴隨呼吸窘迫） – 嚴重出血 – 嚴重器官損傷（肝、腎功能損傷、心肌病變、腦病變、腦炎） • 住院治療照護：休克處置 35
- 41. 食品藥物管理署核准之NS1快篩產品 41 資料來源：衛生福利部食品藥物管理署網站 http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx 許可證字號 中文品名 英文品名 申請商 製造廠 1 衛署醫器輸字第 020363號 伯瑞登革熱非結 構性蛋白1抗原測 試條 Bio-Rad DENGUE NS1 Ag STRIP 美商伯瑞股 份有限公司 台灣分公司 BIO-RAD 2 衛署醫器輸字第 021362號 伯樂亞登革熱非 結構性蛋白1抗原 試劑 PLATELIA DENGUE NS1 AG 美商伯瑞股 份有限公司 台灣分公司 BIO-RAD 3 衛署醫器輸字第 024084號 速帝百而靈登革 熱NS1抗原測試片 SD BIOLINE Dengue NS1 Ag 美艾利爾健 康股份有限 公司 STANDARD DIAGNOSTI CS, INC. 4 衛署醫器輸字第 024085號 速帝百而靈登革 熱雙效登革熱NS1 抗原抗體快速測 試片 SD BIOLINE Dengue Duo Dengue NS1 Ag+Ab Combo 美艾利爾健 康股份有限 公司 STANDARD DIAGNOSTI CS, INC.
- 44. 44
- 46. 台南市病患分流與醫療院所整合機制 • 建立台南市登革熱醫療整合機制，9/17起運作 • 應變醫院：衛福部台南醫院、台南市立醫院、台南市立安南醫 院、高雄榮總台南分院 • 支援醫學中心：成大、奇美、中國醫大、高雄榮總 • 登革熱醫療顧問團：高雄榮總、高雄長庚、高醫、小港醫院、 奇美、成大、中國醫大感染科專家共15名，提供醫院診治建議 • 加強對醫療院所宣導，依據世界衛生組織指引建議之病患 分類(A/B/C)進行病患分流，紓解部分醫院急診壅塞情形 • 疾管署並派遣防疫醫師進駐應變醫院協助 • 宣導民眾認識登革熱症狀，減少輕症病患至醫學中心就醫 或要求住院之情形 2015/9/10 46
- 47. 2015/9/10 47
- 49. 其他防疫措施摘要 • 病媒監測控制 • 協調國防部（陸軍第八軍團）自8月11日起每日支援約60-80人，協助 臺南市政府登革熱緊急化學防治；另已派員支援高雄市。 • 衛福部與環保署共同協助調度熱煙霧機約50具，供臺南市政府實施 病例集中區之緊急化學防治之用。 • 洽請臺灣大學徐爾烈教授籌組專業團隊，前進南臺灣進行病媒蚊抗 藥性監測，預定9月、12月各進行一次監測工作。 • 防疫資源調度 • 104年9月4日函報行政院申請動支104年中央政府總預算第二預備金 新台幣4,200萬元，已於9月10日撥款，以協助台南市政府因應疫情、 增聘180名病媒監測人力。 • 加強對外溝通 • 每日舉行記者會、發布新聞稿公布最新疫情訊息，提醒民眾預防措 施及配合政府防疫工作，並透過電視、廣播、平面媒體等多元管道 加強宣導登革熱訊息。 2015/9/10 49
- 50. 2015/9/10 50