Semiología psiquiátrica

SEMIOLOGIA
PSQUIATRICA

Este libro, es un aporte al estudio de la salud mental que logra reunir
los diferentes aspectos del quehacer científico abordando los temas de
una forma integral, con una exposición clara de los aspectos semiológi-
cos más importantes. Es una recopilación de los textos básicos –guías de
semiología psiquiátrica y que todo residente debe conocer.

Semiología Psiquiátrica

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA.
CONDUCTA

La conducta humana es una actividad orientada a un fin, por la que el
individuo alcanza sus objetivos y objetiviza sus ideas en la realidad
modificada por el. La conducta puede dividirse e hábitos y actividad
voluntaria.

Hábitos: Al repetirse una actividad consciente orientada a un fin, se
produce una automatización de los componentes aislados de dicha acti-
vidad, lo que la libra de control consciente de las operaciones parciales,
constituyéndose los hábitos.

Actividad voluntaria: Es la actividad encaminada a un fin que se en-
cuentra bajo el control consciente del individuo y tiene dos etapas;
conación y acción voluntaria.

Conación: Etapa preparatoria y consta de las siguientes fases:
1. Tendencia
2. Interés
3. Deseo
4. Propósito
Acción explícita: Etapa del acto con todos sus componentes neuromus-
culares

Alteraciones de la conducta

 TRASTORNO DE LA ACCIÓN VOLUNTARIA

Trastornos en la etapa de la acción implícita (CONACIÓN)
Trastornos cuantitativos de las necesidades y deseos.
1. Anorexia
2. Glotoneria
3. Potomania
4. Pusilanimidad
5. Algofilia, automotilación
6. Gatismo
7. Anafrodisia
8. Hipererotismo

Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía 1


Trastorno cualitativos de las necesidades y deseos
1. Pica
2. Malacia
3. Coprofagia
4. Exhibicionismo
5. Voyerismo
6. Fetichismo
7. Zoofilia
8. Necrofilia
9. Pedofilia
10. Homosexualismo
11. Sadismo
12. Masoquismo
Trastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propósitos
1. Abulia
2. Hipobulia
3. Hiperbulia
Trastornos cuantitativos en la toma de decisiones y propósitos
1. Compulsiones
2. Ambivalencia motora
3. Impulsines

Trastornos en la etapa de la Ejecución (acción explícita)
Trastornos cuantitativos
1. Acatisia
2. Inhibición
3. Estupor
4. Estupor catatónico
5. Estupor depresivo
6. Estupor orgánico
7. Hipocinesia
8. Hipercinesia
9. Inquietud Psicomotriz
10. Agitación Psicomotriz
Trastornos cualitativos.
1. Apraxia
2. Catalepsia
3. Flexibilidad cérea
4. Manierismo
5. Extravagancia
6. Estereotipia motora
7. Ritual mágico
8. Tic
9. Ecopraxia
10. Negativismo



11. Obediencia automática
12. Interceptación cinética

Anorexia: Disminución de la necesidad o deseo de alimentarse. Se
presenta en retardo mental, demencias, histeria, síndrome depresivo y
anorexia nerviosa

Glotoneria: Necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimen-
tos. Se presenta en retraso mental, demencias síndromes maníacos

Potomanía: Necesidad de beber. Se presenta en las psicopatías, epilep-
sias y síndromes maníacos.

Pusilanimidad: Temor exagerado ante las lesiones y el dolor. Se pre-
senta en retraso mental demencias y personalidades inmaduras.

Algofilia: Deseo de producirse dolor. Se presenta en la esquizofrenia.

Gatismo: Disminución de las necesidades y deseos de mantener la
limpieza. Se presenta en esquizofrenia, demencias y trastornos mentales
severos.

Anafrodisia: Disminución o perdida del deseo sexual. Se presenta en
cuadros depresivos, neuroastenias y neurosis.

Hipererotismo: Aumento de los deseos sexuales. Se presenta en sín-
dromes maníacos, demencias, retrasos mentales y algunos trastornos de
la personalidad.

Pica: Tendencia o deseos de ingerir sustancias no comestibles. Se pre-
senta en demencias, retraso mental, en niños y embarazadas con caren-
cia de minerales.

Malacia: Es la tendencia o deseo de ingerir comidas de sabor exagera-
do. Se presenta en trastornos de la personalidad, histeria y algunos
retrasos mentales.

Coprofagia: Tendencia a ingerir materias fecales. Se presenta en Esqui-
zofrenia, demencias y retrasos mentales profundos.

Exhibicionismo: Deseo irresistible de mostrar en público los genitales.

Voyerismo: Necesidad o deseo de observar a las personas del sexo
opuesto desvestidas



Fetichismo; Se toman diversos objetos como objetivo de excitación
sexual.

Zoofilia, necrofilia y pedofilia: Desviaciones sexuales en las que el
interés sexual se dirige hacia los animales, los muertos y los niños res-
pectivamente.

Homosexualismo: El deseo sexual se dirige hacia personas del mismo
sexo.

Sadismo: Necesidad de producir sufrimiento a la pareja con el poder de
experimentar el placer sexual.

Masoquismo: Es lo inverso de trastorno anterior.

Abulia: Grado extremo de hipobulia. Etimológicamente significa “sin
voluntad”. Es la incapacidad de experimentar deseos y de tomar deci-
siones. Se presenta en los estados catatónicos, deprimidos y estados
demenciales severos.

Hipobulia: El enfermo experimenta pocos deseos de actuar. Se presenta
en los síndromes depresivos y asténicos.

Hiperbulia: Incremento de los deseos de actuar. Se presenta en la manía
y síndromes de excitación psicomotriz.

Compulsiones: Es la lucha entre un impulso morboso que pugna por
desencadenarse y la oposición consciente del individuo. Esta lucha
genera intensa angustia y habitualmente no llega a consumarse. Se
presenta en la neurosis obsesivo-compulsiva, síndromes orgánicos cró-
nicos y síndromes depresivos.

Ambivalencia motora: Es la indecisión ante la realización de un acto
voluntario. Se presenta en neurosis obsesivo-compulsiva, esquizofrenias
y otros cuadros catatónicos.

Impulsiones: Impulsos tan intensos que saltan la etapa de la conación.
Se presenta en la epilepsia, trastornos de la personalidad y algunos
retrasos mentales.

Acatisia: Situación en la que el paciente presenta una incapacidad para
permanecer quito, acompañada de una sensación subjetiva de intranqui-
lidad a nivel corporal sin sensación de angustia



Inhibición: Defecto de energía necesaria para poner en marcha los
movimientos. AL paciente le cuesta trabajo moverse, andar, hablar.
Suele ir acompañada de una dificultad en la expresividad del lenguaje y
gestos, hablándose entonces de hipomimia. Este estado es característico
de los cuadros depresivos.

Estupor: Mayor grado de hipocinesia, caracterizado por la ausencia
absoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sin
que exista alteraciones de la conciencia. A veces se detecta disminución
del nivel de conciencia.

Estupor catatónico: El paciente aparece mutista, hipocinético, con
facie inexpresiva y con musculatura tensa o rejalada. De forma paradóji-
ca en los cuadros catatónicos coexiste el fenómeno de obediencia auto-
mática y la catalepsia, junto con la actitud negativista como expresión
de la ambivalencia características de los cuadros esquizofrénicos.

Estupor depresivo: En el que generalmente existe una situación desen-
cadenante muy clara y el paciente suele interrumpir el estado con des-
cargas de agitación, llanto…

Estupor orgánico: Como manifestación de cuadros orgánicos. A dife-
rencia de los anteriores existe una alteración de la conciencia que justifi-
ca el estupor. Puede observarse en psicosis por drogas, demencias,
estado postictal epiléptico y otros procesos orgánico-cerebrales.

Hipocinesia: Disminución de la actividad motora. Se presenta en sín-
dromes depresivos y estupor.

Hipercinesia: Aumento de la actividad voluntaria. Se presenta en sín-
dromes maníacos y de excitación psicomotriz.

Inquietud Psicomotriz: Estado de hiperactividad psíquica y motora
donde las acciones, no están ordenadas ni dirigidas hacia la consecución
de un fin determinado. Es la expresión del desasosiego interno (ansie-
dad), no hay forma de una expresión consciente. Suele aparecer en los
trastornos de ansiedad, siendo muy importante hacer el diagnóstico
diferencial con la acatisia.

Agitación Psicomotriz: Es una forma mayor de inquietud psicomotriz
en la que los pacientes realizan los movimientos de una manera desor-
ganizada, pareciendo carecer de objetivos: tempestad de movimientos
(rápida sucesión de movimientos, gestos e impulsos). Existe un poten-
cial agresivo hacia si mismo y/o hacia los demás, por lo que la agitación
psicomotriz es una de las urgencias psiquiátricas más clásicas.



Apraxia: Incapacidad para realizar un acto adecuado a su objetivo, sin
ser una parálisis, agnosia, ni una ataxia. Puede ser ideatoria o motriz. Se
presenta en cuadros neurológicos y demencias.

Catalepsia: El fenómenos de catalepsia se caracteriza por el manteni-
miento de una postura impuesta durante largo tiempo, a veces hasta que
no se indique que cese. Es una estereotipia de actitud, en la cual todo el
cuerpo, o parte de éste se mantiene rígido por un tiempo muy prolonga-
do: este tiempo y esta rigidez, son mucho mayores que en el caso de que
la rigidez fuera un acto voluntario. Según Kolb y Brodie, la catalepsia
consiste en “la inmovilidad constante y prolongada, en una misma posi-
ción.

Flexibilidad cérea: Consiste en que le paciente, que presenta catalepsia,
permite que el examinador le coloque sus extremidades en posiciones
raras, forzadas y permanece así grandes ratos, gasta agotarse

Manerismo: Gesticulación exagerada., grotesca y extravagante como
forma de expresión voluntaria. Típica de cuadros esquizofrénicos resi-
duales en los que hay una pérdida del contenido afectivo de los movi-
mientos y gestos volviéndose vacíos del contenido e insulsos. Es necesa-
rio realizar diagnóstico diferencial con los movimientos coreicos de base
neurológica, caracterizados por ser de carácter involuntario, irregulares,
arrítmicos, bruscos rápidos, no sostenidos, que fluyen de una parte del
cuerpo a otra y generalmente asociados a una incapacidad para mantener
una contracción muscular sostenida.

Extravagancia: Exageración de un manerismo. Se presenta en esquizo-
frenia u otros cuadros catatónicos

Estereotipia motora: Repetición automática de movimientos sin ningu-
na finalidad que se realiza para disminuir la ansiedad. Movimientos de
alguna parte del cuerpo, repetitiva, descontextualizada de la situación en
la que se encuentra el sujeto.

