Dental Tribune Slovenia - September edition | Occlusion -T-Scan Novus - digital support in dental practice. Digitalni tester za merjenje odstotka ugriza.

1. SEPTEMBER 2018SLOVENIJA ŠT. 4 / LETO 9
Slovenski
Dentalni
Hollywood
Prve izobraževalne zobozdravstvene
oddaje so že na ogled
stran
17
#patient2fanwh.com
Ne le pacient, skoraj že prijatelj:
Skupaj do uspeha!
ŠT. 4 / LETO 9

2. 25
september 2018
OKLUZIJA
Načela okluzije in T-scan NOVUS ali
uravnoteženje v praksi z digitalno podporo
Ali veste, da v sodobnem času
ljudje skorajda ne izgubijo svojih
zob zaradi kariesa ali paradontiti-
sa? Te bolezni pri bolnikih z do-
bro domačo nego in s higienskim
programom »Recall« pravzaprav
ne obstajajo. Obratno pa ima-
jo trend naraščanja izgube zob
zaradi prekomernega drgnjenja,
atrofije, erozije, nepričakovanega
pokanja, zlomov zobovja in okvar
koreninskega dela. Druga tema so
naraščajoča tendenca bolezni kot
so TMK, okluzijsko-muskularni
sindrom, smrčanje, dihanje skozi
usta, sindrom obstruktivne apneje
med spanjem, k odkritju katerih
in k podpornemu zdravljenju lah-
ko z veliko mero posreduje tudi
zobozdravnik. Tako vsaj potrju-
je študija Canadian Institute of
occlusion, mene osebno pa o tem
vsak dan prepričujejo moji bolni-
ki in izkušnje z njimi, ki dental-
no higieno upoštevajo in redno
obiskujejo Recall, kljub temu da
imajo zgoraj navedene simptome.
Glavni faktor neobioloških vzro-
kov izpadanja zob je neskladje
med vektorji sil, ki delujejo med
mišicami, sklepi in zobmi obe-
nem. To pa ne samo v času ra-
zvoja in rasti kosti, pač pa tudi
kasneje.
Pomembno vlogo pri reševanju
teh okvar ima usklajeni uravno-
teženi, t.i. »ekvilibrirani« griz, ki
se v naravi pri modernem člove-
ku praktično ne pojavlja. Vzroke
je mogoče razbrati iz povzetka
študije Oddelka za antropologijo
Univerze v Arkansasu: 95% vseh
malokluzij pridobimo, genska za-
snova praktično ne igra nobene
vloge (5%). To je dejstvo, ki ga
ni moč izpodbiti. Z drugimi be-
sedami povedano, neadekvaten
razvoj maksile in mandibule je
ontogenetično dejstvo, povezano
z prehrambenimi navadami in
življenjskim slogom vključno z
dojenjem, uporabo nadomestil in
drugih razvad. Zgoraj navedene
trditve dokazujejo najdbe fosilov
pred več kot 600 leti, ki izkazuje-
jo minimalne ali celo nobene or-
todontske poškodbe pri posame-
znikih, ki so uživali nepredelano
hrano. [Študije Prof. Corruccini,
Southern Illinois University -
Carbondale] (ali vas to ne spomi-
nja na podobnost z etiologijo in
pojavom kroničnega gingivitida?
op. avtorja)
Izjemno uravnoteženo zobovje
dosežemo, ko je osrednje razmer-
je med čeljustima enako maksi-
malni interkuspidanci. To je edini
možni položaj čeljustnih sklepov,
ki omogoča dinamično okluzijo
brez kakršnihkoli možnih motenj.
Razen tega pa je to edini možni
položaj, ki omogoča popolno
sprostitev ustnih mišic, predvsem
pa m. pterygoideus lateralis, kate-
rega neželena trajna kontrakcija
je vzrok večine temporoman-
dibularnih težav in neusklajene
okluzije. Nenazadnje gre za edi-
ni konstanten položaj, ki ga lah-
ko potrdite in ponovno najdete.
[Landeen H., Gibbs., Advances in
Occlusion, Boston, John Wright
PSG, Inc. 1982]
Rezultat je usklajen in uravnote-
žen griz v »središču«, s takojšnjo
diskluzijo v lateralnem področju
in popolno sprostitvijo masti-
katornega mišičja. Neusklajene
sile, ki povzročajo večino težav,
omenjenih v prvem odstavku, se
zmanjšajo za 80%. S tem se po-
sledične težave odpravijo, sile
stabiliziramo in na ta način pre-
prečimo nastanek novih težav.
Ena izmed metod za doseganje
usklajene okluzije je ekvilibraci-
ja. Z drugimi besedami poveda-
no: »artikulacijsko brušenje zob
v središču«, torej brušenje zob v
samem središču čeljusti. Nače-
lo št. ena je izdelava študijskih
modelov v središču in poskusno
doseganje ravnovesja. Natančno
bomo ugotovili, kakšen rezultat
želimo doseči oz., ali je potreb-
na premostitev in uskladitev zob
za centriranje. Ugotovimo lahko,
ali konkretnega ravnovesja ne bo
treba usklajevati v primeru eno-
stavne situacije oz. ali je potreben
aditiv za dopolnitev trdih tkiv ali
pa brušenje.
