Ponencia duelo

2. Pérdida
 Quedar privado de algo que se ha tenido
 Fracasar en el mantenimiento de una cosa que valoramos
 Reducir alguna sustancia o proceso
 Destruir o arruinar
UNA EXPERIENCIA DESENCADENANTE
COMPRENSIÓN DESDE LA PRIMERA INFANCIA
Duelo
 Es el conjunto de procesos psicológicos y/o psicológicos y sociales con el que la persona
doliente estaba psicológica y socialmente vinculado.

3. «El duelo es tan natural como
llorar cuando te lastimas,
dormir cuando estás cansado,
comer cuando tienes hambre,
estornudar cuando te pica la
nariz.
Es la manera en que la naturaleza
sana un corazón roto.»
Doug Manning, «No me quites mi duelo»

4. El proceso de morir constituye una parte de la vida.
Ni la vida ni la muerte son una enfermedad.
Personalmente, quiero abandonar esta vida como un
ser viviente, no como un paciente.
Preston, 2002

5. I. Definición de duelo. Características
EL DUELO COMO PERDIDA
Tipos;
 Pérdidas relacionales; sociales, pareja, …
 Pérdidas intrapersonales; desengaños, ideales, físicas, psicológicas, …
 Pérdidas materiales; riqueza, objetos, posesiones, …
 Pérdidas evolutivas; en cada edad, en cada transición psicosocial
Tizón

6. I. Definición de duelo. Características
EXPERIENCIA GLOBAL…
… que afecta de forma integra a la persona, incluyendo las siguientes
dimensiones:
Emocional
Física
Cognitiva
Conductual
Social
Espiritual
Es NORMAL Y NECESARIO ante una pérdida significativa y ÚNICO según cada
persona y cada momento.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS NO PRECISA AYUDA

7. I. Definición de duelo. Características
COMO EXPERIENCIA. Grief
 Conjunto de reacciones que acompañan a la experiencia de pérdida de
un ser querido
COMO PROCESO. Mourning
 Tareas realizadas por la persona para adaptarse a la pérdida del ser
querido

8. Psicoanalítico
• Nos centramos
en el otro
• Nos castigamos
Psicológicosocial
• Disolución de
vínculos
emocionales
• Reajuste al
medio sin la
presencia física
del fallecido
• Establecimiento
de nuevas
relaciones
Cognitivo
• Realización de
tareas. Persona
pone en marcha
unas acciones
para afrontar la
perdida
(inconscientes)
Bio-Psico-Social
• Similitud con
situaciones
traumáticas
Sociocultural
• Ritos
• Expresión
colectiva de la
pérdida

9. I. Definición de duelo. Características
DUELO Y LUTO.

10. I. Definición de duelo. Características
DUELO Y LUTO.
 El duelo esta vinculado al dolor y a la experiencia personal vivida ante una
pérdida
 El luto es la conducta seguida ante el dolor según establece el medio
sociocultural

11. I. Definición de duelo. Características
FUNCIONES DE LOS RITOS
 Reconocer la realidad de la pérdida
 Revisar nuestro mundo de significados
 Reconstruir la relación con lo que se ha perdido
 Reinventarnos a nosotros mismos
Neimeyer

12. I. Definición de duelo. Características
VISION CULTURAL
La muerte, evoca respuestas emocionales determinadas por las
experiencias del sujeto a la luz de las concepciones culturales
Pérez Sales

13. I. Definición de duelo. Características
Lo positivo del luto y los rituales:
 Muestra la realidad de la pérdida
 Facilita la expresión emocional
 Prepara el apoyo social
 Facilita la despedida
 Confirma el triunfo del grupo, la supervivencia de la vida