Ritual mágico (rituales): Son movimientos que se realizan con el fin de
controlar la intensa angustia que producen las ideas obsesivas y compul-
siones; son propios del pensamiento. Son actos más o menos complica-
dos que efectúa el paciente en forma repetitiva y con finalidad sólo
conocida por él, y que están directamente relacionados con sus ideas. Se
presenta en síndromes obsesivos.

Tic: Movimientos brusco, repetitivo, de un mismo grupo muscular; se
acentúan cuando la persona sabe que se está siendo observada; y desapa-



rece con el sueño: La persona puede inhibirlo voluntariamente, pero esto
le crea más ansiedad. Se presenta en los neuróticos y en la “enfermeda-
des de los Tics”

Ecopraxia: Imitación automática de los movimientos que se realizan
ante el sujeto. Se presenta en esquizofrenia y demencias.

Negativismo: Oposición automática a todas las órdenes que se imparten
al enfermo. Puede ser pasiva o activa. Se presenta en síndromes catató-
nicos, esquizofrenia, histeria, demencias y retraso mental.

Obediencia automática: El paciente realiza de modo sistemático todo
lo que se le ordene. Se presenta en trastornos al igual que el negativis-
mo.

Interceptación cinética: Interrupción brusca de un movimiento en
plena ejecución. Se presenta en esquizofrenia y cuadros catatónicos.

LENGUAJE

Es la capacidad exclusiva del hombre de reflejar por medio de signos
convencionales los hechos y fenómenos de la realidad objetiva, abstraí-
dos y generalizados por el pensamiento.
Las principales funciones del lenguaje son:
1. Comunicativa
2. Nominativa
3. Reguladora
4. Cognoscitiva
Trastornos del Lenguaje

A. Trastornos de la articulación
1. Dislalias
Clasificación:
 Dislalia evolutiva
 Dislalia Funcional
 Dislalia audiógena
 Dislalia Orgánicas
o Disglosias: Anomalías o malforma-
ciones de los órganos del habla.
o Disartrias:

B. Trastornos del ritmo y la afluencia verbal



 Tartamudez
 Tartaleo
 Taquilalia
 Bradilalia
 Taquifasia
 Logorrea (Verborrea)

C. Trastornos de la aparición del desarrollo del lenguaje
a) Insuficiencia general en el desarrollo del lenguaje presen-
ta tres niveles de profundidad.
Primer nivel: Ausencia total o casi total del lengua-
je
Segundo Nivel: Existe cierto vocabulario y el niño
alcanza a estructurar algunas oraciones incompletas
con muchos errores de pronunciación y gramatismo.
Suele ayudarse con la mímica para compensar sus
dificultades.
Tercer nivel: Tienen mayor desarrollo, pero exiten
todavía deficiencias en los tres componentes del len-
guaje, las cuales manifiestan también en la lectura y
escritura.
b) Retardo oral.

D. Trastornos de simbolización
1. Afasia
a. Afasia Motora (Broca)
b. Afasia Sensitiva (Wernicke)
c. Afasia Mixta
2. Dislexia
3. Disgrafía
E. Trastornos de la fonación
1. Rinolalia
2. Disfonías
i. Disfonías espásticas
ii. Disfonía funcional.
iii. Disfonía psicosomática (histérica)
iv. Disfonías orgánicas
3. Trastornos mutacionales
i. Voz rajada (alternante)
ii. Voz sobreaguda
iii. Voz ultragrave
4. Fonastenia
5. Afonías



F. Alteraciones del lenguaje secundarias a trastornos psiquiátri-
cos.
1. Mutimos
2. Neologismo
3. Paralogismo
4. Musitación
5. Monólgo
6. Ecolalia
7. Verbigeración
8. Esterotipia verbal
9. Verbilocuencia
10. Parasintaxis y paragramatismo.
11. Pararrespuestas

Dislalias: Trastorno de la articulación de los fonemas. Incapacidad para
pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Expre-
sión de los sonidos de forma defectuosa.
 Lambdacismo (lalación) la “r” se pronuncia como “l”
 Ceceo (incapacidad de pronunciar correctamente “s”, “z”,
“ch” y los sonidos “sh” y “j” en inglés)
 Rotacismo (problema de pronunciación de “r” o “rr”)
 Gamacismo (“g” se pronuncia como “d”)

Dislalia Evolutiva: Esta alteración en la articulación es producida por
una audición defectuosa provocando la dificultad para reconocer y
reproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza, al faltarle la
capacidad de diferenciación auditiva, dificultando la pérdida auditiva en
menor o mayor grado la adquisición y el desarrollo del lenguaje, el
aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera
el comportamiento.

Dislalia Funcional: Es un defecto en el desarrollo de la articulación del
lenguaje, puede darse en cualquier fonema, pero lo más frecuente es la
sustitución, omisión o deformación de la /r/, /k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/. Las
causas pueden ser las siguientes:
1. Escasa habilidad motora de los órganos articulatorios
2. Dificultades en la percepción del espacio y el tiempo.
3. Falta de comprensión o discriminación auditiva.
4. Factores psicológicos ( pueden ser causados por celos tras el
nacimiento de algún hermano, la sobreprotección,)
5. Factores ambientales.
6. Factores hereditarios.
7. Deficiencia intelectual



Dislalia audiógena: esta alteración en la articulación es producida por
una audición defectuosa provocando la dificultad para reconocer y
reproducir sonidos que ofrezcan entre sí una semejanza, al faltarle la
capacidad de diferenciación auditiva, dificultando la pérdida auditiva en
menor o mayor grado la adquisición y el desarrollo del lenguaje, el
aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera
el comportamiento.

Dislalia Orgánica: Son aquellos trastornos de la articulación que están
motivados por alteraciones orgánicas. La dislalia orgánica puede ser de
dos tipos:
Disartria: recibe este nombre cuando el niño es incapaz de ar-
ticular un fonema o grupo de fonemas debido a una lesión en
las áreas encargadas en el lenguaje. Trastornos de la articula-
ción en los que se encuentra afectados el ritmo, la pronuncia-
ción, y la fluidez. Esta alteración esta causada por lesiones del
SNC (meningoencefalitis, trauma craneoencefálico, trastornos
vasculares)
Clasificación según el lugar de lesión:
1. Bulbares
2. Subcorticales
3. Cerebelosas
4. Corticales
5. Pseudobulbares.
Clasificación según la clínica:
1. Espástica
2. Flácida
3. Atáxica
4. Discinética
5. Mixta
Disglosia: la alteración afecta a los órganos del habla por
anomalías anatómicas o malformaciones en los órganos del
lenguaje son siempre causa de defectos de pronunciación. Sus
causas están en malformaciones congénitas en su mayor parte,
pero también pueden ser ocasionadas por parálisis periféricas,
traumatismos, trastornos del crecimiento.
Clasificación
1. Mandibular
2. Lingual
3. Labial



4. Palatina
Tartamudez: Es una de las afecciones del habla más completa; repercu-
te en la esfera psicológica del individuo, y se define como una alteración
en el ritmo y la afluencia verbal, que se ve interrumpida por diferentes
espasmo. La tartamudez es un trastorno psicofuncional, el cual aparece,
generalmente en el momento en que está transcurriendo ese proceso
fisiológico de desequilibrio ideoverbal. La tartamudez es provocada
entre otras cosas por mal manejo familiar.
Tartaleo: Es una afección grave del ritmo y la afluencia verbal que se
produce por la incoordinación entre la concepción verbal y la mecánica
del habla. Este trastorno es de índole orgánico-constitucional, de carác-
ter hereditario y familiar, cuyas características principales son la taquila-
lia y el atropello de los elementos gramaticales.

Síntomas característicos
Tartamudez Tartaleo
reacciones situaciones
Frecuentes y fundamentales
Tonus Ocasionales
(patognomónicas)
Vacilaciones, repeticiones Secundarios al tonus Fundamentales y frecuentes
y elongación de sonidos Vivenciales (patognomónicos)
Frecuencia relativa y Frecuencia mayor, no
Uso de émbolos (“esto
vivencial (trampolín para vivencial (llenadores de
que”, “vaya”)
superar los tonus vacío conceptual)
Sincinesias (movimientos Usuales y conspicuas Ausentes (no percatándose
concomitante: muecas Vivenciales (sobre todo el de su problema, no necesita
faciales, etc) principio) fabricar ayudas)
Actividad encubridora
Típica y constante No presente (por las mismas
(rodeos, y decapitaciones
Vivencial razones del acápite anterior
gramaticales)
Conciencia del trastorno Alta y permanente Ninguna
Taquilalia Usualmente no hay Casi siempre
Escolaridad Habitualmente buena Tendencia deficitaria
Lectura oral Por lo común buena Por lo general mala
Ortografía y escritura Generalmente buenas Deficientes
Situación social responsa-
Habla peor generalmente Habla mejor que lo común
ble (tensión)
Habla mejor usualmente
Situación social no respon- Habla peor generalmente
(disminución de la concien-
sable (distensión) (aumento del descontrol)
cia)
Conductas generales
Funciona peor Funciona mejor
(Atención/Concentración)
Capacidad vertebradora
Normal Anormal (rota/inconexa)
narrativa
Capacidad analítica Buena Mala
Actividad motriz Normal Hiperinquietud, inestabilidad
Desajuste social y emocio- Mucho menos frecuente
Más frecuente
nal (mínimos o raros)
Aparentes trastornos
Frecuentes Raros
respiratorio
Sonidos “Fantasmas” Existencia usual Ausentes



Cuidado personal y perte- Orden y responsabilidad Tendencia al desorden y a la
necías normal irresponsabilidad
Proyección de la personali-
Tendencia a la introversión Tendencia a la extroversión
dad

Taquilalia: Es la alteración en el ritmo del lenguaje, cuya manifestación
consiste en la excesiva rapidez con que se emiten las palabras. General-
mente la taquilalia es una síntoma de una patología del ritmo y la
afluencia verbal, como el tartaleo. Se presenta, además, en todos los
pacientes que presenta en aceleración psicomotriz.

Bradilalia: Es el trastorno el ritmo y la afluencia verbal que inversa-
mente a la taquilalia se caracteriza por un lenguaje excesivamente lento,
el cual se acompaña de elongamiento de las vocales y una articulación
imprecisa. Es frecuente en determinadas enfermedades bnerviosas y en
cuadros oligofrénicos. La bradilalia se aprecia en las depresiones, esta-
dos confusionales y en su forma normal en individuos perezosos.

