Rheumatic heart disease adalah kelainan katup jantung yang disebabkan oleh infeksi streptokokus sebelumnya. Penyakit ini dapat menyebabkan stenosis atau insufisiensi pada katup mitral dan aorta. Penatalaksanaannya meliputi antibiotik, anti-inflamasi, dan operasi jika diperlukan."

1. Rheumatic Heart
DiseaseNur Afiqah Binti Jasmi
11-2013-031

2. RHEUMATIC HEART DISEASE
Demam reumatik akut adalah post-infeksi, sequela
faringitis nonsupuratif akibat Streptococcus
pyogenes , atau Group A β hemolytic
Streptococcus (GABHS)
Proses rematik ini merupakan reaksi peradangan
yang dapat mengenai banyak organ tubuh
terutama jantung, sendi dan sistem saraf pusat.

4. DEFINISI
Rheumatic Heart Disease (RHD) atau Penyakit
jantung reumatik (PJR) merupakan kelainan katup
jantung yang menetap akibat demam reumatik
akut sebelumnya, terutama mengenai katup mitral
(75%), aorta (25%), jarang mengenai katup
trikuspid, dan katup pulmonal. Penyakit jantung
reumatik dapat menimbulkan stenosis atau
insufisiensi atau keduanya.

5. ETIOLOGI
Group A β-hemolytic streptococcus (GABHS)
(contoh: Streptococcus pyogenes)
Dinding sel terdiri dari protein ( antigen M, T, dan R
)
Terdapat lebih dari 80 jenis protein M
Komponen dinding sel pada jenis M tertentu yang
dapat mengakibatkan antibodi bereaksi denga
jaringan otot jantung.

6. EPIDEMIOLOGI

7. PATOFISIOLOGI
molekul mimikri
antara protein M (
subtipe
1,3,5,14,18,19
dan 24 ) dengan
antigen
glikoprotein
jantung, sendi
dan jaringan
lainnya
miosin,
tropomiosin
endotelium
katup

8. Badan Aschoff terdiri dari fokus-fokus
eosinofil yang menelan kolagen dikelilingi
limfosit, terutama sel T terkadang plasma
sel dan makrofag besar
Ditemukan pada
ketiga lapisan
dari jantung,
perikardium,
miokardium dan
endokardium
yang disebut
sebagai
pankarditis

9. Pada perikardium, inflamasi diikuti oleh
eksudat fibirinous atau serofibrinous
Perikarditis
Bread &
Butter

10. Mitral Insufisiensi/
Regurgitasi
-Chorda tendinae
menebal
-Dilatasi LV & LA
Mitral Stenosis
-Fibrosis pada cincin
mitral, adhesi
komisura, dan
kontraktur dari katup
-Hipertrofi LA
-Hipertensi pulmonal

11. Aorta
Insufisiensi/Regurgitasi
-Sklerosis katup aorta
-Volume overload
-Dilatasi dan hipertrofi LV
-SV meningkat

12. Kelainan katup
trikuspid &
pulmonal jarang
terjadi

13. J NES
CRITERIA
22
MAJORMAJOR
1 MAJOR1 MAJOR
++
2 MINOR2 MINOR

19. "MIGRATORY
"
POLYARTHRI
TISSering bermula dari sendi di kaki ->
ke atas
Berpindah-pindah dan saling
tumpang tindih
Nyeri, pembengkakan, kemerahan,
teraba panas

20. CARDITIS
Murmur
Cardiomegaly
-Most common radiologic
manifestation of carditis
Perikarditis dan gagal
jantung kongestif

21. SUBCUTANEOUS NODULES
Terdapat di daerah
ekstensor persendian, pada
kulit kepala serta kolumna
vertebralis.
Padat, tidak terasa nyeri
Last inly a couple of weeks
Tanda ini pada umumnya
tidak akan ditemukan jika
tidak terdapat karditis

22. ERYTHEMA MARGINATUM
Makula yang berwarna
merah, pucat di bagian
tengah, tidak terasa gatal
Terutama timbul di daerah
badan, pantat, anggota gerak
bagian proksimal

23. Sydenham Chorea
Gerakan tidak disadari dan tidak
bertujuan
Seringnya bilateral
Manifestasi lambat berbanding gejala
lain

25. MANIFESTASI KLINIS PJR
Pankarditis
kesulitan bernafas (dispnea)
nyeri dada ringan sampai sedang
nyeri dada pleuritik
edema
batuk
ortopnea
murmur

26. Perikarditis
Perikardial friction rub
Perkusi menjadi semakin redup pada jantung
Suara jantung yang bergumam.

27. Mitral Regurgitation
Ringan: tanda gagal jantung tidak terlihat,
prekordium tenang dan pada auskultasi terdapat
holosistolik murmur yang menjalar ke aksila.
Berat: tanda dari gagal jatung dapat terlihat,
jantung membesar, dengan impuls ventrikel kiri
apikal yang berat
Terdengar holosistolik murmur, serta murmur
pendek mid-diastolik yang bergemuruh/rumbling

28. Mitral Stenosis
Lesi minimal: Asimtomatik
Lesi berat: dispnea, ortopnea, PND , edema
pulmonal dan aritmia atrial
hipertensi pulmonal -> dilatasi ventrikel
kanan -> insufisiensi triskupid fungsional,
hepatomegali, ascites, dan edema
mumur diastolik mitral yang panjang,
bernada rendah dan rumbling

29. Aortic Regurgitation
Ringan: asimtomatik
Berat: tekanan darah sistolik meninggi dan
diastolik merendah. Dilatasi LV
Keringat berlebihan. Dispnea dapat
berkembang menjadi ortopnea, edema
pulmonal
Murmur sistolik ejeksi

30. Aortic Stenosis
Komisura katup dan cusps menjadi melekat dan
bersatu, lubang katup menjadi kecil dengan bentuk
bulat atau segitiga.
Murmur sistolik dan diastolik dari stenosis aorta
dan insufisiensi terdengar paling baik pada bagian
bawah jantung.