14. Factores que intervienen en el duelo
 Relacionales
Circunstanciales
Históricos
Fact personalidad
Fact sociales

15. IV. Diferencia entra duelo y depresión
 Elementos compartidos
-Sentimiento de tristeza y anhedonia.
 Elementos diferenciales.
-La tristeza es generalizada en la depresión y focalizada en la
pérdida en el duelo
-El deprimido relata pérdida de interés por el entorno y encontrar
placer, el doliente lo hace como bloqueo e incluso como conflicto
con su dolor
-En el duelo aparecen con más frecuencia elementos de hostilidad
hacia la “vida” o el “mundo”
-En el duelo hay respuesta ante las muestras de afecto
-En la depresión se ve más afectada la autoestima

16. IV. Diferencia entra duelo y depresión
En el duelo el mundo parece pobre y vacío y
en la depresión es la persona la que se
siente pobre y vacía.
S. Freud

17. V. Manifestaciones del duelo
 Tristeza
 Culpa
 Autorreproche
 Ansiedad
 Enfado
 Soledad
• Fatiga
• Impotencia
• Shock
• Anhelo
• Liberación
• Insensibilidad
EMOCIONALES/SENTIMIENTOS

18. V. Manifestaciones del duelo
• Vacío en el
estómago
• Opresión en el
pecho
• Opresión en la
garganta
• Hipersensibilidad al
ruido
• Despersonalización
• Falta de aire
• Debilidad
muscular
• Falta de energía
• Sequedad de
boca
• Falta de deseo
sexual
MANIFESTACIONES FÍSICAS

19. V. Manifestaciones del duelo
• Incredulidad
• Confusión
• Preocupación
• Sentido de
presencia
• Alucinaciones
• Dificultades de
concentración
• Dificultades de
memoria
• Pensamientos
intrusivos
COGNITIVAS/ PENSAMIENTO

20. V. Manifestaciones del duelo
CONDUCTAS
 Trastornos del sueño
 Trastornos
alimentarios
 Conducta distraída
 Aislamiento social
 Soñar con el fallecido
 Evitar recordatorios
del fallecido
 Buscar y llamar en voz
alta
• Suspirar
• Hiperactividad
desasosegada
• Llorar
• Visitar lugares o llevar
objetos
• Atesorar objetos del
fallecido

21. V. Manifestaciones del duelo
Sociales:
 Resentimiento hacia los demás.
 Sensación de no pertenencia.
 Elaboración de una nueva identidad.

22. V. Manifestaciones del duelo
Espirituales:
 La conciencia de la propia finitud.
 La ilusión de inmortalidad.
 El papel de Dios.
 La búsqueda de sentido.

23. VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Relacionales
 Tipo de relación con el fallecido;
ambivalencia,
identificación narcisista,
conflictos olvidados,
deseos no cumplidos,
relaciones con dependencia

24. VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Circunstanciales
 Todo aquello que rodea a la pérdida y que puede resultar un inconveniente
desapariciones,
pérdidas múltiples,
historial de duelos o psicopatologías
características de la muerte; súbita,
enfermedad complicada, traumática,
evitable, estigmatizada, …
cambios concurrentes

25. VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
de Personalidad
 Determinados por las estrategias de afrontamiento habituales en el doliente
Incapacidad para soportar malestar
emocional
Estilos cognitivos; no tolerar sentimientos
de dependencia, optimismo/pesimismo,
rigidez/flexibilidad
Influencia del autoconcepto
Estilos de apego
Influencia de creencias y valores

26. VI. Factores que influyen en la
elaboración de la pérdida
Sociales
 Los que aparecen a partir de las relaciones con el contexto
Posibilidad de hablar
Reconocimiento social de la pérdida.
Duelos desautorizados
Red social de apoyo

27. VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS TRADICIONALES
Duelo por fases
Bowlby, apego e influencia biológica.
 Shock. Embotamiento emocional y negación inicial.
 Añoranza. Búsqueda del fallecido.
 Desesperación. Desconsuelo.
 Reorganización. Aceptación e integración.

28. VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS TRADICIONALES
Duelo por etapas
Kübler-Ross, enfermos terminales y familiares
 Negación. Protege a la persona del impacto
 Ira. Sentimiento de injusticia y enfado.
 Negociación. Metas previas al momento de la muerte
 Depresión. Ayuda a desligarse de la vida
 Aceptación. Se integra la realidad en paz

29. VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
 Duelo como proceso de reconstrucción del
significado de una pérdida.
 Depende de determinantes emocionales,
espirituales, cognitivos, biológicos y culturales.

30. VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
Modelo de Worden.
 El duelo consiste en un proceso, en el que se
abordan una serie de tareas.
 La persona está activamente implicada, no vive
de forma pasiva una serie de fases.
 Es un proceso dinámico, que requiere de una
adaptación constante.

31. VII. Dos grandes perspectivas teóricas
TEORIAS
CONSTRUCTIVISTAS
Modelo de Worden.
… un proceso,
… persona activamente
implicada,
… un proceso dinámico,
…

32. VII. Dos grandes perspectivas
teóricas
TEORIAS CONSTRUCTIVISTAS
Worden, “Tareas del duelo”
 Aceptar la realidad
 Experimentar emociones vinculadas a la
pérdida
 Adaptarse al entorno sin el ser querido
Adaptaciones externas
Adaptaciones internas
Adaptaciones espirituales

33. VIII. Tareas del duelo
I. ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PÉRDIDA
 Objetivo. Afrontar plenamente la realidad de
que la persona está muerta
 Dificultades. Negación
 Estrategias.
Rituales, velatorio, funerales, campanas, ...
Hablar sobre la pérdida

34. VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA
PERDIDA
 Objetivo. Evitar aparición de síntomas
disfuncionales por evitar reconocer el dolor
 Dificultades. No sentir, bloquear el
pensamiento, idealizar al fallecido, conductas
de huida/evitación, racionalización…
 Estrategias.
Nombrar emociones
Escuchar aceptando
Analizar actuaciones y responsabilidad

35. VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PERDIDA
 Principales emociones; TRISTEZA O PENA
 Su expresión puede estar limitada por convenciones
sociales
 Llorar es importante, pero mejor junto a alguien que
comprende y apoya
 Llorar no es suficiente, es importante encontrar el
significado a las lágrimas

36. VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA
PERDIDA
 Principales emociones; RABIA
 Contra el fallecido, o contra uno mismo u otras
personas implicadas en el fallecimiento
 Se ha de investigar siempre la ideación suicida
 Es necesario reconocer sentimientos positivos y
negativos hacia el fallecido

37. VIII. Tareas del duelo
II. TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA
PERDIDA
 Principales emociones; CULPA
En la mayoría de los casos es irracional,
abordable con una confrontación adecuada.
En los casos en los que la culpa sea real se ha
de trabajar con el autoperdón, la reparación
y el crecimiento personal

38. VIII. Tareas del duelo
III. ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO
ESTA AUSENTE
 Adaptaciones externas. Influencia en la realización
de las tareas cotidianas
 Adaptaciones internas. Influencia en la imagen de
sí mismo. IDENTIDAD
 Adaptaciones espirituales. Influencia en las
creencias, los valores y los supuestos sobre la vida
Estrategia. Ayudar a vivir sin el fallecido y a
encontrar significado en la pérdida

39. VIII. Tareas del duelo
IV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y
CONTINUAR VIVIENDO
 Objetivo. Encontrar un lugar para el difunto que
permita a la persona superviviente estar en
contacto con él, pero de un modo que no le
impida continuar viviendo
 Dificultad. Falta de voluntad para seguir amando,
manteniendo apego al pasado
 Estrategia.
Facilitar la recolocación emocional del
fallecido
Reconocer y (re)establecer vínculos
Poner en valor tareas realizadas en torno a la
identidad y al sistema de creencias

40. VIII. Tareas del duelo
IV. RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y
CONTINUAR VIVIENDO
En realidad no hemos perdido los años que
hemos vivido con la persona fallecida ni
nuestros recuerdos. Ni hemos perdido su
influencia, la inspiración, los valores o los
significados en su vida.
Attig

41. VIII. Tareas del duelo
 Adaptar la intervención a las necesidades detectadas
 Oscilación en las intervenciones;
Pasado, presente y futuro
Integración y construcción
 El doliente es el agente activo para su recuperación