Taquifasia: Producción acelerada de palabras. El sujeto parece saltar de
una palabra a otra, hablar sin parar, unas veces siguiendo un orden, y
otras veces d forma incoherente.

Logorrea (Verborrea): (del griego logos y rheo fluir) es la compulsión
por hablar sin cesar, de forma incontrolable aunque coherente. Se pre-
senta como síntoma de algunos trastornos psiquiátricos, como los bipo-
lares. Hablar excesivo y compulsivo.

Afasia: Consiste en la pérdida total o parcial del lenguaje, condicionada
por las infecciones cerebrales, trastornos vasculares, enfermedades
inflamatorias cerebrales (encefalitis, abscesos) y traumatismos craneo-
encefálicos). Las secciones periféricas y conductoras de los aparatos
motores y sensorial dl lenguaje, permanecen inalteradas. Se afecta la
información del programa motor verbal o la comprensión de la informa-
ción recibida, por lo que se considera un trastorno de la simbolización.

Afasia Sensorial (Wernicke): Existe una pérdida en la comprensión del
lenguaje hablado o escrito. Aunque el individuo percibe adecuadamente
la los sonidos, no comprende su significado, es decir no comprende las
palabras. Este trastorno es debido a una lesión que afectan el área senso-
rial del lenguaje en forma directa o indirecta.

Afasia Motora (Broca): El enfermo puede comprender el significado
del lenguaje cuando lo oye o lee, es incapaz de estructurar su lenguaje,
sin que haya o existan trastornos articulatorios. El paciente es incapaz de
codificar en la simbología propia del lenguaje, por lesiones que directa o



indirectamente afectan el área de broca. Como es frecuente se acompaña
de agrafía.

Dislexia: Consiste en la dificultad para comprender los símbolos de la
escritura. El enfermo tampoco puede identificar ni reproducir los símbo-
los escritos.

Disgrafía: Dificultad para expresar el lenguaje escrito. La escritura es
ilegible, se distorsiona la dirección de la escritura, la selección de las
letras y su forma y en general, toda la representación gráfica de las
palabras.

Disfonía espástica: Es una afección vocal que aparece por un mal uso
de la voz o una tensión excesiva en la intensidad vocal –gritos durante el
juego –imitación de ruidos de motores, voces de animales y personas,
deficiente técnica vocal. En el cuadro clínico de este desorden vocal,
encontramos, de modo secundario, una alteración secundaria de la respi-
ración.

Disfonía funcional (parética o hipoquicética): Esta afección es provo-
cada por una disminución en la movilidad de las cuerdas vocales; gene-
ralmente esto ocurre cuando las cuerdas vocales se han sometido a un
estado de tensión, lo que determina la aparición posterior de una reduc-
ción de la función aductora o de tensión de las cuerdas que, de persistir,
conducen a la afonía.

Disfonía psicosomática: Este tipo de afección de carácter funcional que
se conoce, además, como disfonía psíquica, en la mayoría de los casos
esta motivada por un trastorno neurótico, una personalidad histérica a la
que suelen atribuirse conflictos subconscientes. Por lo general, este
trastorno aparece en mujeres e individuos muy emotivos inmaduros, y
en neuróticos especialmente histéricos. La voz súbitamente se pierde y
la tos y la risa son normales.

Disfonía Orgánica: Están producidas por diferentes procesos patológi-
cos de la laringe, como son: laringitis, estenosis, paresias en los replie-
gues vocálicos, nódulos, pólipos, nódulos, etc. La voz se alter, se torna
monótona, policlonal (aguda o grave) inflexiva, chillona, enronquecida,
y en ocasiones puede tornarse ensordecerse o adquirir un timbre nasal.

Afonías: Sn trastornos vocales que se manifiestan por la ausencia de la
voz, se aprecia en los casos de enfermedad aguda y crónica de la laringe,
sobre la base de diversos procesos inflamatorios, parálisis y paresias de
los músculos laríngeos, tumores, o en los casos de histeria u otras neu-
rosis. Se clasifican en funcionales y orgánicas.



Funcional: Componente psíquico en su base (conflictos emo-
cionales o afectivos-emocionales diversos traumas.

Fonastenia: Es la alteración vocal de carácter funcional que, por lo
general, aparece en los profesionales de la voz –maestros, juristas –y en
los que hacen mal uso de la técnica vocal o abusan de su voz. En la
inmensa mayoría de los casos, el elemento original lo constituye un
desplazamiento de la altura media de la voz, altura usada para la profe-
sión.

Mutismo: El enfermo no quiere o se niega a hablar, no responde a las
preguntas ni habla de manera espontánea. Se presenta en esquizofrenias
catatónicas, histéricos, melancólicos, delirantes y oligofrénicos.

Neologismo: Es un trastorno primario del pensamiento, aunque se ex-
presa verbalmente. Consiste el trastorno en la creación de palabras por
el paciente, sólo comprensibles para él; estas palabras expresan expe-
riencias emocionales o cognoscitivas nuevas que no pueden relacionarse
con los esquemas de referencia de las personas normales, o del propio
paciente en la etapa anterior a su enfermedad. Se manifiesta en la esqui-
zofrenia.

Paralogismo: En los que el paciente utiliza palabras del vocabulario
habitual, pero para significar un concepto distinto del que la propia
palabra tiene. Es decir, atribuible a una palabra normal un significado
peculiar y propio, del todo ajeno al real. Lo vemos sobre todo en esqui-
zofrénicos.

Musitaciones: Se refiere a que el paciente habla constantemente en voz
baja, de modo que es difícil o imposible entenderle. Trastorno en el que
el paciente murmura largos soliloquios, como si hablara consigo mismo.
En muchas ocasiones es expresión de intentos fenómenos alucinatorios
y el paciente conversa con las voces. Suele presentarse en estados avan-
zados de las demencias, esquizofrenia, retraso mental y otras psicosis
orgánicas que implican deterioro.

Monólogo: El paciente habla solo, en voz alta y haciendo frecuente
ademanes. Se presenta en esquizofrénicos.

Ecolalia: Consiste en repetición involuntaria, como si se tratara de un
eco, de las frases que el paciente oye. Se repite automáticamente las
frases o últimas frases de lo que oye.
Palipalia: Cuando repite la ultima palabra de la frase.
Logoclonía: cuando se repite la última silaba.



Verbigeración: Repetición de palabras o frases sin sentidos, en el curso
de la conversación. Se trataría de una forma de repetición automática de
frases o palabras escasamente comprensibles en el curso de un lenguaje
verborreico. Propio de la agitación catatónica y de otros trastornos
esquizofrénicos. El automatismo es incomprensible.

Estereotipia verbal: Es la repetición de un vocablo que s intercala en la
conversación, y la palabra o frase sirve de relleno y se utiliza para ganar
tiempo que precisa la ideación lenta o dificultosa para encontrar los
términos adecuados.

Verbilocuencia: El paciente habla usando palabras rimbombantes o
construcciones gramaticales rebuscadas. Se presenta en pacientes con
ideas delirantes de grandeza y en personalidades histéricas.

Pararrespuestas: Son aquellas respuestas no apropiadas a las preguntas
formuladas. Distinguimos pararrespuestas en el síndrome de Ganser
(simulación), en el que el contenido de las respuestas nos indica que el
paciente entiende lo que se le dice y deliberadamente habla de un tema
relacionado.

Parasintaxis y paragramatismo: Consiste en el uso de frases incom-
pletas, palabras entrecortadas, monosílabos, expresiones complicadas o
alteraciones del orden de las palabras que da lugar a un lenguaje incohe-
rente, ilógico e incomprensible. Este trastorno del lenguaje en su forma
más severa se encuentra en un tipo de esquizofrenia denominada esqui-
zoafasia.

AFECTO

Las vivencias que nos hacen sentir bien o mal que nos impulsan a ale-
jarnos o acercarnos a los objetos, como reacción a lo que percibimos y
pensamos, constituye la afectividad.

Emociones: Son vivencias afectivas que se producen brusca-
mente y alcanzan gran intensidad, pero tienen corta duración.
Las acompañan cambios somáticos. Se dividen en primarias
(ira, miedo y amor) y secundarias (alegría, tristeza y ansie-
dad)

Sentimientos: Son vivencias afectivas más estables y menos
intensas; surgen lentamente y son más duraderas.



Pasiones: Vivencias de gran potencia y larga estabilidad, son
fuerzas motivadoras para guiar al individuo aun ante los ma-
yores obstáculos y que hacen que el sujeto pierda objetividad.

Estado de ánimo: es el estado afectivo basal o de fondo, sobre
el que se presenta las emociones, sentimientos, etc, ante dife-
rentes estimulaciones.

Alteraciones de la afectividad:

Alteraciones cuantitativas
1. Hipertimias placentera
a. Moria
b. Euforia
c. Hipomanía
d. Manía
2. Hipertimia displacenteras
a. Tristeza
b. Ansiedad
c. Irritabilidad
d. Disforia
3. Hipotimia

Alteraciones cualitativas
1. Labilidad afectiva
2. Incontinencia afectiva
3. Tenacidad afectiva
4. Neotimias
5. Perplejidad
6. Disociación ideoafectiva
7. Ambivalencia afectiva

Moria: Alegría vacía e insulsa que se acompaña de un estado general de
apatía. El paciente presenta un humor expansivo, eufórico, con tenden-
cia al erotismo. Se presenta en lesiones (tumores) del lóbulo frontal.

Euforia: Forma de alegría en la que predomina la desinhibición. Se
caracteriza por la gran jovialidad y pérdida de los convencionalismos.
Se produce en intoxicaciones alcohólicas, demencias y retraso mental.

Hipomanía: Alegría con características muy similares a la norma, pero
de mayor intensidad y duración. El carácter intenso está menos relacio-
nado son sus situaciones ambientales.



Manía: Aumento marcado del trastorno anterior que lleva al paciente al
perder el sentido de la realidad. Se presenta en psicosis maníaco depre-
siva y excitación reactiva.

Tristeza: Sentimientos de desagrado, incapacidad, falta de energía y
pesimismo. En forma patológica puede presentarse en un nivel neuróti-
co, en el que no hay pérdida del sentido de la realidad, en un nivel psicó-
tico, en que si lo hay. Se presenta a nivel neurótico en depresiones
neuróticas, trastornos de la personalidad, y descompensaciones depresi-
vas orgánicas. A nivel psicótico se presenta en psicosis maníaco depre-
sivas, melancólica, psicosis depresiva reactiva.

Ansiedad: Se diferencia de la ansiedad normal en que se manifiesta de
forma constante a los que se añaden crisis de gran intensidad. Se presen-
ta en depresiones, neuroastenias y neurosis.