Ko bomo z bolnikom prepričani,
da bo izid pozitiven in »uravno-
vešenost« izbrana kot primerna
metoda, bomo nadaljevali z ope-
racijo v ustih. Najprej moramo
doseči enotno porazdelitev kon-
taktnih točk v »središču« enake
intenzivnosti ali nižje intenziv-
nosti v stranskem področju. To
dosežemo z obrezovanjem nosnih
stranic in vznožja sosednjih fos.
Velika napaka bi bila brušenje vr-
škov in fisur. S tem bi namreč zni-
žali griz bolnika. Bolnik tekom
nege natančno sam identificira
mesto previsokega ali prenizke-
1
53
7
Pravilo: “lines in front, dots in back” v celo-
ti karakterizira zahteve glede dinamične in
statične okluzije.
Line of closure a arc of closure kažejo ne-
skladje med osrednjimi relacijami in okluzi-
jo v največji interkuspidaci, v tem primeru
obstaja samo en stik v tako imenovanem
»prvem kontaktu«, tj. zob 17, bukalni nagib
palatinalne vijuge.
Načelo uravnoteženja je pravzaprav ,,izo-
stritev” vijuge.
2
6
4
8
Set za urevnoteženost. Uravnoteženi zobje brez interfrenc »na
živo« na provizornih »mock ups«.
Bolnica med pregledom okluzije s pomočjo
naprave T-scan.
Graf bolnikovega griza na napravi T-scan
NOVUS. Točke za stik v »središču« enake
jakosti po prvi uravnoteženosti, kar bolniku
omogoča sprostitev žvečnih mišic. Bolnik
ima vse pod nadzorom na prikazovalniku,
tako da lahko terapiji tudi zaupa. [www.
tekscan.cz]
Aparat T-scan NOVUS. Digitalna analiza
okluzije. Ultra- tanka folija (15-25 uporab)
[www.tekscan.cz]
ga griza. Z upoštevanjem navedb
bolnika boste skupaj z uporabo
vsakokrat noveih indikatorskih
artikulacijskih papirčkov posto-
poma dosegli harmoničen griz, ko
pacient ne čuti prvega ali zadnje-
ga stika niti enkratnega griza vseh
zob istočasno.
Naslednji korak je doseganje ta-
kojšnje diskluzije stranskega po-
dročja. Šele potem, ko dosežemo
prvo zahtevo, lahko nadaljujemo
s finimi nastavitvami in uskladi-
tvami sprednjih zob. Pri bolnikih,
ki zahtevajo »long centric«, še to
zahtevo uskladimo.
Po končani negi preverimo še
funkcionalnost, usklajenost in
stabilnost okluzije.
Ne pozabite, da z enim obiskom
uravnavanje še ni končano. V ve-
čini primerov je potreben poseg
čez en teden preveriti in uskladiti
drobne spremembe. Podoben pre-
gled ponovimo še približno me-
sec dni kasneje.
Pomembno vlogo igra uporablje-
na artikulacijska folija v dveh
barvah. S tem razlikujemo dina-
mično in statično okluzijo. Vlo-
go igra tudi debelina. Na voljo
imamo 200, 100, 40, 20, 12 in 8
mikronov. Začnemo seveda od
debelejših do tanjših. Najtanjša
debelina je 8 mikronov, doseže
najvišjo doseženo natančnost na-
šega prizadevanja.
Če želimo doseči resnično urav-
notežen griz bo najbolje, če
uporabimo digitalni tester za
merjenje odstotka griza T-scan.
»Razlika v doseženih rezultatih
je približno enaka kot razlika
med endodontijo z mikroskopom
in brez njega«.
Zaključek procesa uravnovešanja
spremlja bolnikova doslej nepo-
znana sprostitev mišic, presene-
čenje novonastalega sproščenega
premikanja – po »poti zaprtja« - z
enkratnim grizom. Bolnik dobi
napotke: »odpirajte in zapirajte
usta, dotikajte se z zobmi«. Nov
griz nato spominja na zvok žolne,
ki jo dojemamo zelo pozitivno. Z
glasbo bi to lahko izrazili kot pre-
hod od doživljenjske kakofonije
do usklajene harmonije - akor-
da. Čim bolj staccato, tem bolje.
Spremljanje poteka nastanka tega
zvočnega učinka je lasten nadzor
našega poteka dela in neke vrste
nagrada za zobozdravnika pri
spreminjanju bolnika od povsod
prisotnega »neosredotočenega« v
»osredotočeno«.
Vprašanje »centriranja« in zob-
nega ravnovesja je vroča tema že
dolgo časa in je ni mogoče razlo-
žiti le v enem članku strokovne
revije. Poseg sam po sebi zahteva
nekaj znanja, izkušenj in njiho-
vo pridobitev spremlja določena
»učna krivulja«. Niz usposabljanj
na to temo si lahko ogledate na
spletni strani Neodent Study Club
Prague ali na www.tekscan.cz,
kjer pravkar poteka četrti cikel te-
oretičnih in praktičnih predavanj
»Načela okluzije po Dawson-u
...« v nemškem ali angleškem je-
ziku.
Avtor:
MUDr. Milan Mach
[lektor CAD&CAM
Technologies s.r.o. Češka]