42. VIII. Tareas del duelo
¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?

43. VIII. Tareas del duelo
¿CUANDO HA TERMINADO EL DUELO?
- Se han realizado las tareas del duelo
- Se es capaz de hablar de la persona fallecida sin un dolor que incapacita
- Se puede pensar en esta persona sin llanto
- Se pueden invertir energía y afecto en nuevas relaciones

44. IX. Duelo en niños
Generalidades;
 Definir la muerte es complicado, también para los niños
 La edad determina hasta donde se puede entender, también la
cultura, la educación, la sociedad y la religión
 Los recursos para el reconocimiento y la expresión de
emociones son limitados.
 Los conocimientos previos sobre la muerte suelen ser muy
limitados o incorrectos.
 Sobre todo en los pequeños se puede dar pensamiento mágico
y egocéntrico generador de autoinculpación

45. IX. Duelo en niños
¿Qué se debe transmitir?
 Que la muerte es universal, irreversible e interrumpe todas las funciones
vitales.
¿Cómo?
 Proceso semejante al del adulto adaptado a sus capacidades cognitivas y a su
desarrollo emocional.

46. IX. Duelo en niños
Desarrollo del concepto de duelo;
 3 a 5 años; seres vivos sin límite temporal, pérdidas como algo puntual,
sensaciones de abandono
 6 a 10 años; muerte temible, personificable
 10 años a adolescencia; aumento de comprensión, muerte definitiva e inevitable,
miedo acusado en tre 9 y 12
 Adolescencia; comprensión de la pérdida

47. X. Tipos de duelo
 DUELO PATOLÓGICO
Aquel que pone en marcha o hace aparecer un cuadro psicopatológico de
los descritos en las clasificaciones al uso
 DUELO COMPLICADO
Implica dificultades cualitativas, cuantitativas o temporales para su
elaboración, no necesariamente un desarrollo patológico
Tizón, 2004

48. X. Tipos de duelo
 Duelo complicado. Criterios para la definición
 Temporales; prolongación o
cronificación
 Funcionales; dificultades para la vida
diaria
 De proceso; cualitativos y
cuantitativos

49. X. Tipos de duelo
DUELO ANTICIPADO:
 Expresado ante una pérdida que se percibe inevitable
 Termina con la muerte, independientemente de las
consecuencias
 Puede aumentar la intensidad según se acerca la muerte
 Si disminuye por mejoría temporal, el duelo agudo puede ser
más intenso
 En los cuidadores puede disminuir la calidad de los servicios
prestados
 Distinto del PREDUELO

50. X. Tipos de duelo
DUELO CRONICO:
 Respuesta emocional intensa durante un tiempo prolongado
 Ansiedad, agitación y desesperanza en lugar de tristeza
 Autorreproches, quizás puede aparecer cólera hacia terceros
 “Momificación” a través de objetos
 Comorbilidad con otras patologías; depresión, adicciones, trastornos de
ansiedad

51. X. Tipos de duelo
DUELO INHIBIDO:
 “anestesia emocional”, dificultad para expresar las emociones de la
pérdida.
 El componente emocional del duelo es tan doloroso que el individuo
emplea mecanismos que bloquean el sufrimiento.
DUELO INTENSIFICADO:
 Intensa reacción emocional precoz y mantenida en el tiempo.
DUELO ENMASCARADO:
 Síntomas somáticos, con respuesta emocional normal o escasa.

52. X. Tipos de duelo
DUELO DEMORADO:
 Ausencia de síntomas hasta que aparece un
detonante
REACCIONES DE DUELO ANORMALMENTE DOLOROSAS:
 Más allá del primer año, se presupone que las
reacciones de aniversario, no deben conllevar un
serio recrudecimiento de las emociones.