Irritabilidad: Vivencias de desagrado, semejantes a la ira. Se produce
ante estímulos ligeros con disminución del umbral perceptual que hace
desagradables percepciones de alguna intensidad. Se presenta en sín-
dromes depresivos, síndromes neuroasténicos y neurosis.

Disforia: Similar al trastorno anterior, del que se diferencia por acom-
pañarse de tristeza no muy manifiesta. Se presenta en epilepsias, tras-
tornos de la personalidad, psicosis delirantes, neurosis ty retrasos menta-
les.

Júbilo: Estado afectivo en el que el paciente irradia un aire de felicidad
y confianza en si mismo y muestra una gran actividad. Si se le presenta
alguna situación que pudiera producirle tristeza el paciente la desecha
como no importante. Fácilmente puede volcarse en irritabilidad. Se
presenta en la Hipomanía y en la esquizofrenia.

Extasis: Estado afectivo en el cual el sujeto rompe toda la comunicación
con el medio ambiente y parece transportado a otro mundo, en el que se
halla identificado con el gran poder cósmico. Se ve en las histerias
disociativas, epilepsia, esquizofrénicos y fase maníacal de la enferme-
dad maníaco-depresiva.

Hipotimia (afecto aplanado): Afecto disminuido, se caracteriza por una
disminución de la respuesta afectiva a los hechos y situaciones de la
vida del enfermo. En sus formas ligeras se denomina aplanamiento
afectivo o embotamiento afectivo.

Anestesia afectiva: Se aprecia en depresiones profundas, hay una triste-
za tan intensa que no permite al paciente experimentar emociones.



Labilidad afectiva: Se distingue por cambios bruscos y con poca o
ninguna motivación del tono afectivo, y habitualmente, aunque son
breves, presentan gran intensidad. En niños pequeños, en los que es
fisiológico este síntoma, pasan bruscamente y por motivos baladíes de
un estado afectivo a su opuesto. Este síntoma se aprecia en los retrasos
mentales, las demencias, las personalidades inmaduras y los histéricos.
Incontinencia afectiva: Consiste en la incapacidad para mantener el
control adecuado sobre las reacciones emocionales, las que toman carac-
terísticas exageradas y tempestuosas. Es un síntoma de inmadurez fisio-
lógica y psicológica por lo que puede verse en iguales alteraciones que
en la labilidad afectiva. Es normal en niños pequeños.

Tenacidad afectiva: Persistencia de una vivencia emocional durante un
tiempo exagerado y con una intensidad anormal. Se observa principal-
mente en las epilepsias, aunque puede presentarse en pacientes delirante,
paranoides y paranoicos, y en trastornos de la personalidad. En pacien-
tes con lesiones orgánicas también se presenta, pero en ellos se encuen-
tra en discusión si el síntoma es provocado por una disrritmia cerebral
que generalmente coexiste.

Neotimias: Son vivencias afectivas nuevas, nuca antes experimentadas
por el enfermo, ni por otras personas normales. Se observan fundamen-
talmente en los esquizofrénicos; y con una tonalidad distinta en que el
síntoma se presenta menos raro y más comprensible, se produce también
en los histéricos.

Perplejidad: Es una reacción afectiva compleja, resultante de la coexis-
tencia del asombro, desconcierto y extrañeza que el enfermo experimen-
ta al no poder darse cuenta de la situación en que vive. Este síntoma se
acompaña de una expresión facial de los elementos esenciales que cons-
tituyen la alteración: asombro, extrañeza y desconcierto. Puede presen-
tarse además, en las psicosis orgánicas, retrasos mentales profundos y
demencias.

Disociación ideoafectiva (incongruencia, paratimia): Se produce cuan-
do la reacción afectiva responde inadecuadamente a la situación que la
origina. Se puede observar en las demencias, retrasos mentales profun-
dos y psicosis orgánicas, histeria, esquizofrenia.

Ambivalencia afectiva: Consiste en la coexistencia simultánea de dos
afectos opuestos. Se considera como síntoma raro, y se estima, además,
que es genuinamente esquizofrénico y forma parte del síndrome de
disgregación total de la personalidad.



Catatimia: Se le considera una alteración del pensamiento –pues consti-
tuye un error de juicio, motivado por la interferencia producida por una
intensa vivencia afectiva. Se refiere esta alteración al hecho conocido de
encontrar bello todo aquello que queremos, aunque no lo sea objetiva-
mente. Esta vivencia se considera normal, o al menos posible en perso-
nas normales, sin embargo, se produce con más frecuencia en personali-
dades sugestionables o imaginativas, como las de los histéricos.

PENSAMIENTO

Es una forma de reflejo mediato generalizado de la realidad objetiva,
que lleva al descubrimiento de las relaciones y conexiones entre los
objetos y fenómenos. El pensamiento parte de la información obtenida
por medio de las percepciones, éstas reflejan la realidad mediata. El
conocimiento de la realidad que parte de lo sensorial concreto hacia lo
general, debe ser comprobado nuevamente en la diversidad de cosas
sensoriales concretas que la enriquecen.

El proceso por el que el pensamiento cursa en el cumplimiento de una
finalidad consta de las siguientes operaciones:
1. Comparación
2. Análisis
3. Síntesis
4. Abstracción
5. Generalización
6. Concreción.

Comparación: Es la forma más elemental de conocimiento, basado en
cualidades y relaciones exteriores; se efectúa confrontando igualdades y
divergencias como una forma simple de clasificación.

Análisis: Operación por la cual se separa un objeto o fenómeno en sus
partes y nexos, eliminando aquellos causales o no esenciales.

Síntesis: Consiste en reconstruir de nuevo dicho objeto o fenómeno,
utilizando para ello los elementos y relaciones esenciales descubiertos.

Abstracción: La abstracción es la separación de un elemento o cualidad
de un objeto o fenómeno, del resto de sus elementos constituyentes.

Generalización: Operación por la que se extiende la cualidad o nexo
abstraído, a todos los objetos de un género dado.



Concreción: ES la aplicación de la generalizaciones realizadas a los
casos concretos.

El pensamiento presenta diversas formas, entre otras, tenemos: juicio,
razonamiento, concepto.
 Juicio: Actividad mediante la cual llegamos a una conclusión
extraídas de la valoración de una concreción. Por medio de un
juicio afirmamos o negamos lago.
 Razonamiento: Es el mecanismo que nos permite relacionar
varios juicios y llegar a uno nuevo.
 Concepto: Es el resultado de la separación mental de lo gene-
ral de los objetos y fenómenos, y la unificación mental de es-
tos, por lo que el concepto se denomina con la palabra, fuera
de ella no puede existir. El concepto es producto de la acción
relacionada del primero y segundo sistemas de señales.

Pensamiento normal:
Características del Pensamiento Normal:
 Es organizado (a nivel estructural): se organiza de la siguiente
manera: Cada uno tiene un universo de ideas, este es el “conteni-
do”, una idea puede adquirir mayor relevancia (mayor carga afecti-
va e interés), a ésta se denomina: idea directriz: Tema central del
pensamiento en un momento determinado, esta idea se va despla-
zando, lo que se llama “Curso” (Desarrollo del tema) que se dirige
a una finalidad del pensamiento que es exponer el tema central. La
idea directriz tiene 2 funciones:

1. Rige el curso del pensamiento.
2. Permite que el pensamiento llegue a su finalidad.
También existen las ideas secundarias que son aquellas que pueden
tener una mayor o menor relación con la idea Directriz. Complementan-
do la idea central.
1. Es coherente: No tiene estructura aleatoria, el pensamiento
normal se estructura en base a las leyes de asociación (son las
que estudia la lógica) Ej. Principio de la no contradicción. La
Coherencia se puede romper por los actos fallidos (una pala-
bra por otra)
2. Es elástico: Es la flexibilidad del pensamiento a otro, de una
manera armónica.
3. Tiene una potencial ideo praxico: se refiere a que el pensa-
miento es concebido como un ensayo de acción, potencialidad
de llevar a cabo acciones concretas.



Alteraciones del pensamiento

Alteraciones del origen del pensamiento
1. Mágico (místico)
2. Autista (dereitas)

Alteraciones del curso del pensamiento
1. Inhibición del pensamiento
2. Fuga de ideas
3. Enlentecimiento
4. Bloqueo del pensamiento
5. Robo del pensamiento
6. Disgregación del pensamiento
7. Incoherencia
8. Prolijidad (circunstancialidad)
9. Perserveración
10. Estereotipia

Alteraciones del contenido del pensamiento
1. Ideas delirantes
a. Idea delirante primaria
i. De persecución
ii. De daño
iii. De referencia
iv. Místicas
v. De grandeza (megalomaníacas)
vi. Eróticas
vii. Celotípicas
viii. De culpa
ix. Hipocondríacas
x. De bancarrota
xi. Nihilística
xii. De muerte o suicido

b. Idea delirante secundaria

2. Ideas patológicas no delirantes
a. Idea Fija
b. Idea Sobrevalorada
c. Idea obsesiva
d. Ideas fóbicas
e. De celos
f. De culpa
g. Hipocondríacas



h. De muerte y suicidio
i. De minusvalía
j. Pesimistas
k. Conmiseración

Pensamiento autista: Es que se nutre en forma predominante de viven-
cias alucinatorias e imaginativas que no corresponden a la situación real
en que se encuentra el sujeto, y lo separan de esta. Estas vivencias tienen
influencia tal sobre el enfermo que predomina sobre las normales, su-
miéndolo en una situación alucinante de la que no puede escapar.

Pensamiento místico (mágico): Se caracteriza por constituirse a partir
de asociaciones formales que desconocen la esencia de los fenómenos,
entre ellas, podemos señalar:
1. Asociación por semejanza (el sujeto que había tenido una ex-
periencia desagradable con una mujer rubia que usualmente
vestía ropas blancas, presentaba una crisis de pánico cuando
se le acercaba la enfermera del turno, porque apreciaba su pelo
rubio y el blanco uniforme.
2. Asociación por contigüidad (es una experiencia bastante fre-
cuente que cuando un niño se le situé otro bjeto junt a un so-
najero, por ejemplo, una pluma, después de entusiasmarse con
el sonajero, agite la pluma suponiendo que produciría un soni-
do idéntico.
3. Asociación por continuidad temporal (Para continuar utilizan-
do el ejemplo de los pequeños, es de todos conocidos que
cuando un niño ha tenido una experiencia desagradable con un
adulto, como es el caso de una instrumentación molesta en un
hospital, reaccionará con miedo cuando un adulto se le acer-
que a continuación, suponiendo que también irá a realizarle
algo molesto.