31. Gagal Jantung Kongestif
sekunder akibat insufisiensi katup yang berat atau
miokarditis
takipnea, ortopnea, distensi vena jugularis, rales,
hepatomegali, ritme galop, edema dan pembengkakan
ekstremitas.

32. PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
mitral insufisuensi: gel P bifasik prominen+ tanda
hipertrofi ventrikel kiri
mitral stenosis: gel P notched dan hipertrofi
ventrikel kanan
insufisiensi aorta: mungkin normal
Perikarditis: dapat terjadi ST elevasi pada lead II, III,
aVF, and V4 -V6.
Atrial flutter, Atrial Takikardi

33. LABORATORIUM
Kultur
Antibodi Streptococcal: ASTO, antideoxyribonuklease
(DNAse) B, antihyaluronidase, antistreptokinase,
antistreptococcal esterase dan anti-DNA
Rapid Streptococcus Antigen Test
C Reactive Protein
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

34. Pencitraan
- Foto Toraks
-Echocardiografi
-Kateterisasi
Insufisiensi mitral: pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri
Mitral stenosis: pembesaran atirum kiri dan pembesaran
arteri pulmonalis dan ruang jantung kanan
Insufisiensi aorta: pembesaran ventrikel kiri dan aorta.

36. Penemuan Histologi
Badan Aschoff di perikardium, regio
perivaskular dari miokardium dan
endokardium.

37. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan medis pada mereka yang menderita PJR
adalah untuk
Mengeliminasi faringitis GABHS (bila masih ada)
Mensupresi inflamasi dari respon autoimun
Memberikan tatalakasana suportif bagi penderita gagal
jantung.

38. ANTIBIOTIK
Antibiotik Dosis Durasi
Penicillin V 250 mg by peroral 2 to 3 kali sehari (≤27 kg) atau
500 mg peroral 2 to 3 kali sehari (>27 kg)
10 hari
Benzathine penicillin
G
600,000 units intramuscular (≤27 kg) atau1,200,000
units intramuscular (>27 kg)
1x
Amoxicillin 50 mg/kg peroral setiap hari 10 hari
Cephalosporina (first
generation)
Drug-dependent 10 hari
Clindamycina 20 mg/kg/hari terbagi 3 dosis peroral 10 hari
Clarithromycina 15 mg/kg/hari terbagi 2 dosis peroral 10 hari
Azithromycina 12 mg/kg peroral setiap hari 5 hari

39. Anti-Inflamasi untuk Arthritis,
Athralgia dan Karditis : Aspirin: 4-
8g/hari yang dibagi dalam 4
sampai 6 dosis
Sydenham Chorea: Self Limiting
Demam: Aspirin

40. CARDITIS : glucocorticoids, digoxin,
diuretik, reduksi afterload
Prednison: 1-2mg/kg/hari maksimal 80mg/hari selama 2-3
minggu
Digoxin: Digoxin peroral atau IV dengan dosis 125-
250mcg/hari.
Diuretics: Furosemid peroral atau IV dengan dosis 20-
40mg/jam selama 12-24 jam jika terdapat indikasi. 7
Agen pengurang afterload: ACE inhibitor-captopril

41. Profilaksis Sekunder
Antibiotic Dose
Benzathine
penicillin G
600,000 units intramuscular (≤27 kg) or 1,200,000 units
intramuscular (>27 kg) Every 4 weeks (3 weeks in high-risk
areas/populations)
Penicillin V 250 mg by mouth twice daily
Sulfadiazine 0.5 g by mouth daily (≤27 kg) or1 g by mouth daily (>27 kg)
Macrolidea Drug-dependent

42. NON MEDIKA MENTOSA
1. Diet
2. Tirah baring
3. Edukasi
 antibiotik secara berkelanjutan untuk
mencegah infeksi streptokokus
berikutnya.

43. INDIKASI OPERASI
Mitral Stenosis: FC III ke atas
Mitral Regurgitation: Disfungsi Ventrikel Kiri
Stenosis Aorta: gradien sistolik 75 mmHg harus dioperasi
walaupun tanpa gejala

44. PENCEGAHAN
Kategori Durasi
Demam rematik tanpa karditis Minimal selama 5 tahun atau sampai usia
21 tahun, yang mana lebih lama
Demam rematik dengan karditis
tetapi tanpa penyakit jantung
residual (tidak ada kelainan katup)
Minimal 10 tahun atau hingga dewasa,
yang mana lebih lama
Demam rematik dengan karditis dan
penyakit jantung residual (kelainan
katup persisten)
Minimal 10 tahun sejak episode terakhir
dan minimal sampai usia 40 tahun, kadang-
kadang selama seumur hidup

45. PROGNOSIS
Keadaan jantung pada saat memulai
pengobatan.
Kekambuhan dari demam rematik
Penyembuhan dari kerusakan jantung
Prognosis sangat baik bila karditis
sembuh pada permulaan serangan akut
demam rematik.