53. X. Tipos de duelo
DUELO DESAUTORIZADO:
Limitaciones en la manifestación y en la vivencia del duelo debido a
normas sociales o familiares
 Relación no reconocida
 Pérdida no reconocida ni valorada socialmente
 Doliente es excluido
 Muertes estigmatizadas

54. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
PISTAS PARA DETECTAR DUELO COMPLICADO
 No poder hablar del fallecido sin dolor intenso después de años de la
muerte
 Acontecimiento no demasiado importante desencadena una fuerte
reacción emocional
 Atesorar objetos del fallecido
 Síntomas físicos semejantes a los del fallecido, o imitaciones
 Cambios radicales en la forma de vida
 Presencia prolongada de depresión subclínica o euforia
 Impulsos destructivos
 Fobia respecto a una enfermedad o la muerte

55. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?
 Factores relacionales
 Ambivalencia emocional
 Narcisismo
 Abrir viejas heridas
 Historial de abusos y baja autoestima
 Lo que deseamos y nunca tuvimos
 Relaciones muy dependientes

56. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
¿POR QUE FRACASAN LAS PERSONAS AL ELABORAR UN DUELO?
 Factores circunstanciales
 Personas desaparecidas
 Pérdidas múltiples
 Tipo de muerte
 Factores de personalidad
 No soportar malestar extremo
 No tolerar sentimientos de dependencia
 Autoconcepto

57. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
DEPRESION MAYOR
 Preocupaciones mórbidas sobre la propia valía.
 Culpa asociada a temas que van más allá de los que
rodean la muerte de un ser querido
 Preocupación por la muerte, independientemente de
los pensamientos de estar muerto para estar con el
fallecido o más allá de la sensación de que hubiera
sido mejor morirse él mismo en lugar del fallecido.

58. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
DEPRESION MAYOR
 Retardo psicomotor importante.
 Alteraciones funcionales graves y prolongadas:
pérdida de peso, trastornos del sueño, y dolores
inespecíficos.
 Ideación suicida.
 Sentimientos de haber hecho algo que ha provocado
la muerte del ser querido.
 Experiencias alucinatorias diferentes a las
percepciones transitorias de oír o ver a la persona
fallecida.

59. XI. Duelo complicado,
manifestaciones clínicas
OTROS DUELOS PSIQUIATRICOS
 Paranoide, reivindicativo
 Maníaco, negación y euforia sostenidos
 Depresivo, culpa y autorreproches, puede evolucionar a
depresión mayor
 Ansioso, agitación o agorafobia
 Histeroide, fugas y cambios dramáticos
 Obsesivo, ideas fijas y rituales
 Actuador, búsqueda de peligro, provocaciones disociales
 Con abuso de drogas

60. XII. Duelo y suicidio
EMOCIONES EN LOS SUPERVIVIENTES
 Vergüenza, el suicidio como estigma social
 Culpa, autoinculpación, incluso con la necesidad de ser castigado
 Culpa, hacia otros
 Enfado hacia el suicida
 Baja autoestima
 Miedo y ansiedad
 Pensamiento distorsionado

61. XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION CON SUPERVIVIENTES
 Confrontar la realidad de la culpa
 Ayudar a corregir las negaciones y distorsiones
 Explorar fantasmas del futuro
 Trabajar el enfado
 Confrontar la sensación de abandono
 Encontrar significado a la muerte

62. XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION ANTE IDEACION SUICIDA
 Detectar la ideación suicida
 Ante sospecha preguntar de forma abierta
 No resultando invasivos, pero sin miedo
 Facilitar su verbalización
 Evitar eufemismos
 Trabajar los sentimientos
 Neutralizar
 Sin dar razones para evitar el suicidio se ha de incidir en aspectos positivos
de la personalidad del suicida

63. XII. Duelo y suicidio
INTERVENCION ANTE CRISIS SUICIDA
La idea suicida ya ha tomado cuerpo, se puede tener ya un
plan
 Acciones exploratorias
 Valorar situación y plan
 Contención
 Facilitar verbalizar el problema en todas sus dimensiones
 Aceptar limitaciones y posibilidades reales de ayuda
 Contrato de no suicidio
 Clarificación y confrontación
 Distancia entre problema y solución

64. XIII. Niveles de actuación en duelo
PRIMER NIVEL.
 Realizado por personas que contactan con dolientes
durante el ejercicio de su actividad.
 Facilitan expresión de emociones, actitud empática,
uso adecuado del lenguaje. Informan sobre duelo y
recursos disponibles
 En la mayoría de los casos las necesidades se cubren
desde la red social natural

65. XIII. Niveles de actuación en duelo
SEGUNDO NIVEL.
 Counselling o asesoramiento.
 Establecimiento de relación de ayuda
 Realizado por personas con formación específica.