Aceleración del pensamiento (taquipsíquico): Consiste en el aumento
en la velocidad con que fluyen las ideas; en grados ligeros del trastorno,
el ritmo del pensamiento es rápido y el paciente experimenta como si
tuviera una gran facilidad para pensar.

Fuga de ideas (Pensamiento ideofugitivo): Es el grado mayor de la
aceleración del pensamiento y se caracteriza porque este fluye a una
velocidad tal que el paciente, por rápido que hable, no puede hacerlo al
ritmo del pensamiento y se ve obligado a dar “saltos” para alcanzarlo,
con lo que las frases quedan inconclusas y para el que lo escucha se
aprecian inconexas.



Enlentecimiento: El ritmo de las ideas es lento y trabajoso. Se presenta
en síndromes depresivos, retrasos mentales, demencias y pacientes
deteriorados.

Bloqueo del pensamiento: Interrupción brusca del curso del pensa-
miento con ausencia total de ideas. En su forma típica se presenta en
esquizofrenias y de manera atípica se presenta en algunas histerias.

Robo del pensamiento: Interpretación delirante del bloqueo del pensa-
miento, el que es atribuido a influencias externas. Se presenta en esqui-
zofrenia y algunas psicosis delirantes agudas y crónicas.

Disgregación del pensamiento: La idea directriz es incapaz de conducir
el pensamiento hacia la finalidad propuesta, desviándose este continua-
mente hacia diferentes temas, sin llegar a concluir ninguno.

Incoherencia: Grado máximo de la disgregación, el pensamiento tiene
tal fragmentación que el discurso del paciente pierde hasta la sintaxis,
apreciándose solo palabras sin orden ni sentido. Se presenta en esquizo-
frenia, cuadros demenciales y otras formas de deterioro.

Projilidad: El pensamiento, sin perder su finalidad, da un sin numero de
rodeos, por no poder separar lo esencial de los detalles sin importancias.
Se presenta en retardos mentales, cuadros demenciales y otros síndro-
mes orgánicos.

Perserveración: Dificultad para cambiar de tema una vez que se haya
tratado uno. El paciente vuelve una y otra vez al mismo tema, aunque la
conversación general trate de otros asuntos. Se presenta en oligofrenias,
demencias, síndrome cerebral orgánico crónico, síndromes delirantes y
depresivos en relación con delirios y preocupaciones.

Estereotipia: Repetición automática o impulsiva de ideas o frases en el
curso del pensamiento, sin que tengan relación con este. Se presenta en
la demencia, retraso mental y en la esquizofrenia.

Verbigeración del pensamiento: Consiste en que le paciente repite,
durante días, o meses, las mismas palabras o frases, sin ningún sentido.

DELIRIO:

Delirios: El delirio constituye un aspecto del acontecer psicótico total.
Históricamente ha sido uno de los más fascinantes y fundamentales que
ha planteado la psicopatología.



Etimológicamente: Delirio = Delirare
Delirio se puede utilizar en dos sentidos:
1. Alteraciones en las relaciones del Yo-Mundo. Existe un cam-
bio de las convicciones y significaciones de la realidad. Por
ello se considera un trastorno del contenido del pensamiento.
2. Síndrome con afectación de la conciencia, desorientación y
agitación pseudopercepciones. (DELIRIUM TREMENS)

Características externas de la idea delirante:
1. Intensa convicción subjetiva
2. Inifluenciable
3. Incorregible

Características generales del Delirio
1. Pérdida del juicio d la realidad
2. Contenido casi siempre imposible e irreal
3. Se convierte en el eje de la vida.

Definición: Es el resultado de una profunda alteración de la personali-
dad que produce una pérdida del juicio de la realidad lo que hace que
una idea errónea sea tomada y aceptada como verdadera, con intensa
convicción subjetiva, inifluenciable e incorregible, desplegándose hasta
convertirse en un autentico sistema de ideas que se convierten en el eje
de la vida y de la existencia del delirante.

Evolución de los delirios

1. Según el tiempo:
a. Agudo (días, semanas o par de meses)
b. Crónico (Delirio persiste con igual intensidad a lo
largo del tiempo, a medida que se va cronificando,
la fuerza operante sobre la conducta va disminuyen-
do)

2. Origen
a. Primarios (Primitivos: representan el comienzo de la
enfermedad y por lo tanto constituyen toda la afec-
ción.
b. Secundarios (Aparecen secundarios a una enferme-
dad previa, psíquica o somática por ejemplo; reac-
ción paranoide, estados post-infecciosos, post-
traumáticos, o de origen tóxico, vascular o tumoral)

3. Según su estructura
a. Sistematizados



Características:
1. Unidad del núcleo delirante
2. Invariabilidad del tema
3. Continuidad en el tiempo
4. Irreductibilidad ante cualquier intento de
persuasión respecto a lo erróneo del pen-
samiento sustentado.
5. Verosimilitud del relato
6. Organización coherente de todo el conjun-
to delirante.

b. No sistematizados (Kraepelin & Magnan)
Características:
1. Multiplicidad de núcleos (polimorfos)
2. Variabilidad del tema
3. Versatilidad de las ideas
4. Absurdidez.

Mecanismos de los delirios
Tipo Características
Realiza falsas interpretaciones de hechos reales obedeciendo
Interpretativo a la carga afectiva (catatimia) y desplazando al plano intelec-
tual
Las alucinaciones sensoriales y cenestésicas desempeñan un
papel importante en el mecanismo de los delirios. Es más
Alucinatorio frecuente en estados agudos (tóxicos). En las formas deliran-
tes crónicas no constituyen un papel determinante.
Exaltación patológica de la imaginación con pérdida del
Imaginativo juicio de la realidad y ausencia de la crítica judicativa que
determina la aceptación de todo lo imaginado como real.
Se da por medio de las intuiciones súbitas que guardan toda
apariencia de una verdad pura. Hay desviación del juicio, no
Intuitivo hay discriminación lógica y todo lo que es intuido integra el
contenido patológico del pensamiento.
Las ilusiones contribuyen a la progresión de una actividad
Ilusorio delirante
Consiste en la elaboración confabulatoria realizada ante una
Sugestivo simple sugerencia o insinuación.
Enturbamiento cronológico de la conciencia por tóxicos,
Onírico infecciones o traumas. Se observan alucinaciones (auditivas,
visuales y cenestésicas) con una carga afectiva.

Tipos de delirios según el contenido:
1. Placenteras
a. Altruistas
b. Megalomaníacas
c. Mesiánicas



d. Místicas
2. Displacenteras
a. Hipocondríacas
b. De negación
c. Ruina
d. Culpabilidad
e. Persecutoria

Tipos de delirios según el número de ideas:
1. Ideas delirantes únicas
2. Delirios polimorfos.

Grado de verosimilitud
 Delirio sistemático
Delirio firmemente estructurado, su fuente de origen suele hallarse
en vivencias ambientales y circunstancias aparentemente reales, lo
que precisamente hace que sean verosímiles.

 Delirio asistematizado
Sin núcleo central o fijo
Móviles (proteiformes)
Se caracterizan por el contenido absurdo y hasta fantástico.

TIPOLOGÍA DE LOS DELIRIOS:

I. Delirios en las psicosis con fundamento somáticos
1. Exógenos
2. Orgánicos

Exógenos: Son delirios agudos a mecanismo onírico, es decir que, a
parte de la confusión con la siguiente desorientación temporo-espacial,
presentan marcada actividad alucinatoria, especialmente visual (alucina-
ciones visuales) son frecuentes liliputienses, etc., y con resonancia
afectiva, con excitación motriz, pueden agregarse alucinaciones auditi-
vas y cenestésicas. Los temas de estos delirios son variados, yendo
desde los tipos terroríficos a los ocupacionales y hasta los místicos y
eróticos.
El paciente suele presentar amnesia total o parcia, del episodio, y no es
raro que el remitir el cuadro, queden ideas fijas o residuales oníricas
durante un tiempo.

Etiología:
1. Intoxicaciones (alcoholismo, toxicomanías)
2. Epilepsia
3. Procesos vasculares cerebrales



4. Traumas psíquicos violentos (capaces de provocar de destruc-
ción de la conciencia)

Orgánicos: Muestra una estructura cuya base es el síndrome psicoorgá-
nico o debilitamiento de la personalidad, se entremezclan elementos
confusionales y alucinatorios con aquellos provenientes del síndrome
psicoorgánico, dando lugar a delirios mal sistematizados y polimorfos;
se agregan frecuentes confabulaciones en los de tipo amnésico con el fin
de rellenar las amnesias lacunares típicas de estos cuadros.

Etiología:
1. Demencia senil
2. Demencia aterosclerótica
3. Demencia de Pick (pre-senil)
4. Presbiofrenia de Wernicke
5. Epilepsia
6. Traumatismos craneoencefálicos
7. Tumores cerebrales

II. Delirios en las psicosis endógenas

1. Delirios procesales
a. Esquizoparanoide
b. Parafrenias

2. Delirios Afectivos
a. Depresión melancólica
b. Manía

III. Delirios reactivo –situacionales

1. Reacciones delirantes
2. Desarrollos delirantes
Deberá de considerar la multiplicidad de los factores entre ellos:
a) Genético –constitucional
b) Bioquímicos
c) Lesionales
d) Psicodinámicos
e) Situacionales

Ideas Delirantes Primarias: Son todas las ideas equivocadas sobreve-
nidas por vía patológica y resistente a la argumentación. Cuyas caracte-
rísticas son:
1. Falsa (idea errónea)
2. Irreversible a toda argumentación lógica



3. Modifican la conducta
4. Establece por vía patológica
5. No derivan de otras manifestaciones psicopatológicas
6. Incomprensibles

Clasificación de las ideas delirantes primarias (Kurt Schneider)
1. Humor delirante: El humor delirante o trema hace referen-
cia a un estado de ánimo especial caracterizado por una acti-
tud de perplejidad, expectación, ante la realidad exterior, que
conlleva la vivencia de que las cosas suelen perder su signifi-
cado, sin llegar el paciente a captar que puede significar, pero
con la certeza de que está en relación con él mismo.
2. Percepción delirante: Es la atribución de un significado nue-
vo, generalmente autorreferencial, a un objeto normalmente
percibido. En paciente en el momento de percibir el objeto lo
vincula con un significado absolutamente descontextualizado
del objeto. (presentimiento autorreferencial)
3. Ocurrencia delirante: Se trata de la certeza súbita de carácter
delirante, sin que medie percepción alguna. Aquí el fenómeno
se produce a nivel del pensamiento sin intervención de la per-
cepción.
4. Interpretación delirante: Consiste en la valoración delirante
de hechos, ideas, actuaciones u otros fenómenos psíquicos co-
rrectos. El sujeto establece conexiones entre varios aconteci-
mientos presentes y pasados, por lo que supone un trabajo de
elaboración más compleja que en el caso de la ocurrencia o la
percepción delirante.
5. Representación delirante: También denominada recuerdos
delirantes. Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de
forma que el enfermo interpreta el pasado con una configura-
ción delirante.

Ideas Delirantes secundarias (deliroides): Contienen todas las caracte-
rísticas de las ideas delirantes primarias a excepción de que siempre se
derivan de manifestaciones psicopatológicas de otra índole, no modifi-
can la conducta y son comprensibles psicológicamente.

Idea fija: La idea fija proviene de una vivencia placentera o displacente-
ra y se caracteriza por los siguientes elementos:
1. Guarda relación con la vivencia que atañe directamente a la
persona
2. Se refiere, en consecuencia a un hecho vivido por el sujeto,
sea en orden familiar, laboral, cultural, científico socio políti-
co, etc.
3. No perturba el resto del pensamiento



4. Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio
crítico.
5. El “yo conciente” no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y
en consecuencia no suscita angustia.
6. La idea es rectificable por la sana lógica en razn de qie el jui-
cio crítico permanece indemne.
7. No condiciona la conducta del sujeto
8. La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a
atenuarse o disiparse con el tiempo, sea por la desaparición de
la idea fija o por la solución del hecho que la puso en marcha.
9. Se da en personas normales y anormales.

Idea sobrevalorada (Wernicke): Los enfermos ven en ellas la expresión
de su ser más intimo y al luchar por ellas emprenden en realidad una
lucha por la propia personalidad. A menudo se encuentran martirizantes
y los enfermos se quejan que no pueden pensar en otra cosa. Sin embar-
go se consideran normales y justificadas. Derivan de recuerdos de algu-
na experiencia particularmente afectiva.
1. La motivación proviene de vivencias psicotraumáticas,
2. Se instala por voluntad del sujeto.
3. No interfiere con el resto del pensamiento
4. No es considerado como extraño
Jarpers las define como convicciones acentuadas por estado afectivo
muy fuerte, comprensibles por la personalidad del individuo y por su
vida, y que, a causa de esa fuerte acentuación que identifica la persona-
lidad con la idea, son tenidas falsamente por verdaderas.

Idea obsesiva: Sorprende al individuo cuando aparecen, interfiere con
el resto del pensamiento. Es considerado como parásito y suscita una
lucha del yo contra él. La motivación proviene del inconsciente, por lo
que no se atenúan y puede acentuarse con el tiempo. El juicio crítico no
se haya comprometido, es penoso y angustiante. Puede llegar al suicidio
como forma de evadirse de su pensamiento angustiante.
Son pensamientos que predominan sobre los demás por su es-
pecial tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanente-
mente o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en
torno a sí, predominando los temas de honro, la afirmación social, la
venganza. Conducen a una convicción más timógena que racional.

Ideas Obsesivas: Las ideas obsesivas constituyen el núcleo de la pato-
logía obsesiva. Su carácter intruso y repetitivo, la vivencia angustiosa
que el paciente experimenta y que emana de si mismo (a diferencia de lo
que ocurre con el delirante) y la imposibilidad de controlarlas eficaz-



mente, si no es de forma transitoria a través de rituales, constituyen las
características básicas de estas ideas.

Características de las ideas obsesivas:
1. Carácter insólito y parásito. El sujeto las reconoce como patológi-
cas procedentes de si mismo, aunque se oponga a ellas. El origen
endógeno de las obsesiones configura su carácter fatalista, que el
paciente experimenta con profunda desazón, ya que escapan al con-
trol voluntario e invaden progresivamente su actividad cognitiva de
forma agobiante.
2. Carácter repetitivo y punzante
3. Lucha ansiosa del psiquismo. El agobio psíquico que crean las
obsesiones origina una intensa ansiedad, que el paciente intenta
conjurar a través de defensas de diversa índole, que configuran y
complican la sintomatología inicial.
4. Atmosfera de duda.

Pensamiento fantástico: Es el pensamiento creador o la aptitud para
crear imágenes; su forma máxima es la inspiración creadora.
Tipos de fantasías:
1. Ensueño: Es el libre divargar de la imágenes generalmente
consecuentes a un deseo a un deseo.
2. Mentira: Es la negación de la verdad de modo consciente, vo-
luntario, episódico; es siempre utilitaria. Generalmente por
temor, vanidad, necesidad de estima, la malignidad, el odio, el
espíritu de venganza, el resentimiento, etc.
3. Fabulación: se llama a la creación espontánea, imaginativa,
seguida del correspondiente relato de acontecimientos efec-
tuados con natural aplomo, sin finalidad y por exclusiva vani-
dad.
4. Fabulación patológica (mitomanía): Es la tendencia a la reite-
rada deformación o negación de la verdad, a la mentira a la
fabulación y a la simulación con fines de malignidad en pri-
mer término, y de provecho o lucro, en segundo término.

Pensamiento con contenido fóbico: “Fobia” deriva del griego phobos,
temor. Se habla de fobia cuando una persona manifiesta un miedo inten-
so, repugnancia o aversión hacia algo (un ser, un objeto, una situación)
ese miedo es evaluado como exagerado o inadecuado por un observador
normal y genera una conducta franca de evitación. Produce cierto grado
de incapacitación en el desempeño del individuo.

Características (Marks)
1. Es desproporcionado a la situación que lo crea
2. No puede ser explicado o razonado



3. Se encuentra fuera del control voluntario
4. Conduce a la evitación de la situación temida

SENSOPERCEPCIÓN

La sensación y la percepción son procesos psíquicos cognoscitivos que
permiten al ser humano el reflejo inmediato de la realidad objetiva;
ambos actúan estrechamente vinculados, de forma tal que en la practica
clínica resulta muy difícil diferenciarlos, de ahí que corrientemente, al
hacer referencia a esos procesos en la psicopatología, se une el término
“sensopercepción” en cual representa una forma operativa de denomi-
narla la indisoluble unidad de la sensación y la percepción en el ser
humano adulto.

La sensación, se define como el reflejo de cualidades aisladas de los
objetos y fenómenos del mundo material que actúan directamente sobre
los órganos de los sentidos.

La percepción es el reflejo del conjunto de cualidades y partes de los
objetos y fenómenos de la realidad objetiva. La percepción es un proce-
so completo que tiene como características fundamentales la integridad,
la racionalidad y la selectividad.
La integridad se manifiesta en que el estímulo se percibe como
un todo único, aunque consta de varias propiedades y partes. La raciona-
lidad, por su parte, pone de manifiesto que al percibir los fenómenos y
objetos, el hombre los interpreta según sus conocimientos y experiencia,
y consiste en que siempre que el hombre percibe algo lo identifica, o,
más bien, refiere este algo a una de las categorías verbales conocidas.
Por último el carácter selectivo consiste en que al percibir, se acentúan
preferentemente unos objetos o particularidades o signos, en compara-
ción con otros.

Clasificación de las sensaciones (Bustamante):

1. Exteroceptivas
a. Vista Tacto Superficial
b. Oído Dolor Discriminativo
c. Olfato Presión Superficial
d. Gusto Calor Profunda
e. Tacto Frio



2. Interoceptivas
a. Propioceptiva
i. Equilibrio
ii. Posición y movimiento (articulaciones,
músculos y tendones.
b. Visceroceptiva

Sensaciones exteroceptivas: Son aquellas que nos permiten informar del
mundo exterior. El órgano del sentido es estimado directamente por
cambios enérgicos que ocurre fuera del cuerpo.
Sensaciones interoceptivas: Son aquellas que nos informan del estado
(fatiga), posición o movimiento de nuestro propio cuerpo. El órgano del
sentido, o receptor, está dentro del cuerpo, en contraste con uno cercano
a la superficie.
Sensaciones propioceptivas: Son las que nos permiten conocer la posi-
ción y movimiento del cuerpo y de sus miembros. EL vestíbulo del oído
interno y los canales semicirculares nos orientan acerca de la posición
del cuerpo en el espacio. Además, hay receptores en los músculos,
tendones y articulaciones que transmiten sensaciones cinestésicas (de
movimiento)

Cinestesia: Es el sentido que permite conocer los movimientos del
cuerpo, sus miembros y de su movimiento. Estaría constituido por las
sensaciones de músculos, tendones y articulaciones.
Las sensaciones cinéticas nos informan de los movimientos de las dife-
rentes partes del cuerpo y su coordinación, y son captados por los si-
guientes receptores:
1. Receptores de Golgi (para tracción tendinosa, que se encuen-
tra en los ligamentos peritendinosos)
2. Terminaciones de Ruffini (que son las más abundantes, perci-
ben la posición de las articulaciones)
3. Corpúsculos de Paccini (determina la velocidad del movi-
miento)

Sentidos externos
Son aquellos que captan las estimulaciones originadas por la acción de
estímulos externos. Pueden clasificarse en órganos que perciben las
sensaciones a distancia y los que lo hacen al entrar en contacto con el
agente o partículas de este. Entre los primeros tenemos la vista, y el
oído, y entre los segundos, el olfato, el sujeto y el tacto.
Aunque la sensibilidad táctil, la presión y la vibración son
consideradas como diferentes por algunos, son captadas por los mismos
receptores, con la diferencia de que el tacto se debe a la estimulación de
receptores en la piel y tejidos y la vibración se debe a señales que se



repiten con gran frecuencia. Se conocen muchos tipos de receptores del
tacto, pero es posible que existan más.

Terminaciones nerviosas libres que se encuentran por todo el organis-
mo.
1. Corpusculos de Meissner (abundantes en la punta de los dedos y
labios, de rápida adaptación, que permiten detectar contactos lige-
ros y localización y textura)
2. Discos de Merckel (de lenta adapación, lo que permite conocer de
contactos prolongados)
3. Órgano piloso terminal (detecta ligeros contactos y movimientos
por su rápida adaptación)
4. Órganos terminales de Ruffini (localizados en las capas profundas,
su lenta adaptación los especializa en contactos prolongados t pre-
siones)
5. Corpúsculos de Paccini (se estimulan sólo por movimientos rápidos
de los tejidos, lo que los hace idóneos para captar las vibraciones.