66. XIII. Niveles de actuación en duelo
TERCER NIVEL.
 Psicoterapia. Realizada por profesionales de la salud mental
 Ante graves complicaciones o insuficiencia de los niveles anteriores

67. XIV. El duelo en grupo
 Grupos de apoyo;
 Dirigidos por un profesional
 Limitados en el tiempo
 Nº de miembros fijo
 Combinan experiencia con conocimiento experto
 Grupos de autoapoyo o apoyo mutuo;
 Sin límites en el tiempo
 Posibilidad de ser grupos abiertos
 Sin profesional permanente
Existe la posibilidad de un continuo entre Grupo de Apoyo y
Autoapoyo

68. XIV. El duelo en grupo
 Funciones del counsellor;
 Delimita y define temas de trabajo y recoge necesidades de
los participantes.
 Fomenta que los miembros del grupo ofrezcan estrategias de
afrontamiento.
 Propone técnicas de apoyo que faciliten el trabajo.
 Verifica cumplimiento de normas y el soporte estructural del
grupo
 Ayuda a la toma de conciencia de recursos propios del grupo
 Potencia la autonomía en el grupo
 Fomenta la participación activa

69. XIV. El duelo en grupo
 Funciones del grupo;
 Genera sentimiento de comunidad. Apoyo social y vínculo.
 Construye un significado colectivo para la vida diaria. Experiencias y
conocimientos.
 Análisis compartido de estrategias.
 Posibilita el modelado social.
 Enseña estrategias efectivas de afrontamiento
 Facilita el acceso a una nueva red de relaciones.

70. XV. Cuidar al cuidador
El duelo no sólo es doloroso de experimentar sino también doloroso de
presenciar, aunque sólo sea porque somos impotentes a la hora de hacerlo.
Bowlby
Por ello puede provocar frustración y enfado
Worden

71. XV. Cuidar al cuidador
 Reacciones de estrés agudo; desequilibrio entre las exigencias de la
situación y los recursos disponibles
 Burn-out; estrategias de afrontamiento inadecuadas de forma reiterada
 cansancio emocional, despersonalización y falta de realización
 Desgaste por empatía; síntomas emocionales al no diferenciarse entre
las emociones del ayudante y del ayudado

72. XV. Cuidar al cuidador
Prevención;
 Preparación técnica
 Trabajo en equipo
 Aceptar los límites, propios y de la organización
 Evitar la identificación
 Pedir ayuda
 Cuidar nuestro estrés de base

73. XVI. Bibliografía
 Arranz, P., Barbero, J., Barreto, P. y Bayés, R. Intervención emocional en
cuidados paliativos. Ariel, 2003
 Bermejo, J.C. Duelo y espiritualidad. Sal Terrae, 2012
 Bermejo, J.C. y Santamaría, C. El duelo, luces en la oscuridad. Esfera de los
libros, 2011.
 Neimeyer, R.A. Aprender de la pérdida. Paidós, 2007
 Nomen, L. El duelo y la muerte. El tratamiento de la pérdida. Pirámide, 2009.
 Payás, A. Las tareas del duelo. Psicoterapia de duelo desde un modelo
integrativo-relacional. Paidós, 2011
 Pérez Sales, P. Trauma, culpa y duelo. Hacia una psicoterapia integradora.
Desclée, 2006
 Santamaría, C. El duelo y los niños. Sal Terrae, 2010
 Worden, W. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia.
Paidós, 2008

74. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN
miriamglezpablo@gmail.com