Cenestesia: Las sensaciones cenestésicas son también orgánicas y son
las que nos informan del funcionamiento de nuestro organismo. En
estado normal, generalmente, estas sensaciones no se hacen conscientes
al individuo, sin embargo nos informan cuando se producen desequili-
brio y anomalías en su funcionamiento.
Los receptores cenestésicos son órganos especializados en
percibir las sensaciones internas y pueden clasificarse entre los inter-
oceptores de Sherrington. Ellos se encuentran distribuidos por todo el
interior de nuestro organismo, son sensibles a estímulos mecánicos,
físicos-quimicos, transmiten sensaciones tan disímiles como son el
dolor, la sed, y el hambre. Cuando el funcionamiento del organismo es
adecuado, dan la sensación de bienestar, pero cuando se producen alte-
raciones, son los que nos hacen conscientes de la indisposición, cansan-
cio, etc.

Trastornos de la sensopercepción

Alteraciones cuantitativas
1. Hiperestesias
2. Hipoestesias
3. Parestesias

Alteraciones cualitativas
1. Ilusiones
2. Alucinaciones
3. Alucinosis



4. Pseudoalucinaciones

Hiperestesia: 1. Aumento en la intensidad de los estímulos percibidos. 2.
Aumento del número de percepciones –aceleración de la percepción–
que por otra parte pueden coexistir en algunos trastornos.

Hiperestesia propiamente dicha: Los pacientes que presentan este
síntoma, perciben con mayor intensidad los estímulos, que generalmente
les resultan molestos o dolorosos; la luz de día los deslumbra o una
simple conversación los atormenta. En estos casos existe la disminución
del umbral.

Aceleración de la percepción: Se caracteriza este síntoma porque el
paciente presenta un aumento en el número de percepciones por unidad
de tiempo; generalmente se acompaña de una disminución de su nitidez.
Se manifiesta en aquellas alteraciones que se acompañan de aceleración
psicomotriz, como es el caso del síndrome maníaco y de los que se
presentan excitación psicomotriz, ya sea orgánica (cuadros tóxicos)
psicógena (disociaciones)

Hipoestesia: El síntoma se puede dividir en hipoestesia propiamente
dicha y enlentecimiento perceptual, aunque haciendo la aclaración de
que este último puede acompañarse de cierto grado de hipoestesia y en
ocasiones lo hace de hiperestesia.

1. Hipoestesia propiamente dicho: Se caracteriza por un aumento
del umbral de percepción y comprende Hipoestesias generalizada u
localizadas

Hipoestesia generalizada: Existe un aumento en el umbral de
percepción de todos los estímulos y es propia de los cuadros
que presentan toma de conciencia, fundamentalmente los cua-
dros de causas orgánicas. Estos trastornos son causados por in-
fecciones, intoxicaciones, tumores encefálicos, traumatismos y
otros agentes, y se acompañan del resto de los síntomas pro-
pios de estas entidades.

Hipoestesias localizada: El síntoma se encuentra localizado,
ya sea en una región, como sería una hipoestesia de miembro
superior; ya en una función, como sería una hipoestesia aun ti-



po de sensación, como la visión o la audición. La causa de es-
tas hipoestesias puede estar en la lesión de los órganos recpe-
tores, vías o centros, o en mecanismos conversivos en que las
alteraciones corticorreticulares son de naturaleza funcional
(psicógena)

Anestesia: Abolición total de la percepción.

Enlentecimiento o retardo en la percepción: En esta alteración
se aprecia una incapacidad para la percepción de estímulos su-
cesivos, necesitando el paciente un tiempo mayor para la per-
cepción de cada estímulo. Como habíamos visto, aunque pue-
de acomparñarse de una hipoestesia, como es el caso de algu-
nos cuadros confusionales, en muchas ocasiones se acompa-
ñan de hiperestesia, como en algunos cuadros infecciosos, tó-
xicos, depresivos y neuroasténicos.

Parestesia: Sensaciones inadecuadas producidas por un estímulo que
generalmente origina otra sensación o no alcanza el umbral de sensibili-
dad.

Ilusiones: Percepción deformada de un objeto real. En una ilusión existe
siempre un estimulo real, el estimulo coincide con el momento de la
percepción, y es percibido dentro del campo sensorial normal, pero se
percibe deformado.

Ilusión por déficit de atención: El sujeto no presta la adecuada atención,
ya que por su fatiga, falta de motivación o trastornos específicos de esa
esfera, lo que hace que disminuya la nitidez de las percepciones y se
produzca el síntoma.

Ilusión catatímicas: Un fuerte estado emocional produce la deformación
perceptual. Aunque estos tipos de ilusión pueden ser elementos que
sugieran trastornos emocionales, como el de la neurosis, el sujeto nor-
mal no está inmune a ellos.

Ilusiones pareidólicas: Se caracteriza esta ilusión porque el sujeto,
partiendo de percepciones sensoriales poco nítidas o imperfectas, las
estructura con el producto de su imaginación. Se consideran durante la
niñez y la adolescencia, y en sujetos en temperamentos artísticos.



Por otro parte las ilusiones que expresan una alteración primariamente
sensorial, pueden dividirse en: aquellas de un contenido mas elemental
simple, en que el predominio es de la sensación sin gran estructuración,
las que son debidas, comúnmente a alteraciones de naturaleza orgánica
en los órganos sensoriales, vías y en ocasiones en los centros, como son
las infecciones (neuritis), intoxicaciones, tumores, etc., que son de gran
valor en la localización de la lesión.

Si a las tres características propias de una ilusión, vista al comienzo del
epígrafe, añadimos: la incapacidad para corregir el error perceptual por
un razonamiento lógico, y su relación con otras expresiones anormales
como son los delirios, alucinaciones, etc., tendremos el síntoma como
genuina expresión psicopatológica.

Las ilusiones pueden clasificarse de acuerdo con los sentidos que inter-
vienen en ellas. De los sentidos externos: visuales, auditivas, gustativas,
olfativas y táctiles. De los sentidos internos: cenetésicas y cinestésicas o
cinéticas.

Las ilusiones se presentan en las siguientes patologías:

1. Todas las enfermedades en que se produzcan trastornos de la con-
ciencia, tanto de naturaleza orgánica, las infecciones, intoxicacio-
nes –obnubilación, delirium, confusión y otras –como los que sean
por causa psicógena –las disociaciones.
2. Los cuadros delirantes de tipo paranoide, como las psicosis agudas,
esquizofrenias, etc.
3. Las depresiones de gran intensidad, como es la forma depresiva de
la psicosis maníaco depresiva o la psicosis depresiva reactiva.
4. Los síndromes maníacos –excitación reactiva, fase maníaca de la
psicosis maníaco depresiva.
5. Los cuadros demenciales.

Metamorfosis: Es una forma de ilusión que se caracteriza porque la
deformación del objeto se manifiesta por alteraciones en la forma y
tamaño. En ella el error perceptual no implica la percepción de un objeto
diferente como es usual en otras ilusiones.

Otro elemento esencial en este tipo de alteración es su carácter dinámi-
co, es decir, que el paciente percibe la alteración en movimiento, se



observa como va creciendo, se encoge o se deforma el objeto. Es intere-
sante el carácter selectivo de la percepción e uno o varios objetos o
partes de ellos. El trastorno es transitorio, como hace suponer su carácter
dinámico, pero suele repetirse. Por lo general es un fenómeno visual.

Se presenta en diferentes alteraciones orgánicas, de etiología fundamen-
talmente infecciosa, tumoral, disrítmica, etc., que afecta de manera
principalmente, las regiones temporoparietales del cerebro y algunas
áreas centroencefálicas. También pueden apreciarse en cuadros disocia-
tivos del nivel profundo, aunque en estos casos puede constatarse un
sentido y significación en relación con los elementos productores de la
crisis, y una actitud del paciente hacia el síntoma más propia de persona-
lidades inmaduras e histéricas.

Alteración del esquema corporal: Es una forma de ilusión muy estre-
chamente relacionada con lo anterior, en la que la deformación se rela-
ciona con el propio cuerpo del enfermo. EN ella todo el cuerpo o parte
de él. Por lo común la cara, miembros o genitales, aumentan o disminu-
yendo de tamaño, o se deforman. Como en el trastorno anterior, el pa-
ciente reconoce su cuerpo, aunque lo percibe deformado, lo que le crea
una gran angustia. El enfermo, en ocasiones, puede corregir el error
perceptual con la ayuda de otros sentidos –palpándose o mirándose en el
espejo–, pero en algunos momentos también percibe la deformación con
estos. Es posible que se manifieste con un desarrollo dinámico, de ma-
nera que el paciente experimenta como se va produciendo la transfor-
mación, aunque esto no es tan frecuente como en la metamorfosis.

Se presenta en pacientes con alteraciones de conciencia de tipo confuso
onírico, de delirium y oniroides, y en cuadros delirantes paranoides
como esquizofrenia; además hemos visto un caso en una psicosis aguda.

Ilusión percepción del tiempo: Este trastorno consiste en una aprecia-
ción errónea del tiempo transcurrido. El hecho se produce de manera
normal, aunque con menor intensidad, en relación con aspectos motiva-
cionales. Es de todos conocido que cuando realizamos una tarea tediosa
o desagradable, nos parece que el tiempo no transcurre, ocurriendo lo
contrario en el caso inverso.



Alucinación: Son percepciones sin objeto que las provoque. Es la per-
cepción de estímulos existentes; por ejemplo, habiendo silencio, se cree
escuchar una voz. El sujeto se siente seguro de que su percepción es
correcta. La alucinación es uno de los síntomas más importantes dentro
de la psiquiátrica, por su valor semiológico y por el hecho que es un
signo de patología, salvo algunas excepciones que mencionaremos.

Las alucinaciones se caracterizan porque:

1. Se proyectan al exterior
2. Producen una impresión de realidad indiscutible
3. Tienen un impacto sobre el paciente cualitativamente diferente
y mucho mayor que las percepciones normales.
4. Guían la conducta.

Alucinaciones funcionales: Son de tipo especial de alucinación que se
produce cuando el sujeto percibe otro estímulo y además la alucinación.
El paciente oye un vez cuando siente el timbre del teléfono, sin embrago
percibe claramente el timbre en forma independiente de la voz, aunque
al mismo tiempo.

Las alucinaciones se diferencian de la imaginación en que: las alucina-
ciones se percibe con una cualidad objetiva, mientras que la imagina-
ción se percibe en forma subjetiva, y las primeras se refieren al espacio
externo, las segundas al interno; las alucinaciones presenta frescor y
riqueza sensorial, la alteración es percibida en forma vivida y con
detalles, mientras que en la imaginación no, las imágenes se presentan
en forma difusa; las alucinaciones son involuntarias, no pueden ser
dirigidas, la imaginación es a la inversa.

Las representaciones mnémicas se diferencian en que las alucinaciones
como hemos visto, son percibidas en el exterior como sí un estímulo
actuara en el momento con todo su frescor y riqueza sensorial, lo que
falta en la representación mnémica.

Se clasifican según:

1. El órgano afectado: auditivas, visuales, táctiles, olfativas y
gustativas.
2. Según su complejidad: Simples y complejas



Alucinaciones liliputienses (Leroy): Se caracterizan porque el enfermo
no percibe alteraciones en los objetivos del ambiente que lo rodea, sin
embargo, observa entre ellos unos personajes minúsculos, casi siempre
en movimiento. Este tipo de alteración es propio de las intoxicaciones
por atropina, aunque puede verse en otros trastornos tóxicos y metabóli-
cos.

Micropsia: El paciente percibe empequeñecidos todos los objetos del
ambiente, trastorno que se ha señalado se presenta en pacientes histéri-
cos.

Alucinaciones de doble (autoscopia externa): Consiste en que el sujeto
se observa a sí mismo a un doble de él, en el espacio externo.

Alucinosis: Percepción sin un objeto que la estimule pero que el indivi-
duo reconoce como consecuencia de una alteración, es decir, el indivi-
duo tiene conciencia de que es producto de su enfermedad y n la consi-
dera un hecho real.

Pseudoalucinaciones: Son representaciones imaginarias que por su
externa viveza adquieren la categoría de percepción real. Aparecen en el
campo sensorial interno del individuo y no en el externo. Se conocen
como visuales –imagines interiores –y auditivas –voces interiores. Pue-
den presentarse en la esquizofrenia, en la que, a diferencia de las aluci-
naciones, aparece desde el comienzo del proceso. También se aprecian
en cuadros delirantes agudos y crónicos y es un componente del síndro-
me automatismo psíquico

CONCIENCIA

La conciencia es la propiedad de a materia altamente organizada de
reflejar el mundo externo en forma de imágenes ideales. Por esta pro-
piedad, el hombre es capaz de transformar el medio en función de fines
o propósitos previamente determinados 2.

La conciencia es un estado de conocimiento de uno mismo y del entorno
(Fish). Es la síntesis que el individuo realiza de sus actividades percep-
tivas, intelectuales afectivas y motoras (Sutter)



Zonas normales de la conciencia:

1. Zona consciente: es la zona más pequeña y de mayor nitidez.
2. Zona subconsciente: Es aquella que bordea a la zona conscien-
te, que más fácilmente puede pasar a ésta.
3. Zona inconsciente: Esta zona está fuera de la conciencia; ésta
última no puede alcanzar ningún objetivo de esta zona, ni bo-
rrosamente.

Dimensiones de la conciencia:

Tres ejes principales:

1. Vigilancia/somnolencia
2. Lucidez (claridad)/Obnubilación
3. Conciencia de uno mismo.

Alteraciones cuantitativas de la conciencia

1. Conciencia hiperlúcida
2. Obnubilación
3. Conciencia oniroide
4. Conciencia crepuscular
5. Conciencia onírica
6. Conciencia confusional
7. Coma

Alteraciones cualitativas: Son trastornos en la autoconciencia y se ob-
servan en todas las patologías en que se produce mayor o menor deses-
tructuración de la personalidad.

Autoconciencia: es el aspecto de la conciencia que hace que el indivi-
duo se conozca a sí mismo como sujeto de la conciencia, quiere esto
decir que, por medio de ella, el sujeto comprende y controla sus activi-
dades, los motivos de su conducta, de sus sentimientos, vivencias etc.

Inconsciente: Comprende aspectos de la vida psíquica que no son cono-
cidos por la autoconsciencia o lo son sólo en cierta medida.

Coma: Perdida total de la conciencia. Se presenta en alteraciones orgá-
nicas.



Conciencia confusional: Existen serias dificultades perceptuales y de
pensamiento, se presentan alucinaciones. El enfermo está desorientado y
su actividad es incoordinada.

Conciencia onírica: Alteraciones menos profundas, existen gran rique-
za alucinatoria con predominio visual, delirium y agitación motriz.
Existen también desorientación e importantes alteraciones del pensa-
miento, que comprende delirios agudos secundarios o deliriums. La
angustia es más intensa y puede llegar a estados de pánico, y en la acti-
vidad muestra, generalmente, estados de agitación. Se presenta en cua-
dros infecciosos y tóxicos, traumas craneoencefálicos, epilepsia, psico-
sis de los retrasos mentales e histeria.

Conciencia crepuscular: El grado de menor alteración, permite cierta
actividad más o menos coordinada. La captación del mundo es rudimen-
taria y está filtrada por el tamiz de las falsas percepciones y representa-
ciones imaginativas. Se presenta en epilepsia y en la histeria.

Conciencia oniroide: Se caracteriza por una combinación del mundo
externo, que percibe sin dificultad, con la fantasía sin pérdida de la
orientación. Se acompaña de trastornos perceptuales. Se presenta en
psicosis agudas psicógenas y síndromes oniroides.

Conciencia obnubilada: Se aprecia discreta dificultad para percibir el
medio ambiente y en el pensamiento. Se presenta en infecciones, intoxi-
caciones y traumas.

Conciencia hiperlúcida: Estado de claridad extrema. Se presenta en
intoxicaciones y síndromes maníacos.

ORIENTACIÓN

Se llama orientación a un complejo de funciones psíquicas que nos
permiten tener conciencia de quienes somos y de la situación real en la
que nos hallamos.

Factores psicológicos de la orientación

1. Orientación en el conocimiento de nosotros mismos



2. Orientación den el conocimiento de la situación real en la que
nos hallamos

Orientación autopsíquica: nos permite la orientación sobre nuestra
propia persona. Esta se divide a su vez en orientación en nuestra propia
persona, atendiendo a su historia y al papel que desempeña en su medio
social, estrechamente relacionada con la autoconciencia, y la orientación
hacia su persona en relación con sus componentes somáticos llamada
orientación somatopsíquica, la cual presta atención a la conciencia de
enfermedad o crítica de enfermedad que presente el sujeto.

Orientación alopsíquica: se divide en;

1. Orientación en el tiempo: toma en consideración el conoci-
miento del sujeto, el tiempo en el que vive y su relación con el
pasado y futuro.
2. Orientación en el espacio: propiamente dicho: se refiere a co-
mo el paciente se relaciona con el espacio físico o geométrico.
3. Orientación en el lugar: al conocimiento del lugar en el que se
encuentra y su relación con otros en los que se desenvuelven.

Trastornos de la orientación: En la patología se pierde primero la
orientación temporal, después la espacial y por ultimo la autopsíquica,
se recupera a la inversa.

1. Desorientado autopsíquica
2. Desorientación alopsíquica.

Se encuentra alterada en:

1. Todos los trastornos mentales que producen deterioro progre-
sivo de la personalidad, cm cuadros demenciales y otras enti-
dades deteriorantes.
2. Todos los trastornos que presentan alteraciones cuantitativas
de la conciencia como los síndromes cerebrales agudos.

Desrealización: El sujeto percibe los objetos de la realidad exterior tan
cual son, pero revestidos de una tonalidad diferente. Se presenta en
psicosis orgánicas agudas con alteración de la conciencia, esquizofrenia,
psicosis delirantes agudas y crónicas e histeria.



Despersonalización: El paciente se siente inválido de un sentimiento
inquietante de irrealidad, lo que lo lleva a sentirse como si no fuera la
misma persona. Se presenta en iguales patologías que el trastorno ante-
rior

ATENCIÓN

La atención es el mecanismo psicológico por el cual, de la infinita canti-
dad de estímulos que impresionan al ser humano, este selecciona un
pequeño número que se mantiene con máxima claridad y definición en
la conciencia. Otro número mayor de estímulos, aunque llega a la con-
ciencia, lo hace de una forma difusa e imprecisa, y por último, el resto
de los estímulos no se hacen conscientes al individuo.

Esta selección motivada por factores psicológicos se realiza mediante
mecanismo neurofisiológicos. Este mecanismo general de selección
puede ser dividido en tres aspectos: la atención activa, atención pasiva y
habituación.

La atención activa es la responsable de seleccionar los estímulos que
llegarán a la conciencia con máxima claridad, constituye un mecanismo
activo voluntario, pues el sujeto lo dirige de acuerdo con sus necesida-
des e interés y para mantenerlo se precisa de esfuerzo o tensión sobre los
estímulos específicos seleccionados.

La atención pasiva o involuntaria es la responsable de mantener infor-
mado al individuo, de una forma difusa e imprecisa, de los hechos que
ocurren en el ambiente. Es la que nos informa de lo que esta sucediendo
a nuestro alrededor.

La habituación es el mecanismo que hace posible que los estímulos
monótonos o que no sean significativos, dejen de percibirse y no distrai-
gan al sujeto de una actividad definida.

Cualidades de la atención:

1. Vigilia: Se refiere a la cualidad de estar alerta, despierto, ca-
pacitado para captar los estímulos del mundo exterior. El gra-
do de vigilia de un individuo está dado por el número y cali-



dad de los estímulos que capta y por la precisión de sus reac-
ciones a ellos.
2. Tenacidad: Se refiere a la cualidad de la atención de mante-
nerse fija a un mismo objetivo.

De estas dos cualidades se derivan tres adjetivos

Vigilia Tenacidad
Normovigil Normotenaz
Hipervigil Hipertenaz
Hipovigil Hipotenaz

Alteraciones de la atención:

1. Hipoprosexia
2. Hiperprosexia
3. Paraprosexia

Hipoprosexia: Es una disminución de la atención activa que afecta
tanto a su amplitud como a su estabilidad. Se presenta en síndromes
depresivos y asténicos, demencias, retrasos mentales, todas las entidades
que presenten trastornos de conciencia, cuadros orgánicos y estado de
ansiedad.

Hiperprosexia: Aumento de la atención activa. Se presenta en sujetos
normales con gran entendimiento o realizando actividades muy intere-
santes para ellos, cuadros delirantes y pacientes hipocondríacos.

Paraprosexia: Inversión de la relación normal, con aumento de la aten-
ción pasiva y disminución proporcional de la activa. Se presenta en
psicosis maníaco-depresiva, excitación reactiva y otros síndromes de
excitación psicomotriz.

Normovigil: Indica un grado normal de vigilia.

Hipervigil: Indica que el sujeto presta un grado mayor que lo normal de
atención a los estímulos externos. Se ve en hipomaníacos y en los ma-
níacos.


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